Rheumatoid arthritis

és Sabrina Kempe, orvosi szerkesztő

Mareike Müller szabadúszó író a orvosi osztályán és idegsebészeti asszisztens Düsseldorfban. Magdeburgban tanult humán orvostudományt, és sok gyakorlati orvosi tapasztalatot szerzett négy különböző kontinensen töltött külföldi tartózkodása során.

További információ a szakértőiről

Sabrina Kempe szabadúszó író a orvosi csapatában. Biológiát tanult, molekuláris biológiára, humán genetikára és farmakológiára szakosodott. Miután egy neves szakkiadónál orvosi szerkesztőként végzett, szaklapokért és betegmagazinért felelt. Most orvosi és tudományos témájú cikkeket ír szakértőknek és laikusoknak, valamint orvosok tudományos cikkeit szerkeszti.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A reumás ízületi gyulladás (rheumatoid arthritis, primer rheumatoid arthritis) gyulladásos ízületi betegség, amely fázisokban halad előre. Bárki érintett lehet. A betegek duzzadt, fájdalmas és deformált ízületekben szenvednek, különösen az ujjakban és a kezekben. A következetes gyógyszeres kezeléssel a betegség szövődményei sok esetben megelőzhetők. Itt olvashat mindent, amit a reumás ízületi gyulladásról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M08M05M06

Rövid áttekintés

• Mi a reumatoid artritisz (RA)? Nem fertőző, krónikus, kiújuló gyulladás az egész testben.
• Tünetek: kezdetben nem specifikusak (pl. Fáradtság, enyhe láz, nehézség az izmokban), majd duzzanat és könnyező fájdalom először a kis ízületekben (kéz, láb), később a nagyobbakban (pl. Térd) is, reggeli merevség, mozgáskorlátozottság
• Okok: Az RA autoimmun betegség - az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szöveteit. Az ok nem világos; Az örökletes tényezőkről és a kockázati tényezőkről, például a dohányzásról, az elhízásról és a fertőzésekről van szó.
• Kezelés: gyógyszeres kezelés, invazív terápia (pl. Mesterséges ízület), fizioterápia (például masszázs, hőterápia, elektroterápia), foglalkozási terápia és rehabilitáció, egészséges táplálkozás, esetleg pszichoterápia
• Előrejelzés: Az RA gyógyíthatatlan. A megfelelő, egész életen át tartó terápia mellett azonban a betegség megnyugodhat (remisszió). Ha azonban nem kezelik, a porcok, a csontok és a kötőszövetek egyre inkább megsemmisülnek.

Rheumatoid arthritis: definíció

A "rheumatoid arthritis" kifejezés azt jelenti, hogy "ízületi gyulladás, amely a reumás típushoz tartozik". A múltban a betegséget (elsődleges) krónikus poliartritisznek is nevezték (poli = sok, ízületi gyulladás = ízületi gyulladás).

A rheumatoid arthritis azonban szisztémás (azaz az egész testet érintő) gyulladás. Hosszantartó (krónikus), és sok betegnél visszaesésekben halad előre. A reumás tünetek különösen nyilvánvalóak a kéz és a láb kis ízületeiben.

Rheumatoid arthritis: kit érint?

A reumatoid artritisz a világon a leggyakoribb gyulladásos ízületi betegség. Németországban mintegy 550 ezer embert érint. A betegek körülbelül kétharmada nő. Bár a reumás ízületi gyulladás bármely életkorban előfordulhat, a legtöbb beteg a betegség kitörésekor 50 és 70 év közötti.

A "fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás" variáns (lásd alább) a 18 év alatti fiatalok 0,1 százalékánál, azaz körülbelül 13 000 gyermeknél és serdülőnél fordul elő. A rheumatoid arthritis ezen formája a kiskorúak egyik leggyakoribb krónikus betegsége.

Az összes RA-s beteg tíz százaléka rendelkezik elsőfokú rokonokkal (például szülőkkel), akik szintén reumás ízületi gyulladásban szenvednek. A valószínűsége, hogy mindkét egypetéjű iker megbetegszik, 15-20 százalék körül van.

Rheumatoid arthritis: speciális formák

A reumás ízületi gyulladásnak vannak bizonyos formái:

Caplan -szindróma: Rheumatoid arthritis kvarcporos tüdővel (szilikózis) kombinálva. Az orvosok itt is silicoarthritisről beszélnek. A Caplan-szindróma jellemzően a szénbányászoknál fordul elő.

Felty szindróma: A Felty szindróma a rheumatoid arthritis súlyos formája, amely túlnyomórészt férfiakat érint. Az ízületek gyulladása mellett a lép megduzzad, és csökken a fehérvérsejtek (leukociták) és a vérlemezkék (trombociták) száma.

Idős reumás ízületi gyulladás (késői reumás ízületi gyulladás, LORA): Idős reumás ízületi gyulladás gyakori betegség. Csak 60 éves kor után tör ki, és gyakran csak egy vagy néhány nagy ízületet érint. Ezenkívül gyakran vannak általános tünetek, például láz, gyenge teljesítmény, súlycsökkenés és izomsorvadás.

Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás: más néven fiatalkori reumatoid artritisznek is nevezik. A "fiatalkorú" kiegészítés azt mutatja, hogy a rheumatoid arthritis ezen formája a fiatalokat (gyermekeket, serdülőket) érinti. A betegség oka általában nem világos. Feltételezzük, hogy egy - részben nem észlelt - bakteriális fertőzés erősen aktiválja az érintettek immunrendszerét.Ennek eredményeként a szervezet saját szövetei megsemmisülnek (autoimmun reakció).

