Polymyalgia rheumatica

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A Polymyalgia rheumatica gyulladásos reumás betegség, amely főként az idősebb nőket érinti. Gyakori tünetek a váll- és / vagy csípőtáji fájdalom, valamint az általános panaszok, mint például a fáradtság és a láz. A kortizonnal történő korai kezelés sok betegnek segíthet. Itt olvashat bővebben a polymyalgia rheumatica okairól és tüneteiről, valamint a kapcsolódó diagnózisról, kezelésről és prognózisról.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M31M35

Rövid áttekintés

• Mi a Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Gyulladásos reumás autoimmun betegség (az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szöveteit); Köznyelven gyulladásos lágyszöveti reumának vagy izomreumának nevezik
• Okai: ismeretlen. Genetikai tényezők és külső hatások (pl. Fertőzések) is szerepet játszhatnak a betegség kitörésében.
• Tünetek: izomfájdalom (különösen a váll- és / vagy medenceöv területén), merev izmok és ízületek reggel, általános panaszok (pl. Fáradtság, láz, éjszakai izzadás, súlycsökkenés, depressziós hangulat)
• Diagnózis: orvos-beteg konzultáció, fizikális vizsgálat, vérvizsgálat, ultrahang (a polymyalgia rheumatica ACR-EULAR osztályozása)
• Terápia: gyógyszeres kezelés (kortizon, esetleg metotrexát is); Ha szükséges, további támogató intézkedések (pl. Fizioterápia, foglalkozási terápia).
• Előrejelzés: A Polymyalgia rheumatica általában jól kezelhető, ha korán észlelik. Ha a kortikoszteroid -kezelés túl rövid (<1 év), a visszaesés kockázata nő.

Polymyalgia rheumatica: definíció

A Polymyalgia rheumatica (PMR) gyulladásos reumás betegség.A polimialgia kifejezés is népszerű. Mivel az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szöveteit, ez egy autoimmun betegség.

A rosszul működő immunrendszer támadása a PMR -ben gyulladásos elváltozásokat vált ki a váll-, felkar-, medence- és combizmokban, valamint a szomszédos lágyrészekben (például bursában). Ezért a betegséget köznyelven gyulladásos lágyszöveti reumának vagy izomreumának nevezik.

A lágyrész -reuma és az izomreuma nem hivatalos betegségek neve! Inkább a kifejezések írják le a fájdalmas panaszokat az adott területen.

Vannak, akik "lágyrész -reuma" vagy "lágyrész -reuma" alatt a fibromyalgia -szindrómát értik! Ez azonban csak a lágyszöveti reuma (generalizált lágyszöveti reuma) bizonyos formája.

Óriássejtes arteritishez kapcsolódik

A Polymyalgia rheumatica szorosan kapcsolódik egy másik autoimmun betegséghez - óriássejtes arteritishez vagy röviden RZA -hoz (korábban temporális arteritisnek, koponya -artériának, capitisnek vagy Horton -betegségnek is nevezték). Mindkét esetben a közepes és nagy artériák (artériák) autoimmun gyulladása fordul elő:

• Polymyalgia rheumatica: A váll, a nyak és a felkar területe elsősorban érintett, általában később a medenceöv és a comb is. Gyulladásos elváltozások jelentkeznek a kulcscsont alatti artériában (szubklavia artéria). Ez a gyulladás átterjed a szomszédos ízületekre, bursára és ínhüvelyekre. Maga az érgyulladás inkább háttérbe szorul (szubklinikai vaszkulitisz).
• Óriássejtes arteritis: Az artériás gyulladás hangsúlyosabb, és főként a koponya artériáit érinti, általában a temporális artériát (A. temporalis). A gyulladásos sejtek (leukociták) az artériák falába vándorolnak. Ennek eredményeként óriási sejtek képződnek - a fal vastagabb és szilárdabb lesz, és a véráramlás zavart szenved.

