Biliopancreaticus elterelés
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.A biliopancreaticus elterelés (BPD vagy biliopancreaticus részleg) a legösszetettebb és egyben leghatékonyabb művelet az elhízási sebészetben. A beavatkozás szándékosan zavart okoz az élelmiszer felszívódásában a vékonybélben (felszívódási zavar). A biliopancreaticus eltérítést azonban később nem lehet teljesen visszafordítani, és az étrend -kiegészítőket egész életen át kell szedni. Itt mindent megtudhat a biliopancreaticus elterelés követelményeiről, megvalósításáról és hatásairól.
Mi a biliopancreaticus elterelés?
A "biliopancreaticus elterelés" kifejezés azt jelenti, hogy az epe (bilis) és a hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) emésztési váladékai csak a vékonybél alsó részén lévő táplálékpéphez jutnak. Ez akadályozza a tápanyagok lebomlását, és csak lényegesen kisebb mennyiségben szívódnak fel a vékonybélből a vérbe.
A biliopancreaticus elterelés általában különösen jelentős súlycsökkenést eredményez az elhízott betegeknél. Nemzetközi szinten a biliopancreaticus részleget szokásos eljárásnak tekintik, Németországban azonban alig nyert elfogadást.
Mi történik a biliopancreaticus eltereléssel?
A cselekvés elve elsősorban a műtét által szándékosan okozott felszívódási zavaron alapul - ez a technikai kifejezés a tápanyagok bélből történő rossz felszívódására. Általában a gyomorból érkező chyme keveredik a hasnyálmirigyből és az epehólyagból származó emésztőenzimekkel, amelyek már a nyombélben vannak. Ez lebontja a tápanyagokat, és most a bélnyálkahártya felszívódhat, és továbbjuthat a véráramba.
A biliopancreaticus eltérítés miatt azonban csak sokkal lejjebb kerülnek a vékonybélbe. Csak innen keveredik az ételpép és az emésztőnedvek. Ez azt jelenti, hogy a bélnek csak egy rövid szakasza és lényegesen kevesebb idő áll rendelkezésre az élelmiszerek lebontásához és felszívódásához - a tápanyagok nagy része ezért emésztetlenül tovább vándorol a vastagbélbe, és kiválasztódik a széklettel.
A súlycsökkenés azonban nem kizárólag a felszívódási zavar következménye. A cselekvés második elve az úgynevezett korlátozás: A biliopancreaticus felosztással a gyomor mérete is jelentősen csökken, többek között. A csökkent gyomormennyiség (korlátozás) miatt gyorsabban telik meg, és ezért kevesebbet eszik.
Sebészeti eljárás a biliopancreaticus elterelésre
Alapvetően a művelet két változata különböztethető meg: az egyetlen biliopancreaticus elterelés (BPD) és a biliopancreaticus elterelés duodenális kapcsolóval (BPD-DS). BPD esetén a gyomor 250-500 milliliter körüli térfogatra csökken. A BPD-DS-nél viszont a gyomor úgynevezett „hüvelyes gyomorra” csökken, és csak 100–120 ml térfogatú. Ez azt jelenti, hogy a korlátozás a BPD-DS-ben még kifejezettebb, mint önmagában a BPD esetében. További előnye, hogy a BPD-DS rendelkezik pylorusszal is. A chyme nem akadálytalanul jut a fennmaradó gyomorból a bélbe, hanem lassabban és folyamatosan szabadul fel a pyloruson keresztül a bélbe. Ez jelentősen csökkenti az úgynevezett dömping szindróma kockázatát (lásd alább).
Felkészülés a biliopankreaticus elterelésére
Az eljárás előtt fontos a gasztroszkópia elvégzése, hogy kizárják a gyomor és a nyombél súlyos betegségeit. A hasüreg ultrahangját is el kell végezni annak érdekében, hogy előzetesen fel lehessen deríteni az esetleges epefolyási rendellenességeket - például epekövek miatt. Ha epeköveket fedeznek fel, akkor az epehólyagot általában elővigyázatosságból eltávolítják a biliopancreaticus elterelés során, mivel később a kívánt súlycsökkenés során gyorsan kialakulhatnak további kövek, amelyek aztán nagyon gyakran az epehólyag és az epevezeték gyulladásához vezetnek. A műtét előtt általában elektrokardiogramra (EKG) és tüdőfunkciós vizsgálatra is szükség van.
