Szív elégtelenség

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Sophie Matzik szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Szívelégtelenség (szívelégtelenség, szívelégtelenség, szívizom elégtelenség) esetén a szív már nem képes ellátni a szervezetet elegendő vérrel és ezáltal oxigénnel. A betegség Németországban az egyik leggyakoribb halálok. Olvasson el mindent, amit tudnia kell: Mi a szívelégtelenség? Mik az okok? Mik a tünetek? Hogyan diagnosztizálják és kezelik a szívelégtelenséget?

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I50

Szívelégtelenség: Gyorsreferencia

• Okai: elsősorban a koszorúerek szűkülete (koszorúér -betegség), magas vérnyomás, szívizom -betegségek (kardiomiopátiák), szívizomgyulladás (szívizomgyulladás), szívbillentyű -hibák, szívritmuszavarok, krónikus tüdőbetegségek, szív szelephibák, szívroham, fokozott, májcirrhosis, gyógyszer mellékhatások
• Tünetek: stádiumtól függően légszomj (nehézlégzés) edzés közben vagy nyugalomban, csökkent teljesítmény, fáradtság, az ajkak és a körömágy halvány vagy kék elszíneződése, ödéma, különösen a bokán és az alsó lábszáron, a torokerekben, gyors súlygyarapodás , éjszakai vizelési inger, szívdobogás, szívritmuszavar, alacsonyabb vérnyomás
• Diagnosztika: fizikai Vizsgálat, vérnyomásmérés, szív- és tüdőhallgatás, vérvétel a BNP (Brain Natriuretic Peptide), NT-proBNP és MR-proANP biokémiai szívelégtelenségi markerek meghatározásával (amelyeket a szívizom nyújtó ingere szabadít fel) ), szív ultrahang, mellkasröntgen, EKG / hosszú távú EKG, szívkatéter
• Kezelés: Gyógyszerek a vérnyomás csökkentésére (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek), kiürítésre (vízhajtók), a szívverés lassítására (pl. Béta -blokkolók), bizonyos hormonok (aldoszteron antagonisták) hatásának csökkentésére és a szív erejének erősítésére (pl. ). Az októl függően műtét (pl. Szívbillentyűk, bypass, pacemaker), néha szívátültetés

Szívelégtelenség: okok és kockázati tényezők

Szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén a szív már nem olyan hatékony, mint az egészséges szív. Már nem tudja megfelelően ellátni a szervezet szöveteit vérrel (és ezáltal oxigénnel). Ez életveszélyes lehet. A szívelégtelenségnek több oka lehet:

A szívelégtelenség leggyakoribb oka a koszorúerek meszesedése (koszorúér -betegség, CHD). A kalcium plakkok összehúzzák a szívizmot ellátó ereket, és a vér már nem tud megfelelően áramlani. Ennek eredményeként a szívizom alultáplált, és már nem olyan hatékony.

A második fő ok a magas vérnyomás (hipertónia). Magas vérnyomás esetén a szívnek folyamatosan erősebben kell pumpálnia, például a szűkült erek ellen. Idővel a szívizom megvastagodik, hogy nagyobb nyomást tudjon felépíteni (hipertrófia). Hosszú távon azonban nem bírja ezt a terhelést - és a szivattyúzási teljesítmény csökken.

A szívelégtelenség egyéb okai a szívritmuszavarok és a szívizomgyulladás. A szívseptum és a szívbillentyű hibái (veleszületett vagy szerzett) szintén szívelégtelenséghez vezethetnek. Ugyanez vonatkozik a folyadék felhalmozódására a szívburokban (perikardiális vagy perikardiális folyadékgyülem, különösen pericarditis esetén).

A szívelégtelenséget szívizom -betegségek (kardiomiopátiák) is okozhatják. Ezek viszont kialakulhatnak például gyulladás vagy túlzott alkohol-, drog- vagy gyógyszeres visszaélés miatt. Különleges eset az úgynevezett stressz kardiomiopátia. Egy súlyos traumatikus esemény után hirtelen életveszélyes szívelégtelenség lép fel (főleg a menopauza utáni nőknél). Ebben a betegségben, más néven Tako Tsubo kardiomiopátiában, a szívműködés általában normalizálódik. Tehát nincs tartós szívelégtelenség. A stressz -kardiomiopátia leküzdése után tehát a várható élettartam és az életminőség nem romlik.

Az anyagcsere -betegségek is szerepet játszhatnak a szívelégtelenség kialakulásában. Ilyen például a diabetes mellitus és a pajzsmirigy működésének zavarai (például hyperthyreosis = túlműködő pajzsmirigy).

A tüdőbetegségek, mint például a tüdőtágulat vagy a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) a szívelégtelenség egyéb lehetséges okai. Különösen a ritkább jobb szívelégtelenség (a szív jobb felének funkcionális gyengesége) lehet tüdőbetegség. Mivel a beteg tüdőben általában az erek is megsérülnek. A vér már nem tud megfelelően áramlani rajtuk (pulmonális hipertónia). A jobb szívben hátrál, és megterheli.

