A pénisz görbülete

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A pénisz görbülete (pénisz eltérés) lehet veleszületett vagy szerzett. A középkorú férfiakat különösen érinti a szerzett péniszgörbület. Az okokat még nem kutatták. Általában gyógyszeres kezelést alkalmaznak a betegség előrehaladásának megakadályozására. Súlyos esetekben műtétre lehet szükség. Itt mindent megtudhat a pénisz görbületéről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. Q55N48

A pénisz görbülete: leírás

A pénisz görbületével a pénisz egyik oldalra (oldalirányban), felfelé (hátul) vagy lefelé (ventrális) ívelt. Sok pénisz tekeredik tengelye körül, mint egy dugóhúzó. A pénisz görbülete veleszületett lehet, és orvosilag veleszületett pénisz eltérésnek nevezik. Ebben az esetben a pénisz általában lefelé vagy előre ívelt, amikor feláll. Az orvosok a pénisz szerzett görbületét nevezik induratio penis plastica -nak (= a pénisz műanyag keményedésének). Itt az erekciós szövet gyakran felfelé hajlik, bizonyos esetekben oldalra.

A veleszületett pénisz görbület genetikai hibán alapul. Ezért gyakran előfordul a férfi nemi szerv más betegségeivel. A szerzett pénisz görbületének konkrét oka nem ismert. Főleg 45-65 éves férfiaknál jelentkezik a pénisz eltérése. Németországban ennek a korosztálynak körülbelül három százaléka görbe péniszel rendelkezik. Összességében a pénisz görbülete 1000 férfi közül körülbelül egynél fordul elő. A szakértők azonban jóval nagyobb számban gyanítják a be nem jelentett eseteket.

A görbe gyakran csak csekély. Idővel azonban felerősödhet és fájdalmasan megzavarhatja az erekciót. Más esetekben az eltérések spontán megszűnnek. A veleszületett pénisz görbület a legtöbb esetben változatlan marad.

A pénisz görbülete: tünetek

A szerzett pénisz görbületet elsősorban a tapintható, göbös keményedés, az úgynevezett plakkok jellemzik. Általában a pénisz tengelyének tetején, ritkán az alján vannak. A gyakran megnyúlt csomók a tunika albugineából származnak. Ez egy vékony membrán, amely körülveszi és összefogja a pénisz merevedő szövetét (corpora cavernosa), mint kötőszövetszerű kapszula. A keményedés néhány hét -hónap alatt alakul ki. Méretük eltérő (általában egy -három centiméter), és elterjedhetnek az egész pénisz tengelyén.

Ha a kötőszövet hegesedik és megkeményedik, a szakértők fibrózisról beszélnek. A fibrózisban a kötőszövet jóindulatúan szaporodik, és általában lágy, rugalmasból keményebb, hegesedő szövetké alakul. Ezen változások (péniszfibrózis) hatására a plakkok területén lévő szövet zsugorodik, és ezáltal a péniszt a beteg oldalra görbíti. A pénisz szerzett görbülete inkább tünet, mint betegség. A pénisz görbületének mértéke különösen jól látható a felálló péniszen. Időnként a pénisz két irányba hajlik (kétirányú pénisz görbület), például felfelé és az egyik oldalra.

Ha a görbe pénisz jelentősen eltér az egyenes tengelytől, ez problémákat okozhat a nemi közösülés során. Ezenkívül a pénisz kevésbé merev lesz a plakkoktól a glancsig, amit a szakértők csökkent merevségnek neveznek. Néhány beteg fájdalomról panaszkodik, különösen erekció és szex közben. Ez a péniszfájdalom nagyon ritkán fordul elő nyugalomban. A vizelést és a vizeletáramlást viszont nem korlátozza a pénisz görbülete.

Előfordul, hogy a hímtag szerzett görbületeivel plakkok találhatók a glancs és a pénisz tengelye közötti csomóponton (szakadások). Ennek eredményeként homokóra-szerű szűkületek lehetnek ezen a területen. Súlyos esetekben ez károsíthatja az ott futó idegeket és erek. Ez merevedési zavarhoz és a glancs bizsergéséhez vagy zsibbadásához vezet.