A művelet menete
Ma a biliopancreaticus elterelést elsősorban minimálisan invazív műveletként végzik. Ez az eljárás, más néven "kulcslyuk -technika", nem igényel nagy hasi bemetszést. Ehelyett a sebészeti műszereket és egy kis speciális kamerát a bőr több apró bemetszésén keresztül a hasba helyezik. A minimálisan invazív műtétek általában alacsonyabb sebészeti kockázattal rendelkeznek, mint a nyílt műtétek, ezért különösen alkalmasak olyan elhízott betegek számára, akiknél már jelentősen megnövekedett a sebészeti kockázat.
A biliopancreaticus elterelés több sebészeti lépésben történik. Általános érzéstelenítésben a sebész számos bőrmetszésen keresztül behelyezi a műszereket és a fényforrással ellátott kamerát a hasüregbe. A műtét során gázhalmazállapotú szén -dioxidot is bevezetnek a hasüregbe, így a hasfal kiemelkedik a szervekből, és a sebésznek jobb rálátása van, és több helye van a hasüregben.
Most a gyomor közvetlenül a nyelőcső alatt van levágva. A nyelőcső végén csak egy kis maradék gyomor (gyomortasak) maradt. A gyomor többi részét eltávolítják. A nyombélkapcsolóval rendelkező biliopancreaticus elterelés esetén a gyomorzacskó helyett lényegesen kisebb térfogatú, úgynevezett hüvelyes gyomor képződik.
Ezután a sebész elvágja a vékonybélt körülbelül 2,5 méterre a vastagbél kezdetétől. Az alsó részt most fel kell húzni, és közvetlenül a gyomorzsákhoz vagy a hüvely gyomrához kell varrni. A vékonybél felső része már nem kapcsolódik a gyomorhoz, és a jövőben csak az emésztő váladékok szállítását szolgálja az epéből és a hasnyálmirigyből. Most körülbelül 50 centiméterrel a vastagbél felett a vékonybélbe vezetik, és varrják.
A vékonybél közös darabja, amelyben az élelmiszer -részecskék és az emésztőnedvek keverednek, ezért csak körülbelül fél méter hosszú több méter helyett. Mivel ez már nem elegendő az élelmiszer -összetevők teljes lebontásához és felszívódásához, ezeket főleg emésztetlenül juttatják a vastagbélbe, amely viszont alig szív fel tápanyagokat. Mert főleg az emésztett étel sűrítését szolgálja.
A műtét időtartama, kórházi tartózkodás és munkaképtelenség
A biliopancreaticus elterelés körülbelül két -három órát vesz igénybe, és mindig általános érzéstelenítésben történik. A műtét általában körülbelül nyolc napos kórházi tartózkodást igényel - egyet előkészítésre, hetet pedig az eljárás utáni szoros orvosi megfigyelésre. Átlagosan körülbelül három héttel a műtét után, ha a művelet menete nem komplikált, lehetőség van a szakmai tevékenység folytatására.
Kinek alkalmas a biliopancreaticus elterelés?
A biliopancreaticus elterelés olyan eljárás, amely elhízott, és testtömeg -indexe (BMI) ≥ 40 kg / m² (elhízás III. Fokozat). Ha a túlsúly miatt már léteznek olyan anyagcsere -betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az alvási apnoe szindróma, akkor a biliopancreaticus elterelés hasznos lehet 35 kg / m² BMI -től.
A biliopancreaticus elterelés és az elhízás sebészeti beavatkozásainak minden egyéb előfeltétele, hogy minden nem műtéti intézkedés hat-tizenkét hónapig ne mutasson kellő sikert. Ezek az intézkedések magukban foglalják a professzionális táplálkozási tanácsadást, a testmozgást és a viselkedési terápiát (az elhízás úgynevezett multimodális koncepciója). A biliopancreaticus eltereléshez legalább 18 és legfeljebb 65 évesnek kell lennie, bár a művelet egyedi esetekben fiatalabb vagy idősebb emberek számára is lehetséges.
Rendkívül elhízott embereknél (BMI> 50 kg / m²) a műveletet néha két műveletre osztják: Először csak a hüvelyes gyomrot alkalmazzák. Ennek célja a második eljárás (a tényleges biliopancreaticus elterelés) súlyának és ezáltal a műtét kockázatának csökkentése.