Néhány embernél a szívelégtelenség vérszegénység vagy más szervi betegségek, például a máj vagy a vesék következtében alakul ki. Ritka esetekben az AV fistula (AV shunt) szívelégtelenséghez vezet. Ez kóros rövidzárlat az artéria és a véna között.

Néha a gyógyszerek szívelégtelenséget is okoznak. Ez a veszély például fennáll bizonyos szívritmuszavar elleni szerekkel, bizonyos rákellenes szerekkel (daganatellenes szerekkel), étvágycsökkentőkkel és migrénes gyógyszerekkel (például ergotamin). De a szívdaganatok vagy a rákos telepek (áttétek) is szívelégtelenséget okozhatnak.

Szisztolés és diasztolés szívelégtelenség

A szívelégtelenség általában két paraméterből áll: a szisztolés és a diasztolés szívelégtelenségből.

A szisztolés szívelégtelenség (más néven pangásos szívelégtelenség) kifejezés a szív szivattyúzási képességének csökkenését írja le: csökken a szivattyúzási funkció és a bal szívkamra (kamra) kilökődési kapacitása. Ez azt jelenti, hogy a szervek már nincsenek megfelelően ellátva vérrel. Ezenkívül a vér visszatér. Ez ödémát okoz, például a karokban és a lábakban vagy a tüdőben.

A szisztolés szívelégtelenség mellett általában diasztolés szívelégtelenség is előfordul. Ez azt jelenti, hogy a szívkamrák már nincsenek megfelelően feltöltve vérrel. A legtöbb esetben a bal kamra rendellenesen megváltozott, így kevésbé rugalmas és nem tud elegendő vért venni. Ennek eredményeként kevesebb vért pumpálnak a test keringésébe. Ez a szervezet elégtelen oxigénellátásához vezet. A diasztolés szívelégtelenség elsősorban idős korban fordul elő. A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak.

Szívelégtelenség: osztályozás

A szívelégtelenség különböző kritériumok szerint osztályozható:

• Az érintett szívterülettől függően megkülönböztetünk bal szívelégtelenséget, jobb szívelégtelenséget és globális szívelégtelenséget (a szív mindkét fele érintett).
• A betegség lefolyásától függően megkülönböztetünk akut szívelégtelenséget és krónikus szívelégtelenséget.
• A betegség állapota szerinti durva felosztás a kompenzált szívelégtelenségre és a dekompenzált szívelégtelenségre oszlik.
• Pontosabb megkülönböztetést kínál a szívelégtelenség NYHA besorolása, amely a stádiumokat a panasz mértéke szerint osztályozza, és amelyet a New York Heart Association publikált.

Az Európai Szív Társaság (ESC) a szívelégtelenséget a szív kilökő képessége szerint is osztályozza. Ha a bal szív továbbra is elegendő vért pumpál, az orvosok megőrzött kilökődési mennyiségről beszélnek (kilökődési frakció = EF, normál érték 60-70%). Ezzel szemben a kibocsátás csökken. Ez a következő osztályozást eredményezi:

• Szívelégtelenség, csökkent balkamrai EF (HFrEF, EF <40%)
• Szívelégtelenség mérsékelt EF esetén (HFmrEF, EF = 40-49%)
• Szívelégtelenség megőrzött EF -vel (HFpEF, EF legalább 50%)

Szívelégtelenség: bal, jobb, globális

Jobb szívelégtelenségben a szívelégtelenség különösen a jobb pitvart és a szívizom jobb kamráját érinti. A szív jobb oldala az az oldal, amelyre a testből származó oxigénmentesített vért először irányítják. Innen tovább pumpálja a vért a tüdőbe, hogy új oxigénnel „feltöltődjön”. A dúsított vér ezután a szív bal felébe, majd onnan a test keringésébe áramlik.

A betegség okozta megnövekedett nyomás a tüdőben a véráramlás elmaradásához vezet: a jobb kamrának ezután nagyobb erővel kell a vért a tüdőbe pumpálnia. Ennek eredményeképpen a szív idővel túlterhelt és károsodott (pulmonalis szív / cor pulmonale). A túlzott igénybevétel megvastagítja a jobb kamra falának izomrétegét.

Ha a szív jobb fele már nem tudja előállítani az extra erőt, a vér felhalmozódik az ellátó erekben (vénákban). A megnövekedett nyomás a vénákban vizet halmoz fel (ödéma) a szervezetben, különösen a lábakban és a gyomorban.

A jobb szívelégtelenség általában krónikus bal szívelégtelenség következtében alakul ki.

Bal szívelégtelenség esetén a szív bal felének pumpáló képessége már nem elegendő. Ennek eredményeképpen a vér a pulmonális erekben (torlódott tüdőben) visszalép. Ez különösen veszélyes, mivel víz felhalmozódását okozhatja a tüdőben (tüdőödéma).A köhögés és a légszomj tipikus tünetek.

Globális szívelégtelenség esetén a szív mindkét részének szivattyúzási képessége csökken. Tehát vannak jobb és bal szívelégtelenség tünetei.

A szív anatómiája

A szív jobb és bal oldalra oszlik. Az oxigénmentesített vért a jobb oldalról a tüdőbe szivattyúzzák, balról pedig az oxigénnel telített vért.