A veleszületett pénisz görbületnél maga a görbület a fő tünet. A tipikus panaszok, mint a megszerzett változatnál, ritkák. A legtöbb beteg az első szexuális kapcsolat előtt vagy után jelentkezik orvosnál. A mértékétől függően a szexuális érintkezés károsodhat. Néhány beteg esetében a pénisz görbülete pszichológiai probléma is.Az érintettek gyakran stresszesnek találják a normától való eltérést. Ezt általában súlyosbítja az esetleges merevedési zavar és a szex közbeni problémák.

A pénisz görbülete: okok és kockázati tényezők

Amikor a pénisz görbületének okairól van szó, a tünetekhez hasonlóan különbséget kell tenni a veleszületett és a megszerzett forma között. Eddig nincs bizonyított oka a pénisz görbületének. Vannak azonban olyan feltételezések és nyomok, amelyek a pénisz eltérésének lehetséges okait jelzik.

A pénisz veleszületett görbülete

A veleszületett pénisz eltérést genetikai hibák okozzák. Alig ismert, hogy pontosan hol és miért alakul ki a pénisz helytelenül.Azt azonban már tudjuk, hogy az erekciós szövet kötőszöveti hüvelye (tunica albuginea) különböző hosszúságúvá nő. Az alsó rész általában rövidebb, mint a felső, ezért a hímtag gyakran lefelé ívelt a veleszületett pénisz eltérésben. Bizonyos esetekben a pénisz veleszületett görbülete más betegségekkel jár. Ezek közé tartozik mindenekelőtt:

• Hypospadias: A húgycső szája a glancs alatt található, azaz a pénisz alsó oldalán. A kötőszövet megvastagodott zsinórja, a notochord fut a túl mély húgycsőnyílás alatt a herék felé. Lefelé görbíti a péniszt.
• Megalourethra: ballonszerűen megnagyobbodott húgycső. Itt hiányoznak a pénisz három barlangos testének részei. Ez a húgycső hatalmas tágulását okozza. Ez a fejlődési rendellenesség gyakran a pénisz felfelé íveléséhez vezet.
• Epispadia: Van egy második húgycsőnyílás a pénisz tengelyén.

A tudósok úgy vélik, hogy a férfi nemi hormonok (androgének) hiánya az embrionális fejlődés során felelős ezekért a rendellenességekért.

A szerzett pénisz görbület

A szerzett pénisz görbület oka ismeretlen. A szakértők azonban számos elméletet állítottak fel annak megmagyarázására, hogy hogyan alakulhat ki a pénisz eltérése.

baleset

A nemi közösülés során a pénisz kissé meghajolhat, különösen akkor, ha erekció kezdődik. Ez megterheli a pénisz kötőszöveti hüvelyét. Ennek eredményeként a péniszben lévő erek legkisebb károsodása és sérülése (mikrotrauma) fordulhat elő ezeken a területeken. Láthatatlan zúzódások vannak. A szövet fokozatosan hegesedik a szervezet gyulladásos reakciója következtében. A gyulladt merevedési szövetet kicserélik, és kialakulnak a tipikus plakkok és ezáltal a pénisz görbülete.

Öröklés

Még nem bizonyított, hogy egyes férfiak hajlamosabbak-e a pénisz görbületére, mint mások genetikai összetételük miatt. A tudósok azonban azt találták, hogy a szerzett péniszgörbületű férfiak körülbelül 25-40 százaléka Dupuytren -kórban is szenved. A Dupuytren -kór olyan betegség, amelyben a jóindulatú kötőszövet -növekedések csomókat okoznak a tenyéren. Mindkettő egyidejű előfordulása genetikai kapcsolatra utal.

Metabolikus rendellenességek

Sok férfi észrevétlenül szenved a pénisz legkisebb sérülésétől is. Azonban nem mindenkinek alakul ki szerzett péniszgörbület. Egyes szakértők ezért a kötőszöveti anyagcsere zavarait feltételezik. Ennek eredményeként nem az eredeti, rugalmas szövetszálakat használják a javításhoz, hanem a keményebb szálakat. Ezeknek az átalakítási folyamatoknak az eredménye később tipikus csomókként érezhető.

