Bélelzáródás

és Carola Felchner, tudományos újságíró

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Bélelzáródás (orvosi ileusz) esetén a bél valóban bezáródik. A megmaradt étel alig vagy egyáltalán nem tud átjutni. Ennek különböző okai lehetnek, de ez mindig vészhelyzet, amelyet azonnal kórházban kell kezelni! A bélelzáródás gyakori figyelmeztető jelei a gyomorfájdalom, hányinger és hányás (székletből). Ismerje meg, mi okozhatja a bélelzáródást, hogyan ismerheti fel, és mit tehet az orvos a bélműködés helyreállítása érdekében.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K56

Rövid áttekintés

• Mi az a bélelzáródás? a béljárat teljes vagy részleges elzáródása; Technikai kifejezés: ileus
• Okok: Mechanikai akadályok, például daganatok, hegesedés, a bél beszorulása lágyéksérv esetén, stb., Bélfal bénulása vagy görcsössége
• Tünetek: az októl és a súlyosságtól függően kissé eltérőek, de leginkább hasi fájdalom, hányinger és hányás, puffadt gyomor
• Kezelés: a bél kiürítése gyomorcsövön keresztül, tápanyagok és folyadékok ellátása infúzió útján, gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, hányinger- és hányásgátlók, antibiotikumok stb.); Ha szükséges, az akadály sebészeti eltávolítása, mesterséges végbélnyílás
• Vizsgálatok: konzultáció a beteggel (anamnézis), fizikális vizsgálat, képalkotó eljárások (röntgen, ultrahang, esetleg számítógépes tomográfia)
• Előrejelzés: a bélelzáródás mindig vészhelyzet! Minél hamarabb kezelik, annál nagyobb az esélye a túlélésre.

Bélelzáródás: leírás és okok

Bélelzáródás (ileus) esetén a vékonybél vagy vastagbél áthaladása teljesen megszakad. Az ileus előzetes szakaszát subileusnak nevezik. Ez egy klinikailag még nem teljesen kialakult bélelzáródás.

Ha a bél a szokásos módon már nem tudja átvinni tartalmát, akkor optimális táptalajt képez a baktériumok számára. Ha belépnek a véráramba, fennáll a vérmérgezés (szepszis) veszélye. A bél jelentősen kitágul a megmaradt étel felhalmozódása és a gázképződés miatt. A fala vékony lesz, és hajlamos a repedésekre és lyukakra. A szivárgó béltartalom peritonitishez vezethet.

Ugyanakkor, ha a bél eltömődik, már nem tud a szervezet számára fontos vérsókat (elektrolitokat) és folyadékokat kibocsátani a véráramba. Hiány alakul ki, amely veszélyes lehet.

Bélelzáródás: okok és kockázati tényezők

A bélelzáródásnak különböző okai lehetnek. Elvileg az ileus következő fő csoportjait különböztetjük meg:

• mechanikus bélelzáródás: mechanikai elzáródás miatti bélelzáródás; az ileusz leggyakoribb formája
• funkcionális bélelzáródás: bélelzáródás a bélizmok rendellenessége miatt. Ez elsősorban a paralitikus ileust foglalja magában (ok: a bélizmok bénulása). Ritkán fordul elő spasztikus ileus (ok: a bélizmok görcsössége).

A mechanikus ileusz kezelés nélkül kombinált mechanikus-bénító bélelzáródássá válhat.

Mechanikus ileusz

Mechanikus bélelzáródás léphet fel például a bélt tápláló erek összehúzódása miatt (fojtogató ileusz). Ez előfordulhat lágyéksérv esetén, például amikor egy béldarab beragad a sérvnyílásba (bezártság). Megfojtott ileusz is kialakulhat, ha a bél saját tengelye körül forog (volvulus), vagy egy darab bélt helyeznek a bél következő szakaszára (intussuscepció).

Más esetekben a mechanikus bélelzáródást a bél lumenének elzáródása okozza, például idegen test, férgek vagy daganat (például vastagbélrák). A kemény széklet eltömítheti a beleket is (pontosabban: a vastagbélt). Ritka esetekben nagy epekő az akadály: Az úgynevezett epekő ileusz esetén az epehólyag fala a szomszédos vékonybélbe tör. Ez közvetlen kapcsolatot (fistulát) hoz létre a béllel. Egy nagy epekő áthaladhat ezen, és elzárhatja akár magát a vékonybélt, akár a vékonybélből a vastagbélbe való átmenetet (ileocecal szelep).

Néha a mechanikus bélelzáródás a bél lumenének külső szűkületén alapul. Az egyik lehetséges ok a gyulladás vagy műtét következtében a hasban kialakuló tapadás. Az ilyen tapadásokat "Briden" -nek hívják, ezért beszélünk itt Bridenileusról. A hasüregi daganatok a bélt is megnyomhatják oly módon, hogy a béljárat el van akadályozva vagy megszakad. Ez előfordulhat a hashártya kiterjedt daganatával (peritoneális carcinoma).

