Varicocele

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A varicocele (visszér sérv, varicocele testis) a varikózis kialakulása a herezacskón. A vénás plexus ezen a ponton tapinthatóan vagy láthatóan kiszélesedik. Fájdalom és nehézségi érzés a herék érintett oldalán előfordulhat vagy nem. A varicocele általában kis műtéttel kezelhető. A varicocele okairól, tüneteiről, diagnózisáról és terápiájáról itt tájékozódhat!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I86

Varicocele: leírás

A varicocele a herék vénás plexusának (pampiniform plexus) visszérhez hasonló kiterjedése. Az esetek csaknem 90 százalékában a megnagyobbodás a herék bal oldalán található. A varikózis szakadásának fő okai a vénás szelepek gyengesége, amelyeknek meg kell akadályozniuk a vér visszaáramlását, vagy akadályozzák a vízelvezetést. A varicocele ezen úgynevezett elsődleges formája mellett létezik egy másodlagos (vagy tüneti) forma is, amely egy másik betegség, például daganat kifejeződése.

A herék véna bal és jobb ága (vena spermatica vagy V. testicularis) a herékből a vért a vena cava inferiorba vezeti - vagy közvetlenül (jobb herevéna), vagy közvetve a bal vénavénán (bal here véna) keresztül. Ha ez a vízelvezetés bármikor megszakad, a vér felhalmozódik a herékben. Emiatt az erek kitágulnak és visszér alakul ki.

Kezelés nélkül a herék visszerek meddőséghez vezethetnek. Az összes meddőségi eset harmadát varicocele okozza.

Varicocele: előfordulási gyakoriság

A férfiak összesen 30 százalékának van varicocele. Különösen a 14 és 25 év közötti férfiak érintettek. A varicocele gyermekkorban meglehetősen ritka. Varicocele-ben szenvedő idős betegeknél pontos diagnózisra van szükség, mivel ezek többnyire úgynevezett másodlagos vagy tüneti varicoceles. Ebben az esetben ki kell zárni a daganatot, mint a visszér sérv okát.

Varicocele: tünetek

A varicocele gyakran tünetmentes, és a vizsgálat során véletlen megállapítás.

Néhány betegnél azonban megjelennek a tipikus varicocele -tünetek is: a (érezhető) nehéz, feszült és teli herezacskó. A varicocele fájdalom különösen erős állva. Féregszerű duzzanatok láthatók a herezacskón, amelyek a megnyomáskor megnövekedett hasi nyomással vagy anélkül is láthatók. A herék az érintett oldalon kisebbek lehetnek, különösen gyermekeknél, a növekedés gátlása miatt. Ez a spermiumok károsodásának jele. Szélsőséges esetekben egyáltalán nem termelnek spermát (teljes meddőség).

Varicocele: okok és kockázati tényezők

Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos varicocele -t.

Elsődleges (idiopátiás) varicocele

Az elsődleges (idiopátiás) varicocele genetikai. A varikózus sérv összes esetének túlnyomó részét teszi ki, és főként a bal oldalon fordul elő. Az ok: a bal herevéna derékszögben csatlakozik a bal vénavénához (ami ezután az alsó vena cava -hoz vezet), ami megnehezíti a vér áramlását és elősegíti a visszaáramlást. A jobb herevéna viszont élesebb szögben csatlakozik az alsó vena cava -hoz (az éles szög kedvezőbb a véráramláshoz).

A vér elmaradásának gyakori oka a herevénák vénás szelepeinek hibája vagy az érfal veleszületett gyengesége. A megnövekedett érnyomás miatti vénás kiáramlási zavar szintén primer varicocele -hez vezethet. A nyomásnövekedés akkor következhet be, mert a bal vese véna két nagy artéria közé szorul (diótörő jelenség). A keletkező vér elmaradása károsíthatja a herék ereit.

Másodlagos (tüneti) varicocele

A másodlagos vagy tüneti varicocele lehet kétoldalú. Leggyakrabban a daganatok által okozott lefolyási lemaradás okozza. Ez például a vese daganata, a vesemedence vagy az ureter. A vérrög (trombus) vagy szakadás (szakadás) a herék vénáiban szintén lehetséges oka a másodlagos varicocele -nek.

meddőség

Mind az elsődleges, mind a másodlagos formában csökken a vér visszaáramlása a herékből. A vér a herében egyre lassabban áramlik. Ez a herék felmelegedését okozza, ami befolyásolja a sperma termelését és minőségét. Meddőség alakulhat ki.

Ezenkívül a herékkel kapcsolatos hormonok tengelye (például FSH-tüszőstimuláló hormon) megzavarható. Másrészt a vér visszaáramlása vagy akár a vér visszaáramlása révén a mellékvese hormonjai bejuthatnak a herékbe, és ott károsodást okozhatnak.

Varicocele: vizsgálatok és diagnózis

Az urológus a herék betegségeinek, így a varicocele -nek a szakembere. A beteggel folytatott beszélgetésben (anamnézis) először rögzíti a tüneteket. A lehetséges kérdések például:

• Nehéznek vagy duzzadtnak érzi a heréit?
• Rosszabbak a tünetek állva?
• Vannak fájdalmaid?

Fizikális vizsgálat

Ezután az orvos először állva megvizsgálja a herét. A gravitációs erő hatására a varicocele általában jól látható. Ha ez nem így van, akkor a beteget megkérik, hogy növelje a hasi nyomást a hasizmok megnyomásával vagy megfeszítésével. Ez gyakran jobban láthatóvá teszi az edények duzzadását.