Az isztambuli (Törökország) orvosi kar tanulmánya szintén összefüggést mutat a vércukorszint -betegség (diabetes mellitus) és a péniszgörbület kialakulásának fokozott kockázata között. A BJU International tudományos folyóirat egy tanulmányt is közzétett, amely szerint a cukorbetegeknek számolniuk kell az induso penis plastica súlyosabb lefolyásával. Azonban eddig elegendő számú beteg hiányzott ahhoz, hogy valóban bizonyítani tudja ezeket az összefüggéseket.

A pénisz görbületének lehetséges kockázati tényezői

Keveset tudunk olyan tényezőkről, amelyek elősegítik a szerzett pénisz eltérés kialakulását. Eddig nem sikerült feltárni a betegség és a kockázati tényezők közötti kapcsolatot. Tudományos körökben azonban a következő kockázati tényezőket tárgyalják:

• magas vérnyomás
• Dohányzás és alkohol
• kor
• Kemény közösülés
• Gyógyszerek (pl. Alprostadil merevedési zavarok kezelésére; itt a pénisz görbülete mellékhatás)
• fájdalmas állandó merevedés (= priapizmus, itt a pénisz görbülete késői következménynek számít)

A pénisz görbülete: diagnózis és vizsgálat

Ha észrevette a pénisz görbületét, fájdalmat a közösülés során vagy a pénisz tipikus megkeményedését, akkor a lehető leghamarabb forduljon urológushoz, a húgyúti és reproduktív szervek szakemberéhez. Először néhány kérdést tesz fel a felmerülő tünetekkel kapcsolatban. Az urológus nemcsak a fizikai változásaival foglalkozik, hanem a lehetséges kockázati tényezőkről és a szerelmi életéről is kérdez.

• Mikor vette észre a ferde péniszt?
• Volt -e kiváltó oka a változásnak, például a pénisz sérülése?
• Nőtt -e a pénisz görbülete a kezdetek óta?
• Csak a merev pénisz változásait veszi észre?
• Érzhet apró csomókat vagy bemozdulásokat a pénisz mentén?
• Fájdalmasan érzed magad a változások miatt?
• Problémái vannak a nemi közösüléssel? Fenn tudja tartani az erekciót szex közben?
• A pénisze kevésbé merev, mint korábban, csak bizonyos területeken?

Próbálja leküzdeni szégyenét, és a lehető legnyitottabban és őszintébben válaszoljon a kérdésekre. Ez nehéznek tűnik, de az urológusok képzett szakértők. A veséken és a húgyúti szerveken kívül napi szinten foglalkoznak a férfi nemi szerv problémáival és betegségeivel is.

Fizikális vizsgálat

Az orvossal folytatott részletes konzultációt követően általában a férfi tag vizsgálata következik. Az orvos felméri, hogy a pénisz görbülete látható-e nem álló állapotban is. Érzi a pénisz tengelyét is, és megvizsgálja az esetleges megkeményedést vagy csomókat (plakkokat). A pénisz kissé megnyúlt. Ily módon az urológus nemcsak a plakkok méretét, helyét és számát, hanem a pénisz hosszát is meghatározhatja. Ez lehetővé teszi a betegség további lefolyásának jobb rögzítését.

Autó fotózás

A legtöbb esetben a pénisz görbületének mértékét csak a felálló hímtagon lehet optimálisan értékelni. Ezért orvosa arra kéri Önt, hogy az erekció során saját maga készítsen fényképeket a péniszéről. Az úgynevezett Kelâmi technikával a beteg felülről, oldalról és elölről lefényképezi felálló végtagját. Ez a legjobb módja annak, hogy lássa a pénisz görbületének szögét és irányát. A legjobb képeket akkor kaphatja meg, ha szétvetett lábakkal és semleges háttérrel készíti a fényképeket. A legjobb, ha megkérjük partnerét, hogy készítse el a képeket. Rendszeresen készítsen képeket a péniszéről. Ez a legjobb módja a betegség lefolyásának és a sikeres kezelés meghatározásának.