A szakértők nem értenek egyet abban, hogy a polymaylgia rheumatica és az óriássejtes arteritis valójában két különböző betegség, vagy a PMR inkább az RZA enyhébb formája. Mindenesetre néhány polymyalgia rheumatica -ban szenvedő embernél óriássejtes arteritis is kialakul (körülbelül 20 százalék). Ezzel szemben az RZA -ban szenvedő betegek 40-60 százaléka PMR -vel is rendelkezik. Elvileg mindkét betegség egyszerre fordulhat elő, vagy követheti egymást (először PMR, majd RZA vagy fordítva).

Polymyalgia rheumatica: kit érint?

A Polymyalgia rheumatica a második leggyakoribb gyulladásos reumás betegség idős korban (a reumatoid arthritis után). Leggyakrabban a 70 és 80 év közötti embereknél fordul elő. Az 50 éves kor előtti betegségek nagyon ritkák.

A legtöbb beteg nő: A Polymyalgia rheumatica kétszer -háromszor gyakoribb nőknél, mint férfiaknál.

A betegség földrajzi eloszlása ​​is különbözik: Európán belül a polymyalgia rheumatica északon gyakrabban fordul elő, mint délen. Összességében elmondható, hogy a betegség gyakoribb az európaiaknál, mint az ázsiaiaknál, afroamerikaiaknál és latinoknál.

Polymyalgia rheumatica: gyógyítás és prognózis

A Polymyalgia rheumatica -t nem lehet gyorsan leküzdeni. A tanfolyam általában két -négy évig tart. Néhány beteg azonban tíz vagy több évig szenved tőle. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelése.

A megfelelő gyógyszeres kezelés (kortizon) elnyomhatja a polymyalgia rheumatica -t, így a betegnek már nincsenek tünetei, és a laboratóriumi értékek normálisak. A legjobb esetben a gyógyszer abbahagyása után is így marad. Az orvosok ekkor "gyógyszermentes remisszióról" beszélnek.

A polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegek körülbelül 50-70 százaléka tünetmentes a kortizonterápia befejezése után. A következők érvényesek: A tünetektől való végleges mentesség esélyét növelheti elég hosszú kortizonterápia. Másrészt azok, akik kortizont kevesebb, mint tizenkét hónapig szedtek, hajlamosabbak a visszaesésre.

Polymyalgia rheumatica: okai

A polymyalgia rheumatica oka még nem ismert. A szakértők azt sugallják, hogy genetikai hajlam áll fenn a betegségre. Időnként a betegség gyakrabban fordul elő családokban. Ez azonban nem klasszikus örökletes betegség!

A géneken kívül külső tényezők is szerepet játszhatnak a polymyalgia rheumatica kitörésében. A fertőzésekről, például a B19 parvovírusról, beszélünk. Kiválthatják az immunrendszer meghibásodását, ami a leírt gyulladásos változásokhoz vezet.

Polymyalgia rheumatica: tünetek

A "polimialgia" név része a görög nyelvből származik, és a betegség tipikus tünetét jelzi - sok izomfájdalmat:

Az érintettek súlyos és többnyire kétoldalú (szimmetrikus) fájdalmat okoznak a vállakban, a nyakban és a felkarokban néhány napon belül - két héten belül. A tünetek többnyire a bursa gyulladásán, ritkábban a bicepsz ín vagy az ízületi nyálkahártya gyulladásán (synovitis) alapulnak. A csípő, a comb és az ágyéki gerinc is fájdalmas lehet.

A fájdalom éjjel -nappal jelen van - mind nyugalomban, mind mozgás és erőfeszítés közben. Gyakran erősödnek éjszaka az éjszaka második felében és reggel. Egy idő után a fájdalom hullámzik és eltolódhat.

A polymyalgia rheumatica esetében is jellemző a reggeli merevség: az ízületek és az izmok reggel több mint 45 percig merevnek érzik magukat. A fájdalommal együtt a betegek nehezen tudnak felkelni az ágyból és felöltözni.

A mozgáskorlátozottság mellett egyes betegek az ízületek duzzadásától is szenvednek. Ez hatással lehet a válltól vagy a medencétől messze lévő ízületekre is, általában a kézre és a térdre. Ha a csukló szinoviális membránja begyullad, egyes betegeknél a carpalis alagút szindróma is kialakul.

