Kétoldali bénulás

Astrid Leitner Bécsben állatorvosi tanulmányokat folytatott. Tíz év állatorvosi gyakorlat és lánya születése után - inkább véletlenül - áttért az orvosi újságírásra. Gyorsan világossá vált, hogy az orvosi témák iránti érdeklődése és az írás szeretete tökéletes kombináció számára. Astrid Leitner lányával, kutyájával és macskájával él Bécsben és Felső -Ausztriában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Ha a gerincvelő idegei részben vagy teljesen elváltak, paraplegia van jelen.Attól függően, hogy hol sérült meg a gerincvelő, csak a lábak vagy a törzs és a karok bénulnak meg. Olvassa el itt, hogy a paraplegia gyógyítható -e, és milyen hatással van a mindennapi életre a vizelés, a bélmozgás és a szexualitás tekintetében!

Rövid áttekintés

• Mi a paraplegia? A gerincvelő idegeinek részleges vagy teljes elvágása
• Kezelés: akut terápia, sebészet, gyógyszeres kezelés, rehabilitáció
• A betegség lefolyása és prognózisa: Egyéni lefolyás, prognózis a kár mértékétől és helyétől függően
• Tünetek: A gerincvelő károsodásának mértékétől és helyétől függően: a lábak és a karok, valamint a törzs bénulása, a húgyhólyag és a bél kontrolljának elvesztése, a szexuális funkció zavara
• Okok: A gerincvelő közvetlen sérülése trauma (közlekedési baleset, elesés), a gerincvelő veleszületett vagy szerzett betegségei miatt: nyitott hát (spina bifida), gyulladás, daganat
• Diagnosztika: Hogyan történt a baleset, tipikus tünetek, mint a lábak (és karok) bénulása és az érzékelés elvesztése, képalkotás (röntgen, CT, MRT), vér és gerincvelői folyadék vizsgálata
• Megelőzés: Általános biztonsági intézkedések a balesetek elkerülése érdekében, az alapbetegség kezelése

Mi a paraplegia?

meghatározás

A paraplegia (paraplegia, SCI) az, amikor a gerincvelő - vagy a benne lévő idegszálak - olyan súlyosan sérültek sérülés vagy betegség következtében, hogy a különböző testi funkciók (részben) meghiúsulnak. A fő tünet a végtagok (lábak, karok) bénulása. Gyakran más funkciók, mint például a bél kiürítése és a hólyag, valamint a szexualitás is súlyosan károsodnak. Mivel általában több tünet jelentkezik egyidejűleg, az orvosok "gerincparapplexiás szindrómáról" is beszélnek.

A teljes paraplegikus szindrómában az érintettek teljesen megbénulnak a sérülés alatt; a hiányos, maradék funkciók megmaradnak.

Mi a gerincvelő?

A gerincvelő az agyvel együtt a "központi idegrendszer" része. A test összes többi idegrendszere a "perifériás idegrendszerhez" tartozik. A gerincvelő az agy folytatása, és folyadék (likőr) veszi körül, és jól védett a gerincvelőben, amelyet a gerinc egyes csigolyái alkotnak. A nyakcsigolyától az első (vagy második) ágyéki csigolyáig terjed.

A gerinc négy szakaszból áll:

• Nyaki gerinc (nyaki gerinc): 7 csigolya (C1 -C7)
• Mellkasi gerinc (mellkasi gerinc): 12 csigolya (Th1 - Th12)
• Lumbális gerinc (ágyéki gerinc): 5 csigolya (L1 -L5)
• Szakrális gerinc (SWS): keresztcsont (Os sacrum) és farokcsont (Os coccygi)

Az úgynevezett gerincvelői idegek a gerincvelőből származnak a csigolyatest mindkét oldalán. Ezek viszont különböző idegágazatokra ágaznak, így az egész testet idegek látják el. A gerincvelő feladata, hogy jeleket továbbítson az agyból az izmokhoz és a belső szervekhez. Ezzel szemben olyan érzéseket továbbít az agyba, mint az érintés, a hőmérséklet vagy a fájdalom, valamint a karok és lábak helyzete.

Ha ez az idegkapcsolat a gerincvelőben megszakad vagy megszakad, akkor ezeknek a jeleknek az átvitele mindkét irányban meghiúsul. A gerincvelő sérülésének magasságától függően a lábak (és karok) bénulása és a test különböző területein fellépő diszfunkció fordul elő - leggyakrabban vizelési vagy székletürítési problémák és szexuális zavarok.

