Kardiomiopátia

és Florian Tiefenböck, orvos

Marian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.

További információ a szakértőiről

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A "kardiomiopátia" kifejezés a szívizmok különböző betegségeit jelenti. Minden formában az izomszövet megváltoztatja szerkezetét és elveszíti teljesítményét. Az érintetteknek gyakran szívelégtelenség tünetei vannak. A legrosszabb esetben a szívizom betegség akár hirtelen szívhalált is okozhat. Tudjon meg mindent a kardiomiopátia különböző formáiról, mi okozza őket, és mit tehet ellenük.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I43I42

Kardiomiopátia: leírás

Az orvosok a "cardiomyopathia" kifejezést használják a szívizom (myocardium) különböző betegségeinek összefoglalására, amelyekben a szívizom már nem működik megfelelően.

Mi történik a kardiomiopátiával?

A szív egy erős izomszivattyú, amely folyamatosan szívja és kiengedi a vérkeringést.

Az oxigénszegény vér a testből kisebb vénákon keresztül jut el a nagy vena cava-ba. Ez az edény viszi a vért a jobb pitvarba. Innen a tricuspidalis szelepen keresztül eléri a jobb kamrát. Ez a vért a pulmonális szelepen keresztül a tüdőbe pumpálja, ahol friss oxigénnel gazdagodik. Ezután visszafolyik a szívbe, pontosabban a bal pitvarba. Az oxigénben gazdag vér a mitrális szelepen keresztül a bal kamrába áramlik, amely ezt követően a test keringésébe pumpálja.

Minden kardiomiopátiában a szívizomszövet (myocardium) a betegség folyamán folyamatosan változik. Ez korlátozza a szív működését. A betegek különböző tünetekkel rendelkeznek, a kardiomiopátia típusától és súlyosságától függően.

Milyen kardiomiopátiák vannak?

Az orvosok alapvetően megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos kardiomiopátiát. Az elsődleges kardiomiopátia közvetlenül a szívizomon jelentkezik.Másodlagos kardiomiopátia esetén viszont a szervezet korábbi vagy meglévő egyéb betegségei is károsítják a szívizomot.

Az elsődleges kardiomiopátia lehet veleszületett vagy szerzett, azaz csak az élet során jelentkezhet. Vannak veleszületett és szerzett szívizom -betegségek vegyes formái is. Ez a felosztás megfelel az American Heart Association (AHA) definíciójának, és figyelembe veszi a lehetséges okokat is.

Ezzel szemben az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) szakértői eltekintenek az elsődleges és másodlagos felosztástól. Ezenkívül nem számítanak a kardiomiopátiák közé, például az ioncsatornás betegségek, például a hosszú QT -szindróma, mivel az izomszerkezet nem változik.

Ami a megváltozott szívizom funkciót és szerkezetet illeti, a kardiomiopátiát négy vagy öt fő típusra osztják. Ezek:

• Tágult kardiomiopátia (DCM)
• Hipertrófiás kardiomiopátia (HCM), obstruktív (HOCM) és nem obstruktív (HNCM) formára osztva
• Korlátozó kardiomiopátia (RCM)
• Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia (ARVC)

Vannak úgynevezett osztályozatlan kardiomiopátiák (NKCM) is. Ide tartozik például a Tako Tsubo kardiomiopátia.

Tágult kardiomiopátia

Az azonnal azonosítható ok nélküli kardiomiopátiák közül a tágult forma a leggyakoribb. A szív elveszíti erejét a szívizom túlfeszítése miatt. Olvassa el mindezt a tágított kardiomiopátia szövegében!

Hipertrófiás kardiomiopátia

Az ilyen típusú kardiomiopátiában a szívizom túl vastag és rugalmassága korlátozott. Tudjon meg mindent a szívizom betegség ezen formájáról a hipertrófiás kardiomiopátia szövegében!