Ezenkívül az általános tünetek, mint például:

• Kimerültség, fáradtság
• Hajtás hiánya
• láz
• Étvágytalanság súlycsökkenéssel, hányinger
• Fokozott izzadás, különösen kifejezett éjszakai izzadás
• Depressziós hangulat

Ha a betegeknek a polymyalgia rheumatica mellett óriássejtes arteritiszük is van, vannak más tünetek is, például fejfájás (gyakran egyoldalú és a halánték területén), rágó fájdalom és látászavarok. Az óriássejtes arteritis további tüneteit itt találja.

Az óriássejtes arteritis gyanúja vészhelyzet, különösen látászavar esetén! A szem edényeinek gyulladása alakulhatott ki. Gyors orvosi terápia nélkül fennáll a vakság veszélye!

Polymyalgia rheumatica: vizsgálatok és diagnózis

Olyan tisztázatlan panaszok esetén, mint a súlyos váll- és nyakfájdalom kimerültséggel és láz esetén, általában a háziorvos az első kapcsolattartó. Ha reumatikus okot gyanítanak, szakemberhez irányítják. Ez általában belgyógyászati ​​és reumatológiai szakember, vagy röviden reumatológus.

Nincs egyetlen, specifikus vizsgálat a polymyalgia rheumatica kimutatására. Az orvos az anamnézis, a vér és az ultrahang vizsgálat alapján állapítja meg a diagnózist. Kizár más hasonló tünetekkel járó betegségeket (például reumás ízületi gyulladás, polimiozitisz).

anamnézis

A panaszok tisztázásának első lépése a kórtörténet részletes megbeszélése (anamnézis). Az orvos megkérdezi, hogy pontosan milyen tünetei vannak, mióta léteznek és hogyan észlelhetők a mindennapi életben (pl. Reggeli merev ízületek, különösen súlyos váll- és nyakfájdalom éjszaka). Az is fontos, hogy az orvos tudja, vannak-e már meglévő vagy mögöttes betegségek, és szed-e már gyógyszereket.

Fizikális vizsgálat

Az interjút általános fizikális vizsgálat követi. Információt ad az orvosnak az általános egészségi állapotáról, és segít kizárni más betegségeket, mint a tünetek okozóját.

A fizikális vizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít az ízületekre. Ha a polimialgia következtében a szinoviális membrán meggyulladt (szinovitisz), az ízületek enyhén megduzzadnak (pl. A kezeken vagy a térdeken). Az orvos a mobilitását is teszteli: Néhány PMR -beteg nehezen tudja felemelni a karját 90 fok fölé.

Vérvétel

Mint szinte minden gyulladásos betegség esetében, a polymyalgia rheumatica esetében is észrevehető gyulladásos értékek határozhatók meg a vérben: Általában a ülepedési sebesség és / vagy a C-reaktív fehérje (CRP) megnőtt a PMR-ben. A fehérvérsejtek (leukociták) száma is növekedhet. Ezenkívül az orvosok néha a vérlemezkék (trombociták) számának növekedését és a vérfehérjék eltolódását találják.

Az autoantitesteket, például a reumatoid faktort, amely főként a vérben van a rheumatoid arthritisben és néhány más reumatikus betegségben, általában nem lehet kimutatni a polymyalgia rheumatica -ban.

Ultrahangos

Az ultrahang során az orvosok felismerhetik a vállrész gyulladásos elváltozásait (pl. Bursitis), amelyek jellemzően a polymyalgia rheumatica -ban fordulnak elő. A röntgensugarak viszont nem feltűnőek. Legfeljebb életkorra jellemző elváltozásokat mutatnak, például ízületi kopást, de nincs gyulladás jele.

A polymyalgia rheumatica ACR-EULAR osztályozása

Az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Főiskola szakértői 2012 -ben kifejlesztettek egy pontrendszert a polymyalgia rheumatica diagnózisának támogatására. Az orvosok ezt a pontszámot alkalmazhatják a betegeknél

• 50 évnél idősebbek,
• mindkét oldalán új vállfájdalom és
• a CRP és / vagy a vér ülepedése fokozódik.