Szisztémás ízületi gyulladás: A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás altípusa. Az ízületi fájdalmak mellett lázrohamok is előfordulnak itt. Gyakran foltos kiütés és nyirokcsomó -duzzanat is kialakul. A betegség más szervrendszereket is érint, például a májat vagy a lépet. Ez a ritka betegség felnőtteknél is előfordul, majd Still -kórnak nevezik.

Rheumatoid arthritis: tünetek

A reumás ízületi gyulladás nem specifikus tünetekkel kezdődik, mint pl

• Kimerültség
• enyhe láz
• Izom nehézség
• fáradtság
• Étvágytalanság
• depresszió

Sok beteg kezdetben influenzaszerű fertőzésre vagy sportsérülésre gondol. A reumás ízületi gyulladás tipikus tünetei csak a további folyamán jelentkeznek. Ez magában foglalja a duzzanatot és a húzást, a könnyezést (reumás) fájdalmat az ujjak és lábak apró ízületeiben. Általában mindkét kéz vagy láb egyszerre érintett (szimmetrikus fertőzés). Az erős kézfogás különösen súlyos fájdalmat okoz a betegben (Gaenslen jele).

Ezenkívül az ízületek merevnek érzik magukat reggel. Ez a reggeli merevség több mint fél óráig tart, és korlátozott mobilitással és gyengeséggel jár. Például az érintettek hirtelen nehezen tudják tartani a kávéscsészét.

A kéz reumás ízületi gyulladása az egyes ujjak keringési zavaraihoz is vezethet.

Később a test közepe felé eső nagyobb ízületek is érintettek lehetnek, például könyök, váll- és térdízület vagy a felső nyaki gerinc. A reumás ízületi gyulladás viszont általában nem érezhető az ujjak végső ízületeiben (disztális interphalangealis ízületek, DIP -ek), illetve a mellkasi és ágyéki gerincben.

Ha ízületi duzzanata és fájdalma van, mielőbb forduljon orvoshoz! Ha a reumás ízületi gyulladást az első hat hónapban felismerik és azonnal kezelik, akkor az ízületek nagy valószínűséggel megmenekülnek a pusztulástól.

További reumatoid artritisz tünetek

A rheumatoid arthritis az ízületeken kívül más struktúrákat is megtámadhat. Ily módon a következők merülhetnek fel:

• Carpal tunnel szindróma: a középső kar idegének (nervus medianus) szűkítése a csuklón a megvastagodott, gyulladt ínhüvelyek miatt
• Sulcus ulnaris szindróma: az ulnáris ideg irritációja a könyökön
• Baker -ciszta: Folyadék felhalmozódása a térd üregében, amely befolyásolhatja a hajlítást
• Rheumatoid csomók: nodularis struktúrák, amelyek a szubkután zsírszövetben alakulnak ki az inak mentén vagy nyomáspontokban
• Sicca -szindróma (másodlagos Sjogren -szindróma): a nyál- és könnymirigyek diszfunkciója

Rheumatoid arthritis: szervi megnyilvánulások

A reumatoid artritisz a belső szerveket is érintheti. Lehetséges következmények:

• A szívbillentyű megváltozik
• Tüdőgyulladás (mellhártyagyulladás)
• a máj kötőszöveti átalakulása (májfibrózis)
• Vesegyulladás (glomerulonephritis)

Rheumatoid arthritis: okok és kockázati tényezők

A rheumatoid arthritis pontos oka még mindig ismeretlen. A betegség kialakulásáról azonban számos elmélet létezik.

Egyrészt úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők befolyásolják. Ezt alátámasztja az a tény, hogy a rheumatoid arthritis gyakran fordul elő családokban.

Emellett sok betegben van valami közös az úgynevezett HLA génekben. A HLA jelentése "humán leukocita antigén". A HLA fehérjék a sejteket endogénnek vagy idegennek jelölik. Az immunrendszer tudja, hogy mely sejteket (idegeneket) kell megtámadni és melyeket nem (a szervezet sajátjait). A HLA gének bizonyos változásai azonban ahhoz vezethetnek, hogy ez a megkülönböztetés már nem működik, és az immunrendszer megtámadja a szervezet saját struktúráit (autoimmun reakció). Így alakulhat ki a reumás ízületi gyulladás - javasolják a szakértők.

Tanulmányok kimutatták, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 70 százaléka hordozza a DR4 / DRB1 HLA gént. Az egészséges populációban csak az emberek körülbelül 25 százaléka rendelkezik ezzel a génváltozatgal.

A rheumatoid arthritis másik lehetséges oka a környezeti hatások a fertőzések és az allergiák értelmében. A kórokozók, például a herpesz vagy a rubeola vírusok kiválthatják a betegséget. A dohányzás és a túlsúly is hozzájárulhat a betegség kialakulásához, ha más kockázati tényezők is jelen vannak.

Rheumatoid arthritis: fokozatos ízületi pusztulás

Az ízületeket ízületi kapszula veszi körül. Az ízületi kapszula belső rétegét az ízületi nyálkahártya borítja (más néven szinoviális membrán vagy szinovium). Ez a szinoviális membrán termeli az ízületi folyadékot az ízület kenésére.