Akut szívelégtelenség és krónikus szívelégtelenség

Akut szívelégtelenség esetén az első tünetek nagyon gyorsan, néhány órán belül néhány napon belül jelentkeznek. Az okok többnyire más betegségek. A krónikus szívelégtelenség lassan, több hónaptól évekig alakul ki.

Kompenzált és dekompenzált szívelégtelenség

A kompenzált szívelégtelenség és a dekompenzált szívelégtelenség kifejezések leírják azokat az eseteket, amikor a tünetek jelentkeznek. A kompenzált szívelégtelenség általában csak akkor vált ki tüneteket, ha megerőltetik. Másrészt a szív nyugalmi állapotban is képes biztosítani a szükséges teljesítményt, így nincsenek tünetek.

Másrészről, a dekompenzált szívelégtelenség olyan tüneteket okoz, mint a vízvisszatartás (ödéma) vagy a légszomj (dyspnoe) még nyugalomban vagy alacsony stressz esetén is.

Az orvosok főleg akkor használják a kifejezéseket, ha már tudatában vannak a szívelégtelenségnek. Ha a tünetek kézben vannak (például megfelelő gyógyszeres kezeléssel), a szívelégtelenség kompenzálódik. Ha azonban ez az állapot kikerül a kezéből (pl. Akut betegségek vagy a tablettabevitel hiánya miatt), a szívelégtelenség dekompenzáltnak minősül.

Szívelégtelenség: NYHA besorolás

A NYHA (New York Heart Association) a szívelégtelenség általánosan alkalmazható osztályozását hozta létre a megfigyelhető tünetek szerint:

• NYHA I: Nincsenek fizikai tünetek nyugalomban vagy a mindennapi stressz alatt.
• NYHA II: Enyhe korlátozások a fizikai ellenálló képességben (pl. 2 lépcsősor), de nyugalomban nincsenek tünetek.
• NYHA III: Magas korlátozások a mindennapi fizikai igénybevétel mellett is. Az olyan panaszok, mint a kimerültség, a szívritmuszavarok, a légszomj és a "mellkasi szorítás" (angina pectoris), még alacsony stressz esetén is gyorsan jelentkeznek.
• NYHA IV: A tünetek bármilyen fizikai erőfeszítéssel és nyugalomban jelentkeznek. Az érintettek többnyire mozdulatlanok (ágyhoz kötöttek), és mindennapi életükben állandó segítséget igényelnek.

Szívelégtelenség: tünetek

Szívelégtelenség: a bal szívelégtelenség tünetei

A szív bal része az, ahol a vér áthalad, miután a tüdőben oxigént kapott. Amikor a szívnek ez a fele már nem működik megfelelően, a vér visszavezet a tüdőbe. Ez köhögéshez és légzési nehézségekhez (dyspnoe) vezet. A legtöbb esetben a légszomj csak edzés közben jelentkezik (edzés nehézlégzés), és csak később nyugalomban (nyugalmi nehézlégzés). Az érintettek közül sokaknál különösen észrevehető éjszaka fekve, mivel a vér (és így a víz) ezután könnyebben visszaáramlik a gyenge szívbe.

Szívelégtelenség tünetei "astma cardiale" -val

Ha a bal szívelégtelenség folytatódik, folyadék szivárog a tüdőkapillárisokból az alveolusokba. A légszomj mellett ez fokozott köhögési vágyhoz is vezet. Ugyanakkor a hörgők is görcsölhetnek. Ezt a tünetegyüttest "asztma cardiale" -nak ("szívvel kapcsolatos asztma") is nevezik.

Ha a folyadék továbbra is beszivárog a tüdőszövetbe, úgynevezett tüdőödéma alakul ki. Jellemzői a súlyos légszomj és a "hólyagos" légzési zajok. Az elégtelen oxigénellátás miatt a bőr és a nyálkahártya kékes színűvé válik (cianózis). Néhány beteg ezután habos, néha hússzínű váladékot köhög. Ha folyadék gyűlik össze a tüdő körül a pleurális térben, az orvosok pleurális effúzióról beszélnek. Ez is a szívelégtelenség egyik lehetséges tünete.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek általában ösztönösen ülnek le, függőleges és emelkedett felsőtesttel a légzési problémák miatt. Ez enyhíti a tüneteket. Ezen túlmenően, a segítő légzőizmok hatékonyabban használhatók ebben a helyzetben.

Szívelégtelenség: a jobb szívelégtelenség tünetei

A dezoxigenizált vér a testből a szív jobb részébe áramlik. A jobb kamrából a tüdőbe pumpálják, ahol újra oxigénnel telített. Ha a szív jobb felét érinti a gyenge szív, a csikk a test ereibe megy vissza. A szívelégtelenség tipikus tünetei ebben az esetben a vízvisszatartás a testben (ödéma). Általában először a lábakban jelennek meg (láb ödéma) - különösen a bokán vagy a lábfej hátsó részén, majd a lábszár felett is. Az ágyban fekvő betegeknél az ödéma általában először a keresztcsont felett alakul ki.