Korlátozó kardiomiopátia

A restriktív kardiomiopátia nagyon ritka, és oka nem biztos. Ez merevíti a kamra falait, különösen a bal kamrát, mert több kötőszövet épül be az izomba. Ennek eredményeként az izomfalak kevésbé rugalmasak, ami elsősorban akadályozza a diasztolét. A diasztole a relaxációs fázis, amelyben a szívkamrák megtelnek vérrel.

Mivel a kamra már nem tud megfelelően kitágulni, kevesebb vér jut a kamrába a pitvarból. Ennek eredményeként felhalmozódik a bal pitvarban. Ez általában a pitvarok megnagyobbodását okozza korlátozó kardiomiopátia esetén. A szívkamrák viszont általában normál méretűek. A legtöbb esetben folytathatja a vér normál pumpálását a kilökési szakaszban (szisztolé).

Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia (ARVC)

Az ARVC -ben a jobb kamra izmai megváltoznak. Az ott található szívizomsejtek részben elpusztulnak, és kötő- és zsírszövetek váltják fel őket. Ennek eredményeképpen a szívizom elvékonyodik, és a jobb kamra kitágul. Ez hatással van a szív elektromos vezetési rendszerére is. Szívritmuszavarok léphetnek fel, amelyek főleg fizikai erőfeszítés során jelentkeznek.

Az aritmogén jobbkamrai kardiomiopátia gyakran észrevehető fiatal férfi sportolóknál. Ebben a csoportban az ARVC a hirtelen szívhalálok körülbelül tíz -húsz százalékát okozza. A kardiomiopátia ezen formájának végső oka ismeretlen.

Egyéb kardiomiopátiák

A négy fő formán kívül más szívizombetegségek is vannak. Ezek közé a "nem besorolt" kardiomiopátiák közé tartozik például a nem tömörülő kardiomiopátia, egy veleszületett forma, amelyben csak a bal kamra érintett, és a stressz kardiomiopátia, más néven törött szív szindróma vagy Tako-Tsubo kardiomiopátia.

Van még a "hipertóniás kardiomiopátia" kifejezés. Ez leír egy szívizom betegséget, amely krónikus magas vérnyomás (hipertónia) következtében jelentkezik. Hipertóniás betegeknél a szívnek erősebben kell pumpálnia, például ahhoz, hogy a vért beszűkült artériákba szállítsa. Ennek eredményeként a bal kamra egyre jobban megvastagszik, és végül elveszíti hatékonyságát.

Szigorúan véve a magas vérnyomás okozta szívműködési zavar nem tartozik a kardiomiopátiák közé. Mivel az American Heart Association (AHA) általánosan elfogadott meghatározása szerint a szívizom károsodását, amely más szív- és érrendszeri betegségek közvetlen következménye, meg kell különböztetni a tényleges kardiomiopátiáktól.

Meghatározásukban az AHA szakértői ezért elutasítják az ischaemiás kardiomiopátia kifejezést is. Az orvosok ezt a szívizom -betegségek leírására használták, különösen azért, mert a szívizom nem volt elég oxigénnel ellátva. Ilyen például a koszorúér -betegség. A maximális változatod egy szívroham. Ezenkívül a szívbillentyű hibái által okozott szívizom betegségek nem tartoznak a kardiomiopátiák közé.

Törött szív szindróma (Tako Tsubo kardiomiopátia)

A kardiomiopátia ezen formáját erős érzelmi vagy fizikai stressz váltja ki, és általában következmények nélkül gyógyul. Olvassa el a legfontosabb dolgokat a törött szív szindrómával kapcsolatban.

Kiket érint a kardiomiopátia?

A kardiomiopátia elvileg bárkit érinthet. Nem lehet általános megállapítást tenni a tipikus kezdeti életkorról vagy a nemek szerinti megoszlásról. Mivel ezek az értékek erősen függenek a kardiomiopátia mindenkori formájától.

Például sok elsődleges kardiomiopátia veleszületett, és fiatal korban érezheti magát. A szívizombetegségek más, többnyire másodlagos formái viszont később jelentkeznek. Hasonlóképpen, bizonyos típusú kardiomiopátia jobban érinti a férfiakat, míg vannak olyan változatok is, amelyek elsősorban nőknél fordulnak elő.

