Kismedencei törés

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A medencetörés (kismedencei törés) általában súlyos erők eredménye, például közlekedési baleset vagy elesés során. A betegek gyakran többszörös traumában szenvednek, azaz egyidejű sérülések a test különböző részein. A medencetörés életveszélyes lehet a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt. Néha elegendő a konzervatív kezelés (enyhe kismedencei törés), más esetekben műtétre van szükség (instabil medencegyűrű -törés). Tudjon meg többet a kismedencei sérvről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. S32

Kismedencei törés: leírás

A medence a gerinc és a lábak közötti kapcsolat, és egyben támogatja a beleket. Több egyedi csontból áll, amelyek szilárdan kapcsolódnak egymáshoz és a medencegyűrűt alkotják. Alapvetően a medence törése a medence különböző szakaszaiban fordulhat elő.

Kismedencei törés: osztályozás

Kismedencei törés esetén különbséget tesznek a medencegyűrű és az acetabulum sérülései között. Az Osteosynthesis Questions Munkacsoport (AO) a medencegyűrű különböző sérüléseit a medencegyűrű stabilitása szerint osztályozza. Durva különbséget tesznek a stabil és az instabil medencetörés között.

Stabil medencegyűrű -törés

A stabil kismedencei gyűrűtörés (A típusú kismedencei törés) általában a kismedencei perem eltörését, az elülső medencegyűrű törését vagy a keresztcsont és a farcsont törését jelenti. A kismedencei gyűrű végig megmarad, ezért az ember stabil medencetörésről beszél.

Instabil kismedencei gyűrűtörés

Az instabil medencegyűrű -törés egy teljes törés, amely magában foglalja az elülső és a hátsó medencegyűrűt. Az orvosok B típusról beszélnek, amikor a medence függőlegesen stabil, de forgásilag instabil. Ez vonatkozik például a szimfízis szakadására - "nyitott könyv sérülése": A szeméremtest szét van szakadva, a szimfízis két fele nyitva van, mint egy könyv.

Ezenkívül a C típusú medencetörés az, amikor teljesen instabil kismedencei törés. A medencét függőleges gravitációs erők szakítják szét, és függőlegesen és forgásilag instabil.

Acetabuláris törés

Az acetabuláris törés ízületi törés, ezért különleges helyzetben van. Súlyos közvetlen erő esetén keletkezik, amikor a combfejet hirtelen az acetabulumhoz nyomják, vagy közvetett módon, amikor az erőt a combcsonton keresztül továbbítják. Ez megtörténhet például, ha a térd hátulról történő ütközéskor a műszerfalnak ütközik.

Az acetabuláris csészetörés gyakran csípő -diszlokációval ("csípő -diszlokáció") együtt fordul elő. Bizonyos esetekben (15 százalék) a láb perifériás idege, az ülőideg (ülőideg) is megsérül.

Többszörös trauma

A medence törése súlyos sérülés. Az esetek 60 százalékában a betegeknek más testrészeik is sérültek (azaz többszörösen traumatizáltak). Különösen a következő sérülések fordulhatnak elő medencei töréssel együtt:

• A perifériás csontváz törései (a medencetöréses betegek 69 százaléka)
• Traumás agysérülés (40 százalék)
• Mellkasi sérülések (36 százalékban)
• A hasi szervek sérülései (25 százalékban)
• Gerinc sérülés (15 százalékban)
• Urigenitális sérülések, azaz húgyúti és nemi szervek sérülései (5 százalékban)

Kismedencei törés: tünetek

A kismedencei törés tünetei közé tartozik a duzzanat, fájdalom és esetleg instabil medencecsont. Egyszerű, stabil kismedencei törés esetén a tünetek általában kevésbé súlyosak, mint instabil medencetörés esetén.

Ezenkívül zúzódásnyomok vagy zúzódások jelenhetnek meg a függő testrészeken, például a heréken, a szeméremajkakon és a perineumon. Bizonyos esetekben a lábak különböző hosszúságúak lehetnek a medence törése miatt.

Az instabil kismedencei törések gyakran több sérülés (többszörös trauma) részeként fordulnak elő. Például a véres vizelet hólyagsérülést jelezhet, amely gyakoribb a medencei törésekkel kapcsolatban.

Gyakran a kismedencei csontok könnyen eltolhatók egymáshoz a betegben. Szélsőséges esetekben a medence könyvszerűen kinyílik ("nyitott könyv"). A járás már nem lehetséges egy ilyen sérüléssel élő személy számára.

Kismedencei törés: okok és kockázati tényezők

A medencetörés általában esés vagy baleset következtében következik be. Ennek oka a medencére gyakorolt ​​jelentős közvetlen vagy közvetett erőszak, például nagy magasságból történő leesés vagy motorkerékpár- vagy autóbaleset.