A jobb szívelégtelenség előrehaladott stádiumában a víz a szervekben is tárolódik. A szívelégtelenség egyéb tipikus tünetei ezért a szervi funkciók károsodása. A gyomor torlódása (torlódásos gastritis) például étvágytalanságban és hányingerben, a máj torlódásában a jobb felső hasi fájdalomban nyilvánul meg. Ezenkívül folyadék gyűlhet össze a hasüregben (ascites, ascites).

A vízvisszatartás gyakran gyors súlygyarapodást okoz, gyakran több mint két fontot hetente.

Ez a duzzanat kiszáradhatja a bőrt, mert a szövetben lévő nyomás túl nagy lesz. Lehetséges következmények a gyulladás (ekcéma), amely nyílt, rosszul gyógyuló sebekké fejlődhet.

Globális szívelégtelenség: tünetek

Ha a szív mindkét felét érinti a szerv gyengesége, akkor globális szívelégtelenségről beszélünk. Ezután a betegség mindkét formájának (jobb és bal szívgyengeség) tünetei együtt jelennek meg.

További szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség vízvisszatartást (ödémát) okoz az egész testben. Ezeket különösen éjszaka szabadítják fel (mozgósítják), amikor az érintett feküdt. A szervezet a felszabadult, felesleges folyadékot a veséken keresztül akarja kiválasztani. Éppen ezért az érintetteknek éjszaka nagyon gyakran kell WC -re menniük. Ezt a felgyülemlett éjszakai vizelést nocturia néven ismerik.

A légzés zavart okoz, különösen a szívelégtelenség előrehaladott szakaszában. Gyakori forma az úgynevezett Cheyne-Stokes légzés. Ezt felismerheti az a tény, hogy a légzési mélység és ezáltal a légzési zaj is periodikusan növekszik és csökken. Ez akkor fordul elő, ha a központi idegrendszer már nincs megfelelően ellátva vérrel előrehaladott szívelégtelenség miatt.

A szív nagyon gyorsan dobog edzés közben (szívdobogás = tachycardia). Ezenkívül szívritmuszavarok is előfordulhatnak, különösen kifejezett szívelégtelenség esetén. Az aritmiák életveszélyessé válhatnak, ezért azonnal kezelni kell őket.

Egy másik klasszikus késői stádiumú szívelégtelenség jele az alacsony vérnyomás.

A szívelégtelenség általános és nagyon gyakori tünetei a teljesítmény csökkenése, fáradtság és kimerültség.

Szívelégtelenség: vizsgálatok és diagnózis

A szívelégtelenség diagnózisa a kórtörténet (anamnézis) rögzítésén, valamint a fizikai és műszaki vizsgálatokon alapul.

Az anamnézis interjú során az orvos többek között a beteget kérdezi a tüneteiről, és arról, hogy volt -e már szívbetegség a családban (genetikai hajlam).

A fizikális vizsgálatnak számos lehetősége van, amelyek idő és erőfeszítés tekintetében eltérőek. Ezenkívül a fizikális vizsgálat más betegségek kizárását szolgálja, amelyek szintén szívelégtelenség tüneteit okozzák, mint például a légszomj és a mellkasi fájdalom (differenciáldiagnózis).

Szív ultrahang (echokardiográfia)

A sztetoszkóppal hallgatva a szív tevékenységét, az orvos a szívbillentyű hibájának vagy a gyenge szívizomnak a kezdeti jeleit mutatja. A tüdő hallgatásakor a zörgő zaj szívelégtelenség jele. Ez jelzi a vízvisszatartást a tüdőben. Zörgő hangok is előfordulnak, például tüdőgyulladással. Az orvos hallhat egy harmadik szívverést is (ez egyébként csak normális gyermekeknél és serdülőknél).

Ha ödéma van a lábakban, látható horpadások nyomhatók a bőrbe. Ha az orvos méri az impulzust, akkor minden ütésnél megváltoztathatja az intenzitását (pulsus alternans). A vizsgáló felismeri a kiálló nyaki vénákat is - a vér elmaradásának jeleit.

A szív működését szív ultrahanggal (echokardiográfia) lehet értékelni. Az orvos láthatja, hogy vannak -e hibák a szelepekben, a szívfalak szerkezetében vagy a szív belsejében. A megvastagodott falszerkezet és a szív kilökő képessége is láthatóvá válik ilyen módon.

A szíven átfolyó véráramlás színes Doppler -szonográfia segítségével látható. Ez az ultrahangvizsgálat speciális formája. Ultrahangos készülékkel az orvos folyadékgyülemeket is láthat, például a hasban (ascites) vagy a mellkasban (pleurális effúziók). Ugyanakkor ellenőrzi a vena cava -t és a szerveket a torlódás jelei tekintetében.

A szívritmuszavarokat legjobban hosszú távú EKG-vel lehet kimutatni. Az érintett kap egy kis hordozható eszközt, amelyet hazavihet. Az elektródákhoz van csatlakoztatva, amelyeket az orvos a beteg mellkasára helyez, és folyamatosan rögzíti a szív tevékenységét. A hosszú távú EKG általában 24 órán át tart. A vizsgálat fájdalommentes és nem károsítja a beteget.

