Intubáció

A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az intubálás kifejezés arra szolgál, hogy leírják egy cső bevezetését a légcsőbe, amelyen keresztül a pácienst mesterségesen szellőztetik. Mindig szükség van rá, ha a beteg nem tud önállóan lélegezni, például műtét vagy újraélesztés során. A tömlő nyitva tartja a légutakat, amelyeket egyébként az izomfeszülés vagy a reflexek hiánya akadályozna. Olvasson el mindent az intubációs folyamatról, használatáról és a kapcsolódó kockázatokról.

Mi az intubáció?

Az intubáció célja, hogy biztosítsa a tüdő működését azoknál a betegeknél, akik nem tudnak lélegezni önállóan. Az intubálás szintén fontos intézkedés annak biztosítására, hogy a gyomor tartalma, nyála vagy idegen teste ne kerüljön a légcsőbe. Ezenkívül lehetővé teszi az orvosok számára, hogy biztonságosan bejuttassák az érzéstelenítő gázokat és a gyógyszereket a tüdőbe. Az orvos tapasztalataitól és az egészségügyi körülményektől függően különböző eljárások léteznek:

• Endotracheális intubáció
• Intubálás gégemaszkkal
• Intubáció a gégecsővel
• Száloptikai intubáció

Az endotracheális intubációt leggyakrabban kórházakban alkalmazzák. Egy műanyag csövet, az úgynevezett csövet helyezik be a beteg légcsőjébe. Ez vagy szájon vagy orron keresztül történik. Amikor a beteg ismét képes önállóan lélegezni, a csövet úgynevezett extubációval távolítják el.

Mikor végez intubációt?

Az intubációt a következő esetekben hajtják végre:

• Általános érzéstelenítésben végzett műtétek
• kóma
• mechanikus újraélesztés
• súlyos sérülések vagy duzzanatok az arcban vagy a torokban a légutak (fenyegetett) elzáródásával
• A légcső és a hörgők vizsgálata

Alternatív megoldásként sok esetben szellőzést lehet biztosítani a száj és az orr fölött szorosan lezárt arc- vagy gégemaszkon keresztül is. Mindazonáltal a csővel végzett endotracheális intubálás a legjobb védelmet nyújtja a gyomortartalom, a nyál és az idegen testek belélegzése ellen. Ennek kockázata különösen magas, ha:

• olyan betegek szellőztetése, akik nemrég ettek vagy ittak.
• Műtét a hason, a mellkason, az arcon és a nyakon
• intubáció a terhesség alatt
• beteg újraélesztése

Mit csinál az intubációval?

A tényleges intubálás előtt a beteg körülbelül három -öt percig belélegez tiszta oxigént egy maszkon keresztül, amely közel van a szájhoz és az orrhoz (hiperoxigenizáció). A vér oxigénben való gazdagodása lehetővé teszi az intubálás befejezéséhez szükséges idő jobb áthidalását, mivel a szervezet kis oxigéntartalékot halmoz fel. Ugyanakkor az aneszteziológus beadja a betegnek fájdalomcsillapítót és altatót, valamint egy gyógyszert az izmok ellazítására. Amint ez a keverék működik, megkezdődhet a tényleges intubálás.

Endotracheális intubáció

Az endotracheális intubáció során a beteg fejét túlfeszítik, így a száj és a torok a légutak irányába való hozzáférése a lehető legegyenesebb. Az aneszteziológus óvatosan behelyez egy fém spatulát a szájüregbe, amellyel lenyomja a nyelvet, és megakadályozza, hogy elzárja a gégehez való hozzáférést. Ez jó rálátást biztosít a gégére és a hangszalagra.

Intubáció a szájon keresztül

A szájüregben történő intubáláshoz (orotracheális intubáció) a csövet most közvetlenül a szájba kell behelyezni. A csövet óvatosan néhány centiméter mélyen benyomják a légcsőbe a hangszalagok közötti fém spatula mentén. A cső végén van egy kis lufi, az úgynevezett mandzsetta, amelyet most felfújnak. Ez teljesen lezárja a légcsövet. Csak így lehetséges a pozitív nyomású mesterséges lélegeztetés.

Intubálás az orron keresztül

Egy másik lehetőség a szellőzőcső behelyezése az orr fölé (nasotracheális intubáció). Ebből a célból a köhögéscsillapító orrcseppek beadása után a kenőanyaggal bevont csövet óvatosan át kell nyomni az orrlyukon, amíg a torokba nem kerül. Szükség esetén onnan speciális csipesz segítségével irányítható a légcsőbe.

A helyes pozíció korrekciója

Annak ellenőrzésére, hogy a cső valóban a légcsőben van -e, és nem a nyelőcsőben, levegőt fújnak bele újraélesztővel. Ugyanakkor az orvos sztetoszkóppal hallgatja a gyomortáji beteget. Ha bugyborékoló hangot lehet hallani, a cső a nyelőcsőben van, és helyzetét azonnal korrigálni kell.