A paraplegia pontos leírása az utolsó funkcionális gerincvelői szegmenstől függ. Az L4 alatti sérülés például azt jelenti, hogy a negyedik ágyéki csigolya szegmense a gerincidegeivel még ép, míg az alatta lévő összes szegmens sérült.

Mi bénult?

A paraplegia jelentős kudarcokhoz vezet az érintettek különböző testfunkcióiban. A helyzettől függően a következő idegrendszerek károsodnak önmagukban vagy együttesen:

• Motoros idegek: Szükséges a karok és lábak tudatos mozgatásához
• Vegetatív idegek: a belek és a hólyag kiürítése, izzadás, szív- és érrendszeri kontroll, légzési funkció, szexualitás
• Érzékeny idegek: tapintás és fájdalom

A hibák kialakulása a gerincvelő sérülésének súlyosságától és helyétől függ:

Osztályozás a gerincvelő -sérülés súlyossága szerint

Teljes paraplegia (plegia, bénulás): Teljes paraplegia esetén az idegek egy bizonyos ponton teljesen elszakadnak. A sérülés helyétől függően a karok, lábak és a törzs teljesen megbénult, az izomerő és az érzékenység pedig teljesen hiányzik. A test olyan funkciói, mint a bél és a húgyhólyag kiürítése, valamint a szexuális funkciók súlyosan károsodnak.

Hiányos paraplegia (paresis): A hiányos paraplegia esetén az idegek súlyosan károsodnak, de nem szakadnak el teljesen. Az izomerő és az érzékenység részben megmarad.

Osztályozás a sérülés súlyossága szerint

Tetraplegia / tetraparesis: A gerincvelő sérülése a nyak területén található - az első mellkasi csigolya felett. Az orvosok "nagy keresztmetszetről" is beszélnek. A "Tetra" a négyes szám görög előtagját jelenti, a tetraplegia vagy tetraparesis kifejezések tehát a karok és a lábak (valamint a törzs) bénulását írják le. Mivel a membránt már nem az idegek látják el, az érintettek súlyos légzési problémákkal küzdenek.

Paraplegia / paraparesis: Ha a gerincvelő károsodása a mellkasi vagy ágyéki gerincben van - az első mellkasi csigolya alatt -, a lábak és a törzs részei megbénulnak. A karok nem érintettek.

A paraplegia jelentős hatással van számos testfunkcióra, de soha nem befolyásolja a mentális képességeket!

frekvencia

Minden évben egymillió emberre körülbelül 20-100 ember szenved gerincvelő -sérüléstől - körülbelül felük traumától (baleset, sérülés), másik fele nem -traumás gerincvelői károsodástól (veleszületett vagy szerzett betegségek) szenved.

A férfiak körülbelül 80 százalékánál lényegesen gyakrabban szenvednek traumával kapcsolatos paraplegiában, mint a nők, az átlagéletkor 40 év.

A paraplegia gyógyítható?

A paraplegia gyógyítása jelenleg (még) nem lehetséges, mert a levágott idegszövet nem nő vissza. Ha a gerincvelő „csak” összezúzódik vagy meg van zúzódva, akkor a neurológiai hiány ismét visszafejlődhet. A gerincvelő akut károsodása esetén az orvosok először olyan mértékben próbálják stabilizálni a helyzetet, hogy az már ne romoljon. Sok esetben azonban maradandó károsodás marad.

Jelenleg jó lehetőségek vannak arra, hogy célzott terápiákkal javítsák az érintett emberek helyzetét. Minden kezelés célja a holisztikus rehabilitáció, amelynek lehetővé kell tennie az érintettek számára, hogy a lehető legmeghatározóbb életet éljenek.

Kezelés akut fázisban

A gerinc sokk általában a közlekedési balesetből vagy elesésből származó gerincvelői sérüléseknél fordul elő. Ebben a szakaszban a betegnek intenzív orvosi ellátásra van szüksége. A cél a test létfontosságú funkcióinak stabilizálása, a szövődmények megelőzése és a fájdalom kezelése. Nem lehet megjósolni, hogy mennyi ideig tart a gerincvelői sokk - néhány naptól több hétig lehetséges.

sebészet

Sok betegnek műtétre van szüksége a baleset után. A gerincvelő enyhítésére szolgál. Ilyen például a csigolyatörés vagy a porckorongsérv. Itt a sebész megpróbálja eltávolítani a csontszilánkokat vagy stabilizálni a gerincet.

