Diabéteszes retinopátia

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség (diabetes mellitus) másodlagos betegsége. Az érintetteknél a magas vércukorszint károsította a retinát, így a látás romlik. Néhány beteg akár vak is lehet.A cukorbetegeknek rendszeresen ellenőrizniük kell a szemüket, hogy a retina károsodása korán felismerhető legyen. Olvasson többet a diabéteszes retinopátiáról!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. E11E10E13O24H36E12E14

Diabéteszes retinopátia: leírás

A diabéteszes retinopátia (diabéteszes retina betegség) a szem retinájának károsodását jelenti a magas vércukorszint miatt. 1 -es és 2 -es típusú cukorbetegségben is előfordulhat.

A retina speciális idegsejtekből (fotoreceptorokból) áll, amelyek a szembe eső fénysugarakat idegimpulzusokká alakítják. A magas vércukorszint károsítja a retina apró ereit, így a fotoreceptorok túl kevés oxigént kapnak. Előrehaladott szakaszban új, de instabil erek képződnek a retinában. Az érintettek egyre rosszabb látást látnak, és súlyos esetekben akár megvakulhatnak. A diabéteszes retinopátia a fejlett országokban a középkorú vakság vezető oka.

Az orvosok a cukorbetegséggel összefüggő neuralgiában a betegség két különböző stádiumát különböztetik meg: A kezdeti szakasz a nem proliferatív diabéteszes retinopátia. Évekkel később ez proliferatív diabéteszes retinopátiává alakulhat, ami vakság kockázatával jár. E két szakaszon kívül létezik a betegség egy speciális formája is, amelyben a retina sérült, különösen a makula területén (sárga folt, a legélesebb látópont): diabéteszes maculopathia.

Nem proliferatív diabéteszes retinopátia

A „nem proliferatív” azt jelenti, hogy a betegség ezen szakaszában nem keletkeznek új retina erek. De még most is a szem szövete nincs elég vérrel ellátva, így a retina sejtek túl kevés oxigént kapnak.

Ez a csökkent véráramlás tipikus szerkezeti változásokat idéz elő a retinában, amelyeket a szemész láthat a szemfenék vizsgálatakor. Ebben a szakaszban a beteg gyakran nem veszi észre betegségét. Csak néhány beteg számol be a látótér elvesztéséről (a retina vérzése miatt) és a látás fokozatos romlásáról.

Proliferatív diabéteszes retinopátia

A diabéteszes retinopátia előrehaladott stádiumában a szervezet megpróbálja kompenzálni a retina jelentős oxigénhiányát azáltal, hogy új ereket képez az üvegtestben. Ezek azonban nagyon instabilak, és hajlamosak a szakadásra vagy repedésre. Ennek eredménye a gyakori vérzés és a folyadék felhalmozódása a retinában. Ilyen új erek az íriszben (rubeosis iridis) és a látóidegnek a retinához (látóideg papilla) való csatlakozásánál is kialakulnak.

A proliferatív diabéteszes retinopátia komoly veszélyt jelent a betegek látására. Legtöbbször a látás már súlyosan károsodott. Ebben a szakaszban azonban fennáll a teljes vakság veszélye.

Diabéteszes maculopathia

A diabéteszes makulopátia a diabéteszes retinopátia speciális formája. A legélesebb látás helyét (macula) a retina területén különösen érinti a tartósan megemelkedett vércukorszint. Folyadék halmozódik fel a szövetekben. A betegeknek ezért nagy nehézségeik vannak a mindennapi életben, például vezetés vagy olvasás közben.

Diabéteszes retinopátia: tünetek

A retina idegsejtjeinek károsodása következtében a látás egyre rosszabb lesz. Ez elhúzódott néhány évig. A károsodás gyakran lassan halad, különösen a betegség első néhány évében, de később felgyorsulhat. Általában későn veszik észre az érintettek.

Ezenkívül a diabéteszes retinopátia akut tüneteket is okozhat: ha a retina erei felszakadnak és vérzés lép fel a retinában, akkor a látómezőben hirtelen sötét foltok jelenhetnek meg. Ha a vérzés túlzott, a vér a szem üvegtestébe is beléphet, és úgynevezett üvegtestvérzést okozhat. Az érintettek fekete pontokat látnak folyni ("korom eső").

Ezenkívül a diabéteszes retinopátia előrehaladott állapotban retinaleválást (ablatio retinae) okozhat. Ez például fényvillanásokon és a látómező hirtelen elvesztésén keresztül észlelhető.

Diabéteszes retinopátia: okok és kockázati tényezők

A diabéteszes retinopátiát a tartósan magas vércukorszint okozza. Minél rosszabb a vércukorszint, annál valószínűbb, hogy diabéteszes retinopátia alakul ki.