A medence törése esetén fontos, hogy milyen nagy az erő, és melyik irányból érkezik. Ha az erő közvetlenül elölről érinti a medencét, a medencelapátok általában elmozdulnak. Az oldalról kifejtett erő meghajlítja a medencegyűrűt, míg egy tengelyirányban ható erő a medencefeleket függőlegesen egymáshoz nyomja.

A leggyakoribb medencetörés csípő- vagy szeméremcsonttörés, és általában ártalmatlan. Még egyszerű eséseknél is előfordulhat (például csúszás fekete jégen).

Az instabil törések gyakran balesetek és nagy magasságból történő elesések következményei. Általában más csontok és szervek is megsérülnek (többszörös trauma). A hólyag sérülése különösen veszélyes.

Medencetörés időseknél

A 70 éves és idősebb emberek különösen hajlamosak a medencetörésekre, mivel gyakran csontritkulásban szenvednek: a csont vízkőtelenedik, a trabekulák száma csökken, és a csontkéreg vékonyabb lesz. Még kis erő is törést okozhat. Gyakran előfordul, hogy a betegeknek más csonttörései is vannak, például a combnyak törése. A nők különösen érintettek.

Kismedencei törés: vizsgálatok és diagnózis

A kismedencei sérvért felelős szakember általában traumasebészeti és ortopédiai orvos. A baleset lefolyásának és a kórtörténet (anamnézis) pontos rögzítése úttörő a medencetörés diagnosztizálásához. Az orvos a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek vagy szükség esetén hozzátartozóinak:

• Hogyan történt a baleset?
• Volt -e közvetlen vagy közvetett trauma?
• Hol található a lehetséges törés?
• Hogyan írja le a fájdalmat?
• Volt -e korábbi sérülés vagy korábbi kár?
• Volt már panasza korábban?

Fizikális vizsgálat

Ezután az orvos alaposan megvizsgálja az érintett személyt külső sérülések szempontjából, és tapintja a medencét szabálytalanságok szempontjából. A medence kanálra mért nyomással ellenőrzi, hogy a medence instabil -e. Érezi a szeméremtest szimfízisét, és ujjával végbélvizsgálatot (végbélnyílás vizsgálatot) végez, hogy kizárja a vérzést.

Az orvos megvizsgálja a lábak motoros készségeit és érzékenységét is, hogy lássa, nem sérült -e ideg. Ezenkívül szabályozza a lábak és a lábak vérkeringését azáltal, hogy érzékeli az impulzust, például a lábfejen.

Képalkotó eljárások

A medence átfogó röntgenfelvétele mindig része a kismedencei törés teljes diagnózisának. Ez lehetővé teszi a törés pontos lokalizálását és annak megállapítását, hogy ez stabil vagy instabil medencei törés.

Ha a medencegyűrű hátsó törésének gyanúja merül fel, a röntgenvizsgálat során további ferde képeket készítenek. Ily módon a medence bejárati szintje, valamint a keresztcsont és a sacroiliac ízületek (a keresztcsont és a csípőcsont közötti ízületek) jobban felmérhetők. Az elmozdult vagy elmozdult törésrészek pontosabban lokalizálhatók.

Ha a hátsó kismedencei törés, az acetabuláris csészetörés vagy a keresztcsont törése gyanúja merül fel, a számítógépes tomográfia (CT) egyértelművé teheti. A pontos képalkotás lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabban felmérje a sérülés súlyosságát - csakúgy, mint a szomszédos lágyrészeket. Például az orvos használhatja a CT -t, hogy megnézze, mennyire terjedt el egy zúzódás.

A mágneses rezonancia képalkotást (MRI, mágneses rezonancia képalkotás) gyermekek és idős betegek törésének tisztázására használják. A CT -vel ellentétben nem tartalmaz sugárzást.

Az orvos ultrahangvizsgálattal ellenőrzi a hasüreget a belső szervek sérülései miatt. A vizsgálat során azt is láthatja, hogy van -e szabad folyadék, például vér a hasban.

Ha gyaníthatóan csontritkulás okozza a kismedencei törést, akkor csontsűrűséget mérnek.

Különleges vizsgálatok

A kismedencei törés kapcsán gyakran előfordulnak olyan húgyúti sérülések, mint az ureter, a hólyag és a húgycső. A kiválasztó urográfia (az urográfia egy formája) ezért a veséket és a húgyutakat vizsgálja. Ehhez a pácienst kontrasztanyaggal injektálják, amely a vesén keresztül ürül ki, és látható a röntgenfelvételen.