Gyógyszer

Általában a keresztmetszetben szenvedő betegek fájdalomcsillapítókat kapnak metamizol, mefenaminsav vagy paracetamol hatóanyagokkal. Fontos a korai kezelés, hogy a fájdalom ne váljon krónikussá.

rehabilitáció

A rehabilitáció elsődleges célja, hogy a beteg nagyrészt önálló életet éljen a kórházi tartózkodás után, és elkerüljék a szövődményeket. Mivel a gerincvelő sérülése az élet számos különböző területét érinti, a beteget általában orvosok, ápolók, gyógytornászok, foglalkozásterapeuták és pszichoterapeuták interdiszciplináris csapata támogatja, hogy lépésről lépésre visszataláljanak a mindennapi életbe.

A rehabilitáció ideális esetben egy speciális központban történik, és körülbelül három -hat hónapig tart a paraplegia és hat -tizenkét hónapig a quadriplegia esetén.

Minden bénázó személy olyan terápiát kap, amely egyedileg az ő igényeihez igazodik. Beszéljen nyíltan orvosával vagy terapeutájával elképzeléseiről és félelmeiről!

A rehabilitáció során az érintettek fokozatosan megtanulnak fogyatékkal élni. A rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

• Célzott intézkedések a bél- és hólyagkontrollhoz, hogy lehetővé tegyék a WC önálló használatát. Az "időszakos katéterezés" az első: az érintettek megtanulják rendszeres időközönként kiüríteni a hólyagot egy egyszer használatos katéterrel. Ezenkívül számos módja van a bélmozgások szabályozására.
• Fizioterápia és kerekesszékes tréning
• A foglalkozási terápiában az érintettek új mozdulatsorokat tanulnak meg azzal a céllal, hogy mindennapi tevékenységeket végezzenek, mint például az öltözködés vagy az ételkészítés.
• A pszichoterápia stratégiákat tanít az új helyzet jobb kezelésére.
• A logopédiai gyakorlatok segítenek a beszéd- és nyelési zavarokban. Ha a rekeszizom megbénult, az érintettek olyan technikákat tanulnak meg, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy a nap folyamán önállóan lélegezzenek.
• Szexuális tanácsadás: A szexuális funkció zavarait sok paraplegikus - nemtől függetlenül - nagyon stresszesnek tartja. A rendellenesség mértékétől függően különböző módszerek léteznek a kielégítő szexuális élet megtalálására.

Hatás az életre

A betegség lefolyása

Ha a gerincvelőt hirtelen elvágja egy sérülés, az érintett idegek már nem továbbítják a parancsokat az agynak. A súlyos sérülés miatt kezdetben előfordul az úgynevezett gerinc sokk. Kezdetben minden testi funkció kimegy a sérült terület alá. A sokk 30-60 percen belül következik be, és néhány naptól több hétig tart. Csak ezután lehet felmérni a következményes maradandó károkat és felmérni a további menetet.

Az idegek teljes elvágása a végtagok (lábak, karok) gyógyíthatatlan bénulását okozza. Attól függően, hogy a sérülés az első mellkasi csigolya felett vagy alatt van -e, az orvosok tetraplegiáról / tetraparesisről (mind a négy végtag bénulásáról, beleértve a törzset is) vagy paraplegiáról (a lábak és a törzsrészek bénulása) beszélnek.

Hiányos paraplegia esetén lehetséges, hogy a neurológiai funkciók ismét javulni fognak - általában a sérülést követő első hat hónapban. Sok esetben azonban ezek a korlátozások is megmaradnak.

Ha a bénulást nem traumatikus okok váltották ki, lehetséges, hogy korrigálják. Ez a helyzet például a gerincvelő gyulladásával. Ha az idegek még épek, akkor átvehetik az elmerült idegek feladatait. Ebben az esetben az orvosok „kompenzációról” beszélnek.

előrejelzés

A modern rehabilitációs intézkedéseknek köszönhetően a paraplegikusok várható élettartama összehasonlítható a nem paraplegikusokéval. A gerincvelő sérülései a nyak területén, amelyek a betegek szellőztetését igénylik, kedvezőtlenebb prognózisúak.

Tünetek

A tünetek a gerincvelő sérülésének mértékétől és típusától függenek. A gerincvelőben különböző idegrendszerek vannak: érzékszervi idegek olyan érzésekhez, mint a melegség, hideg, tapintás vagy fájdalom, valamint a mozgásokat irányító motoros idegek. Attól függően, hogy melyik háló érintett, a tünetek is eltérőek.

Tünetek akut fázisban (gerinc sokk)

A gerincvelő sérülésének hosszú távú mértékétől függetlenül szinte minden akut sérülés első következménye a gerinc sokk. Általában a sérülés után 30-60 percen belül alakul ki, és néhány naptól több hétig tart. Ez idő alatt a sérülés alatt lévő összes ideg működésének teljes elvesztése. A gerincvelő sérülésének magasságától függően a létfontosságú szervek, például a tüdő vagy a szív is érintettek lehetnek.