Bélelzáródás - a leggyakoribb okok

A mechanikus bélelzáródásnak különböző okai lehetnek

Gyakran hangzó bélzajokat, más néven injekciós perisztaltikát lehet hallani, amikor a bélt kívülről erősen megnyomják. Ezek akkor keletkeznek, amikor az élelmiszer pépet nyomással nyomják le a csökkent béllumenen keresztül.

A bélfal patológiás folyamatai, például krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) vagy gyulladt bélnyúlványok (divertikulitisz) szintén lehetséges okok a mechanikus bélelzáródásra.

Bénító ileusz

A mechanikus bélelzáródással ellentétben a paralitikus ileusban nincs akadály, amely elzárja az étel további szállítását, hanem a bélizmok bénulása.

Ez a bénulás az erek elzáródásának következménye lehet, például a helyszínen kialakult vérrögök (trombusok) következtében. Ebben az esetben a szakértők primer paralitikus ileusról beszélnek. A másodlagos paralitikus ileus gyakoribb: Itt a bélizmokat megbénítják a mechanikai ingerek, például egy műtét vagy súlyos hasi betegségek (például hashártyagyulladás vagy vakbélgyulladás) miatt.

A bélfal bénulása következtében fellépő bélelzáródás okairól, jeleiről és kezeléséről a Paralitikus ileusz cikkben tudhat meg többet.

Spasztikus ileusz

Ritka a bélfal elzáródása, amelyet a bélfal görcsölése okoz. Ez ólommérgezés következménye lehet. Bizonyos anyagcsere -betegségek, amelyeket a porfíria kifejezés alatt foglalunk össze, szintén lehetséges okok. Néha a görcsös bélelzáródás szintén kerekférges fertőzés (ascariasis) következménye.

Bélelzáródás a csecsemőben

Még a csecsemők is bélelzáródást kaphatnak. Egyrészt a bél egy része a születéstől fogva zárható (bél atresia). Másrészt az újszülött első kemény széklete (mekónium) eltömítheti a beleket. Az orvosok itt meconium ileusról beszélnek. A mekónium többek között a méhben lenyelt haj-, bőr- és nyálkahártya -sejtekből áll.

A meconium ileus általában a veleszületett anyagcsere -betegség, a cisztás fibrózis korai jele.

Bélelzáródás: tünetek

Nem minden bélelzáródás egyenlő. Nem csak az okok különböznek, hanem a tünetek is változnak a bélelzáródás okától és súlyosságától függően.

Mechanikus bélelzáródás: tünetek

A mechanikai típusú bélelzáródás tünetei a következők:

• Erőszakos, görcsszerű (colicky) hasi fájdalom, amely hullámokban növekszik és csökken
• akut szél- és székletvisszatartás
• Hányinger és hányás
• kitágult has
• fokozott bélszél (puffadás)
• Böfögés
• felgyorsult szívverés
• láz

A fojtogató ileusz esetében a bél érintett része már nem kap vért. A fájdalom ekkor tartós. Ezenkívül csökken a vérnyomás, felgyorsul az impulzus, és az érintettek erősen hánynak - extrém esetben akár székletet is (széklet hányása).

Paralitikus bélelzáródás: tünetek

A bélelzáródás tünetei bénult típusban kevésbé hangsúlyosak és késéssel jelentkeznek. Még ebben a formában is hányinger és hányás kínozza a beteget. Mivel azonban a bél megbénult, nem hallható bélzaj. Ebben az összefüggésben az orvosi szakemberek a sír csendjéről vagy a halottak csendjéről is beszélnek. A fájdalom nem hirtelen, mint mechanikus bélelzáródás esetén. Ehelyett kitartóak és diffúzak - az érintettek nem tudják egyértelműen leírni, hol fáj. A kitágult has különösen hangsúlyos, és további hashártyagyulladással kemény, feszült "dobhabbá" válhat. Később az érintett személy hányhat folyékony béltartalmat.

Az ileusz elhelyezkedése befolyásolja a tüneteket

Ezenkívül a tünetek attól függően változnak, hogy hol jelentkezik a bélelzáródás. Minél magasabb a bélben (például a vékonybél kezdeti részében), annál hamarabb és súlyosabban hány az érintett. Mélyen elhelyezkedő bélelzáródás esetén a tünetek lassabban (kúszva) kezdődnek, étvágytalansággal, teltségérzettel, hányingerrel és növekvő hasi kerülettel. A továbbiakban a trágya eltörhet.

A bélelzáródás akut vészhelyzet! Bármilyen tünet jelentkezik is - az érintetteknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Terápia nélkül az ileusz szinte mindig végzetes!

Bélelzáródás: kezelés

A bélelzáródás akut vészhelyzet, és kórházban kell kezelni!

