Palliatív gyógyászat - fájdalomterápia

Frissítve

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A kényelmetlenség, különösen a fájdalom enyhítése a palliatív orvoslás fő célja. A fájdalomcsillapításra ma már számos gyógyszer áll rendelkezésre. Tudjon meg többet a gyógyszer alapú fájdalomterápia lehetőségeiről, előnyeiről és hátrányairól.

A rák előrehaladott stádiumában vagy más súlyos betegségben szenvedő betegek gyakran szenvednek erős fájdalomtól, amely ellen már nem használhatók olyan egyszerű intézkedések, mint a hideg vagy a hő alkalmazása. Ezután hatékony fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) alkalmazása szükséges. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) lépésről lépésre kifejlesztette ezt a gyógyszer alapú fájdalomterápiát, amelynek célja, hogy segítse az orvosokat a betegek optimális kezelésében az igényeiknek megfelelően.

Fájdalomkezelés: a WHO DNS -szabálya

A WHO szakértői az úgynevezett DNS-szabályt javasolják a gyógyszeres fájdalomterápiához:

• D = szájon át: A szájon át szedett fájdalomcsillapítókat lehetőleg előnyben kell részesíteni (például az injekciózandó fájdalomcsillapítókkal szemben). A végbélnyíláson (rektálisan), a bőr alatt (szubkután) vagy vénás infúzióban (intravénásan) történő alkalmazást meg kell fontolni, ha az orális alkalmazás nem lehetséges.
• N = óra után: A fájdalomcsillapítókat meghatározott időközönként kell beadni, a hatás időtartamától függően - minden alkalommal, amikor az előző beadás hatása véget ér.
• A = fájdalomcsillapító séma: A fájdalomcsillapítók felírásakor figyelembe kell venni az úgynevezett WHO szintű sémát.

WHO szintű séma a fájdalomterápiára

A WHO által végzett gyógyszeres fájdalomterápiás terv célja, hogy segítséget nyújtson a tumoros fájdalom és más krónikus fájdalom kezelésében. Előírja, hogy az ilyen fájdalmat először az első szakasz fájdalomcsillapítóival kell enyhíteni. Ha ez nem sikerül, akkor a második szakasz fájdalomcsillapítóit használják (esetleg kiegészítésként). Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, az orvosok harmadfokú fájdalomcsillapítókat írnak fel (szintén gyakran az első szakasz fájdalomcsillapítóival együtt).

1. szintű fájdalomcsillapítók

Az első szakasz egyszerű fájdalomcsillapítókat-úgynevezett nem opioidokat, azaz nem morfinszerű fájdalomcsillapítókat kínál. A WHO 2. és 3. szintjének opioidjaival ellentétben a nem opioid fájdalomcsillapítóknak nincs narkotikus (érzéstelenítő) hatása, és nem rontják a beteg észlelési képességét. Ezenkívül nem kockáztatják, hogy függővé váljanak. Ezen fájdalomcsillapítók egy része ezért recept nélkül is kapható.

Nem opioid fájdalomcsillapítók például a paracetamol, a metamizol és az úgynevezett NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), például az acetilszalicilsav (ASA), a diklofenak és az ibuprofen. Különböző mértékben fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító), lázcsillapító (lázcsillapító) és gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) hatásúak.

A paracetamol és az acetilszalicilsav nem alkalmas rákfájdalmak kezelésére a Német Fájdalomgyógyászati ​​Társaság jelenlegi gyakorlati irányelvei szerint.

A nem opioid fájdalomcsillapítók adagolásakor figyelembe kell venni az úgynevezett mennyezeti hatást: Egy bizonyos dózis felett a fájdalomcsillapítás nem növelhető tovább-legfeljebb a mellékhatások kockázata nő, ha tovább növelik az adagot.

A nem opioid fájdalomcsillapítók mellékhatásai (a hatóanyagtól vagy a hatóanyagok csoportjától függően) például károsodott véralvadást, gyomor-bélrendszeri fekélyeket és vérzést, hányingert, szédülést vagy bőrreakciókat tartalmaznak.