A reumás ízületi gyulladásban szenvedők immunrendszere antitesteket termel saját szinoviális membránja ellen (autoantitestek). Ezután krónikusan gyullad és sűrűsödik. Most más gyulladásos anyagok szabadulnak fel. Ezek a mediátorok (például TNF-α vagy interleukin-1) a gyulladás újbóli fellángolását okozzák. Biztosítják, hogy további immunsejtek vándoroljanak, és hogy a kötőszöveti sejtek számának növekedése révén úgynevezett pannus keletkezzen. Növekszik és elpusztítja az ízületi porcot, és az alatta lévő csontba is bele tud nőni.

A szinoviális membrán gyulladása mellett fokozatosan kialakul az ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), a bursitis (bursitis) és a tendinitis (tendovaginitis). Végső soron az eltérésekről és az úgynevezett ankilózisokról (az ízületek megmerevedéséről) van szó.

Rheumatoid arthritis: kezelés

A reumás ízületi gyulladás terápiájának mottója: „keményen és korán”. Ily módon a gyulladás sok esetben fenntartható módon elnyomható és így az ízület fenyegetett megsemmisülése megelőzhető, vagy legalábbis hosszú ideig késleltethető. A kezelést a tünetek megjelenését követő első három hónapban kell elkezdeni. Akkor ez a leghatékonyabb.

A rheumatoid arthritis kezelésére számos gyógyszert alkalmaznak. Ezenkívül vannak támogató intézkedések, például fizioterápia, hőterápia, relaxációs terápia vagy alternatív gyógyítási módszerek. A gyógyszeres terápia szükségessége azonban vitathatatlan.

A terápia gondos tervezése

A rheumatoid arthritis minden betegnél egyedi. Ezért orvosa a lehető legjobban az Ön igényeihez igazítja a terápiát. Ez azonban csak akkor érhető el, ha Ön és orvosa nyíltan beszél egymással, és együtt hoznak terápiás döntéseket. Az alábbi kérdések fontosak lehetnek az Ön számára, ezért meg kell vitatni a reumatológussal:

• Milyen eredmény várható a kezeléstől?
• Milyen mellékhatások és szövődmények jelentkezhetnek?
• Mennyi ideig tarthat a kezelés?
• Követhetem a szokásos életmódomat a kezelés alatt?
• Kompatibilis -e a gyógyszer azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket már szedek (pl. Magas vérnyomás, stb.)?

Ha valamit nem értett, amikor orvosával beszélt, akkor kérdezzen. Néhány nap gondolkodás vagy egy második vélemény is hasznos lehet, ha bizonytalan. A rheumatoid arthritis terápia átfogó és hosszú távú intézkedés, amelyet optimálisan meg kell tervezni.

Hat héttel a kezelés kezdete után az első kontroll időpontban ellenőrizni kell a gyógyszer toleranciáját és az adagolás helyességét. Újabb három hónappal később a betegség aktivitásának felére kellett volna csökkennie. Hat hónap elteltével a gyógyszeres kezelésnek köszönhetően szinte teljes mentességet kell elérni a gyulladástól és a tünetektől (remisszió). Ha nem ez a helyzet, a reumatológusnak módosítania kell a terápiát.

Rheumatoid arthritis: gyógyszeres kezelés

A rheumatoid arthritis kezelésére számos gyógyszer áll rendelkezésre. Különbséget tesznek az úgynevezett alapvető terápiás szerek ("betegségmódosító reumaellenes szerek", DMARD), a glükokortikoidok és a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) között:

• A DMARD -ok betegségmódosító gyógyszerek - modulálják a túlzott immunreakciót, és így lelassíthatják, vagy akár meg is állíthatják a betegség lefolyását. A tünetek ekkor visszahúzódnak, és az ízületek a lehető legnagyobb mértékben védettek a további pusztulástól.
• A glükokortikoidok ("kortizon") gyulladáscsökkentő hormonok, és természetesen a mellékvesekéregben is termelődnek. Különösen hatásosak, ha reumás ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák, és segíthetnek a betegség okozta ízületi károsodás ellen.
• Az NSAID-ok (pl. Diklofenak, ibuprofen, naproxen, indometacin) enyhítik a fájdalmat az akut epizódban, és néha gyulladáscsökkentők is.

Kezdődik a terápia

A betegség kezdetén a hagyományos szintetikus DMARD (csDMARD) legfontosabb képviselője kapható: metotrexát (MTX). Ezt a hatóanyagot vizsgálták eddig a legintenzívebben.

Előfordulhat, hogy egyes betegeknél a metotrexát nem adható - társbetegségek, gyógyszerkölcsönhatások vagy intolerancia miatt. A rheumatoid arthritis terápiája ezután a leflunomid vagy szulfaszalazin hatóanyagokkal is megkezdhető. Ezek az anyagok szintén a csDMARD -okhoz tartoznak, és ugyanolyan hatékonyak, mint az MTX.

Mivel a csDMARD-ok hatásainak teljes kifejlődése több hetet vesz igénybe, az orvos gyulladáscsökkentő glükokortikoidokat (kortizont) is felír a kezelés kezdetén. Orvosa a glükokortikoidokat közvetlenül a különösen súlyosan érintett ízületekbe is beadhatja.

Erős mellékhatásaik miatt a glükokortikoidok nem alkalmasak hosszú távú alapterápiának. Ezért a reumatológusa nyolc héten belül jelentősen csökkenti a kezdő adagot (napi 10-30 mg prednizolont). Három -hat hónap elteltével ideális esetben teljesen nélkülözheti a glükokortikoidokat.