A gerinc sokk fázisában a betegeknek ezért intenzív orvosi ellátásra van szükségük a létfontosságú testfunkciók fenntartása érdekében. Csak a sokk megszűnése után lehet megbecsülni a maradandó kár tényleges mértékét.

A gerinc sokk jellemzői:

• A sérülési szint alatti izmok teljes bénulása
• A sérülés szintje alatt nincs tapintás vagy fájdalom
• A reflexek hiánya a sérülés szintje alatt
• Hólyag- és végbélbénulás
• Bélelzáródás bénult bélizmok miatt
• Légzési elégtelenség diafragmatikus bénulás miatt, a negyedik nyakcsigolya feletti károsodással
• Keringési gyengeség
• Alacsony testhőmérséklet
• Vesebetegségek

A teljes paraplegia tünetei

Csak a gerincvelői sokk megszűnése után válik láthatóvá a bénulás tényleges mértéke. Ha a gerincvelő idegrendszerei teljesen elszakadnak, akkor ez teljes paraplegia. Az érintett emberek elveszítik mozgásképességüket és érzik a lábukat (és a karokat is, ha nagy keresztmetszetük van).

A hiányos paraplegia tünetei

A hiányos paraplegia esetén a tünetek attól függnek, hogy melyik idegrendszer sérült. A motoros idegcsatornák sérülései azt jelentik, hogy a lábak (és a karok, ha nagy a keresztmetszete) mozgatása már nem lehetséges, de az érintett személy mégis érzékelhet olyan érzéseket, mint a fájdalom vagy a hőmérséklet. Ha az úgynevezett érzékszervi utak érintettek, a végtagok továbbra is mozgathatók. Az érintettek azonban már nem érzékelik a fájdalmat, az érintést és a hőmérsékletet.

A bél és a hólyag ürítésének zavara

Szinte minden gerincvelő sérültnél bél- és vizelési zavarok alakulnak ki. A székelési rendellenességek a következők:

• székrekedés
• hasmenés
• Bélelzáródás
• Mivel a végbél záróizma is érintett, az érintettek alig vagy egyáltalán nem tudják szabályozni a bélmozgásukat.

Vizelési zavarok:

• Az emberek ellenőrizetlenül veszítik el a vizeletet.

A szexuális funkció zavara

A paraplegia szinte minden betegnél befolyásolja a szexet. Míg a szexuális vágy (libidó) fennmarad, a férfiak gyakran szenvednek merevedési zavarban vagy ejakulációs zavarokban. Általában a spermiumok minősége és mobilitása is csökken, ami viszont negatívan befolyásolja a termékenységet. Nőknél a hüvely már nem vagy alig nedves. Az érintett nők azonban továbbra is termékenyek. A bénulás szintén alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a terhességet. A férfiakat és a nőket nehezíti, hogy keveset vagy semmit sem éreznek a test bénult területén.

Milyen szövődmények lehetségesek a gerincvelő sérülésével?

Az izombénulás vagy érzékenységi rendellenességek hosszú távú következményekkel járnak, amelyek sok paraplegikus életét befolyásolják.

• Húgyúti rendszer: sürgősségi inkontinencia, visszatérő hólyagfertőzések, veseelégtelenség
• Emésztőrendszer: székrekedés, hasmenés, széklet inkontinencia, bélelzáródás
• Érrendszer: Az érzáródás (különösen a mélyvénás trombózis) kockázata nő
• Mozgásszervi rendszer: izomregresszió (izomsorvadás), izomgörcsök (görcsösség), lerövidült inak (kontraktúrák)
• A krónikus fájdalom (neuropátiás fájdalom) állandó égő, bizsergő vagy villamosító érzésként jelenik meg.
• A szexuális funkció károsodása: csökkent hüvelycsúszási képesség, férfiaknál károsodott erekciós funkció
• Fekélyek a nyomás alatt lévő területeken (decubitus), például az ischiumon, a keresztcsonton és a coccyxon, a combcsonton (nagyobb trochanter) vagy a sarokon
• Csontvesztés (csontritkulás) a bénult testrészben
• Görcsrohamokhoz hasonló vérnyomás-emelkedés szívritmuszavarokkal és lassú szívveréssel (autonóm dysreflexia, AD) a hatodik mellkasi csigolya fölötti sérüléssel
• Légzési rendellenesség váladékok torlódásával, tüdőgyulladással vagy a tüdő összeomlásával, amikor megsérül a negyedik mellkasi csigolya felett (rekeszizom bénulás)

Melyek a paraplegia okai?

