Retina leválás

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A retina leválása a szem ritka betegsége, amelyben a szem hátulján lévő retina leválik. Az érintettek fényvillanásokat észlelnek, és különféle látászavarokra panaszkodnak. Ha nem kezelik, a retina leválása vaksághoz vezethet, ezért ez szemészeti vészhelyzet. Itt olvashat mindent, amit a retina leválásról tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. H33

Retina leválás: leírás

Amikor a retina leválik (ablatio retinae, amotio retinae), a szemgolyó belsejét szegélyező retina leválik. Mivel a retina főleg érzősejtekből áll, amelyek regisztrálják, feldolgozzák és továbbítják a vizuális információkat, a leválás általában befolyásolja a vizuális teljesítményt.

A retina leválása meglehetősen ritka betegség. Évente körülbelül minden 8.000 ember szenved, különösen a súlyosan rövidlátó emberek, akiknek hat vagy több dioptriás szemüvege van. Az akut lefolyásokat főként 50 és 70 év közötti embereknél figyelik meg. Ezenkívül a retina leválása a családokban fordul elő.

A betegség különösen fontos a szemészetben, mivel a kezeletlen retinaleválás vaksághoz vezethet az érintett szemben. Hogy ez milyen gyorsan történik, a retina leválásának mértékétől függ. A retina leválása az 1920 -as években még gyakorlatilag gyógyíthatatlan betegség volt. Szerencsére ez megváltozott a szemészet gyors fejlődése miatt, így manapság a vakság általában megelőzhető. Mindazonáltal, minél korábban kezelik a retina leválását, annál jobbak a gyógyulási esélyek.

Retina leválás: tünetek

A betegség néhány klasszikus tüneten keresztül nyilvánul meg:

A retina leválása általában torz látás formájában észlelhető. Jellemzőek az érintett szem fényvillanásai (fotopszia). A betegek ezt leginkább sötétben látják. A hatás azoknak a húzóerőknek köszönhető, amelyek a szem belsejében lévő struktúrák (például a kötőszövet zsinórjai) által a retinára kifejtett húzóerők hatnak.

Ezenkívül az érintettek egy része „koromzáporot” (más néven repülő szúnyogokat) érzékel - fekete pöttyöket vagy pelyheket, amelyek látszólag mozognak, vagyis nem mindig maradnak ugyanazon a helyen. A "korom eső" oka leginkább a retina könnyezése vagy vérzése.

A látómező elvesztése (scotoma) szintén a retina leválásának egyik tünete. A látás bizonyos területeken teljesen elveszett. Az érintettek gyakran arról számolnak be, hogy ez lassan fekete árnyékként terjed a látómezőben. Ez a retina egyre nagyobb leválásáról beszél. A növekvő árnyék kiindulópontja gyakran az a hely, ahol a retina leválása kezdődik. Például, ha az árnyék függönyként ereszkedik felülről lefelé, a retina leválása valószínűleg alulról kezdődött, és felfelé folytatódik.

Az ilyen növekvő látótérvesztés abszolút riasztójel egy akut retinaleválás esetén! Az ilyen jeleket soha nem szabad figyelmen kívül hagyni!

A retina leválásának okától függően ezek a tünetek mind jelen lehetnek, vagy egyenként jelentkezhetnek. Néha azonban az amotio retina hosszú ideig teljesen tünetmentes. Ez főként akkor fordul elő, ha a retina leválása kicsi, és a retina perifériás területein helyezkedik el.

A kellemetlen érzés súlyossága a retina leválásakor elsősorban attól függ, hogy a sérülés hol jelentkezik a retinában. Ha például a retina azon területe érintett, ahol a legtöbb idegsejt jelen van (a „legélesebb látópont” vagy makula), akkor a látás különösen károsodott.

Retina leválás: okok és kockázati tényezők

A retina vastagsága csak 0,1-0,5 mm, és egyszerűen fogalmazva két egymásra épülő rétegből áll: Az egyik réteg az idegsejteket (stratum nervosum) tartalmazza. A második réteg alatta helyezkedik el a szemfenék irányába. Sötét színe miatt stratum pigmentosum néven ismert.

A retina e két rétege között általában nagyon vékony, folyadékkal töltött rés van. Ebben a résben enyhe negatív nyomás van, amely "szívja" a két réteget. Különböző okok miatt a retina felső rétege leválhat alulról - ezt retinaleválásnak nevezik.

