Carpalis alagút szindróma

és Christiane Fux, orvosi szerkesztő

Sophie Matzik szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről

Christiane Fux Hamburgban újságírást és pszichológiát tanult. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír magazincikkeket, híreket és tényszövegeket minden elképzelhető egészségügyi témáról. Christiane Fux anál végzett munkája mellett prózában is tevékenykedik. Első bűnügyi regénye 2012 -ben jelent meg, és saját bűnügyi darabjait is írja, tervezi és publikálja.

Christiane Fux további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A carpalis alagút szindrómát a csukló ínrészének szűk keresztmetszete okozza. Ez összeszorítja a középső karideget, amely ellátja a kéz különböző területeit. A kéz elalszik, és a betegek zsibbadásban, paresztéziában, fájdalomban, később bénulásban és diszfunkcióban szenvednek. Olvassa el itt, hogy pontosan mi a carpalis alagút szindróma, hogyan alakul ki és hogyan kezelhető.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. G56

Carpal Tunnel Syndrome: Rövid áttekintés

Leírás: a csuklóban szűkült carpalis alagút nyomást gyakorol a középső kar idegére
Okai: a csukló hosszú távú túlterhelése, hajlam, reuma, sérülések, vízvisszatartás, cukorbetegség, elhízás, veseelégtelenség
Tünetek: éjszakai kéz elalvás, rendellenes érzések, fájdalom, későbbi funkcionális korlátozások, bénulás, csökkent tapintási érzés
Diagnosztika: Kérdések a tipikus tünetekről és a lehetséges kockázati tényezőkről, funkció- és fájdalomvizsgálatok, az idegvezetési sebesség mérése
Kezelés: éjszakai rögzítés sínnal, kortizon kezelés, szükség esetén a carpalis alagút sebészeti kiszélesítése
Prognózis: teljes gyógyulás időben történő kezeléssel, visszafordíthatatlan bénulási tünetek lehetségesek a kezelés késleltetett kezdetével

Mi a carpalis alagút szindróma?

A carpalis alagút szindrómában a csuklóban szűkült meg egy fontos ínrész, az úgynevezett carpal tunnel. Ezután összehúzza az ideget, amely ellátja a kéz bizonyos területeit. Lehetséges következmények a kóros érzések, fájdalom és a bénulás tünetei.

"Az idegek nem bocsátanak meg kárt"

Három kérdés

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Kézsebészeti szakember
1
Ki kap különösen nagy valószínűséggel carpal tunnel szindrómát?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Elméletileg bárki kaphat carpal tunnel szindrómát. Valójában többnyire előrehaladott korú nők, főleg menopauza után. Mivel az idegnek közös csatornája van inakkal, inak csúszószövetével és zsírszövetével. És ez megduzzadhat hormonális tényezők miatt. Az ideg a csatorna leggyengébb résztvevője, és nagy valószínűséggel depressziós. Ez okozza a tipikus panaszokat, amelyeket sürgősen ki kell vizsgálni.
2
Honnan tudod, hogy máshol nincs összeszorítva az ideg?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
A diagnózis szempontjából fontos, hogy mit ír le a beteg. Ezen kívül szinte minden beteget neurológushoz küldök. Méri az idegvezetési sebességet és idegvizsgálatokat végez, és így meg tudja határozni a probléma helyét. Az ideget például a vállon is meg lehet csípni - de ezt sokkal nehezebb kezelni, mint a carpalis alagút szindrómát. A betegek gyakran tünetmentesek a kezelés után.
3
A carpal tunnel szindrómát mindig meg kell műteni?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Vannak olyan konzervatív módszerek is, mint például az éjszakai keze csendben tartása vagy a kortizon szedése. Hosszú távon azonban csak egy műtét segít. Vannak betegek, akik kezelés nélkül javulást jelentenek - de ez általában nem jó jel. Az ideg kevesebb panaszt okoz, mert még rosszabbul viselkedik. Tehát a tanácsom: Hagyja, hogy a neurológus előbb vagy utóbb ellenőrizzen, majd sebészeti úton kezelje. Az idegek nem bocsátják meg a károkat!
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Kézsebészeti szakember
Prof. von Heimburg szintén plasztikai és esztétikai sebészeti szakember. Praktikus klinikáján, a Kaiserplatz -ban praktizál Frankfurt am Mainban.

A carpalis alagutat a carpalis csontok és a kötőszövet stabilizáló szalagja alkotja. Középen néhány kéz inak és a középső kar idege (nervus medianus) fut. Ez a válltól a felső és az alsó kar fölé vezet. Két másik ideg mellett szabályozza az izommozgásokat és lehetővé teszi a kéz tapintását.