Balesetek

Az esetek felében a paraplegia oka trauma. A gerincvelőt közvetlen, néha hatalmas erők károsítják. Ilyen például a közlekedési baleset, elesés, sportsérülés vagy úszási baleset.

Nem traumatikus károsodás

Az összes paraplegia körülbelül 50 százalékát nem traumatikus okok okozzák. Ezek egy másik betegség következményei, az esetek körülbelül egy százalékában a bénulás veleszületett. A következő kiváltók lehetségesek:

• szklerózis multiplex
• lemez prolapsus
• Csigolyatest törés (csigolyatörés)
• Spinális infarktus (spinális ischaemia)
• A gerincvelő gyulladása, amelyet bizonyos vírusok vagy baktériumok okoznak (fertőző myelitis), bizonyos esetekben autoimmun gyulladás
• A gerincvelő daganatai, általában prosztata- vagy emlőrákból származó áttétek
• A sugárterápia (sugárzási mielopátia) következtében
• Veleszületett rendellenességek, például spina bifida ("nyitott hátsó") vagy "örökletes spasztikus paraplegia", amelyekben az érintetteknél egyre nagyobb bénulás alakul ki a lábakban.
• A paraplegia rendkívül ritkán fordul elő cerebrospinális folyadék eltávolítása (ágyéki punkció) vagy spinális érzéstelenítés (altatás a test alsó felén végzett műtétek, például császármetszés, csípőízületi műtét) következtében.

Mit csinál az orvos?

A gerincvelő sérülése mindig orvosi vészhelyzet. Ha ilyen sérülésre gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Az első vizsgálat után megszervezi a kórházba való felvételt, ahol a további diagnózist megállapítják.

anamnézis

Zuhanás vagy baleset okozta gerincvelő -sérülések esetén az eset leírása az orvos számára az esetleges paraplegia kezdeti jeleit szolgáltatja.

Klinikai-neurológiai vizsgálat

Az orvos megvizsgálja, hogy a beteg képes -e mozogni, vagy érzi az ingereket, amelyeket kivált, például tűvel. Ezenkívül ellenőrzi a reflexeket, valamint a légzést, a hólyagot, a bél- és a szívműködést.

Képalkotó eljárások

Az olyan képalkotó eljárások, mint a röntgenvizsgálat vagy a számítógépes tomográfia (CT) információt nyújtanak a gerinc sérüléseiről, például csigolyatörésekről vagy porckorongsérvről, amelyek néha gerincvelői sérülésekhez vezethetnek. Az orvos mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével felméri a gerincvelőt. Ezzel felismerhetők a gyulladások, daganatok vagy keringési rendellenességek a csontvelőben.

A vér és a szesz vizsgálata

A vér és a csontvelőt körülvevő folyadék (folyadék) vizsgálata információt nyújt a lehetséges baktérium- vagy vírusfertőzésről.

Az orvosok a CSF mintavételét "ágyéki punkciónak" nevezik. Ehhez az orvos egy vékony üreges tűt szúr be az ágyéki gerincbe két csigolyatest között, hátulról a csigolyacsatornába. Az orvos ezután néhány milliliter idegvizet (likőrt) vesz át a tűn, és megvizsgálja a laboratóriumban, hogy nincsenek -e változások.

Döntés arról, hogyan tovább

Ezen előzetes vizsgálatok alapján az orvos eldönti, hogy milyen további lépésekre van szükség. A bénulás tényleges mértékének végleges diagnózisa csak a gerinc sokk megszűnése után állapítható meg.

Megelőzni

A gerincvelő -sérülések körülbelül fele balesetek vagy elesések következménye. Ezek közé tartoznak elsősorban a közlekedési, szabadidős és munkabalesetek.

Tippek a sérülések elkerülésére:

• Sportolás, például hegyi kerékpározás vagy síelés során mindig viseljen páncélt és sisakot.
• Ne ugorjon fejjel a feltérképezetlen vizekbe.
• Ügyeljen a munkahelyi biztonsági óvintézkedésekre (különösen akkor, ha nagy magasságban dolgozik, például tetőfedőként).
• Bölcsen vezessen autót vagy motorkerékpárt.
• Rögzítse a létrákat, ne rakja egymásra a bútorokat a létrák cseréjéhez.

Ha a paraplegia más betegség következménye, a megelőzés csak korlátozott mértékben lehetséges - egyáltalán nem veleszületett betegségek esetén.

Címkék:  palliatív gyógyászat táplálék terápiák