Az érintetteknél a vérben található sok cukormolekulák károsítják a legkisebb erek (kapillárisok) belső falait. Ezt a károsodást mikroangiopátiának is nevezik. A test minden apró ereit érinti, de különösen a retina és a vese ereket.

Ha az erek károsodása miatt a retina idegsejtjei már nincsenek megfelelően ellátva vérrel és oxigénnel, elpusztulnak. Ezenkívül a sérült hajszálerek szivároghatnak. Az ebből eredő vérszivárgás a retina idegsejtjeit is károsítja.

A megnövekedett vércukorszint mellett más kockázati tényezők is hozzájárulnak a szem kis ereinek károsodásához. Ebbe beletartozik:

• magas vérnyomás (artériás hipertónia)
• dohányzó
• emelkedett koleszterinszint (és más vérzsírszint)
• hormonális változások, például pubertás vagy terhesség alatt

Diabéteszes retinopátia: vizsgálatok és diagnózis

A "diabéteszes retinopátia" diagnózisát általában a szemész végzi. Általában először ő folytat részletes megbeszélést veled mint beteggel, hogy összegyűjtse kórtörténetét (anamnézis). Részletesen írja le tüneteit a szemésznek. Az orvos gyakran tesz fel kérdéseket, például:

• Mióta szenved cukorbetegségben?
• Láttál sok homályos látást mostanában?
• Lát néha fekete pöttyöket, amelyek mintha elrepülnének?
• Magas vérnyomásban szenved?
• Dohányzol?
• Ismeretes, hogy magas a vérzsírszintje vagy magas a koleszterinszintje?

A fundoszkópia a legfontosabb vizsgálat a diabéteszes retinopátia diagnosztizálásához. Az orvos ránéz a szemfenékre, ami teljesen fájdalommentes a beteg számára.

Diabéteszes retinopátia esetén a sérült erek láthatók lehetnek a szemfenéken, a betegség stádiumától függően. Ezenkívül láthatók az erek domborulatai (aneurizmák), a retina vérzései, a retina infarktusai („vattagyapot gócok”) és a zsírok lerakódása a retinában („kemény váladékok”).

További vizsgálatok

Néha további vizsgálatokra van szükség a diabéteszes retinopátia pontosabb tisztázásához. Ide tartozik például a retina erek színvizsgálata (fluoreszcens angiográfia): Egy fluoreszkáló anyagot fecskendeznek be kontrasztanyagként az erek vizualizálására. Az optikai koherencia tomográfia (OCT) a legélesebb látás (makula) helyének részletesebb vizsgálatára is használható.

Diabéteszes retinopátia: kezelés

A diabéteszes retinopátia akkor fordul elő, ha a vércukorszint túl magas. A legjobb terápia tehát a lehető legjobb vércukorszint -szabályozás. Az esetleges egyéb kockázati tényezőket is figyelembe kell venni. Ezenkívül a speciális szemészeti kezelések potenciálisan lassíthatják a betegség progresszióját.

A vércukorszint szabályozása

A 2-es típusú cukorbetegség terápiájában általában a hosszú távú, 6,5 és 7,5 százalék közötti vércukorszintet (HbA1c) célozzák meg. Az 1 -es típusú cukorbetegségben az értéknek 7,5 százalék alatt kell lennie. Egyedi esetekben azonban a kezelőorvos más terápiás célt határozhat meg:

Például, ha a páciens magas vércukorszintje már károsította a közepes és nagy ereket (például láberekeket vagy koszorúereket), a HbA1c értéknek 7,0 és 7,5 százalék között kell lennie. Ha már van cukorbetegséggel összefüggő vesekárosodás (diabéteszes nephropathia), akkor gyakran a 7,0 százalék alatti értékeket célozzák meg.

A kockázati tényezők kezelése

A retina fokozódó károsodásának megelőzése érdekében kezelni kell az esetleges érrendszeri károsodás kockázati tényezőit is. Az egyik legfontosabb terápiás intézkedés a magas vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása. A megnövekedett vérzsírszintet (koleszterin, trigliceridek) étrendi intézkedésekkel csökkenteni kell. Ezenkívül a betegeknek kerülniük kell az alkoholt és a nikotint, mert ezek a luxus ételek szintén károsak az erekre.

Szemészeti kezelési lehetőségek

A fejlett diabéteszes retinopátia lézerterápiával és a szembe adott injekcióval (üvegtest) kezelhető. Ha vérzés folyik az üvegtestbe, az üvegtest eltávolítható és tiszta folyadékkal helyettesíthető.