2. szintű fájdalomcsillapítók

A WHO szerint a fájdalomterápia második szakasza gyenge vagy közepesen erős opioid fájdalomcsillapító, például tramadol, tilidin és kodein. Az opioidok jó fájdalomcsillapítók, de narkotikus hatásúak, így ronthatják az észlelést és függővé is tehetnek. A gyengén hatékony opioidok egyéb mellékhatásai főként székrekedés, hányinger, hányás, szédülés és fáradtság.

A Német Fájdalomgyógyászati ​​Társaság szerint a tramadolt és a tilidint csak rövid ideig lehet adni napokig vagy hetekig, amíg a III. Szintű készítményt meg kell változtatni.

A gyenge opioidok és az első stádiumú fájdalomcsillapítók kombinációja hasznos lehet, mivel ezek hatása más, mint az opioidoké. Ez jelentősen javíthatja az általános fájdalomcsillapító hatást.

Az első stádiumú fájdalomcsillapítókhoz hasonlóan a mennyezeti hatás gyenge opioidok esetén is előfordulhat.

3. szintű fájdalomcsillapítók

A WHO fájdalomterápiájának harmadik szintje olyan erős opioidokat tartalmaz, mint a morfin, a buprenorfin, a fentanil, a metadon, az oxikodon és a hidromorfon. A buprenorfin kivételével itt nem kell plafonhatással számolni, ami azt jelenti: Az adag szükség esetén felső korlát nélküli dózis nélkül módosítható, ami nagyon fontos, különösen a legsúlyosabb daganatos fájdalom esetén. A hidromorfon jelenleg előnyben részesített, mivel jó egyensúlyban van a hatékonysággal és a mellékhatásokkal. A morfium gyors hatású formában is kapható, mint például orrspray vagy cukorkák, amelyek a hirtelen fájdalomcsúcsok kezelésére alkalmazhatók.

Szükség esetén nagyon hatékony opioidok adhatók az első szakasz fájdalomcsillapítóival együtt. Ezeket azonban nem szabad egymással (pl. Morfinnal és fentanillal) vagy a második szakasz gyenge opioidjaival kombinálni.

Szinte minden erős opioid mellékhatásként tartós székrekedést okoz. Hányinger és hányás is gyakori. Egyéb mellékhatások közé tartozik a légzésdepresszió, szedáció, viszketés, izzadás, szájszárazság, vizeletvisszatartás vagy akaratlan izomrángás. A legtöbb mellékhatás elsősorban a kezelés kezdetén és az adag növelésekor jelentkezik.

Egyidejű fájdalomcsillapítók és segédanyagok

A WHO fájdalomterápiájának minden szintjén úgynevezett társfájdalomcsillapítók és / vagy segédanyagok adhatók a fájdalomcsillapítók mellett.

A társfájdalomcsillapítók olyan hatóanyagok, amelyeket nem elsősorban fájdalomcsillapítóként használnak, de a fájdalom bizonyos formáiban mégis jó fájdalomcsillapító hatásúak. Görcs- vagy kólika-szerű fájdalom esetén például antikonvulzív szereket adnak. A triciklusos antidepresszánsok segíthetnek az idegkárosodás okozta (neuropátiás) fájdalom enyhítésében, amelyet paresztézia és gyakran égés kísér.

Az adjuvánsok kifejezés olyan gyógyszereket foglal magában, amelyeket fájdalomcsillapítók okozta mellékhatások ellen használnak. Például a székrekedés és hasmenés elleni hashajtók segíthetnek a hányinger és hányás ellen - mindhárom gyomor -bélrendszeri tünet gyakori mellékhatása az opioidoknak.

Hatékony fájdalomcsillapítók

Az opioidok a leghatékonyabb fájdalomcsillapítók a palliatív gyógyászatban. Az ezekkel a rendkívül erős hatóanyagokkal végzett fájdalomterápia azonban kockázatokat hordoz: Az opioidok függőséget okozhatnak - kevésbé pszichésen, mint fizikailag (fizikailag). A függőség kockázata különösen a nagyon hatékony opioidok, azaz a WHO 3. szintű fájdalomcsillapítói esetében fordul elő. Ezért a kábítószer -törvény (Németország, Svájc) vagy a függőségi törvény (Ausztria) hatálya alá tartoznak: a receptet és az adagolást ezért nagyon szigorúan szabályozzák.