Ultrahangos

Az ultrahangvizsgálat (szonográfia), akárcsak a fizikális vizsgálat, a pénisz görbületének diagnosztizálásának egyik klasszikus módszere. Egy kis ultrahangos fejet (7,5 MHz) használnak a nem felálló pénisz vizsgálatára. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felismerje a megvastagodott barlangos testet, a mélyebb plakkokat és az esetleges meszesedéseket a megkeményedett területeken. A pénisz görbületének későbbi kezelése ezen alapul.

Doppler ultrahang

Az úgynevezett Doppler ultrahang (duplex szonográfia) szükséges a pénisz véráramának felméréséhez. Ebből a célból a pénisz felállítása kiváltásra kerül az orvosi rendelőben speciális gyógyszerek segítségével. Általában olyan anyagokat használnak, amelyek az erek kitágulását okozzák (vazoaktív anyagok, pl. Prosztaglandin E1). A gyógyszert a pénisz erekciós szövetébe fecskendezik. Ezt az eljárást orvosilag barlangtest -injekciós tesztnek vagy röviden SKIT -nek nevezik. Ezzel a módszerrel az orvos értékelheti a pénisz kifejezett görbületét. Az urológus azt is meg tudja állapítani, hogy csökken -e a véráramlás az erekciós szövetbe, vagy túl gyorsan folyik ki (pénisz keringési rendellenességek). A SKIT a merevedési zavar diagnosztizálására is szolgál.

Egyéb képalkotó eljárások

Ezek közé tartoznak a pénisz speciális lágyszöveti képei röntgensugarak, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) segítségével. Ezek a tesztek azonban nem gyakori módszer a pénisz szerzett vagy veleszületett görbületének diagnosztizálására. Inkább akkor használják őket, ha a pénisz görbületét nem lehetett előre egyértelműen meghatározni, vagy az urológus más betegségre gyanakszik. A pénisz lágyrésze különösen jól kimutatható az MRI -ben. A merevedési szövet lehetséges gyulladása korán láthatóvá válik.

Nincs jelentős különbség a pénisz szerzett vagy veleszületett görbületének vizsgálata és diagnózisa között. Veleszületett pénisz görbület esetén az orvos az egyéni eljárásokat alkalmazza a pénisz eltérésének egyéb okainak kizárására.

A pénisz görbülete: kezelés

A német munkacsoportok jelenleg nem tartalmaznak iránymutatási ajánlásokat a pénisz szerzett vagy veleszületett görbületének kezelésére. Számos módszer létezik azonban, amelyeket többé -kevésbé jó tanulmányok szerint sikeresnek tartanak. Az Európai Urológiai Szövetség (EAU) értékelte ezt a kutatást a szerzett péniszgörbületről, és közzétette eredményeit és ajánlásait 2012 -ben.

A szerzett pénisz görbület

Különösen az indurációs penis plastica és a kapcsolódó pénisz görbület esetén számos módja van a görbe pénisz kezelésére. Az első helyen a gyógyszerek gyógyszeres bevitele áll. Ezenkívül számos más lehetőség is használható a szerzett péniszgörbület progressziójának megállítására műtét nélkül. A sebészet az utolsó megoldás.

Gyógyszer

A gyógyszeres kezelés fő célja a pénisz gyulladásos folyamatainak leállítása. Ennek elsősorban meg kell akadályoznia a plakkok kialakulását vagy növekedését. A gyógyszereket a pénisz görbületének korai szakaszában használják. Nincs azonban olyan gyógyszer, amely képes visszafordítani a károsodásokat, például a pénisz eltérését. A megfelelő anyagokat vagy tabletta formájában lenyelik, injektálják az erekciós szövetbe vagy plakkokba, vagy külsőleg hatnak a beteg péniszre.

A kálium -aminobenzoát az egyetlen készítmény, amelyet Németországban engedélyeztek a pénisz görbületének kezelésére. A kezelés költségeit a törvényes egészségbiztosító társaságok fedezik. Ezt a gyógyszert kapszulákban vagy vízben oldódó por formájában adják be. Lenyelve kevesebb kötőszövetet termel, és csökkenti a gyulladást okozó immunsejteket. Ennek eredményeképpen a plakkok és a pénisz görbülete már nem nő. A legalább három hónapos korai terápia különösen hasznos annak érdekében, hogy az induratio pénis plastica időben megszilárdulhasson.