Tipp: kortizon tablettát vegyen be kora reggel. Ebben az időben a szervezet maga is előállítja a gyulladáscsökkentő hormont. A reggeli bevitellel követi a szervezet természetes termelési ritmusát.

Kezdetben NSAID -k segítségével elnyomhatja a fájdalmat és a reggeli merevséget. Ezek a gyógyszerek azonban mellékhatásaik miatt sem alkalmasak hosszú távú használatra. Ezért, ha jól reagál a DMARD -kezelésre, abbahagyhatja az NSAID -ok szedését.

További terápia

Ha a kezelés megkezdése után tizenkét héttel nem lehet hatást megállapítani, akkor orvosával együtt új kezelési stratégiát kell eldöntenie. Ha a reumás ízületi gyulladása könnyen előrehalad, és jó esélye van a betegség kordában tartására, akkor más hagyományos DMARD-okat is használnak az MTX-szel együtt-vagy a háromirányú kombinációt szulfsalazinnal és hidroxiklorokinnal (maláriaellenes szer), vagy a kétirányú kombinációt leflunomiddal.

Ha az (adaptált) gyógyszeres kezelés hat hónap után sem tudta sikeresen megfékezni a reumás ízületi gyulladást, akkor kap biológiai DMARD -okat - más néven Biologica -t (Biologicals) - vagy célzott szintetikus DMARD -ot ("célzott szintetikus betegség -módosító reumaellenes gyógyszer", rövidítve tsDMARD) )). Ha lehetséges, ezeket kombinálják az MTX -el. Ön is kap majd ilyen gyógyszereket, ha betegsége súlyosbodik, és három hónap elteltével nem történt elegendő javulás, vagy a kezelési célt hat hónap elteltével még nem sikerült elérni.

>>> A biológia biotechnológiailag előállított fehérjék, amelyek beavatkoznak a szervezet immunológiai folyamataiba. Elfogják a gyulladásos hírvivő anyagokat a vérben. Tartalmazzák:

• TNF-α inhibitorok (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab)
• T-sejt aktivációs inhibitor (abatacept)
• Interleukin-6 receptor antitestek (tocilizumab, sarilumab)
• B-sejt antitestek (rituximab)
• Interleukin-1 versenytárs (anakinra)

Ha ezen eredeti biológiai anyagok egyikének szabadalmi oltalma lejárt, akkor hasonló biotechnológiai úton előállított gyógyszerek (ún. Biosimilárisok) is megadhatók. A reumás ízületi gyulladásra vonatkozó orvosi irányelvek szerint ezek ugyanúgy használhatók, mint az eredeti biológiai gyógyszerek.

>>> A célzott szintetikus DMARD -ok a rheumatoid arthritis alapgyógyszereinek legújabb alcsoportja. A biológiai anyagokkal ellentétben nem biotechnológiai úton, hanem a hagyományos DMARD -okhoz hasonlóan szintetikusan állítják elő.

A hatóanyagok specifikusan gátolnak egy bizonyos molekulát a sejteken belül, és ezáltal megszakítják a gyulladást elősegítő jelutat, amely részben felelős a reumatoid artritisz kialakulásáért. Eddig a Janus -kináz (JAK) -gátlókat, a baricitinibet és a tofacitinibet engedélyezték a gyógyszerek ezen csoportjából származó rheumatoid arthritis kezelésére.

Az, hogy mely hatóanyagok működnek a legjobban, betegekről betegekre változik. Miután megtalálta a megfelelő gyógyszert, a betegség fellángolása után fokozatosan csökkentik az adagot. A cél az úgynevezett fenntartó dózis meghatározása - az a dózis, amely elég magas ahhoz, hogy kordában tartsa a reumatoid artritiszt, de ugyanakkor olyan alacsony, hogy a mellékhatások továbbra is elfogadhatók.

Terápiás ellenőrzés

A diagnózis felállításától kezdve a reumatológusnak háromhavonta értékelnie és dokumentálnia kell reumatológusát a betegség aktivitása és lefolyása tekintetében. Ehhez az orvos különféle pontozási rendszereket használ, például:

• 28 ízületi betegség aktivitási pontszáma (DAS28)
• Klinikai betegségek aktivitási indexe (CDAI)
• Egyszerűsített betegségtevékenységi index (SDAI)

Ezekkel a rendszerekkel felmérhető, hogy mennyire reagál a terápiára, vagy hogy a fájdalmas és duzzadt ízületek száma, állapota és adott esetben a gyulladásos értékei alapján kell -e módosítani.