A terápia attól függ, hogy mi okozta a bélelzáródást, és hol jelentkezik a bélben. Gyakran a konzervatív intézkedések elegendőek. Mindenesetre a betegnek eleinte le kell mondania az evésről és az ivásról. Általában gyomorszondát adnak neki a felhalmozódott béltartalom leeresztésére. Ezenkívül infúziót adnak be, hogy közvetlenül a véráramba juttassák be a tápanyagokat, folyadékokat és szükség esetén gyógyszereket (pl. Hányinger és hányás ellen). A felszabaduló vizelet mennyiségének ellenőrzéséhez az orvos behelyezhet egy vizeletkatétert.

Egyéb konzervatív intézkedések, amelyek hasznosak lehetnek bélelzáródás esetén, például a beöntés, a meleg és nedves hasi pakolások, valamint a bélperisztaltika stimulálására szolgáló gyógyszerek beadása.

A műtét feltétlenül szükséges fojtogató ileusz, valamint a vastagbél elzáródása esetén. Ha a műtét nem lehetséges, mesterséges végbélnyílást (anus praeternaturalis, stoma) hoz létre.

A műtét után a páciens több napig infúziót kap. Csak az első bélmozgás után kezd lassan beindulni a bél - először teával, majd folyadékkal, később pedig pürésített ételekkel is. Körülbelül tíz nap elteltével megengedett a könnyen emészthető étel kétszersült, banán vagy burgonya formájában.

Bélelzáródás: vizsgálatok és diagnózis

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, az orvos részletesen megkérdezi az érintett személyt kórtörténetéről (anamnéziséről): Többek között azt is megkérdezi, hogy mikor jelentkeztek a tünetek, pontosan hol jelentkezett a fájdalom, mikor volt utoljára a széklet és a bélrendszer kötőanyagok elmúltak, és hogy a betegnek volt -e Volt hasi műtétje.

Ezt fizikális vizsgálat követi: az orvos tapintja a beteg gyomrát, és ellenőrzi, hogy az érintés hatására reflexszerűen megfeszülnek -e a hasizmok (védekező feszültség). Ezenkívül a hasat sztetoszkóppal figyelik. Ez utalhat arra, hogy milyen típusú bélelzáródásról van szó. Ha bélzajokat lehet hallani, ez inkább mechanikus bélelzáródásra utal. Bélzajok hiányában ("sír / halálcsend a hasban") viszont valószínűleg bénító ileusz.

A bélelzáródás fizikális vizsgálata magában foglalja azt is, hogy az orvos ujjával érzi a végbélt a végbélnyílás felett (végbélvizsgálat).

Az ileusz röntgenvizsgálat segítségével vizualizálható. Már négy-öt órával a kezdés után a röntgenfelvételeken kitágult bélhurok látható folyadékkal. Ha vastagbél-elzáródás gyanúja merül fel, a beteg gyakran röntgen előtt kontrasztanyaggal beöntést kap. A képeken pontosan látható, hol található a zár.

Az orvos gyakran ultrahanggal is felfedezheti a bélelzáródás pontos helyét. A bélben állandó hurkok és bizonyos esetekben szabad folyadék található a hasban, valamint nagy mennyiségű gáz halmozódik fel.

Bizonyos esetekben a számítógépes tomográfia (CT) hasznos lehet, például daganatok gyanúja esetén vagy sebészeti kezelés előkészítéseként.

Bélelzáródás: betegség lefolyása és prognózisa

Minél korábban észlelik a bélelzáródást, annál jobban kezelhető. Kezelés nélkül életveszélyessé válhat, például ha a bélfal áttör (perforáció), gyulladásos reakció (vérmérgezés = szepszis) következik be a véráramban levő bakteriális toxin miatt, és keringési vagy több szervi elégtelenséget okoz, vagy folyadékok és elektrolitok a szervezetben sokkhoz vezetnek.

Mivel a chyme a bélben marad, a bélfalra gyakorolt ​​nyomás veszélyesen megnő. Az érzékeny nyálkahártya megsérülhet (nyálkahártya -erózió). Ennek eredményeképpen a bélfal egyes részei is elhalhatnak (bélfal nekrózis). Ezután a baktériumok átvándorolhatnak rajtuk, és kiválthatják a hashártyagyulladást - az ileusz másik életveszélyes szövődményét.

A bélelzáródás miatti halálozás 5-25 százalék. Kezelés nélkül eltelt minden óra körülbelül egy százalékkal növeli a halál kockázatát.

Bélelzáródás: megelőzés

Ha meg akarja előzni a bélelzáródást, különös figyelmet kell fordítania a rendszeres bélmozgásra. Ajánlott magas rosttartalmú étrend, sok gyümölcs, zöldség és teljes kiőrlésű termék formájában. A rost serkenti a bélműködést. Az elegendő folyadékbevitel (napi 1,5-2 liter) és a rendszeres testmozgás szintén fontos a rendszeres emésztéshez.

A hasi műtét után néha tapadások képződnek a hasban, amelyek ileust okozhatnak. Aki hasműtéten esett át, annak ezért különös figyelmet kell fordítania a bélelzáródás lehetséges jeleire (hasi fájdalom, székletürítés hiánya stb.), És szükség esetén mielőbb orvoshoz kell fordulnia.

Címkék:  laboratóriumi értékek hírek paraziták