Szívkatéteres vizsgálattal az orvos ellenőrizheti, hogy a szűkült koszorúerek okozzák -e a szívelégtelenséget. A vizsgálat általában helyi érzéstelenítésben történik. Ha beszűkült területeket fedeznek fel, azokat azonnal meg lehet nyújtani. Bizonyos körülmények között stenteket (érrendszeri tartókat) használnak a koszorúér állandó nyitva tartására. Továbbá a stressztesztek (pl. Kerékpár -ergométeren) segítenek felmérni a mértéket. Bizonyos esetekben a szív olyan gyenge, hogy ezeket a vizsgálatokat már nem lehet elvégezni.

Szívelégtelenség gyanúja esetén vérnyomásmérést is végeznek. Az orvos különböző vizelet- és vérvizsgálatokat is rendel a laboratóriumban. Többek között a vizelet állapotát és a vérképet készítik. Az elektrolitokat (különösen a nátriumot és a káliumot) is meg kell határozni. Különböző szervi paramétereket, például kreatinint, éhgyomri vércukorszintet, májenzimeket, beleértve a véralvadási értékeket és a Brain Natriuretic Peptide (BNP, szintén NT-proBNP) proteint is mérnek. A szívelégtelenség a BNP szintjének növekedéséhez vezet, mivel felszabadul, amikor a szív túlfeszül és stresszes. Ez az érték szorosan összefügg a szívelégtelenség súlyosságával (NYHA besorolás).

Ezeknek a vizsgálatoknak a segítségével megállapítható például a máj, a vese vagy a pajzsmirigy rendellenessége. Emelkedett vérzsírszint és cukorbetegség is diagnosztizálható ilyen módon.

Ezenkívül a mellkasi röntgen és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet a szívelégtelenség diagnosztizálásában.

Szívelégtelenség: kezelés

A szívelégtelenség terápiája több összetevőből áll, és elsősorban a szívelégtelenség súlyosságától függ. A gyógyszeres terápia mellett a személyes életmód is döntő fontosságú. Ha a betegség súlyos, pacemakerre vagy szívátültetésre lehet szükség.

Általában a szívelégtelenség progresszív betegség, amely gyakran halálhoz vezet. A nemzetközi szakértői társaságok terápiás irányelvei ezért minden beteg számára palliatív ellátást javasolnak. Ez egyrészt magában foglalja a tünetek enyhítését (például gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel). Másrészt ez magában foglalja az orvos és a beteg közötti intenzív kommunikációt is: mindent, ami fontos a betegség diagnosztizálásával, terápiájával, lefolyásával és prognózisával kapcsolatban, együtt kell megvitatni. Gondoskodnia kell a meghatalmazásról és az élő végrendeletről is. Ez megkönnyíti a beteg és hozzátartozóinak a betegség kezelését.

Szívelégtelenség: gyógyszer

A szívelégtelenség gyógyszeres terápiájának célja a betegség szövődményeinek megelőzése és a beteg életminőségének javítása. A szívelégtelenség okától függően különböző gyógyszereket alkalmaznak. Bizonyos gyógyszerek javították a prognózist, mások elsősorban a meglévő tüneteket enyhítik.

Az ACE -gátlók (első választás) és a béta -blokkolók csoportjából származó hatóanyagokat nagyon gyakran használják a szívelégtelenség terápiájában. A legújabb tanulmányok szerint élethosszabbító hatásúak. Annak érdekében, hogy ezek és más gyógyszerek megfelelően működjenek, azokat állandóan és rendszeresen kell bevenni az orvos által előírt módon.

Összességében különféle hatóanyagok állnak rendelkezésre a szívelégtelenség kezelésére. A legfontosabbak a következők:

• ACE -gátlók: blokkolják a fehérjét, amely felelős a test véredényeinek szűkítéséért. Ezáltal az erek kitágulnak és a vérnyomás csökken. Ez enyhíti a szívet, és a szívizom átalakulása az állandó túlterhelés következtében lelassul. Az orvos általában először ACE -gátlókat ír fel (NYHA I).
• AT-1 antagonisták (szartánok): gátolják a vérnyomást növelő hormon hatását. Ezeket azonban csak akkor alkalmazzák, ha a beteg nem tolerálja az ACE -gátlókat.
• Béta-blokkolók (béta-receptor blokkolók): Csökkentik a vérnyomást és a pulzust, megakadályozzák az életveszélyes szívritmuszavarokat, és ezáltal javítják a szívelégtelenség prognózisát. Általában a NYHA II. Stádiumától használják, de korábban is, például ha szívroham történt.
• Mineralokortikoid receptor antagonisták (MRA): Ezeket a NYHA II-IV stádiumban is feltüntetik, különösen akkor, ha a szív már nem pumpál megfelelően (EF <35%). Növelik a víz kiválasztását a testből, ami végül enyhíti a szívet. Ez a kezelés állítólag segít visszafordítani a káros szívizom -átalakítást, mint "antifibrotikus terápiát".
• Sacubitril / valzartán: Ezt a hatóanyag -kombinációt csak bizonyos krónikus szívelégtelenség esetén írják fel. A Sacubitril egy ún. A valzartán ellensúlyozza a vérnyomást növelő angiotenzin hormon hatását.
• Ivabradin: Ez a gyógyszer csökkenti a pulzusszámot. Az orvosok felírják, ha a szívverés túl gyors (> 70 / perc), még béta -blokkolók esetén is, vagy ha ezeket nem tolerálják.
• Digitalis: A digitalist tartalmazó készítmények javítják a szív pumpáló erejét. Nem hosszabbítja meg az életet, de javítja az érintettek életminőségét és ellenálló képességét. A Digitalis (Digitoxin, Digoxin) a pitvarfibrilláció, gyakori szívritmuszavar gyakoriságának szabályozására szolgál.
• Vízhajtók: A vízhajtók vízhajtók. Kiválasztják a tárolt folyadékot, így a szív és az erek kevésbé stresszesek. Tehát mindig akkor használják, ha a beteg ödémában szenved.
• A szívelégtelenségre vonatkozó új európai irányelvek szerint a standard terápia diuretikumokat, ACE-gátlókat és béta-blokkolókat, valamint MRA-t tartalmaz a NYHA II-IV.