A következő lépésben a beteg lefekszik. Elsődleges varicocele esetén a herék érjelei spontán csökkennek, amikor lefekszel, ami azt jelenti, hogy az erek kiürülnek a gravitáció hatására. Ha ez nem így van, akkor gyanítható, hogy másodlagos varicocele -ről van szó.

Ultrahang vizsgálat

A varicocele diagnózisának másik fontos lépése a herék ultrahangvizsgálata (szonográfia). Az orvos pontosabban fel tudja mérni a varicocele -t. Ezenkívül a veséket és a hasat ultrahanggal kell megvizsgálni - a vízelvezető rendellenesség lehetséges magyarázatát keresve. Annak érdekében, hogy megerősítsük a vérrögképződést vagy akár a visszaáramlást, el kell végezni a Doppler -szonográfiát alkalmazó vizsgálatot, amely az ultrahangvizsgálat speciális formája.

Hormon- és spermatesztek

Ha gyermeket szeretne, vagy ha meddőségre gyanakszik, további vizsgálatokat kell végezni. A hormonok meghatározása és a spermium állapotának részletesebb vizsgálata (spermiogram) ajánlott a here visszérben szenvedő betegeknél. A herék alapvető szerepet játszanak a termékenységben.

Ér-röntgen (phlebography)

Ha érrendszeri rendellenesség gyanúja merül fel, úgynevezett flebográfiát végeznek: Röntgen-kontrasztanyagok segítségével röntgenképet készítenek az erekről, hogy megvizsgálják azok lefolyását és állapotát.

Varicocele: súlyossági osztályozás

A herén lévő visszér három súlyossági fokra osztható:

• I. fokozat: a vénás plexus tapintható kitágulása a herékben, amikor állva megnyomja; Az edény mérete <1 centiméter.
• II. Fokozat: további nyomás nélkül érezhető ér tágulat; Az edény mérete 1-2 centiméter.
• Fokozat: tapintható és látható érgomolyag; Az edény mérete> 2 centiméter.

Varicocele: kezelés

A varikózis kezelése a herében több okból is fontos. Egyrészt a tünetek nagyon kellemetlenek lehetnek, másrészt pedig fokozott a meddőség kockázata.

A varicocele kezelésére nincsenek gyógyszerek. Ehelyett a választott terápia többnyire egy kisebb sebészeti beavatkozás. Ezt akkor kell elvégezni, ha:

• ismétlődő fájdalom van
• a here térfogata csökkent
• ez egy III. fokozatú varicocele
• a varicocele -t fogyatékosságként fogják fel

Az elsődleges varicocele kezelésére számos különböző eljárás áll rendelkezésre. A másodlagos varicocele terápiája az alapbetegségtől, például a daganattól függ.

Varicocele szkleroterápia

A herékben megnagyobbodott erek szklerózisosak lehetnek. Ez azt jelenti, hogy egy anyagot fecskendeznek az edényekbe, amely "desztillálja" azokat. A vér jól áramolhat más ereken.

A szklerotizáló szert katéteren keresztül lehet bevinni. Az úgynevezett retrográd transzkatéteres szkleroterápia során a katétert a lágyéki vénán és a vénás vénán keresztül a herék vénás plexusába tolják helyi érzéstelenítésben. A szklerotizáló szert ezután a katéteren keresztül injektálják. Az esetek körülbelül 30 százalékában azonban a varicocele terápia ilyen formája sikertelen.

A pénisz tövében kis metszést is végezhet, és a katétert közvetlenül a vénás plexusba helyezheti. Itt is szklerotizáló szert fecskendeznek. Ezt nevezik antegrád vagy anterográd szkleroterápiának.

Ér elzáródás embolizáció útján

A varicocele másik kezelési lehetősége az érintett hajó mesterséges lezárása. Ehhez vagy szöveti ragasztót helyezhet az edénybe, vagy egy apró spirált.

Operatív eljárások

Végső kezelési lehetőségként sebészeti beavatkozások állnak rendelkezésre a varicocele kezelésére. Az érintett hajót lekötik és levágják. Ez elvégezhető egy nagyobb, nyitott varicocele műtét részeként vagy gomblyuk -műtét (laparoszkópia) segítségével: Ebben csak néhány apró bemetszést végeznek, amelyeken keresztül behelyezik a sebészeti műszereket.

Varicocele: a betegség lefolyása és prognózisa

Nagyon fontos, hogy a terápiát korán, ezért kellő időben kezdjék el varicocele -vel. A sikeres kezelés után a prognózis általában jó. Bár fokozott éberségre van szükség, a meddőség veszélye többnyire elkerülhető.

A kezeletlen varicocele a spermiumképződés súlyos károsodásához, a here térfogatának csökkenéséhez és a heresejtek működésének csökkenéséhez vezet (Leydig -sejt funkció). A tünetek nélküli varicoceleseket azonban, amelyek nincsenek hatással a spermium minőségére, nem kell összefüggésbe hozni ezekkel a szövődményekkel.

Súlyos spermakárosodás (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) esetén a sebészeti kezelés nem ígéretes. Ezekben az esetekben alternatív trágyázási technikákat kell javasolni.

A jó varicocele terápia a betegek több mint 80 % -ánál mentesíti a fájdalmat és növeli a herék térfogatát. Feltételezzük, hogy a sperma minősége is javulni fog.

Címkék:  oltások egészséges lábak alkohol