Rheumatoid arthritis: a gyógyszerek mellékhatásai

Az összes említett hatóanyagnak lehetnek mellékhatásai. Ezek az adagtól függenek, és páciensenként is eltérőek - egyesek jobban szenvednek tőlük, mint mások. A következő táblázatban találja az MS -gyógyszereket az alkalmazás típusával (főleg szájon át, például tabletta formájában) és a legfontosabb mellékhatásokkal

Hatóanyag	alkalmazás típusa	Fontos mellékhatások
Metotrexát (MTX)	orálisan	Vérképváltozások, vese- és májkárosodás, emésztőrendszeri panaszok, fejfájás, bőrkiütés
TNF-alfa inhibitorok	Infúzió vagy fecskendő a bőr alá	Fertőzések, fájdalom az alkalmazás helyén, infúziós reakciók, hasi fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, alacsony fehérvérsejtszám, emelkedett vérzsírszint
Interleukin-6 inhibitorok (tocilizumab, sarilumab)	intravénásan (infúzió, fecskendő) vagy fecskendő a bőr alatt	Felső légúti fertőzések (köhögéssel, orrdugulással, torokfájással és fejfájással), infúziós reakciók (láz, hidegrázás, fáradtság)
B-sejt antitestek (rituximab)	Infúzió (MTX -szel kombinálva)	Fertőzések, allergiás reakciók, vérnyomásváltozások, hányinger, kiütés, viszketés, láz, orrfolyás vagy orrdugulás és tüsszentés, remegés, felgyorsult szívverés és fáradtság, fejfájás, laboratóriumi értékek megváltozása, infúziós reakciók (láz, hidegrázás, fáradtság)
Interleukin-1 versenytárs (anakinra)	Fecskendő a bőr alatt	Fejfájás, reakció az injekció beadásának helyén, magas koleszterinszint
JAK inhibitorok	orálisan	Felső légúti fertőzések, fejfájás, hasmenés
NSAID -ok	orálisan	Emésztőrendszeri panaszok (például hányinger, hányás, hasmenés, gyomor -bélrendszeri vérzés), veseműködési zavar, vízvisszatartás a lábakban, központi idegrendszeri rendellenességek (például hallás- vagy látászavarok, fülcsengés, szédülés, fejfájás, fáradtság)
Glükokortikoidok	többnyire szóbeli	beleértve a csontritkulást, a fertőzések fokozott kockázatát, a magas vérnyomást, a pszichológiai vagy neurológiai rendellenességeket, a gyermekek növekedési zavarait

Terhesség alatt a reumás ízületi gyulladást csak ciklosporinnal, azatioprinnal és szulfsalazinnal kell kezelni, hogy ne veszélyeztesse a születendő gyermeket. Ezenkívül az MTX -t és a leflunomidot abba kell hagyni hónapokkal a tervezett terhesség előtt.

Rheumatoid arthritis: invazív terápia

A reumás ízületi gyulladás invazív terápiával is kezelhető, azaz olyan intézkedésekkel, amelyek beavatkozást igényelnek a szervezetben. Ebbe beletartozik:

• Ízületi defekt: Ha az érintett ízületben folyadékgyülem keletkezik, akkor ezt kilyukasztva kiürítheti a folyadékot, és ezáltal enyhítheti a kellemetlen érzést.
• Radiosynoviorthesis (RSO): Itt radioaktív anyagokat juttatnak be a súlyosan gyulladt ízületekbe. Ily módon néhány hónap múlva fájdalomcsillapítás érhető el az egyes ízületekben.
• Szinovektómia: Ebben a műtétben eltávolítják az ízületi nyálkahártyát (szinoviumot), ami döntően hozzájárul a rheumatoid arthritis tüneteihez.
• Ízületpótlás: Ha az ízületet elpusztította a reumatoid artritisz, lehetséges, hogy protézissel helyettesíthető.

Minden invazív módszernél szigorúan be kell tartani a higiéniai előírásokat, mivel az ízületek könnyen megfertőződhetnek.

Rheumatoid arthritis: fizioterápia

A reumás ízületi gyulladást nemcsak gyógyszeres kezeléssel, hanem fizioterápiával is kezelni kell. Ez a következőket teheti:

• javítja az ízületek mobilitását
• erősíti vagy ellazítja az izmokat
• A rosszindulatú állapotok megelőzése
• csökkenti a fájdalmat

A fizioterápia különböző módszereket és technikákat tartalmaz:

A manuális terápia (manuális terápia) speciális mozdulatai felszabadíthatják az ízületek elzáródásait és helyreállíthatják a mobilitást. A masszázs segít az izomfeszültség ellen.

A termoterápia reumás ízületi gyulladásban is alkalmazható:

• A hideg alkalmazások enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást az akut gyulladás időszakában.
• A hő alkalmazása hasznos lehet a remisszió fázisaiban (a tünetek ideiglenes enyhítése) az anyagcsere stimulálása és a vérkeringés elősegítése érdekében. Ez enyhítheti a feszültséget.

Ha szív- és érrendszeri betegsége van (például magas vérnyomás, szívelégtelenség), kerülje a hőterápiát.

Az elektroterápiában az egyenáram és a váltakozó áram is alkalmas a rheumatoid arthritis támogató kezelésére. Különböző gyakorisággal különböző hatásuk van:

• Az alacsony frekvenciájú terápia fájdalomcsillapító és vérkeringést elősegítő tulajdonságokkal rendelkezik.
• A közepes frekvencia terápia erősíti az izmokat.
• A nagyfrekvenciás terápia mély hatású hőkezelés.

Ha pacemakere és / vagy fémimplantátuma van (például ízületi csere), akkor nem vagy csak korlátozottan kaphat áramot.

Rheumatoid arthritis: foglalkozási terápia és rehabilitáció

Ha a rheumatoid arthritis súlyosbodik, akkor az életmódot hozzá kell igazítania a betegséghez. A foglalkozási terápia és rehabilitáció részeként gyakorolhatja a mindennapi élet tevékenységeit (otthon, a munkahelyen és a szabadidejében), hogy megőrizze függetlenségét (foglalkozási terápia) vagy helyreállítsa (rehabilitáció). Például gyakorolhatja az italpalackok kinyitását a lehető legkisebb stressz mellett, az evőeszközök kezelését, a felkelést és az öltözködést.