Minden gyógyszer mellékhatásokat is okozhat. Például az ACE -gátlók gyakori mellékhatása a száraz köhögés. Ez azonban általában ártalmatlan. Az AT1 antagonisták és a diuretikumok felboríthatják a vérsó -egyensúlyt, míg a béta -blokkolók nagymértékben lassíthatják a szívverést. Ha a szívelégtelenségben szenvedő betegek mellékhatásokat tapasztalnak a gyógyszeres kezelés során, erről tájékoztatniuk kell orvosukat. Ő beállíthatja az adagot, vagy esetleg más készítményt is előírhat.

Galagonya szívelégtelenségre

A gyógynövények galagonya készítményeket javasolnak szívelégtelenség esetén. Állítólag javítják az összehúzódás erejét és a szívizom oxigénellátását. Szintén ellensúlyozzák a szívritmuszavarokat (antiaritmiás hatás). Tudományos szempontból nem bizonyították a galagonya releváns és megbízható hatékonyságát szívelégtelenségben. Ha a betegek továbbra is ki akarják próbálni az ilyen gyógynövény -készítményeket, akkor az orvossal vagy gyógyszerésszel konzultálva és a hagyományos orvosi szívelégtelenség -kezelés mellett.

A vas helyettesítése infúzióként javasolt, ha a ferritin értéke 100 mikrogramm / liter alatt van, vagy a transzferrin telítettsége 20 százalék alatt van. Ez az intézkedés megkönnyítheti a légzést. Mivel a vas a vérben lévő oxigénszállítóink, a vörösvértestek (eritrociták) alapvető alkotóeleme. A vashiány előbb -utóbb vérszegénységhez vezet, ami elősegíti a szívelégtelenséget.

Galagonya szívelégtelenségre

A galagonya kivonatok állítólag növelik a szív összehúzódási erejét, javítják a szívizom oxigénellátását és antiaritmiás hatást fejtenek ki.

Szívritmus -szabályozó szívelégtelenség ellen

Az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedőknél az úgynevezett biventricularis pacemaker (CRT = cardial resynchronization therapy) kombinálható gyógyszeres terápiával. Mindkettő együtt kompenzálja a gyenge szívet. A CRT -ben a szívritmus -szabályozó vezetékeket a szívkamrákba helyezik, hogy ismét ugyanabban a ritmusban verjenek.

Azok a betegek, akik túlélték a szívmegállást vagy veszélyes szívritmuszavarban szenvednek, részesülnek egy beültethető defibrillátorban (beültethető kardioverter / defibrillátor, ICD).A készüléket pacemakerként használják. Áramütést okoz, ha veszélyes ritmuszavart észlel.

Néha az orvosok mindkét rendszer kombinált eszközét is használják, az úgynevezett CRT-ICD rendszert (szintén CRT-D rendszert).

Sebészeti intézkedések

Ha a szívelégtelenség a meglévő terápia ellenére is súlyosbodik, szükségessé válhat a régi szív cseréje újakra (szívátültetés). A betegek kaphatnak donorszívet vagy mesterséges szívet. Ez különféle szövődményekhez vezethet, például elutasító reakciókhoz.

A szűkült koszorúerek (koszorúér -betegség, CHD) a szívelégtelenség egyik leggyakoribb oka. A károsodott véráramlás sebészeti úton javítható az erek kiszélesítésével, szívkatéteres vizsgálat részeként (ballonos tágítás, esetleg stent telepítésével = érrendszeri támogatás). Kiiktatást is használhat.

Ha a szívelégtelenség oka a hibás szívbillentyűk, akkor műtétre is szükség lehet. Néha lehetséges a szívbillentyű "javítása" (rekonstrukciója). Más esetekben a hibás szívbillentyűt kicserélik (biológiai vagy mechanikus szelepprotézis).