A rosszul felszívódó eljárás, például a biliopankreaticus elterelése különösen ajánlott azoknak, akik nem tudják megváltoztatni kedvezőtlen étkezési szokásaikat. Míg ezek az emberek gyengén fogynak más eljárásokkal (például ujjgyomor vagy gyomorkötés), addig súlyvesztésre lehet számítani a biliopancreaticus elterelése esetén a felszívódási zavarok miatt, még tartósan kedvezőtlen étkezési szokások esetén is.
Kinek nem megfelelő a biliopancreaticus elterelés?
Különböző fizikai és mentális betegségek vannak, amelyek esetében az elhízási műtét, például a biliopancreaticus elterelése nem javallott (ellenjavallt). Különösen a korábbi műtétek és a gyomor vagy a belek rendellenességei jelenthetnek fontos ellenjavallatokat a biliopancreaticus elterelésére. A pszichológiai társbetegségek, mint például a szenvedélybetegségek vagy a kezeletlen étkezési rendellenességek (pl. "Mértéktelen evés" vagy bulimia) szintén kizáró kritériumok az eljárás során. Függetlenül attól, hogy alkalmas -e a biliopancreaticus elterelésre, vagy sem, előre megtudhatja a sebésszel folytatott beszélgetésben.
A biliopancreaticus elterelés hatékonysága
A biliopancreaticus elterelés az a sebészeti beavatkozás, amellyel általában a legnagyobb súlycsökkenést érik el. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúlycsökkenés (EWL) egy év után 52 % csak a BPD esetében és 72 % a BPD-DS esetében. A tisztán kozmetikai és pszichológiai enyhítő hatás mellett az eljárás utáni súlycsökkenés pozitív hatással van a beteg anyagcseréjére is. Sok esetben az eljárás nagymértékben javítja vagy akár meg is gyógyítja a meglévő cukorbetegséget. A vércukorszint gyakran a műtét után hamarosan normalizálódik, bár a beteg ekkor még nem veszített jelentős súlyából. Ennek okai még nem teljesen világosak. Egyes kutatók azt gyanítják, hogy a megváltozott gyomor -bél traktus különféle hormonális változásokat vált ki, amelyek jótékony hatással vannak az energia -anyagcserére.
A biliopancreaticus elterelésének előnyei más eljárásokkal szemben
Mivel a biliopancreaticus elterelés hatása két különböző elven alapul (korlátozás és felszívódási zavar, lásd fent), az eljárás különösen hatékony és különösen hatékony azoknál az embereknél, akiknek elhízását a magas kalóriatartalmú ételek vagy italok túlzott fogyasztása okozza. Ezeknek az embereknek, akiket néha "édes evőnek" is neveznek, a gyomorösszehúzó eljárás, például a gyomorballon, a gyomorpánt vagy az ujjgyomor nem lenne elég hatékony.
Az eljárás hátrányai és mellékhatásai
A biliopancreaticus felosztás sebészeti beavatkozást igénylő eljárás. A gyomorhüvelyes műtéthez képest lényegesen több vágás és varrás szükséges. Az emésztőrendszerbe való beavatkozás nagyon hangsúlyos, és nem teljesen visszafordítható a sikeres fogyás után. Ezért az eljárás előtt meg kell ismerkednie a lehetséges mellékhatásokkal. Az, hogy ezek mennyire erősek minden egyes esetben, személyenként eltérő:
Hiánytünetek: A biliopancreaticus elterelés egyik leggyakoribb mellékhatása a D -vitamin és a B12 -vitamin hiánya: A B12 -vitamin felszívódik a vékonybél utolsó szakaszában (terminális ileum). Bizonyos segédfehérjéknek, az úgynevezett belső faktornak is rendelkezésre kell állnia az felszívódáshoz. A belső tényező a gyomorban termelődik. Mivel a gyomor nagy része biliopancreaticus eltereléskor eltávolításra kerül, a belső faktor képződése csökken, és ezáltal a B12 -vitamin felvétele jelentősen csökken.
Ezért a B12 -vitamint rendszeresen be kell adni az izomba vagy a vénán keresztül a vérbe egész életében.Kaphatók olyan B-12-vitamin készítmények is, amelyek közvetlenül a szájnyálkahártyán keresztül szívódnak fel (szublingvális alkalmazás), de hatékonyságuk megkérdőjelezhető.Egyelőre nem világos, hogy miért fordulhat elő D-vitamin-hiány a biliopancreaticus elterelés tisztázása után.