Az urethrográfia a húgycső röntgenképe. Ezzel diagnosztizálható a szakadt húgycső. Ehhez az orvos kontrasztanyagot fecskendez közvetlenül a húgycsőbe, majd röntgenfelvételt készít.

Vérzés esetén az angiográfia (az erek röntgenfelvétele) kimutathatja a vérzés pontos forrását. A legtöbb esetben azonban a kismedencei törés vérzését a törésfelületek és a vénák okozzák. Az angiográfia csak akkor van értelme, ha minden más vérzési forrást kizártak, és a keringés továbbra is instabil.

Kismedencei törés: kezelés

A kismedencei sérv nagy trombózisveszéllyel jár. A medencetörés kezelése attól függően változik, hogy milyen súlyosak a sérülések (fontos a hátsó medencegyűrű állapota) és milyen állapotban van a beteg.

Stabil A típusú kismedencei sérülés ép medencegyűrűvel konzervatív módszerekkel kezelhető. A páciensnek néhány napig övvel kell ágynyugalmat tartania. Ezután lassan elkezdheti a mozgásgyakorlatokat egy fizioterapeuta mellett - elegendő fájdalomcsillapítóval.

A B vagy C típusú kismedencei sérülés sebészeti beavatkozást igényel. Az instabil medencetörésben szenvedő betegeknek intenzív ellátásra lehet szükségük. Az összetett kismedencei törés gyakran súlyos vérveszteséghez vezet. Először is, az esetenként életveszélyes vérzést csökkenteni vagy le kell állítani a beteg általános állapotának stabilizálása érdekében. A betegnek sok folyadékot is adnak a vénán keresztül (sokkterápia).

A medence vészhelyzetben stabilizálódik - vagy elülső "külső rögzítővel" (törések rögzítésére szolgáló rögzítőrendszer, amely kívülről a bőrön keresztül a csonthoz van rögzítve) vagy medencebilincsel. Ha a lép vagy a máj is megsérült, a hasüreget vészhelyzetben kinyitják. A sebész eltünteti a kiterjedt zúzódást, és hasi törülközővel megállítja a vérzést. Ha a szeméremcsont törése van, a szeméremcsont ismét stabilizálódik lemezekkel.

Ízületi törések (például acetabuláris törések) esetén mindig műtétre van szükség az ízületek idő előtti kopásának megelőzése érdekében. Az acetabulum műtétét mindig speciális központokban kell elvégezni, mivel ez nagyon igényes eljárás. A frakciókat csavarokkal és lemezekkel vagy egy külső stabilizátorral, például a "külső rögzítővel" rögzítik.

Kismedencei törés: szövődmények

A medencetörésnél számos komplikáció fordulhat elő:

• hatalmas vérzés szakadt vénákból
• A hólyag és a húgycső, a hüvely és a végbél sérülései
• Az idegek károsodása (például az elzáródási ideg)
• herniás szeméremcsontú férfiaknál: impotencia
• A rekeszizomszakadás kísérő sérülésként
• vénás trombózis (a vérrögök okozta vénák elzáródása)

Az acetabuláris töréseknél a következő szövődmények lehetségesek:

• poszttraumás osteoarthritis (a porc és az ízület pusztulásának mértékétől függően)
• Heterotóp csontosodás (a lágyrészek csontszövetbe történő átalakítása): A megelőzés érdekében a műtéti terület besugárzható (két órával a műtét előtt és 48 órával azután), és NSAID típusú gyulladáscsökkentőket adhat.
• A combfej nekrózisa (a combcsont fejének halála), amikor a trauma nagyon intenzív volt, és a combcsont fejét hosszú ideig nem látták el vérrel

Kismedencei törés: betegség lefolyása és prognózisa

A kismedencei törés prognózisa a sérülés típusától és mértékétől függ. A stabil kismedencei törés szövődmények nélkül gyógyul, és általában nem hagy hosszú távú károsodást.

Az instabil kismedencei törés is rendszerint jól gyógyul megfelelő terápiával. Ritka az olyan szövődmény, mint a sebgyógyulási zavarok, vérzés, másodlagos vérzés és fertőzések. Bizonyos esetekben a kismedencei törés károsíthatja a hólyagot és a bélt tápláló idegeket. A beteg ekkor már nem tudja tartani a székletet vagy a vizeletet (széklet és vizelet -inkontinencia). A szexuális funkció férfiaknál is romolhat.

Az instabil kismedencei törés terápiás kimenetele nagymértékben függ a további sérülésektől. A legtöbb esetben azonban mindennapos mozgások és normális fizikai erőfeszítések lehetségesek utána.

Címkék:  terápiák gyógynövényes házi jogorvoslatok Diagnózis