Szívelégtelenség: mit tehetsz magadért

Ha orvosa szívelégtelenséget diagnosztizált, feltétlenül kövesse az egészséges életmódot. Ez minimalizálja a kockázati tényezőket és javítja az életminőséget. Ezért ügyeljen a következőkre:

1. Diéta: Fogyasszon elegendő gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó étrendet. Ha lehetséges, kerülje az állati zsírokat, és fogyasszon alacsony sótartalmú ételeket. A só biztosítja a víz tárolását a szervezetben. A szívnek ezután keményebben kell dolgoznia.
2. Folyadékbevitel: A napi folyadékbevitel mennyiségét meg kell beszélni orvosával. Általában, ha gyenge a szíve, soha ne igyon három vagy több litert naponta. A legtöbb esetben ideális a napi 1,5 liter folyadékbevitel.
3. Gyakorlat: A hatékony szívelégtelenség -terápia mindig magában foglalja a testmozgást és a mérsékelt fizikai aktivitást. A mindennapi életben például sétálhat a munkahelyére, és a lift helyett lépcsőn léphet. Séta, könnyű erő és koordinációs gyakorlatok, úszás, kerékpározás és gyaloglás is ajánlott. Csatlakozhat egy szívbetegek sportcsoportjához is (rehabilitációs sportok). Beszélje meg orvosával, hogy mely fizikai tevékenységeknek és sportoknak van értelme az Ön esetében, és milyen mértékben szabad gyakorolni.
4. Testtömeg: A túlsúly nagyon negatív hatással van a szívelégtelenségre. Ha testtömegindexe (BMI) meghaladja a 40 -et, mindenképpen csökkentenie kell a súlyát. A súlycsökkenést ellenőrizni kell és lassúnak kell lennie, és minden esetben orvos felügyelete mellett. A normál testsúlyú szívelégtelenségben szenvedő betegeknek is rendszeresen ellenőrizniük kell súlyukat, lehetőleg naponta. A nagyon gyors és nagy súlygyarapodás a szervezetben lévő vízvisszatartás jele lehet. Hüvelykujjszabály: Ha éjszakánként több mint egy kilóval, három éjszaka alatt több mint két kilóval vagy egy hét alatt több mint 2,5 kilóval hízik, mindenképpen orvoshoz kell fordulnia.
5. Alkohol: Minimalizálja az alkoholfogyasztást, mivel az alkohol károsíthatja a szívizomsejteket. A nőknek nem ajánlott napi tizenkét grammnál több tiszta alkoholt (standard italt) fogyasztani. A férfiak napi 24 grammnál több tiszta alkoholt (két standard italnak felel meg) nem fogyaszthatnak. Azok a betegek, akiknek szívelégtelenségét túlzott alkoholfogyasztás (alkohol-toxikus kardiomiopátia) okozza, teljesen kerüljék az alkoholt.
6. Dohányzás: A legjobb, ha teljesen leszokunk a dohányzásról!
7. Védőoltás: Minden évben oltassa be magát influenza és hatévente a pneumococcus ellen.
8. Napló: Naplót vezet minden észlelt panaszról. Tehát a következő orvoslátogatáskor semmit sem felejthet el.

Gyakorlat szívelégtelenség esetén

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek régóta azt tanácsolják, hogy fizikailag pihenjenek, és kerüljék a fizikai erőfeszítést. Sok tudományos tanulmány azonban pozitív hatást talált a mérsékelt állóképességi edzés szívelégtelenségben. A fizikai aktivitás nemcsak biztonságos, hanem a kezelés fontos része.

A szívelégtelenségben végzett testmozgás javítja az érintettek fizikai teljesítményét és életminőségét. Azonban még mindig nem világos, hogy a tevékenység hatással van -e a betegek várható élettartamára is.

Figyelmeztetés: Akut betegségek, például akut koszorúér -szindróma, nyugalmi légszomj, vízvisszatartás a szövetben vagy a szívizom gyulladása esetén az előző két napban a beteg nem vehet részt semmilyen sportban.

Kezdje az edzést szívelégtelenséggel

Mielőtt a beteg elkezdené gyakorolni, az orvos elvégzi a spiroergometriát. Ez lehetővé teszi számára, hogy meghatározza a beteg maximális teljesítményét. A beteg ezután személyre szabott edzéstervet kap.

Melyik sport a szívelégtelenség?

Nincs egységes edzésterv a szívelégtelenségben szenvedők számára. A szabadidősporthoz hasonlóan a gyakorlatok változatossága is fontos a fejlődésben. A szívelégtelenség gyakorlata három összetevőből áll:

• Nagy intenzitású intervallum edzés (HIT): hetente háromszor
• mérsékelt állóképességi edzés: heti három -öt alkalommal
• Erő- és állóképességi edzés: heti két -három alkalommal

Nagy intenzitású intervallum edzés (HIT)

A HIT rendszerint aktív „pihenési fázissal” kezdődik. Ez azt jelenti, hogy a sportoló közepes intenzitással, azaz maximális teljesítményének 50 százalékával mozog. Az időtartam általában három -öt perc. Ezt követi az intenzív edzésfázis a maximális teljesítmény 60-100 százalékos terhelésével. Ezt legfeljebb három percig teszi.

Megjegyzés: A HIT edzési szakaszainak időtartamát mindig hozzá kell igazítani az érintett személy egyéni egészségéhez és kondíciójához.

A HIT esetében a nyugalmi és az intenzív fázis váltakozik, és ciklust alkot. Egy edzésen több ciklus követi egymást. Az egységet alkotó ciklusok száma mindig a beteg teljesítményéhez és lelkiállapotához igazodik. A képzés összesen 15-30 percig tart.

