Cholangitis

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A cholangitis (az epevezeték gyulladása) az epevezetékek gyulladása a májban vagy azon kívül. A cholangitis tipikus tünetei a láz, a felső hasi fájdalom és a bőr sárgulása (sárgaság). Ez egy ritkább betegség, amely különösen a 40 év feletti nőket érinti. A cholangitist leggyakrabban baktériumok vagy epekövek okozzák. Jól kezelhető antibiotikumokkal vagy epekő eltávolítással. Itt mindent elolvashat, amit a cholangitisről tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K74K83K80

Cholangitis: leírás

A cholangitis (az epevezeték gyulladása) az epeutak gyulladása, amely az epehólyagot a vékonybélhez köti. Az epét a májsejtek képezik, és megvastagítják és az epehólyagban tárolják. Evéskor az epe egyre gyakrabban szabadul fel a duodenumba az epeutakon keresztül. A benne található epesavak szükségesek a bélben, hogy lebontják és megemésztik a táplálékkal felszívódott zsírokat. Ezenkívül a májból és az epeutakból a bélbe mérgező anyagok szabadulnak fel a szervezetből, és a széklettel együtt ürülnek ki.

Akut cholangitis

A lakosság mintegy 15 százaléka epekövességben (cholelithiasis) szenved, ami akadályozhatja az epe kiáramlását. Ez növeli a baktériumok helyi kolonizációjának kockázatát. Ez az epeutak gennyes gyulladásához (cholangitishez) vezethet. Mivel a túlsúlyos, 40 év feletti nőknél fokozott az epekő kockázata, kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki cholangitis, mint a férfiaknál.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis

A primer szklerotizáló cholangitis (PSC) az epevezeték gyulladásának speciális formája, és az egyik autoimmun betegség. Ez az epeutak krónikusan progresszív gyulladása a májban és azon kívül. A betegség szoros kapcsolatban áll más autoimmun betegségekkel, például a gyulladásos bélbetegség fekélyes vastagbélgyulladásával. A PSC a további folyamán az epeutak hegesedéséhez (szklerózishoz) vezet, egészen az epeutakig (cholestasis). A későbbi szakaszokban az emberek gyakran májcirrhosisban szenvednek, amelyet csak májtranszplantációval lehet kezelni.

Cholangitis: tünetek

A bakteriális cholangitis és az elsődleges szklerotizáló cholangitis némi hasonlóságot mutat a tünetek tekintetében:

Akut (bakteriális) cholangitis: tünetek

A cholangitis tipikus tünetei itt a súlyos fájdalom a jobb felső hasban, amelyet állandónak és állandónak írnak le. Az érintettek gyakran 40 Celsius fok feletti lázban és kifejezett betegségérzetben is szenvednek. A cholangitis számos betegnél a bőr sárgulásához (sárgasághoz) is vezet néhány nap múlva. A bőr sárgulását az epe visszaáramlása okozza a májba. A vörösvértestek pigmentjének (hemoglobin) bomlásterméke (bilirubin) már nem tud kiválasztódni az epében, átjut a vérbe, és lerakódik a bőrben és a nyálkahártyákban. A bőr sárgulását (sárgaság) súlyos viszketés kísérheti.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis: tünetek

Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegek a bőr sárgulásától is szenvednek, ami a legtöbb esetben fájdalmas viszketéssel is jár. Az esetek 80 százalékában a betegek krónikus gyulladásos bélbetegségben (fekélyes vastagbélgyulladásban) is szenvednek. Az epeutak bakteriális gyulladásának kockázata fokozódik a PSC alkalmazásával. Az ilyen bakteriális cholangitis fellángolhat. Kiváltja az olyan jellegzetes tüneteket, mint a láz, a felső hasi fájdalom és a gyengeség érzése.

Cholangitis: okok és kockázati tényezők

Az akut cholangitisnek és az elsődleges szklerotizáló cholangitisnek nagyon különböző okai vannak:

Akut cholangitis a bélbaktériumok miatt

Az akut cholangitist gyakran a bélbaktériumok okozzák, amelyek a vékonybélből a fő epevezetéken (ductus choledochus) keresztül az epehólyagba és az epevezetékbe vándorolnak. A fő epevezeték a hasnyálmirigy -csatornával (ductus pancreaticus) együtt az apa papillájánál folyik a nyombélbe. A közös csatorna nyílását egy záróizom szabályozza. Még akkor is, ha a záróizom általában megakadályozza a bélbaktériumok májba való feljutását, ez még mindig megtörténhet, és ezután cholangitishez vezethet.