Kardiomiopátia: tünetek

A kardiomiopátia minden formája esetén a szívizom egyes részei, néha az egész szív már nem működik megfelelően. Ezért sok beteg szenved a szívelégtelenség (szívelégtelenség) és az aritmia tipikus tüneteitől.

Kimerültség

A kardiomiopátia esetén a szív néha már nem elég erős ahhoz, hogy elegendő mennyiségű vért pumpáljon az artériákba (előremeneti kudarc). A betegek ekkor gyakran fáradtnak és gyengének érzik magukat, és általános teljesítményük csökken. Ha túl kevés oxigénben gazdag vér jut el az agyba, az érintettek nagyon álmosak vagy zavartak. A zavart, gyakran lassú véráramlás miatt a szövet több oxigént von ki a vérből (fokozott oxigénhiány). Ezt mutatja a bőr hideg és kékes elszíneződése (perifériás cianózis) - általában először a kezeken és a lábakon.

Ödéma

Bizonyos esetekben a vér a pulmonális erekben és a vénákban is visszalép (visszafelé kudarc). Ennek eredményeként a folyadék az erekből a tüdőbe és a testszövetbe áramlik. Ennek következményei például a kar és a láb ödémája, valamint a mellhártya -folyadék (folyadék felhalmozódása a tüdő körül). Ha a folyadék felhalmozódik a tüdőszövetben, az orvosok tüdőödémáról beszélnek.

Ha a kardiomiopátia kifejezett szívelégtelenséget okoz, a vér a belső szervekben, például a májban, a gyomorban vagy a vesékben is visszalép. Az érintett emberek kevesebb étvágyat éreznek, puffadnak vagy fájdalmat éreznek a máj területén (jobb felső has). Néha a nyaki vénák is kiemelkednek. A szívelégtelenség tüneteit "torlódási jeleknek" is nevezik.

cianózis

A tüdőödéma megjelenésekor az érintetteknek gyakrabban kell köhögniük fekve, így éjszaka is. Ha a tüdőödéma fokozódik, az érintettek egyre rosszabb levegőt szenvednek (dyspnoe). Ekkor habos váladékot köhög, és észrevehetően légszomja van. Ha túl sok folyadék van a tüdőszövetben, a vér szintén nem szív fel elég oxigént. Például az ajkak vagy a nyelv nyálkahártyája gyakran kékesnek tűnik, amikor a szív gyenge (központi cianózis).

Szívritmuszavarok

Annak érdekében, hogy a kardiomiopátia tünetei ellenére elegendő oxigént biztosítson a szervezetnek, a szív ennek megfelelően gyorsabban ver. Ennek eredményeként sok betegnél megnövekedett a pulzusszám (tachycardia). Ezenkívül a szív gyakran szabálytalanul ver (aritmia) pusztán a kardiomiopátia kóros változásai miatt. Az érintettek ezt szívbotlásnak (szívdobogásnak) tekintik. Panaszkodnak a szédülés vagy a rövid ájulás (rohamok) támadására is.

Ha kardiomiopátia tüneteit érzi, mindenképpen orvoshoz kell fordulnia! A korai kezelés megakadályozhatja a betegség gyors súlyosbodását!

A kardiomiopátia típusától függően az említett tünetek súlyossága eltérő lehet. Az, hogy mennyi ideig tart a tünetek kialakulása, nagymértékben függ a szívizom betegség típusától. Újra és újra előfordul, hogy a kardiomiopátia hosszú évekig észrevétlen marad.

Az aritmogén jobbkamrai kardiomiopátia gyakran észrevehető kifejezett tachycardia formájában, amely elsősorban fizikai terhelés során jelentkezik. A szinkóp is gyakoribb ebben a változatban. A korlátozó kardiomiopátia nagyobb valószínűséggel jelenik meg gyenge szívben, légszomjjal és torlódás jeleivel.