A két réteg szétválasztása problémás, mert a réteg pigmentosum felelős a fedő réteg nervosum táplálásáért. Ha megszakad a kapcsolat a két réteg között, az érzékszervek ott rövid idő múlva elpusztulnak, és a retina leválásának tipikus tüneteit okozzák.

A retina leválása nagyon gyakori a szem üvegtestének (corpus vitreum) betegségei miatt. Az üveges test kitölti a szem belsejének csaknem kétharmadát. Zselatinos anyaga stabil formát kölcsönöz a szemgolyónak. Ugyanakkor a retinát a fundushoz nyomja, és így megakadályozza, hogy a retina felső rétege leváljon az alsó rétegről. Az üvegtest ezért nagyon fontos szerepet játszik a retina stabilizálásában.

A retina leválásának leggyakoribb okai

A folyadéknak a két retina réteg közötti résbe való bejutásának különböző okai lehetnek:

Rhegmatogén (szakadással kapcsolatos) retinaleválás

A retina messze leggyakoribb formája, az úgynevezett regmatogén amotio esetében a folyadék a retina két rétege közötti szemgolyóból behatol a retina kis szakadása révén. Ennek eredményeként a retina felső rétege felemelkedik és meghal. Azonban nem minden szakadás a retina leválását eredményezi. Gyakran előfordul, hogy ez teljesen tünetmentes marad.

A retina repedései gyakran előfordulnak, ha az üvegtest sérült, például amikor a hátsó üvegtest -leválás ismert. Az üveges humor összeomlik az életkorral összefüggő folyadékvesztés miatt, és lyukat szakít a retinában, amelyhez háttal tapad. Ez észrevehető a látásromlás és a homályos látás révén. Különösen akkor, ha gyorsan körülnéz, az ilyen látási zavar továbbhalad, mint a tényleges szemmozgás. Ennek oka az, hogy a folyadék mozgása az üvegtestben lassabb, mint a fej. Ez tehát a retina leválásának jele lehet.

A retina repedésének másik oka a szem ütése (traumás retina szakadás).

Traktív (vontatással kapcsolatos) retinaleválás

Az úgynevezett vontatással összefüggő retinaleválásnál, amelyet bonyolult retinaleválásnak is neveznek, a retina felső rétegét szó szerint a szem belsejében lévő kötőszöveti szálak húzzák el.

Ez főként olyan betegségek összefüggésében fordul elő, amelyekben beteg kötőszövet képződik a szem belsejében. Ez a kötőszövet szilárdan rögzül a retina felső rétegéhez. Idővel a kötőszöveti zsinórok összezsugorodnak és meghúzzák a retina felső rétegét. Ez az alsó retina réteg leválását okozza. Ilyen betegségek például a diabéteszes retinopátia, a retina véna elzáródása, a koraszülöttek retinopátiája, a retina nekrózisa és a szürkehályog (műtét után).

Exudatív (folyadék okozta) retinaleválás

Az úgynevezett koroid a retina alsó rétege alatt helyezkedik el. Ez egy nagyon vaszkuláris réteg, amely ellátja a retina fedelét vérrel. Amikor a folyadék behatol a retina két rétege közé a koroid erekből, a retina felső rétege leválik.A folyadék szivárgásának fő okai a koroid erekből a koroid gyulladása vagy daganatai.

Traktív-regmatogén kombináció

A vontatással kapcsolatos regmatogén retinaleválásnál a retina szakadása és a szem belsejében lévő kötőszövetek húzása felelős a retina leválásáért. A szakadás általában a húzásból ered, amelyet gyakran a kötőszövet túlnövekedése okoz. Ez a forma gyakori a cukorbetegeknél.

A retina leválásának kockázati tényezői

Különböző kockázati tényezők növelik a retina leválásának valószínűségét. Ami magában foglalja:

• Szemműtétek (például szürkehályog)
• ismételt szemgyulladás
• véletlen sérülések
• Rövidlátás (myopia): Rövidlátó embereknél a szemgolyó túl hosszú, ezért a retina már kissé feszültség alatt áll, és ezért könnyebben elszakadhat. Az összes rövidlátó ember körülbelül hét százaléka szenved retinaleválasztástól. A normál látású populációban ez csak körülbelül 0,2 százalék.

További kockázati tényezők a szembetegségek, például a diabéteszes retinopátia, a Coats -betegség és a korai retinopátia. Ezeknél a betegségeknél rendszeres szemészeti vizsgálatok ajánlottak annak érdekében, hogy a kórosan megváltozott retina korai stádiumban felismerhető legyen.