Rheumatoid arthritis: alternatív gyógyászat

Az alternatív gyógyászatot, például a homeopátiát vagy a hagyományos kínai orvoslást (TCM) a betegek a gyógyszeres kezelés mellett is alkalmazzák. A természetgyógyászat is népszerű: számos növény képes enyhíteni a rheumatoid arthritis tüneteit. Ezek tartalmazzák:

• Csalán (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító)
• Fűzfakéreg (csillapítja a fájdalmat, csökkenti a lázat)
• Ördögkarom (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító)
• Tömjén (gyulladáscsökkentő)

Mindig beszélje meg az alternatív gyógymódokat a reumatológusával. Ezek a módszerek csak kiegészíthetik és támogathatják a rheumatoid arthritis gyógyszeres kezelését, de nem helyettesíthetik azt.

Rheumatoid arthritis: pszichológiai támogatás

A pszichológiai támogatás csökkentheti a fájdalmat, a stresszt és a fogyatékosságot a mindennapi életben, és javíthatja életminőségét. A pszichoterapeuta relaxációs technikákat javasolhat, például Jacobson progresszív izomlazítását vagy autogén tréningjét. Annak érdekében, hogy jobban tudja kezelni a panaszokat, szükség esetén fájdalom-, betegség- és stresszkezelő programokat is biztosít Önnek.

Rheumatoid arthritis: gyógymódok

Annak érdekében, hogy jobban megbirkózzanak a betegséggel a mindennapi életben, különféle segédeszközök állnak rendelkezésre, amelyek költségeit gyakran a reumatoid artritiszre vonatkozó egészségbiztosító fedezi:

Ortopéd cipők és talpbetétek: a lábközépcsont, a lábgömb vagy a lábujjtekercsek támogatást nyújtanak, és biztosítják a nyomás jobb eloszlását. Sarok ék támogatja a rövidített lábat hátul. Az egyedi cipők alkalmazkodnak a láb megváltozott alakjához. A puha talpbetét vagy a talp kellemes párnázó hatással bír.

Repedések ízületekkel és anélkül: A támasztó sínek vagy kötések fenntartják az ízület mobilitását és eltávolítják a túlzott nyomást. Vannak mozgatható sínek is, amelyek zsanérokkal biztosítják az ízületek mozgásának irányát és mértékét. Immobilizáló sínek is rendelkezésre állnak, amelyek immobilizálják az ízületet egyik napról a másikra vagy akut fájdalom esetén.

Sétasegédeszközök: A mozgáskorlátozottság mértékétől függően egy egyszerű sétapálca, speciális fogantyúval vagy anélkül, alkar mankóval vagy hónalj mankóval segít. Séta közben biztosítják a szükséges biztonságot. Különösen kifejezett járási nehézségek esetén is hasznos lehet az úgynevezett rollátor. Ez egy járókar, fékekkel, üléstáblával és egy kis tárolóhellyel, amely lehetővé teszi hosszabb távolságok gyaloglását vagy saját vásárlását.

Különleges segédeszközök: A felemelt WC -ülőkék, kapaszkodók, zuhanyzó kerekesszékek és kádemelők megkönnyítik az alapos személyi higiéniát külső segítség nélkül, még a mobilitás súlyos korlátozása mellett is - ez a jó életminőség fontos előfeltétele.

Rheumatoid arthritis: mit tehetsz egyedül?

A rheumatoid arthritisben nem csak másokra kell hagyatkoznia a jólét és a betegségek kezelésében. Ön is intézkedhet:

Betegnevelés

A betegképző tanfolyamon jobban megismerheti betegségét. Azt is megtanulja, hogyan kell jobban megbirkózni a betegséggel, az ezzel járó fájdalommal és az általa okozott stresszel. Minél tájékozottabb, annál könnyebben dönthet Ön és orvosa a kezelésről. A Német Reumatológiai Társaság ilyen betegképző tanfolyamokat dolgozott ki a Német Reuma Ligával együttműködve.

Támogató csoportok

A rheumatoid arthritis együtt könnyebben kezelhető. Ezért lehetőség szerint csatlakozzon a reuma szenvedők önsegítő csoportjához. A más érintett személyekkel folytatott csere nagyon értékes és hasznos lehet! Információkat találhat például a következő címen: www.rheuma-liga.de.

A sport és a dohányzás abbahagyása

A fájdalmas ízületek gyakran megakadályozzák a reumás ízületi gyulladás gyakorlásának vágyát. Továbbra is rendszeresen kell sportolnia: Az állóképességi sport segít abban, hogy jobban érezze magát és megőrizze a testét. Így megelőzheti a fájdalmas izomfeszültséget.

Ezenkívül nem szabad dohányozni (már). Ha nem használ nikotint, akkor pozitív hatással lehet a reumatoid artritisz lefolyására.

táplálék

Az étrend szintén fontos kérdés a rheumatoid arthritisben. A növényi eredetű élelmiszerekre kell összpontosítania, nem pedig az állati eredetűekre. Az ok: A hús, kolbász, tojás és társai arachidonsavat tartalmaznak - egy zsírsavat, amelyet a szervezet épít a fájdalomcsillapítók és gyulladásgátló anyagok (prosztaglandinok) építőköveként.