A carpalis alagút helye

A carpalis alagút szindrómában a középső karideg nyomás alá kerül, és véglegesen károsodhat.

Szűkület a csuklóban

Ha az alagút szűkül, a nyomás megfeszíti és irritálja az ideget. Ekkor megjelennek a carpalis alagút szindróma tipikus tünetei, például zsibbadás, fájdalom később még a bénulás tünetei is.

A probléma az, hogy a carpalis alagút szindróma első jeleit, például a kéz elalvását, a bizsergést és az enyhe kényelmetlenséget gyakran nem veszik komolyan. Egyes betegek csak akkor mennek orvoshoz, ha már végleges károsodás történt.

Carpal tunnel szindróma: okok és kockázati tényezők

Számos kiváltó oka van a carpalis alagút szindrómának és különböző kockázati tényezőknek, amelyek valószínűbbé teszik.

Keskeny carpal tunnel: Azok az emberek, akiknek természetesen meglehetősen keskeny a carpalis alagútjuk, gyakrabban betegek. Emiatt a nők körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel kapnak carpal tunnel szindrómát, mint a férfiak.

Öröklődés: A veleszületett anatómiai szűkület valószínűleg az oka annak is, hogy egyes családokban a carpalis alagút szindróma különösen gyakori.

Csukló stressz: A fizikai munkát végző emberek három -hétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a carpalis alagút szindrómában, mint azok, akik nem végeznek fizikai munkát. Ezért bizonyos foglalkozási csoportok különösen veszélyeztetettek. Ez magában foglalja az összes olyan szakmai csoportot, amely erős vibrációjú gépeket üzemeltet (például emelőkalapács), valamint azokat, akiknek csuklója tartósan ki van téve a nagyfokú mozgásnak, mint például a kárpitosok vagy a gazdák.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a női takarítók 50 százalékában a carpalis alagút szindróma is kialakul. A sokat számítógépen dolgozó emberek nem tartoznak a különösen veszélyeztetett foglalkozási csoportokhoz.

Sérülések: A carpalis alagút szindróma a csukló közelében lévő sérülés után alakulhat ki, különösen a küllő törése után.

Gyulladás: Egy másik lehetséges ok az ínhüvelyek gyulladása és duzzanata, amelyek szintén a carpalis alagútban helyezkednek el, majd nyomják az ideget.

Reuma: Az ízületi gyulladás elsősorban a reumás betegeket érinti. Ezért minden második reumás betegnél carpalis alagút szindróma alakul ki. Gyakran ez még a kezdő reumás betegség első jele is.

Krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség): Azoknál az embereknél, akiknek gyakran dialízisre van szükségük veseelégtelenségük miatt, carpalis alagút szindróma alakulhat ki a dialízisgéphez (shunt kar) csatlakoztatott karon.

Vízvisszatartás: Ha több vizet tárolnak az ízületekben, és a szalagok megvastagodnak, akkor a carpalis alagút tér is csökken. Ennek különböző kiváltó okai vannak:

Hyperthyreosis vagy hypothyreosis
cukorbetegség
Elhízottság
hormonális változások (terhesség / menopauza)

Tünetek

Korai stádiumban az emberek gyakran nem veszik komolyan a carpalis alagút szindrómát. De minél tovább csípik az ideget, annál valószínűbb, hogy tartósan megsérül. Ezért már meg kell vizsgálnia a carpal tunnel szindróma első jeleit neurológiailag.

Korai tünetek

Éjszakai elalvó kezek: A carpalis alagút szindróma tipikus jele a korai szakaszban az ujjak éjszakai elalvása. Kezdetben általában elegendő a kéz áthelyezése. Később nagyon erős fájdalom jelentkezik, amely a karba és a vállba nyúlhat. Az érintettek gyakran éjszaka ébrednek fájó ujjaikkal. Reggel az ujjak duzzadtak és merevek.

Parazita érzések: A carpalis alagút szindrómát általában a tenyér bizsergése jelzi. Később fokozatosan kiterjednek az ujjak egy részére.

A középső karideg ellátja a hüvelykujj belsejét, a mutató- és középső ujjat, valamint a gyűrűsujj hüvelykujját. Itt alakulhatnak ki a klasszikus tünetek. A gyűrűsujjnak a kisujj felé néző oldalát és magát a kisujjat nem érinti a carpalis alagút szindróma, mivel más karideg látja el őket.