Retina leválás: vizsgálatok és diagnózis

A szemészek a retinaleválás szakemberei. A szemészeti osztályon (szemészet) működő klinika szintén megfelelő kapcsolattartási pont. Ez különösen igaz, ha a tünetek hirtelen és gyorsan alakulnak ki.

anamnézis

A retina leválásának gyanúja esetén az első lépés az orvos és a beteg közötti részletes megbeszélés a kórtörténet összegyűjtése érdekében (anamnézis). Az orvos többek között a következő kérdéseket teheti fel:

• A tünetek hirtelen jelentkeztek?
• Lát fekete pontokat, vonalakat vagy villogásokat?
• Érzékel árnyakat a látómezejében?
• Észrevetted a látás romlását?
• Tisztában van -e valamilyen alapbetegséggel (pl. Cukorbetegség)?

Gyakran a beteg által leírt tünetek már a retina leválásának jelenlétére utalnak.

Vizsgálatok

Elvileg a következők érvényesek: Még akkor is, ha a látási problémák csak az egyik szemen fordulnak elő, mindkét szemet mindig meg kell vizsgálni.

Először a látásélességet határozzák meg. Ezzel megállapítható, hogy csökkent -e a látás.

A legfontosabb vizsgálat a retina leválásának gyanúja esetén az oftalmoszkópia (oftalmoszkópia, funduscopia). A szemész ehhez általában úgynevezett réslámpát használ. Mielőtt azonban ezt megtenné, a szemébe csepegtet egy gyógyszert, amely kitágítja a pupillákat. Így könnyebben látja a retinát. Ezután az orvos a réslámpával a fundusra néz, és közvetlenül látja a retinát. Retinaleválás esetén a retina buborékszerű leválása általában észrevehető. Egyéb rendellenességek az amotio retina okától függően:

• Rhegmatogén retinaleválás: lehetséges retinahibák, például (patkó alakú) szakadás vagy buborékokkal körülvett vörös szegélyű lyuk.
• Trakciós retinaleválás: a kötőszövet szürke szálai a retina előtt
• exudatív retina leválás: vérzés és zsírlerakódások

Ha ez a vizsgálat nem ad egyértelmű diagnózist, a szemész ultrahanggal is vizsgálhatja a retinát. Ha a retina leválása a makula területén történik, akkor az úgynevezett optikai koherencia tomográfia (OCT) is hasznos lehet.

Retina leválás: kezelés

A retina leválása szemészeti vészhelyzet! Tehát ha a retina leválásának bármely tünetét észleli, a lehető leghamarabb forduljon szemészhez. Minél korábban kezelik a retina leválását, annál hamarabb helyreáll a levált retina.

A kezelésre jelenleg nem állnak rendelkezésre gyógyszerek. Ehelyett számos beavatkozás alkalmazható a retina felső rétegének az alsó réteghez való visszaillesztésére és ezáltal a károk helyreállítására. Ezek a retina sebészeti intézkedések általában több napos kórházi tartózkodást igényelnek. A retinaleválasztó terápia befejezése után ajánlatos szemész rendszeres ellenőrzése.

Az alábbiakban részletesebb információkat talál a retina leválasztásának sebészeti módszereiről.

Lézeres vagy hideg szonda a korai szakaszban

A betegség korai stádiumában, amikor a retinán csak kis szakadás van, vagy a retina csak kis mértékben leválik, a retina felső rétegét speciális lézer (fotokoaguláció) alkalmazásával járóbeteg -eljárással vissza lehet kötni az alsó réteghez, ill. hideg szonda (cryopexy): Ahol a lézer vagy a hideg szonda eléri a retinát, a szemfenéken apró hegek jelennek meg, amelyek ismét szilárdan összekötik a két retina réteget és rögzítik a szemfenékhez. A szakadás marad, de a sérülés körüli retina rögzítve van. A látásvesztés általában csekély.

A lézer és a hideg szonda különösen fontos megelőző beavatkozásként, azaz a repedések bezárása előtt a retina leválása előtt. Két héttel az eljárás után stabil hegek keletkeztek, és elkerülték a retina leválásának kockázatát. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a tünetek nélküli retina szakadás az esetek túlnyomó többségében egyáltalán nem vezet retina leváláshoz.

Terápiás módszer a retina kiterjedt eltávolítására

A retina kiterjedt leválása esetén elsősorban a következő eljárásokat alkalmazzák:

Fogászati ​​sebészeti beavatkozások

Hatékony megoldás a retina nagyobb elváltozásainak kezelésére a szemgolyó kívülről történő behúzása: műtéti úton rögzített tömítés vagy cerclage kívülről nyomást gyakorol a szemgolyóra, ezáltal a levált felső retina réteget ismét az alsó réteghez nyomják.