A biliopancreaticus elterelésben szenvedő betegeknek óvatosnak kell lenniük a B12 és D vitaminok folyamatos ellátásával - ellenkező esetben fennáll a súlyos szövődmények kockázata, mint például a vérszegénység (a B -12 vitamin hiánya miatt kialakuló vérszegénység) és a csontritkulás (a D -vitamin hiánya miatt).
Dömping szindróma: A dömping szindróma (angolul dump = esni) több tünet kombinációja, amely akkor fordulhat elő, ha a fennmaradó gyomorból csak kissé előzetesen emésztett ételeket hirtelen kiürítenek a vékonybélbe. Mivel nincs gyomor portás, a koncentrált étel egyenesen a vékonybélbe kerül. Ott a fizika törvényeit (ozmózis) követve vizet von be a környező szövetekből és erekből a bélbe.
Ez csökkenti a folyadék mennyiségét a véráramban, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez, sőt összeomlásához vezethet. Vannak, akik olyan tünetekről számolnak be, mint a szédülés, hányinger, izzadás vagy súlyos szívdobogás (korai dömping). Ezenkívül a chyme magas víztartalma súlyos hasmenést okozhat.
A dömping szindróma különösen ozmotikusan nagyon aktív (hiperosmoláris) ételek fogyasztása után jelentkezik, például cukros italokkal vagy zsíros ételek után. A dömping szindrómát a PBD-DS megakadályozza (lásd fent). A biliopancreaticus elterelésnek ebben a változatában a gyomor portája megmarad.
Izomtömegvesztés: A nagymértékben csökkent tápanyag -ellátottság miatt a szénhidrátok relatív hiánya jelentkezik, amit a szervezet aminosavakból új cukrok képzésével igyekszik kompenzálni. Az aminosavak a fehérjék építőkövei, amelyek az izmok fontos építőkövei. Mindenekelőtt a test lebontja az alulhasznált izmokat az energiaegyensúly biztosítása érdekében. A biliopancreaticus elterelést követő betegeknek ezért a fizikai aktivitás növelésével ellensúlyozniuk kell az izomtörést. Különösen alkalmasak az ízlésbarát sportok, például a kerékpározás, a mérsékelt erőnléti edzés, az úszás vagy az aqua-kocogás.
Biliopancreaticus eltérítés: kockázatok és szövődmények
A biliopancreaticus elterelés különféle általános és specifikus sebészeti kockázatokat rejt magában. Ebbe beletartozik:
- általános érzéstelenítés kockázatai
- A láb mély vénáinak trombózisa tüdőembólia kockázatával
- Fertőzések a külső és a varratok területén
- A szervvarratok szivárgása a gyomor tasakon / hüvely gyomrán vagy a vékonybélben (varratelégtelenség) a peritonitis kockázatával
A vizsgálatokban a biliopancreaticus elterelés utáni mortalitás 0,5-7,6 százalék között mozgott. Ezek azonban tisztán statisztikai értékek. Az egyéni műtéti kockázat nagymértékben függ a műtét időpontjában fennálló fizikai állapotától.
Diéta a műtét után
A biliopancreaticus elterelés után az étrend alapvető megváltoztatására van szükség az emésztési problémák elkerülése érdekében. Ettől eltekintve a súlycsökkenés kifejezettebb, minél alacsonyabb a zsír és a kalória a műtét után. A biliopancreaticus elterelése után a következő táplálkozási szabályokat be kell tartani egész életen át:
- Az étkezés csak kis adagokból állhat (csökkentett gyomorméret)
- minden egyes falatot nagyon jól meg kell rágni, mivel nincs előzetes emésztés a gyomor által
- kerülni kell a cukros ételeket vagy italokat és a nagyon hosszú rosttartalmú húst
- Étrend -kiegészítőket (különösen D -vitamint, B12 -vitamint) egész életen át kell szedni
A gyógyszerek is néha másképp vagy kisebb mennyiségű hatóanyagban szívódnak fel. A biliopancreaticus elterelés ezért szükségessé teheti a gyógyszeres kezelés idejének és adagjának módosítását.
Címkék: lábápolás haj tizenéves