Ellátja a kar idegeinek területeit

A carpalis alagút szindrómában a középső ideg sérült.

Fájdalom: Kezdetben a fájdalom csak akkor fordul elő, ha a csukló különösen stresszes. Ide tartozik például a kertészkedés, a felújítás vagy a takarítás. Később a tünetek hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül ("spontán") is megjelennek.

Rosszabb tapintási érzés, ügyetlenség: A tapintás és az ujjak érzete a carpalis alagút szindrómában is romlik. Az érintetteknek ezután nehézségei vannak egy ruhadarab gombolásával vagy például apró tárgyak felvételével.

Carpal tunnel szindróma: tünetek a későbbi szakaszban

Érzékenység elvesztése: Ha az idegekre nehezedő nyomás sokáig fennáll, az egyre inkább megsérül. Hamarosan eltűnnek az ujjak kellemetlen érzései. Ehelyett nagyrészt elzsibbadnak. A bénulás később következik be.

Izomtörés a hüvelykujjban: A hüvelykujj izma, amelyet ez az ideg irányít, majd fokozatosan visszahúzódik. Látható horpadás keletkezik a hüvelykujjon (hüvelykujj sorvadása).

A hüvelykujj funkcióját erősen korlátozza az izomsorvadás. Ez korlátozhatja az érintetteket a mindennapi munkában. Ha a hüvelykujj már nem szétteríthető, akkor a beteg nehezen tud például felvenni valamit, vagy megfogni egy üveget.

Ebben a szakaszban az ideg már nagyon súlyosan károsodott. Ha a terápiát csak most kezdik el, gyakran késő - az idegkárosodás nem fordítható vissza. A tenyér egész életen át tartó zsibbadása és a hüvelykujj bénulása következhet be.

Carpal Tunnel Syndrome: tünetek mindkét kezén?

Általában a tünetek mindkét kéznél egymás után alakulnak ki. Ennek ellenére hónapok vagy évek is eltelhetnek.

Mivel a domináns kéz nagyobb igénybevételnek van kitéve, a carpalis alagút szindróma általában ott jelentkezik először - vagyis a jobb kézben a jobbkezeseknél. A tünetek itt általában kifejezettebbek, mint a másik oldalon.

Carpal tunnel szindróma: vizsgálatok és diagnózis

A carpal tunnel szindróma diagnosztizálásának első lépése a személyes kórtörténet (anamnézis) kérdése. Az orvos többek között megkérdezi a beteget a tüneteiről és a lehetséges kockázati tényezőkről, például a fizikai munkáról, a korábbi betegségekről és a családban előforduló betegségekről.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat részeként az orvos először tapintja a hüvelykujjizmok golyóját. Ily módon ellenőrzi, hogy az izom már visszafejlődött -e.

Hüvelykujj funkció: A hüvelykujj funkcióját is tesztelik. Az orvos arra kéri a beteget, hogy tartson például egy üveget. A carpalis alagút szindrómára jellemző, hogy a beteg már nem tudja jól vagy egyáltalán nem terjeszteni a hüvelykujját.

Érzékenység: Az orvos a páciens tenyerét vattacsomóval simogatva teszteli az érzésérzést. Ha ez nem érzékeli az érintést, akkor a felületi érzékenység megzavarodik.

Érintésérzékelés: Az érintés érzékelésének tesztelésére a páciens feladata, hogy érméket vagy gemkapcsokat vegyen fel.

Provokációs tesztek

Hoffman-Tinel teszt: Ebben a carpalis alagút szindróma tesztben a carpalis alagút bőrét megérinti. Ha ez fájdalmat és rendellenes érzéseket okoz a betegben, ez a carpalis alagút szindróma jele.

Phalen jele: Ehhez a vizsgálathoz a betegnek össze kell tennie a kezét a kezével. A csukló erősen hajlított. Ha a fájdalom fokozódik, ez a carpalis alagút szindrómáról is beszél.

Neurológiai carpal tunnel szindróma teszt

A carpalis alagút szindrómát csak neurológiai vizsgálat alapján lehet biztosan diagnosztizálni.

Annak érdekében, hogy kizárja más, hasonló tünetekkel járó betegségeket, az orvos gyakran megvizsgálja a könyök- és a nyak- és vállrészt is. A középső kar idege is összehúzódhat ezeken a pontokon.

Elektronurográfia (ENG): Az elektroneurográfia segítségével az orvos meg tudja mérni, hogy a középső kar idege milyen gyorsan továbbítja a fogadott ingereket és továbbítja azokat egy izomhoz. Az úgynevezett felületi ENG-ben az elektródákat a bőrhöz ragasztják. Ezután a középső kar idegének vezetési sebességét összehasonlítják az egészséges ideg sebességével. Ez a vizsgálat fájdalommentes.