Epekövek okozta akut cholangitis (cholelithiasis)

Az epeköveket általában az epe magas koleszterinszintje okozza. A túlsúlyos, 40 év feletti nők különösen veszélyeztetettek, és gyakran epekövük van. Az epekövek az epehólyagból az epeutak rendszerébe vándorolhatnak, és blokkolhatják az epeutakat, ekkor az epeváladék visszafelé tart - néha a májig. Az álló váladék nem tud megfelelően lefolyni, és a baktériumok könnyebben szaporodhatnak. A természetben álló vízhez hasonlóan, ha nem elegendő a vízelvezetés, akkor a baktériumok közötti egyensúlyhiány valószínűbb. Ekkor az epevezeték nyálkahártyája irritálódik, és a gennyes gyulladás (cholangitis) gyorsabban terjed.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC): autoimmun betegség

A primer szklerotizáló cholangitis (PSC) a cholangitis speciális formája, amely autoimmun gyulladásos folyamaton alapul. Az érintettek epevezetékei krónikusan gyulladtak és szabálytalan időközönként keskenyek. A szűkületek befolyásolják az epeutakat a májban és azon kívül, és epe felhalmozódásához vezethetnek gyulladásos rohamokkal.

A PSC gyakran krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás) összefüggésében fordul elő. Ha a cholangitisre jellemző tüneteken kívül nyálkás, véres hasmenés is megjelenik, mindig figyelembe kell venni a PSC -t.

Cholangitis: vizsgálatok és diagnózis

A megfelelő személy, akivel kapcsolatba léphet, ha gyanítja a cholangitist, a belgyógyászat vagy a gasztroenterológia szakembere. Az orvos egy kezdeti beszélgetés során érdeklődik aktuális tüneteiről, és felkéri Önt, hogy írja le a tünetek lefolyását és a korábbi betegségeket (anamnézis). Az orvos a következő kérdéseket teheti fel Önnek:

Gyomorfájásban szenved?
A hasi fájdalom görcsös vagy tartós?
Lázas?
Van -e ismert gyulladásos bélbetegsége (fekélyes vastagbélgyulladása)?
Volt már epeköved?

Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez, először is alaposabban megvizsgálva a bőrét. A bőr sárgulása vagy az úgynevezett májbőr jelei májkárosodást jeleznek. A májbőr jelei tipikus bőrváltozások, amelyek krónikus májbetegségekben fordulnak elő, mint például a bőr edényeinek csillag alakú megnagyobbodása (Spider naevi), a tenyér kivörösödése (tenyér eritéma) és fényes vörös, sima ajkak (lakk ajkak).

Ezután az orvos sztetoszkóppal hallgatja a gyomrát, hogy ellenőrizze a bélhangokat, valamint a levegő és a széklet szintjét a belekben. Ezután az orvos megtapogatja a gyomrot. Az orvos gyakran a jobb bordaív alá nyomja, és kéri a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet. Ha a fájdalom fokozódik, és a belégzést leállítják, akkor megerősödik az epehólyag -gyulladás (kolecisztitisz) gyanúja.

Mivel a fizikális vizsgálat csak részben tudja bizonyítani a cholangitist, általában további vizsgálatok következnek:

Vérvizsgálat

Ha cholangitisben szenved, orvosa vérvizsgálattal megállapíthatja a gyulladás jeleit. Az úgynevezett C-reaktív fehérje (CRP) és a fehérvérsejtek (leukociták) emelkedett értékei bakteriális gyulladást jeleznek. Azonban ezek a gyulladásos paraméterek a vérben nem specifikusak a cholangitisre, de előfordulhatnak a szervezet egyéb gyulladásos reakcióival összefüggésben is.

Ultrahang (szonográfia)

A has ultrahangvizsgálata (hasi szonográfia) már megadhatja az első nyomokat a cholangitis okáról. A kibővített epeutak epeutakra utalhatnak. Ha epekövek vannak az epevezeték rendszerben, akkor általában az epehólyagban képződnek, és ott vannak a legjobban képviselve.

Endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERCP)

Ha cholangitisre vagy epekövekre gyanakodnak az epevezetékben, amelyek megakadályozzák az epe kiürülését, az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) megbízható diagnosztikai eszköz. Az ERCP lehetővé teszi az epeutak belülről történő megjelenítését. Egy vékony csövet tolnak a nyelőcsőre és a gyomorra a nyombélbe, amelyen keresztül röntgen kontrasztanyagot fecskendeznek be az epe és a hasnyálmirigy közös csatornájába. Ezután az epevezeték rendszert röntgenfelvétellel röntgengép segítségével röntgenfelvételt készítenek. Ha az epekő kimutatható, akkor az ERCP közvetlenül eltávolíthatja azokat ugyanazon munkamenet során (kő kivonása papillotomiával).

Cholangitis: kezelés

A cholangitis terápiája a betegség okától függ.

Bakteriális cholangitis

Az akut epevezeték -gyulladást (cholangitis) általában baktériumok váltják ki. Ezután az orvos általában nagy dózisú antibiotikumokat ír elő a betegnek. A fluorokinolonok hatóanyag -csoportját különösen gyakran használják. Bizonyos esetekben két különböző antibiotikum hatóanyag-csoport kombinációját alkalmazzák a kórokozók nagyobb spektrumának lefedése érdekében (széles spektrumú antibiozis).

A cholangitisben szenvedő betegek legalább 24 órán keresztül ne egyenek semmit, nehogy elősegítsék az emésztést és ezáltal az epe áramlását. Ezenkívül a betegek fájdalomcsillapítókat (például metamizolt) és lázcsillapító gyógyszereket (például paracetamolt és ibuprofent) kapnak. A fájdalom általában néhány nap múlva elmúlik. A betegeknek ügyelniük kell arra is, hogy elegendő folyadékot fogyasszanak.

Epekő eltávolítása

Ha a cholangitis oka az epeutak epekővel való elzáródása, akkor azokat azonnal el kell távolítani. Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP) részeként az epeutak pontosan felmérhetők és az epekő eltávolítható. Ha az epekövek eltávolítása nem javítja a tüneteket, úgynevezett sztentet (csövet) lehet behelyezni az epevezetékbe. A cső nyitva tartja az epevezetéket, és ezáltal javítja az epe kiáramlását a vékonybélbe.

Az epekövek elsősorban az epehólyagban képződnek, és onnan vándorolhatnak az epevezetékbe. A gyulladás akut fellángolása után az epehólyagot általában sebészeti úton eltávolítják (cholecystectomia).

Elsődleges szklerotizáló cholangitis

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis autoimmun betegség, és az okot eddig nem lehet kezelni. A sárgaságban (sárgaság) szenvedő betegek gyakran súlyos viszketéstől szenvednek. Az epesavak gyógyászati kiválasztása terápiásán az előtérben van. Az ursodeoxikolsav segít feloldani a koleszterint tartalmazó epekőket. Akut fellángolás esetén a PSC-ben antibiotikumokat is alkalmaznak. A PSC során a teljes májszövet hegesedése (májcirrhosis) alakulhat ki. Az utolsó kezelési lehetőség (ultima ratio) ekkor a májátültetés.

Cholangitis: a betegség lefolyása és prognózisa

Ha a cholangitis gyógyul, és eltávolítják az epekőket, az epegyulladás prognózisa nagyon jó. A legtöbb beteg ilyenkor egyszeri megbetegedésben szenved. A PSC-ben megújult fellángolások (visszaesések) találhatók, de egyébként meglehetősen ritkák.

Az akut bakteriális cholangitist mindig azonnal antibiotikumokkal kell kezelni, hogy a baktériumok ne terjedjenek át a szervezetben a véráramon keresztül, és ne vezessenek vérmérgezéshez (cholangiosepsis). A fejlett szakaszokban az epevezeték gyulladása átterjedhet a májszövet többi részére, és gennyes tályogokat okozhat.

Minél tovább tart a cholangitis, annál nagyobb a szűkület (szűkület) és az epeutak hegesedésének kockázata. Az epeutak szűkítése megakadályozza az epe korlátlan kiáramlását és növeli az epehólyag kialakulásának kockázatát. A PSC a májcirrhosis és az epeúti rák (cholangiocellularis carcinoma) fokozott kockázatával is összefügg.

A PSC -betegek várható élettartama csökken, míg az akut cholangitis nem jár együtt a várható élettartam csökkenésével.

Címkék: házi gyógymódok megelőzés paraziták