A tömítés és a cerclage szilikonból készül, és elsősorban alakjukban különböznek egymástól. Míg a pecsét meglehetősen lapos, a cerclage egyfajta hurok, amely kör alakban veszi körül a szemet és horpadt. Annak érdekében, hogy a szemhez tapadjanak, a szemgolyó legkülső rétegéhez vannak varrva (dermis = sclera).

A behúzó sebészeti beavatkozásokat főként azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a zsugorodó üvegtest húzza a retinát. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben hajtják végre, körülbelül 20-60 percet vesz igénybe, és a tanfolyamtól függően körülbelül három -hét napos fekvőbeteg -tartózkodást igényel.

Az üvegtest eltávolítása (vitrectomia)

A retinaleválás kezelésének újabb módszere az üvegtest eltávolítása és pótlása. Ezt az úgynevezett vitrectomiát általában helyi érzéstelenítésben végzik, és körülbelül 30-60 percet vesz igénybe. Három -hét nap körüli fekvőbeteg -tartózkodást igényel.

Az eljárás során három kis lyukasztást végeznek a szemben: az egyik a finom sebészeti műszerek behelyezésére, a második a fényforrás és a harmadik az öntözés elvezetésére. Először a gélszerű üvegtestet leszívják. Ezután egy speciális folyadékot vezetnek a szembe, amely kiszorítja a folyadék levált felső hálóját, amely a két különálló retina réteg között felhalmozódott. Ennek eredményeként a retina felső rétege ismét az alsó rétegnek támaszkodik.

A következő lépésben ezt a folyadékot is újra leszívják. Végül a szem belsejét szilikonolajjal, gázzal vagy Ringer -oldattal (speciális elektrolit -oldattal) töltik meg. Ez visszaállítja a szükséges nyomást a szemgolyóban, és megakadályozza a retina újbóli leválását. A gázt általában néhány hét alatt szívja fel a szövet. Ha szilikonolajat használtak, azt körülbelül két -hét hónap múlva el kell távolítani. Ezt követően a test saját folyadékából általában elegendő mennyiségű képződik a szemben, hogy fenntartsa a szem nyomását.

Az eljárás után először nem szabad semmit olvasni, de általában nem kell ágyban maradnia. Körülbelül két -három héttel később általában nincs több korlátozás. Ha az üvegtest folyadék cseréjéhez gázkeveréket használtak, az orvos további ajánlásokat adhat a betegnek (pl.

Retina leválás: betegség lefolyása és prognózisa

Kezelés nélkül a retina leválása fokozatosan romlik. A vakság szinte mindig előfordul. Általában minél hamarabb diagnosztizálják és kezelik, annál jobb a prognózis. Ez azonban attól is függ, hogy a retina melyik területe érintett, és melyik konkrét ok felelős a retina leválásáért.

A repedések okozta regmatogén retinaleválás a legjobb prognózisú. Szinte minden esetben műtéttel orvosolható. Ha azonban a retina leválása a legélesebb látásponton van, a látómező általában korlátozott, és a látás a terápia ellenére csökken. A retina néhány órán át tartó leválása visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet. A súlyos károsodások azonban gyakran enyhíthetők vagy megelőzhetők, ha a terápiát gyorsan elkezdik.

Bonyodalmak

A retina hosszan tartó leválása proliferatív vitreoretinopátiához vezethet. Ez a szövet reaktív burjánzása az üvegtest körül, ami súlyos látászavarokhoz és akár vaksághoz is vezethet.

A retina leválás másik szövődménye a második szem érintettsége. Ha például az egyik szemet érinti a retina regmatogén leválása, akkor 20 százalékos a kockázata annak, hogy a másik szem retinája idővel leválik.

Retina leválás: megelőzés

Az összes retinaleválás valamivel kevesebb, mint fele megelőzhető megelőző intézkedésekkel.

A 40 éves kortól veszélyeztetett betegeknek évente egyszer retinaellenőrzést (szemészeti vizsgálatot) kell végezniük. Ha a retina lyukait észlelik az egészséges szemekben, akkor lehetséges és néha tanácsos megelőzően kezelni őket lézerrel vagy hideg alkalmazással. Ha a retinaleválás tünetei hirtelen romlanak vagy (újra) jelentkeznek, azonnal forduljon szemészhez.

Címkék:  nem teljesült gyermekvállalási vágy utazási orvostudomány anatómia