Péniszpumpák, pénisz nyújtók

A pénisz nyújtók speciális teleszkópos rudak vagy rugalmas pántok felett húzódnak a péniszen. A péniszszivattyúk vákuumot képeznek. Tehát negatív nyomást hoz létre, amely húzza a pénisz testét. A napi hat -nyolc órás viseleti időt tervezik. Ennek lehetővé kell tennie, hogy az egészséges péniszszövet növekedjen, és legalább részben orvosolja a pénisz görbületét. A legtöbb orvos azonban nem javasolja a terápiát ezekkel az eszközökkel, amíg a betegség le nem áll. Eddig néhány tanulmányban jó eredményeket értek el.

A krémek, kenőcsök, gélek és egyéb, az interneten felsorolt ​​készítmények (gyógynövények és hasonlók) nem alkalmasak a pénisz görbületének kezelésére. Különösen a vény nélkül kapható anyagok hatása nem ismert.

sebészet

Ha a gyógyszeres kezelés vagy más nem sebészeti beavatkozás sikertelen, a pénisz görbületét sebészeti úton kiegyenesítik. Az is döntő, hogy a pénisz mennyire görbe, és hogy a beteg valóban akarja -e a műtétet. A pénisz eltérése ellenére egyes betegek kevésbé érzik magukat károsnak, mint mások. Az érintettek gyakran úgy érzik, hogy korlátaik rosszabbak, mint szexuális partnereik. Mindenesetre a műtétet csak akkor hajtják végre, ha a pénisz görbülete várhatóan nem romlik (stabil betegség fázis).

Pénisz görbület akár 60 fokig, plikációs folyamat

Ha a pénisz csak enyhén vagy mérsékelten ívelt, legfeljebb 60 fokos, akkor két sebészeti módszer ajánlott. Az első az úgynevezett Nesbit plication módszer. Az érintetlen oldalon a merevedő szövet kötőszövetének ovális részét kivágják (kimetszés), és a keletkező lyukat varrással tűzik (plication). A második az Essed-Schröder technika. Kevésbé invazív, mert a sebész nem végzi el a kimetszést. A pénisz kifelé ívelt oldalán lévő bőrt összehúzzuk és a helyére varrjuk. Mindkét módszerrel a keményedést (plakkokat) a pénisz tengelyében hagyják. Ennek eredményeképpen csak kis mennyiségű szövet sérül meg, és csökken a későbbi merevedési zavarok kockázata.

Az egészséges oldal összehúzódása azonban elkerülhetetlenül lerövidíti a pénisz hosszát. Ezenkívül a sikeres műtét után ismét előfordulhat a pénisz enyhe görbülete. Bizonyos esetekben a betegek panaszkodnak a fájdalomra az operált területen. Különösen az erekció súlyosbítaná a fájdalmat. Ezért az orvosok az első hetekben erekciót gátló gyógyszereket adnak, hogy az eljárás jól gyógyulhasson.

A pénisz görbülete 60 fok felett

Ilyen súlyos péniszgörbület esetén a Nesbit és az Essed-Schröder módszerek túlságosan lerövidítik a péniszt. Ezért a sebészek megpróbálják eltávolítani a plakkokat és ezáltal a pénisz görbületének okát. Az edzett és heges területeket feldarabolják és eltávolítják. A keletkező réseket ki kell cserélni.

Ez az eljárás bonyolultabb, mint a plication eljárás. Ezért az idegek és az erek könnyebben sérülhetnek. Ennek eredményeként bizonyos esetekben az érintett személy merevedése romlik. Néhány beteg panaszkodik a pénisz zsibbadásáról. Még akkor is, ha a plakkokat eltávolítják, a betegség újra kitörhet, és a pénisz görbületéhez vezethet. Annak érdekében, hogy a műtött és átültetett szövet ne hegesedjen, a későbbi rehabilitáció során rendszeresen erekciót indukálnak. Segítenek a szövet rugalmasságában.