Bizonyos esetekben a pontos mérés felületi ENG -vel nem lehetséges. Ilyen lehet például, ha az ideg a normálistól eltérően fut. A tű ENG esetében a kis tűket ezután közvetlenül az ideg környékére kell behelyezni, amelyek segítségével a mérést elvégezzük. Ez fájhat egy kicsit. A vizsgálat azonban viszonylag rövid. Ezt követően általában nincs további panasz.

Ultrahang, röntgen, MRI: a képalkotó eljárások információt nyújtanak a carpalis alagút állapotáról és a lehetséges okokról

Ultrahang (szonográfia): Az ultrahangvizsgálattal megállapítható, hogy milyen keskeny a carpalis alagút.
Röntgen: Röntgenvizsgálattal az orvos ellenőrizheti, hogy az osteoarthritishez hasonló elváltozások szűkítik-e a csuklót.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ha az orvos azt gyanítja, hogy daganat okozhatja a tüneteket, a mágneses rezonancia képalkotás információt nyújthat.

Carpal tunnel szindróma: kezelés

A carpalis alagút szindróma könnyebb esetei műtét nélkül is enyhíthetők. Például úgy, hogy az érintett kezét egy éjszakán keresztül sínnal rögzíti. Ha gyulladás okozza a carpalis alagút szűkületét, akkor a kortizon segíthet - tabletták formájában, néha injekció formájában is.

Bizonyos esetekben azonban műtétre van szükség a carpalis alagút szindróma esetén:

ha a konzervatív kezelési módszerek négy héten belül nem érnek el jelentős javulást

ha a betegnek erős fájdalmai vannak éjszaka
ha a zsibbadás továbbra is fennáll az érintett kézben
amikor az ideg vezetési sebessége jelentősen csökken.

A carpalis alagút szindróma konzervatív kezelési lehetőségeiről és a működésről a Carpal tunnel szindróma terápia című cikkben olvashat bővebben.

Carpal tunnel szindróma: betegség lefolyása és prognózisa

A carpalis alagút szindróma bárkinél kialakulhat. Általában előbb vagy utóbb mindkét kéz érintett. Becslések szerint a lakosság tíz százaléka szenved a carpalis alagút szindrómától. Azonban nem minden esetben van szükség kezelésre.

Mind a tünetek, mind a carpalis alagút szindróma lefolyása nagymértékben változhat betegekenként.

Általában azonban a tünetek a betegség előrehaladtával folyamatosan súlyosbodnak. Különösen erős stressz után nőnek, mint például a kertészkedés, felújítási munkák, gépi munkák, de terhesség alatt és a kar sérülései után is.

Ritkábban a carpalis alagút szindróma által okozott tünetek hosszú ideig változatlanok maradnak. Néhány betegnek évekig csak mérsékelt tünetei vannak, amelyeket hosszú tünetmentes intervallumok szakítanak meg. Ilyen esetekben az érintettek gyakran későn mennek orvoshoz. Az ideg általában visszafordíthatatlanul károsodik.

Korai műtét, teljes gyógyulás

Ha a műtét időszerű és sikeres, a carpalis alagút szindróma teljesen gyógyítható. A fájdalom általában az eljárás utáni napon eltűnik. A betegnek ismét edzenie kell a mobilitást, az érintést és az érzést.

Gyakorolja a kezét a műtét után

Ügyeljen arra, hogy rendszeresen hajtsa végre az ajánlott gyakorlatokat, és a műtét után egy neurológus ellenőrizze a gyógyulási folyamatot.

A gyógyulási folyamat néhány hónapig tarthat, a betegség súlyosságától függően.

A szövődmények, mint például az újravérzés és a fertőzés ritka a carpalis alagút műtét során. Bizonyos esetekben azonban további műtétre van szükség.

Nem képes súlyos idegkárosodással dolgozni

Ha az ideg súlyosan károsodott, a teljes gyógyulás már nem lehetséges. A betegek ezután tartósan szenvednek a kéz szenzoros zavaraitól és a hüvelykujj területének bénulásától. Ez súlyosan korlátozhatja a mindennapi és szakmai életet, és egyes esetekben akár foglalkozási fogyatékossághoz is vezethet.

Ezért feltétlenül forduljon orvoshoz a carpalis alagút szindróma első jeleinél. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a gyógyulásra!