A szívelégtelenségben szenvedőknek hetente háromszor nagy intenzitású intervallum edzést kell végezniük.

Mérsékelt állóképességi edzés

Mérsékelt állóképességi edzés esetén az edzésintenzitás hosszabb ideig változatlan marad. Kezdetben a betegnek a maximális kapacitás 40-50 százalékán kell edzenie. Ha ezt az intenzitást 10-15 percig tartja, az intenzitás növelhető.

Az érintett személy az úgynevezett ÖLI szabályt követi (= gyakrabban, hosszabb ideig, intenzívebben). Ez azt jelenti, hogy először növelik az edzés gyakoriságát, majd az időtartamot és végül az intenzitást.

Tehát ha az állóképességi edzést 15 percig lehet elvégezni, akkor az edzés gyakorisága heti három -öt egységre nő. A következő lépésben meghosszabbítják az edzőegységeket: 15 perc helyett a beteg 30–45 percig edz. Végül az intenzitást növelik: a maximális teljesítmény 40% -a helyett először 50 százalékra, majd 70 százalékra, majd 80 százalékra emelkedik.

A szívelégtelenségben szenvedőknek megfelelő állóképességi edzés például:

• (gyors) gyaloglás
• Gyaloglás / nordic walking
• kocogni
• Step aerobic
• Kerékpáros vagy kerékpáros ergométer
• Lépcsőzés (pl. A lépcsőn)
• úszás
• evezés

Szívelégtelenség esetén három -öt, egyenként 15-30 perces állóképességi edzés ajánlott.

Erő kitartás

Az erő- és ellenállóképzés a szívelégtelenségben szenvedők számára is fontos. Mivel sok beteg előrehaladott stádiumban mutatja az úgynevezett pazarlás szindrómát. Ez az izomtömeg csökkenéséhez és az erő elvesztéséhez vezet.

Javasoljuk a dinamikus erő- és állóképességi edzést, kis súllyal és sok ismétléssel. Edzési terv készítése érdekében célszerű meghatározni az úgynevezett „egy ismétlési maximumot” (1-RM), azaz egy ismétlés maximális súlyát.

Ideális esetben a páciens az 1-RM 30 százaléka alatti intenzitással kezd gyakorolni öt-tíz ismétlésben. Az edzést ezután lassan növeljük az 1-RM 30-50 százalékára, 15-25 ismétléssel.

Megjegyzés: A helyes légzés különösen fontos ebben az edzésben: Az erőfeszítés ellenére kerülni kell a nyomáslégzést.

A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek hetente két -három alkalommal kell erő- és állóképességi edzést végezniük.

Szívelégtelenség: betegség lefolyása és prognózisa

A szívelégtelenség gyógyíthatatlan. Csak néhány esetben csökkenthetők a tünetek olyan mértékben, hogy teljesen zavartalan élet lehetséges. Mindazonáltal minden beteg befolyásolhatja, hogy a betegség előrehalad -e és milyen mértékben. Az életmód megváltoztatásával és a betegség gondosabb kezelésével az érintettek sokat tehetnek prognózisuk javításáért.

Az életmód mellett mindenekelőtt a megfelelést kell figyelembe venni a betegeknek. A terápia hűségével vagy megfelelőségével az orvos leírja, hogy a betegek mennyire tartják be az előírt és megbeszélt terápiát. Ez magában foglalja például az előírt gyógyszerek rendszeres szedését, még akkor is, ha jelenleg egyáltalán nincsenek tünetek. A szövődmények és az általános állapot romlása előzetesen megelőzhető.

A megfelelés magában foglalja a háziorvossal végzett rendszeres ellenőrzéseket is. Ha a vér értékei (pl. Elektrolitok, veseértékek) a normál tartományon kívül esnek, gyakrabban kell ellenőrizni.

Szívelégtelenség esetén is fontos: Ha gyanítja, hogy állapota rosszabbodott, azonnal forduljon orvoshoz!

Szívelégtelenség: várható élettartam

Statisztikailag a betegek fele öt éven belül meghal a "szívelégtelenség" diagnosztizálása után. A betegek várható élettartama és életminősége azonban az utóbbi években nőtt a folyamatosan javuló orvosi ellátás miatt. Az érintetteknek most jobb a prognózisuk, és a betegség ellenére még mindig viszonylag magas a várható élettartamuk. Ez egyedi esetekben a betegség típusától (keletkezésétől), az érintett személy életkorától, az esetleges kísérő betegségektől és a személyes életmódtól függ.

A halotti anyakönyvi kivonatokban gyakran szerepel a „szívelégtelenség” a halál oka. Ez akut szívelégtelenségre utal, amely sok esetben halálhoz vezet.

További információ

Könyvajánlások:

• A Német Szív Alapítvány különleges kötete a szívelégtelenségről

Irányelvek:

• A Német Kardiológiai Társaság „Szívelégtelenség” zsebutasításai (2016 -ban)
• Nemzeti Tudományos Orvostudományi Társaságok Munkacsoportjának (AWMF) "Krónikus szívelégtelenség" nemzeti gondozási irányelve és mtsai. (Állapot: 2017)

Címkék:  fogápolás tcm anatómia