Ezzel szemben a WHO 2. szintjének gyengén hatékony opioidjai (legalább egy bizonyos dózisig) normál gyógyszerre írhatók fel - kivéve a tilidint: Magas visszaélési lehetősége miatt tilidint tartalmazó gyógyszerek, amelyek gyorsan felszabadítják az aktív hatóanyagokat. összetevők (azaz különösen cseppek és oldatok) kerülnek le) a kábítószer -törvény vagy a kábítószer -törvény értelmében.

Kivétel vonatkozik a német kábítószer -törvényre a tilidin és naloxon hatóanyag -kombinációt tartalmazó szilárd készítmények esetében, ha a tilidin késleltetett felszabadulással (nyújtott hatóanyag -leadású készítmény) és osztott formában (kb. Nyújtott hatóanyag -leadású tablettánként) nem haladja meg a 300 mg tilidint ( bázisként számítva) és legalább 7, 5 % naloxon -hidrokloridot tartalmaz. A naloxon megszünteti a tilidin opioid hatásait, ha a gyógyszert helytelenül injektálják. Ha szájon át alkalmazzák (rendeltetésszerűen), ezzel szemben a májban haladva azonnal lebomlik (első lépcsős anyagcsere), és a tilidin fő hatóanyaga ekkor kifejti hatását.

Palliatív szedáció

A palliatív gyógyászatban a szedáció a gyógyszer tudatosságának csökkentése (szélsőséges esetekben az eszméletvesztésig). Ez lehet az opioidok fájdalomcsillapításának mellékhatása, vagy célzottan előidézhető annak érdekében, hogy a betegek az élet utolsó szakaszában a lehető legnagyobb mértékben megkíméljék az elviselhetetlen fájdalmat, félelmet és egyéb stresszt. A második esetben az orvosok ezt "palliatív nyugtatásnak" nevezik. Régebben a "terminális szedáció" kifejezést is használták erre, mert félő volt, hogy a szedáció lerövidíti a beteg életét. Ez azonban nem így van, ahogy az azóta végzett vizsgálatok is kimutatták.

A palliatív szedációt lehetőség szerint csak a beteg beleegyezésével szabad elvégezni, és csak akkor, ha nincs más eszköz a beteg tüneteinek enyhítésére.

A nyugtatáshoz különböző hatóanyagcsoportok használhatók: benzodiazepinek (például midazolám), neuroleptikumok (például levomepromazin) vagy érzéstelenítők (érzéstelenítők, például propofol). A palliatív szedáció lehet folyamatos vagy szakaszos, azaz megszakításokkal. Ez utóbbit kell előnyben részesíteni, mert előnye, hogy a beteg több ébren lévő fázist él meg, amelyek lehetővé teszik a kommunikációt.

Palliatív gyógyászat: gondosan megvizsgált fájdalomterápia

A WHO általában azt javasolja (azaz a palliatív gyógyászatban is), hogy a fájdalomterápiát a lehető legegyszerűbbé tegyék. A betegeknek csak akkor kell fájdalomcsillapítót adni, ha a tüneteket más intézkedésekkel (például fizioterápiával, pszichoterápiával stb.) Nem lehet enyhíteni. A fájdalomcsillapítók kiválasztása, adagolása és alkalmazásának időtartama a beteg igényeitől függ, és rendszeresen ellenőrizni kell (további) szükségességüket. A különböző fájdalomcsillapítók adagolásának előnyeit és hátrányait gondosan mérlegelik egymáshoz képest.

Ez különösen igaz az opioidokkal való függőség kockázatára (és más súlyos mellékhatások kockázatára). A palliatív orvoslás célja, hogy az utolsó életszakaszt a lehető legkellemesebbé tegye a súlyosan beteg emberek számára. Az opioidokkal történő fájdalomcsillapítás néha az egyetlen módja ennek a célnak - a beteggel és hozzátartozóival konzultálva - eléréséhez.

Címkék:  gyermekvállalási vágy változás kora egészséges lábak