Bonyodalmak

A kardiomiopátiában szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki vérrögök a szív belső falain, mint egészséges embereknél. Mivel a szív rosszul és szabálytalanul pumpál. Ennek eredményeként a vér nem folyik megfelelően, örvénylik a szív bizonyos helyein, és végül ott alvad meg. Úgynevezett trombus alakul ki. Meglazulhat és tovább szállítható az érrendszeren keresztül. Az orvosok ezután embóliáról beszélnek, amely elzárhatja az artériákat a test más részein. A félelmetes következmények például a tüdőembólia vagy a stroke.

Amikor a szívizom megváltozik, gyakran befolyásolja a szívbillentyűket is. A kardiomiopátia során olyan szelephibák léphetnek fel, mint a mitrális billentyű regurgitációja. Csökkentik a szívteljesítményt is.

Ritka esetekben a szívritmuszavarok a cardiomyopathiában hirtelen olyan súlyosakká válnak, hogy a teljes vérkeringés megszakad. A szívkamrák túl gyorsan vernek, így alig telnek meg vérrel az ütések között (kamrai tachycardia). Hirtelen szívhalál fenyeget.

Kardiomiopátia: okok és kockázati tényezők

Ami a kardiomiopátiák okait illeti, érdemes különbséget tenni a betegség elsődleges és másodlagos formái között.

Az elsődleges kardiomiopátiák okai

Az elsődleges kardiomiopátiáknak gyakran genetikai okai vannak. Az érintettek családi hajlamot mutatnak a szívizom betegségére, amely különböző súlyosságú lehet.

Vannak olyan változatok, amelyeket nagy valószínűséggel továbbadnak a családon belül a következő generációnak. Másoknál az utódok csak kissé megnövelik a betegség kialakulásának kockázatát. A genetikai okokkal járó kardiomiopátiák gyakran születésüktől fogva jelen vannak. A panaszok azonban gyakran csak később jelentkeznek, például fiatal felnőttkorban.

Az elmúlt évek tudományos tanulmányai egyre több változást mutatnak be a genomban. Ezek a genetikai hibák rontják a speciális fehérjék képződését például hipertrófiás kardiomiopátiában. Ez megzavarja a legkisebb izom egység (szarkomér) szerkezetét és stabilitását, és végső soron a szívizom működését.

Az elsődleges genetikai kardiomiopátia pontos oka nagyrészt ismeretlen. Az orvosok ezután idiopátiás kardiomiopátiáról beszélnek. Például a korlátozó kardiomiopátiában szenvedő betegek körülbelül felében nem található a betegség oka.

A másodlagos kardiomiopátiák okai

Számos betegség károsítja a szívet és más szerveket, és ezáltal kardiomiopátiát okoz. Egyes gyógyszerek kardiomiopátiát is okozhatnak, például néhány rákellenes gyógyszer.

A másodlagos kardiomiopátiák okai sokfélék, és többek között a következők:

• Autoimmun betegségek (pl. Szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
• Olyan betegségek, amelyekben bizonyos anyagok felhalmozódnak a szívizomban (pl. Amiloidózis, hemokromatózis)
• Gyulladás (pl. Szarkoid, szívizomgyulladást okozó fertőzések)
• Tumor betegségek vagy azok kezelése (pl. Sugárzás, kemoterápia)
• Kifejezett vitaminhiány (például súlyos C -vitamin -hiány skorbutban vagy súlyos B -vitamin -hiány beriberi -ben)
• Olyan betegségek, amelyek elsősorban az idegrendszert érintik (pl. Friedreich -ataxia) és / vagy a vázizmokat (pl. Duchenne -féle izomdisztrófia)
• Metabolikus rendellenességek (pl. Cukorbetegség, súlyos pajzsmirigy -diszfunkció)
• Gyógyszerek, mérgezés (toxikus kardiomiopátia)

Ha az orvosok felismerik a kardiomiopátia okát, azonnal megkezdik a terápiát. Ez megakadályozza a betegség előrehaladását. Idiopátiás kardiomiopátiákkal végső soron csak a tünetek enyhíthetők.

Kardiomiopátia: vizsgálat és diagnózis

Kardiomiopátia gyanúja esetén különféle vizsgálati módszerek segítenek azonosítani a betegséget és szükség esetén annak okait.