Ha semmit nem lehet hallani, és a beteget a táskával nagy nyomás nélkül szellőztetni lehet, akkor a mellkasnak egyszerre kell emelkednie és leereszkednie. Még a sztetoszkóppal is képesnek kell lennie arra, hogy egyenletes légzési hangot halljon a mellkas mindkét oldalán. Ez fontos annak biztosítása érdekében, hogy a cső ne lépjen túl a légcső kettéágazásán az egyik fő hörgőben. Ekkor a tüdőnek csak az egyik oldalát, általában a jobb oldalt szellőztetik.

Ezenkívül a kiáramló levegő szén -dioxid -tartalma ellenőrizhető egy speciális eszközzel. Ha a cső a tüdőben van, magasabbnak kell lennie, mint a beáramló levegő.

A fém spatulát eltávolítják, és a cső külső végét gipszcsíkkal rögzítik az arcához, a szájhoz és az orrhoz, hogy ne csússzon el. Az intuitált személy most csöveken keresztül csatlakozik a lélegeztetőgéphez.

Extubáció

A műtét után az aneszteziológus eltávolítja a csövet. Először a torok nyálát szívják le, hogy az extubáció során ne folyhasson be a légcsőbe. Ezután a ballont leeresztik, és a csövet kihúzzák a légcsőből.

Intubálás gégemaszkkal és gégecsővel

Különösen vészhelyzetekben vagy bizonyos sérülések esetén az orvosnak nem feltétlenül van lehetősége a nyaki gerinc túlfeszítésére, és az intubációs csővel a légcsőbe történő bejutásra. A gégemaszkot ilyen esetekre fejlesztették ki.Ebben az esetben a cső végét egy ferde, ovális gyöngy biztosítja. A gégemaszkot is behelyezzük a torokba, de ezután a gége előtt marad, és a nyelőcsőhöz tömíti. Ezután a "gégemaszk" dudorát felfújják, hogy lehetővé tegyék a pozitív nyomású szellőzést.

A gégecsővel történő intubálás hasonló elven működik. Itt is elzáródott a nyelőcső, de a cső vak, lekerekített vége. Továbbá a gége feletti második nyílás lehetővé teszi a gázcserét.

Száloptikai intubáció

Ha az endotracheális intubáció anatómiai okok miatt nehéz, akkor látás alatt is elvégezhető. Ehhez úgynevezett száloptikai intubációt alkalmaznak. Például szükség lehet arra, amikor a beteg

• csak egy kis szájnyílással rendelkezik
• a nyaki gerinc mobilitása korlátozott
• gyulladásban szenved az állkapocsban vagy a laza fogakban
• nagy, mozdulatlan nyelve van

A különbség a normál intubációhoz képest az, hogy a kezelőorvos először úgynevezett bronchoszkóppal egyengeti az utat az orrlyukon. Ez a vékony és rugalmas műszer mozgatható optikát és fényforrást tartalmaz. Miután a beteg érzéstelenítő orrspray -t kapott, a bronchoszkópot az alsó orrjáraton keresztül kell behelyezni. Miután az orvos eljutott a légcsőhöz, a beteget érzéstelenítik, és a szellőzőcsövet az endoszkópon keresztül a légcsőbe tolják.

Milyen kockázatokkal jár az intubáció?

Az intubálás különféle szövődményekhez vezethet, különösen vészhelyzetekben. Például:

• A fogak károsodása
• Az orr, a száj, a torok és a légcső nyálkahártyájának károsodása, ami vérzéshez vezethet
• Zúzódások vagy könnyek a torokban vagy az ajkakon
• A gége, különösen a hangszalag sérülései)
• A tüdő túlfújása
• A gyomor tartalmának belégzése
• A cső eltolódása a nyelőcsőben

Ezenkívül, ha az érzéstelenítés nem megfelelő a felső légutakban, a mechanikai irritáció számos reflexet válthat ki:

• köhögés
• Hányás
• A gégeizmok feszültsége
• A vérnyomás emelkedése vagy csökkenése
• Szívritmuszavarok
• Apnoe

A hosszú távú intubálás különösen irritációt és károsodást okozhat a légcső, a száj vagy az orr nyálkahártyájában.

Mire figyeljek intubálás után?

Amint az aneszteziológus biztosította, hogy a beteg ismét önállóan lélegezzen, mesterséges lélegeztetésre már nincs szükség. A cső eltávolítható. A beteg légzésszámát és szívverését továbbra is figyelemmel kísérik, amíg a beteg felépül az érzéstelenítésből és az intubálásból.

Címkék:  terápiák Menstruáció elsősegély