Pénisz protézis

Ha a páciens mind a pénisz görbületében, mind súlyos merevedési zavarban szenved, akkor péniszprotézist lehet beültetni. A művelet több lépésben történik. Először a protézist helyezik be. Ezek olyan párnák, amelyek a hasüregben folyadékkal töltött ballonhoz vannak csatlakoztatva, mint egy mesterséges pénisz merevedő szövet. A merevedő szövetet ezután felfújhatjuk a ballonból származó folyadékkal a herezacskó szivattyúján keresztül. A szilikon protézisek kevésbé bizonyultak hatékonynak, mivel a pénisz tartósan merev marad, és nem mindig lehet könnyen elrejteni.

A műtét folytatásakor a sebészek ellenőrzik, hogy a pénisz görbülete mennyiben javult. Ha a hajlítás még mindig túl erős, próbálja meg egyenesen hajlítani a péniszét nyomás alkalmazásával (péniszmodellezés). Ha szükséges, a görbületi ponton lévő heges szövetet eltávolítják, és más anyagokkal helyettesítik. Mivel a péniszprotézis beültetése jelentős eljárás, a szövődmények kockázata is nő. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a pénisz érzékszervi zavarai vagy sebfertőzések.

A pénisz veleszületett görbülete

A születése óta görbült pénisz csak műtéti úton egyenesíthető ki. Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha a betegek túlságosan károsodtak a közösülés során. Itt is döntő fontosságú a beteg kívánsága. Sok érintett számára a kozmetikai szempontok elegendőek a műtét indokaként. A Nesbit vagy az Essed-Schröder szerinti plikációs módszerek gyakoriak.

Mivel bármilyen szövődmény, például vérzés, gyulladás, hegesedés, fájdalom és merevedési zavar, akár az erekció elvesztése is előfordulhat bármilyen sebészeti kezelés esetén, az érintetteknek alaposan meg kell fontolniuk a döntést. Beszélj közeli emberekkel. Ily módon újabb képet kaphat a pénisz görbületéről. Feltétlenül kérjen tanácsot orvosától és egészségbiztosítójától, hogy milyen költségei merülhetnek fel, vagy ki fizeti a kezelést.

A pénisz görbülete: betegség lefolyása és prognózisa

A pénisz megszerzett görbülete nagyon különböző irányokat vehet igénybe. Néha spontán visszafejlődik, néha nagyon enyhe görbülettel marad, néha a betegség idővel súlyosbodik. A veleszületett pénisz görbület viszont nem változik. A görbület mértékétől függően a szexuális kapcsolat többé -kevésbé korlátozott. Elengedhetetlen azonban, hogy nyíltan foglalkozzunk a pénisz görbületével. Beszéljen korán egy megbízható szakemberrel. Távolítsa el a növekvő félelmeket és aggodalmakat, beszéljen vele a lehetséges kezelésekről.

Beszélje meg nézeteit, terveit és gondolatait partnerével. A legjobb, ha együtt megyünk orvoshoz. Sok férfi úgy érzi, hogy szexuális tevékenységét kevésbé korlátozza a pénisz görbülete. Inkább érzelmileg megterhelik őket a vizuálisan görbe pénisz. Ez néhány embert szomorúvá, depressziósá és boldogtalanná tesz, és elszigeteli magát a környezetétől. Ennek ellensúlyozására a pszichoterapeuta látogatása is hasznos lehet. Segíthet gyengíteni a betegség okozta pénisz pszichológiai rögzülését, és ezáltal jobb önbecsülést elérni.

Komolyan mérlegelnie kell a kockázatokat is, különösen a sebészeti kezelést. Sok beteg gyorsan műtéti úton kiegyenesíti a pénisz görbületét. Ne feledje azonban, hogy komplikációk, például fertőzések vagy érzészavarok jelentkezhetnek a péniszben. A plakkok eltávolítására irányuló műtét után az esetek több mint tíz százalékában merevedési zavar lép fel. Az információs központok, önsegítő csoportok, orvosok, terapeuták és közeli bizalmasok nagy segítséget nyújthatnak a pénisz görbületének megfelelő kezelésében.

Címkék:  Betegségek fitness változás kora