Orvosi történelem és fizikai vizsga

Az orvos először megkérdezi a beteget kórtörténetéről. Ehhez különféle kérdéseket tesz fel, például:

• Mik a panaszok?
• Mikor fordulnak elő?
• Mióta vannak körülöttük?

Mivel sok kardiomiopátia részben örökletes, az orvos közeli hozzátartozóiról kérdez, akik szintén betegek (családtörténet). Az is érdekli, hogy előfordult -e a családban hirtelen szívmegállás.

A fizikális vizsgálat során a vizsgáló figyel a kardiomiopátia különböző tüneteire. Néha a szív hallgatása adja az első nyomokat (auskultáció). Bizonyos vérértékek (speciális fehérjék, például antitestek és proBNP) szintén segítenek a lehetséges szívkárosodások felmérésében.

Előkészítő diagnosztika

A speciális orvosi eszközök döntő szerepet játszanak a kardiomiopátia diagnosztizálásában. Ebbe beletartozik:

• A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia), amelynek segítségével meghatározható a szívizom vastagsága és mobilitása, valamint a szívbillentyű -betegségek. Ezt a technikát az orvosok is használhatják annak mérésére, hogy mennyi vért pumpálnak a bal kamrából a test keringésébe.
• Elektrokardiogram (EKG), amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Regisztrálja a vonal késését vagy a szívritmuszavarokat. Az ilyen mérés hosszabb ideig (hosszú távú EKG) vagy stressz (stressz EKG) esetén is lehetséges.
• Szívkatéteres vizsgálat: Az orvos vékony műanyag csövet nyom egy edényen keresztül a szívbe. Különböző méréseket végezhet a csövön keresztül, például, hogy milyen nyomás uralkodik a különböző szívrészekben és a szívhez közeli erekben.
• A szívizom biopsziája: A szívkatéteres vizsgálat részeként a szívizom egy kis darabja is eltávolítható, majd mikroszkóp alatt megvizsgálható. Ily módon lehet látni, hogyan változott a szívizom szerkezete.
• A szívről készült képek röntgen-, CT- vagy MRT-felvételek segítségével: A röntgensugarak az első benyomást keltik, a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia tomográfia (MRT, nukleáris spin) segítségével a szív ezután részletesebben is bemutatható .

A kardiomiopátia egyes formáiban ismertek azok a gének, amelyek módosíthatók a betegség kiváltására. Speciális genetikai tesztek alkalmazhatók a páciens ilyen mutációk vizsgálatára.

Kardiomiopátia: kezelés

Ideális esetben az orvosok azonosítják a kardiomiopátia okát, és ennek megfelelően kezelik (ok -okozati terápia). A kiváltó tényezők azonban gyakran nem ismertek, vagy nem kezelhetők. Ilyen esetekben az orvosok megpróbálják enyhíteni a tüneteket (tüneti terápia).

A kardiomiopátia ok -okozati terápiája

Az ok -okozati terápiában például az orvosok gyógyszert írnak fel. Megszüntetik a fertőzéseket, gátolják az autoimmun reakciókat és lassítják a zavart anyagcsere -folyamatokat. A vitaminhiány pótolható. A vírusos szívizomgyulladás további károsodása megelőzhető következetes fizikai korlátozással.

Kardiomiopátia tüneti terápiája

Gyakran előfordul, hogy a kardiomiopátiával az orvosok csak a tünetek enyhítését és az esetleges szövődmények megelőzését próbálhatják meg. Fontos terápiás stratégiák a következők:

• A szívelégtelenség hatásainak kezelése: Az orvosok különféle gyógyszereket, például vízhajtókat, ACE -gátlókat vagy béta -blokkolókat használnak a szív enyhítésére
• A szívritmuszavarok megelőzése: Az olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók és a speciális antiaritmiás szerek segíthetnek.
• Megakadályozza a vérrögök kialakulását a szívben: Ezt rendszeres véralvadásgátlókkal kell elvégezni.
• Fizikai stressz mértékkel és csak orvosával konzultálva.