Maguk a kritériumok elsősorban a polymyalgia rheumatica tüneteire, a különböző vérértékekre és az ultrahangos vizsgálatra vonatkoznak. A vizsgálat eredményeitől függően az érintett pontot gyűjt, ami megfelelő számú pontból beszél a polymyalgia rheumatica jelenlétéről.

Szükség esetén további vizsgálatok

Ha az orvos óriássejtes arteritisre gyanakszik ezen kívül vagy alternatívaként, az artériák szövetmintája (biopszia) tájékoztató jellegű lehet: Általában egy darabot eltávolítanak a temporális artériából, és mikroszkóposan megvizsgálják a gyulladásos elváltozásokat. A polymyalgia rheumatica esetében viszont az érbiopszia feltűnő eredményt ad.

Néha további vizsgálatokra van szükség más betegségek kizárásához. Példa: Ha a tünetek oka a polymyalgia rheumatica, valamint a polymyositis (az izmok autoimmun betegsége), akkor a fájdalmas izmok szövetmintája segíthet. Az ilyen izombiopszia normális a PMR -ben. Polimiozitisz esetén viszont tipikus elváltozásokat találunk az izommintában.

A polimiozitissel ellentétben az izomaktivitást mérő elektromiográfia (EMG) és a kreatin -kináz vérértéke általában normális.

A polymyalgia rheumatica diagnosztizálása után a terápia tervezéséhez szükséges további vizsgálatok hasznosak lehetnek. Ez lehet például a csontsűrűség mérése. A polymyalgia rheumatica esetében szükséges kortizonterápia elősegítheti vagy fokozhatja a csontvesztést (osteoporosis).

Polymyalgia rheumatica: terápia

Az orvosok gyógyszeresen kezelik a polymyalgia rheumatica -t. Ezenkívül további terápiás intézkedések is hasznosak lehetnek támogatásként egyedi esetekben.

Gyógyszer

A polymyalgia rheumatica kezelésének alapja mindig a glükokortikoidok ("kortizon"), például a prednizon beadása. A diagnózist követően azonnal el kell kezdeni, és elegendő adagban, hogy a betegség és a tünetek a lehető leggyorsabban kordában legyenek.

kortizon

A glükokortikoidok, például a prednizon gátolják az immunrendszert és ezáltal ellensúlyozzák a gyulladást. A polymyalgia rheumatica -ban szenvedő betegek naponta egyszer, reggel, egy kortizon tablettát vesznek be. Az adagnak a szükségesnek kell lennie, de a lehető legalacsonyabbnak kell lennie:

Az orvos általában napi 15-25 milligramm prednizonnal kezdi a kezelést (a pontos dózist egyedileg állítják be). Ezután rendszeresen ellenőrzi a kezelés hatását és a betegség aktivitását. Néhány hét elteltével a kortizon adagja általában fokozatosan csökkenthető. Ha a polymyalgia rheumatica visszaesik (visszaesik), az orvos ismét növeli az adagot.

Az, hogy mennyi ideig kell szedni a kortizont, személyenként változik. A szakértők általában azt javasolják, hogy legalább egy évig szedjék. Alapvetően az orvos a kortizonbevitelt a szükséges ideig, de a lehető legrövidebb ideig írja elő. Az ok: Hosszú használat esetén a kortizon bizonyos mellékhatásokat okozhat, például csontritkulást (csontritkulás). Ezért az orvos gondoskodik arról, hogy a kezelés során elegendő D -vitamin és kalcium legyen (mindkettő fontos az erős csontok számára). Szükség esetén megfelelő készítményeket ír elő.

(További) óriássejtes arteritis esetén a kortizonterápiát azonnal és nagyobb adagokban végzik el, különben fennáll a vakság veszélye!

Metotrexát

Ha a relapszus nagyon valószínű a polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegeknél, és / vagy nagy dózisú és hosszú távú kortizon-kezelésre van szükség, az orvos gyakran metotrexátot is előír. Ez általában csökkentheti a kortizon adagját, és így megelőzheti mellékhatásait.