A növényi élelmiszerekben, például gyümölcsökben, zöldségekben és diófélékben nincs arachidonsav - de rengeteg vitamin, ásványi anyag és más, a beteg szervezet számára jó anyag.

Erről és arról, hogy miért fontos a hal állati származása ellenére a reumás ízületi gyulladásban szenvedőknek, a "Diéta a reumában" című cikkben többet megtudhat erről.

Rheumatoid arthritis: vizsgálatok és diagnózis

A legtöbb rheumatoid arthritisben szenvedő beteg először a háziorvosát látja. A betegség kezdetén előforduló nem specifikus tüneteket gyakran tévesen ártalmatlan influenzaszerű fertőzésként értelmezik. Ha családjában korábban reumás ízületi gyulladás volt, a háziorvos reumatológushoz küldi. Sok tapasztalattal és széleskörű szakismeretekkel meg tudja állapítani a helyes diagnózist és megkezdheti a szükséges terápiát.

A kórtörténet és a fizikális vizsgálat

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásához az orvos először részletesen megkérdezi Önt kórtörténetéről (anamnézis). A lehetséges kérdések a következők:

• Van valaki a családjában reumás?
• Mikor a legrosszabbak a tünetek?
• Mely ízületek érintettek?
• Az ízületi fájdalmakon kívül észrevett más tüneteket is?

Az interjút fizikai vizsga követi. Például az orvos alaposan megvizsgálja az ujjait és a csuklóját, és ellenőrzi azok mobilitását.

Vérvizsgálat

A vérvizsgálat szintén fontos a diagnózishoz. A test más gyulladásaihoz hasonlóan a rheumatoid arthritis is észrevehető változásokat mutat a vérben:

• megnövekedett CRP (C-reaktív fehérje)
• erősen felgyorsult ESR (ülepedési sebesség)
• csökkent Hb (hemoglobin = vörösvértestek)
• fokozott ceruloplazmin
• megnövekedett α2 és γ sávok elektroforézisben

Ezenkívül a reumás betegeknél gyakran vérszegénység alakul ki.

A reumatoid artritiszre (RA) utaló laboratóriumi értékek a reumatoid faktor, a CCP-ellenes antitestek és más autoantitestek:

• Rheumatoid faktor: A kifejezés az IgG osztályú antitestek úgynevezett Fc-fragmentumai elleni antitestekre vonatkozik. A legtöbb RA -s betegnél megtalálhatók. Aztán ott van az úgynevezett szeropozitív rheumatoid arthritis. Ha a reumatoid faktor hiányzik az RA jelenléte ellenére, akkor szeronegatív rheumatoid arthritisről van szó.
• Anti-CCP antitestek: Ciklikus citrullinált peptidek ellen irányulnak: A citrullin egy fehérje építőköve (aminosav), amely nagy mennyiségben fordul elő a koaguláló fibrinben, de csak ritkán a test többi részében. A fibrin nemcsak akkor szabadul fel, amikor a vérrögök keletkeznek, hanem akkor is, ha gyulladás van az ízületekben. Az elmélet szerint gyulladásnak is ott kell lennie, ahol a citrullin antitestek dokkolnak. Az anti-CCP antitestek gyakran korai szakaszban kimutathatók a vérben és sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél.
• Más autoantitestek, például ANA (antinukleáris antitestek) kimutathatók néhány RA -s betegben.

Rheumatoid arthritis: képalkotó vizsgálatok

A képalkotó technikák segítenek diagnosztizálni és meghatározni a betegség stádiumát.

A kezek és lábak röntgenfelvételei, különösen előrehaladott stádiumban, ízületi változásokat mutatnak, amelyek a reumatoid artritiszből származnak, például:

• Az ízületi tér szűkítése
• Porcvesztés
• Oszifikációk
• Közös diszlokációk

Egyéb képalkotó tesztek, amelyek segíthetnek a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában, a következők:

• Ultrahang (szonográfia): az ízületi effúziók vizualizálása és az inak megvastagodása
• Szcintigráfia (nukleáris orvostudományi vizsgálat): a gyulladt terület fokozott anyagcseréjének ábrázolása
• Mágneses rezonancia tomográfia (mágneses rezonancia képalkotás, MRI): a korai változások bemutatása a betegség kezdetén

Rheumatoid arthritis: megkülönböztetés hasonló betegségektől

Sok betegség kapcsolódik ízületi problémákhoz. Ezért a diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni a reumás ízületi gyulladást ezektől a betegségektől. Ezek tartalmazzák:

• spondylitis ankylopoetica
• Psoriasisos ízületi gyulladás
• Polymyalgia rheumatica
• Sjögren-szindróma
• Szisztémás lupus erythematosus (SLE)
• Reumás láz (fertőzés utáni)
• köszvény

Rheumatoid arthritis: a betegség lefolyása és prognózisa

A rheumatoid arthritis fázisokban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy erősen gyulladásos, fájdalmas állapotok váltakoznak tünetmentes fázisokkal. Gyakran előfordul, hogy a betegség kezdetén több a visszaesés. Összességében elmondható, hogy a reumás ízületi gyulladás szakaszokban történik, az uralkodó tünetek szerint osztályozva:

• 1. szakasz: ízületi duzzanat és fájdalom fellángolása, reggeli merevség és általános tünetek.
• 2. szakasz: Az ízületek mobilitásának progresszív csökkenése, izom- és csontvesztés, a kötőszövet érintettsége (kapszulák, ínhüvelyek, bursa).
• 3. szakasz: Az ízületi porcok és csontok megsemmisítésének kezdete. A kötőszövet fokozatos károsodása (az ínszalagok és az ízületi kapszula meglazulása), ami instabilitáshoz és az ízületek helytelen beállításához vezet. Egyre korlátozottabb mobilitás. A betegség átterjedése más régiókra (nyaki gerinc, nagy ízületek, temporomandibularis ízületek).
• 4. szakasz: Az ízületek merevítésének kezdete, durva deformációk; kiterjedt fogyatékosság és mozdulatlanság. A betegek a mindennapi életben külső segítségre szorulnak.