Bizonyos esetekben az orvosoknak is meg kell operálniuk. Például eltávolítják a szívizom egyes részeit (myectomia). Bizonyos esetekben pacemakert vagy defibrillátort ültetnek be. Végső megoldásként, ha más kezelések már nem segítenek, az egyetlen fennmaradó lehetőség a szívátültetés.

Gyakorlat kardiomiopátiára

A betegség típusától és súlyosságától függ, hogy a kardiomiopátiával lehetséges -e és milyen formában gyakorolni.

A fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások nagymértékben eltérnek a betegségtől és a beteg egyéni állapotától függően.Vannak, akik orvosával folytatott konzultációt követően gyakorolhatnak alacsony intenzitású sportokat. Más betegek annyira fokozottan hirtelen szívhalál kockázatával rendelkeznek, hogy a fizikai erőfeszítés veszélyessé válhat.

Egyes kardiomiopátiák esetében még nem vizsgálták a testmozgás hatását a betegség lefolyására és a prognózisra. Például a tudósok jelenleg azt vizsgálják, hogy az állóképességi edzés hogyan hat a dilatált kardiomiopátiában (DCM) szenvedő betegekre.

Mielőtt szívbetegségben szenvedő betegek bármilyen fizikai tevékenységbe kezdenének, mindig konzultálni kell orvosukkal a felesleges kockázatok elkerülése érdekében.

Ha a betegség lehetővé teszi a könnyű fizikai aktivitást, a betegnek körülbelül háromszor 30 perces alacsony intenzitású állóképességi edzést kell végeznie. A szívbetegek számára kiválóan alkalmas sportok például:

• (tempós séta
• Gyaloglás vagy nordic walking
• kocogni
• Kerékpározás (síkban) vagy ergométeres edzés
• túra
• úszás

Növelje a mindennapi tevékenységet

Azok, akik betegség miatt nem tudnak kitartó sportot űzni, a mindennapi életben többet mozognak. Mert nem kell izzasztó edzésnek lennie a szív egészségének javítása érdekében. Ez még oldalt is működik.

Íme néhány tipp az aktívabb életmódhoz, amely nem terheli meg a szívet:

• Gyalogoljon rövid távolságokat
• Szálljon le a tömegközlekedési eszközökről egy megállóval korábban, mint általában, és ezáltal növelje a megtett távolságot
• Menj kerékpárral dolgozni
• Irodai dolgozók: alkalmanként állva dolgoznak
• Menjen a lépcsőn a lift helyett (ha szívbetegsége lehetővé teszi ezt a megterhelést)
• Használjon lépésszámlálót, amely motiválja a követést, hogy többet mozogjon

De ugyanez vonatkozik a mindennapi tevékenységekre is: Előzetesen beszélje meg kardiológusával, hogy mekkora testmozgás jó az Ön számára, és nem terheli túl a szívet.

Kardiomiopátia: a betegség lefolyása és prognózisa

A kardiomiopátiák többnyire súlyos betegségek. Csak ritkán gyógyítható, és sok esetben az érintettek egészsége folyamatosan romlik. Általános megállapítás a várható élettartamról nem lehetséges. A prognózis nagymértékben függ a szívizom betegség típusától és stádiumától.

Míg az enyhén kifejezett hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegek várható élettartama majdnem normális, a kitágult és korlátozó kardiomiopátia sokkal rosszabb. Szívátültetés nélkül a betegek nagy része a diagnózist követő első tíz évben meghal.

Az aritmogén jobbkamrai kardiomiopátia sem jó prognózissal rendelkezik. Kezelés nélkül az érintettek körülbelül 70 százaléka hal meg a diagnózis után az első tíz évben. Ha azonban az aritmia elnyomható, a várható élettartam aligha korlátozott ezzel a formával.

Néha az érintettek alig veszik észre szívizombetegségüket, vagy egyáltalán nem egy életen át. Ekkor különösen a kardiomiopátia hirtelen aritmiái válnak veszélyessé.

Címkék:  dohányzó bőr drogok