Kortizon és metotrexát kombinált terápia is fontolóra vehető, ha a polymyalgia rheumatica relapszusai ismétlődnek. Ugyanez vonatkozik arra az esetre is, ha már vannak társbetegségek (például csontritkulás, cukorbetegség), vagy a kortizon nem működik megfelelően.

Egyéb gyógyszerek polimialgiára

A kortizonterápia dózisának és ezáltal az esetleges mellékhatások csökkentése érdekében a tudósok többek között a tocilizumab monoklonális antitestet vizsgálták a polymyalgia rheumatica (és az óriássejtes arteritis) különböző vizsgálatai során. Az eddigi eredmények a PMR terápia előnyeit jelzik. A tocilizumab ezért elsősorban azoknak a betegeknek segíthet, akik nem kaphatnak metotrexátot, vagy akiknek továbbra is vannak tünetei a kombinált terápia során.

A vizsgálatok korlátozott száma miatt a jelenleg érvényes irányelvekben nincs hivatalos ajánlás a tocilizumab alkalmazására vonatkozóan!

A reumás ízületi gyulladásban rendszeresen alkalmazott TNF-alfa-blokkolók például számos polymyalgia rheumatica-ban végzett vizsgálatban hatástalannak bizonyultak.

Egyéb intézkedések

A polymyalgia rheumatica kezelése során nagyon fontos a rendszeres ellenőrzés. Az első évben négy -nyolc hetente ütemezik őket. A második évben nyolc -tizenkét hetente ajánlott. Ily módon a kezelőorvos gyorsan tud reagálni a változásokra.

A tünetek súlyosbodása vagy a kezelés mellékhatásainak megjelenése esetén a lehető leghamarabb forduljon orvosához.

Szükség esetén a polymyalgia rheumatica betegek pszichoszomatikus vagy pszichoterápiás támogatásban részesülhetnek - például, ha a betegség miatt nagyon depressziósak.

A kezelőorvos kísérő fizioterápiát és foglalkozási terápiát ír elő, különösen idős és gyenge emberek számára. A cél az, hogy a fájdalmas betegség során a beteg ne veszítse el végleg a mobilitását.

Mivel a betegek hajlamosabbak a fertőzésekre, fontos a megfelelő oltási védelem. A megnövekedett fertőzésveszély egyrészt maga a gyulladásos reumatikus betegség eredménye, másrészt a kortizon kezelés elnyomja az immunrendszert. Ezért pótolja a hiányzó oltásokat, lehetőleg a kezelés megkezdése előtt. Előfordulhat, hogy néhányat nem adnak be nagy dózisú kortizonkezelés során (élő vakcinák, például kanyaró vagy rubeola ellen). Ezzel szemben az elhalt vakcinák beadása (például influenza vagy pneumococcusok ellen) nem jelent problémát.

Tippek a polymyalgia rheumatica ellen

• Csatlakozzon egy önsegítő csoporthoz - az eszmecsere más szenvedőkkel segíthet jobban megbirkózni a fájdalmas betegséggel.
• Kerülje a túlsúlyt vagy elhízást (elhízás).
• A polymyalgia rheumatica esetében gondoskodjon változatos és kiegyensúlyozott étrendről. Javasoljuk a mediterrán étrendet, amely zöldségekben, gyümölcsökben és értékes növényi zsírokban gazdag, míg a húst csak mértékkel szolgálják fel.
• Győződjön meg arról, hogy a szervezet elegendő kalciumot és D -vitamint tartalmaz.
• Ne dohányozzon, ha polymyalgia rheumatica -ja van, és legfeljebb mértékkel fogyaszthat alkoholt.
• Rendszeresen végezzen állóképességi sportokat. Például hetente háromszor fél órát futni, kerékpározni vagy úszni.
• Végezze el a rendszeres ellenőrzéseket.

Ezekkel a tippekkel javíthatja életminőségét a polymyalgia rheumatica ellenére, és támogathatja a gyógyszeres kezelés sikerét.

Címkék:  hírek utazási orvostudomány változás kora