A betegség pontos lefolyása betegenként eltérő lehet.

Rheumatoid arthritis: prognózis

A reumás ízületi gyulladás gyógyíthatatlan, és nehéz megjósolni, hogyan alakul ki egyes esetekben. A durva prognózis azonban különböző tényezők alapján becsülhető meg:

• Ha a reumatoid faktor a vérben van, a CCP antitestek különösen magasak, és a beteg dohányos, akkor súlyosnak tekinthető.
• Súlyos kurzusokat találnak fiatal betegeknél is, akiknél több mint 20 ízület érintett. Mivel a rheumatoid arthritis gyakran az ízületeken kívül (extra-artikuláris) nyilvánul meg bennük, várható élettartamuk csökken az egészséges lakossághoz képest.

Ezenkívül a következőket kell alkalmazni: A rheumatoid arthritis tünetei gyakran javulnak a terhesség alatt.

Mindenesetre fontos, hogy a rheumatoid arthritis kezelését a lehető legkorábban és helyesen végezzük. Ezután a betegség pihenhet (remisszió). Ehhez szükséges, hogy a betegek életük végéig szedjék a gyógyszereiket, és a reumatológusuk folyamatos ellátásban részesüljön - még a betegség nyugalmi fázisaiban is. Ily módon a reumatoid artritisz új fellángolása korai stádiumban észlelhető és kezelhető.

A nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelés következményei

Ha a reumás ízületi gyulladást nem kezelik megfelelően és megfelelően, a porcok, a csontok és a kötőszövetek egyre inkább elpusztulnak. Ez az ujjak és a lábak tipikus deformációit eredményezi:

• Az ujjak ulnáris eltérése (ujjak a kisujj felé mutatnak)
• Gomblyuk deformitás (hajlítási rossz helyzet a középső ujjízületben, túlfeszítés a végén és a metacarpophalangealis ízület)
• Lúdnyak deformitás (hajlítási hibák a végén és a metacarpophalangealis ízületekben, hiperextenzió az ujjak középső ízületében)
• A hüvelykujj 90/90 deformációja (hajlítási eltérés az alapcsuklóban, túlfeszítés a végcsuklóban)
• Hallux valgus, kalapácsos lábujjak vagy lábujjak, amelyek oldalra mutatnak

Ezenkívül sok betegnél a betegség előrehaladtával csontvesztés (csontritkulás) alakul ki. Ezután az érintetteknek gondoskodniuk kell megfelelő kalcium- és D -vitamin -ellátottságról: A kalcium megtalálható például a tejtermékekben, a brokkoliban vagy a póréhagymában, a D -vitamin pedig a halakban. A szervezet D -vitamint is képes előállítani napfény segítségével. Szükség esetén az orvos kalciumot és / vagy D -vitamint tartalmazó készítményt is felírhat.

Rheumatoid arthritis és COVID-19

A reumás ízületi gyulladás gyógyszeres kezelése elnyomja a gyulladást, és ezért a túlzott immunrendszert is, amely megtámadja a saját testét. Egyelőre nem világos, hogy ez növeli-e a COVID-19 fertőző betegséggel való súlyosabb megbetegedés kockázatát is. Ezért a kutatók jelenleg a COVID-19-es reumatoid betegek nemzetközi eseteinek nyilvántartásba gyűjtésében, valamint a progresszió megfigyelésében és összehasonlításában vannak.

Az eddigi eredmények megnyugtatóak, mivel a legtöbb beteg felgyógyul a COVID-19-ből, még a reuma elleni gyógyszerekkel is. Az "EULAR és a Global Rheumatology Alliance COVID-19" nyilvántartásban 40 ország 600 COVID-19 betegségét elemezték reumás betegségben szenvedő betegeknél 2020. március 24-től 2020. április 20-ig: A hagyományos DMARD-ok, biológiai gyógyszerek, nem szteroidok A gyulladáscsökkentők és a TNF-alfa-gátlók növelték annak valószínűségét, hogy nem lesz szükség kórházi kezelésre. Csak a mérsékelt vagy nagy dózisú kortizonnal (napi 10 mg -nál több prednizonnal) végzett kezeléshez társult nagyobb a kórházi kezelés valószínűsége.

Ezek azonban csak előzetes megállapítások. További kutatásokra és tanulmányokra van szükség a kockázat jobb felméréséhez. Németországban Covid19-nyilvántartást is vezetnek (első adatok: https://www.covid19-rheuma.de).

Támogathatja a kutatókat: Regisztráljon, ha reumás betegként szenved a COVID-19-ben, vagy szeretne részt venni a reumás betegek helyzetének felmérésében a COVID-19 betegségtől függetlenül, a https: // www. covid19-rheuma. de / betegtájékoztató.

Címkék:  házi gyógymódok drogok alkohol