Lézerterápia

Néhány hét alatt több ülésen lézerrel célzott hegeket hoznak létre a retinán helyi érzéstelenítésben (lézeres koaguláció). Csak a retina patológiásan megváltozott területei hegesednek, de az idegsejteket a lehető legnagyobb mértékben megkímélik. A retina kórosan megváltozott területeinek kiküszöbölésével a retina teljes oxigénigénye csökken. Ez azt jelenti, hogy több oxigén áll rendelkezésre a retina egészséges részein.

A lézerterápia megakadályozhatja a közelgő vakságot. De van mellékhatása. A korábban meglévő látásélesség csak a betegek felében marad meg. A kezelés után látászavarok jelentkezhetnek sötétben (éjszakai vakság) és a látómező korlátozása. Az eljárás eredményeként víz is felhalmozódhat a retinában (retina ödéma).

Gyógyszerek befecskendezése az üveges humorba

Ez az intravitrealis injekció akkor alkalmazható, ha a cukorbetegség a legélesebb látás helyén duzzanathoz (makulaödéma) vezetett, a fovea bevonásával. A legtöbb esetben ezután úgynevezett VEGF-inhibitorokat fecskendeznek be. Ezek a hatóanyagok gátolhatják a szem ereinek kóros növekedését.

Ha ez a terápia nem működik, kortizont fecskendezhetnek az üvegtestbe. Éreket tömítő hatása van, és így segít a duzzanat ellen. A kortizon injekciók azonban növelik a szürkehályog és a glaukóma kockázatát.

A felhasznált hatóanyagok egy része hivatalosan nem engedélyezett makulaödéma esetén intravitrealis injekcióként. Ezért „címkén kívül” használják őket. Csak akkor használhatók, ha a beteget először részletesen tájékoztatják a gyógyszer hatásairól és mellékhatásairól, és ehhez írásos beleegyezését adja.

Az üvegtest eltávolítása (vitrectomia)

Bizonyos esetekben a diabéteszes retinopátia az üvegtestbe történő vérzéssel vagy a retina leválásával jár. Az üveges test vérzése befolyásolja a látást. Ezenkívül az üvegtest humora rendellenesen megváltozhat, különösen diabéteszes retinopátia jelenlétében, és ezáltal retinaleválást okozhat. Ezekben a helyzetekben érdemes eltávolítani az üvegtestet, amely szinte teljesen vízből áll (vitrectomia). Ez helyi érzéstelenítésben történik. Ezután a kapott üreget folyadékkal vagy gázzal töltik meg.

Az eljárás kockázata: A vitrectomia után a szürkehályog kockázata növelhető.

Diabéteszes retinopátia: a betegség lefolyása és prognózisa

A diabéteszes retinopátia krónikus betegség, amely a tünetek megszűnését követő néhány éven belül teljes vaksághoz vezethet. Az oxigénhiány miatt a retinában egyre több idegsejt visszafordíthatatlanul pusztul el. Ennek eredményeként a látás egyre romlik. Ezenkívül számos szövődmény kockázata áll fenn, például megnövekedett szemnyomás (glaukóma) és retinaleválás. A diabéteszes retinopátia következtében a teljes vakság a cukorbetegek kevesebb mint egy százalékánál figyelhető meg.

Eddig a betegség nem gyógyítható. A megfelelő kezeléssel azonban progressziójuk gyakran lelassulhat. A prognózis szempontjából döntő tényező mindenekelőtt az, hogy az érintett személy mennyire képes kontrollálni a vércukorszintet, és megszünteti a diabéteszes retinopátia egyéb kockázati tényezőit (magas vérnyomás, dohányzás stb.).

Mikor menjenek cukorbetegek a szemészhez!

Annak érdekében, hogy a diabéteszes retinopátia időben felismerhető legyen, a cukorbetegeknek rendszeres időközönként fel kell keresniük egy szemész szakorvost:

• Ha nincsenek retina elváltozások és nincs különösebb kockázat, kétévente ajánlott szemvizsgálatot végezni.
• Ha nincsenek retina elváltozások, de a magas vércukorszint mellett más kockázati tényezők (például magas vérnyomás, magas vérzsírszint stb.) Is jelen vannak, a szemészeti vizsgálatot évente egyszer kell elvégezni. Ez akkor is érvényes, ha nem világos, hogy a betegnek vannak -e ilyen egyéb kockázati tényezői.
• Ha már vannak cukorbetegséggel kapcsolatos elváltozások a retinában, a betegeknek évente legalább egyszer szemészhez kell fordulniuk. Ez dönti el, hogy minden egyes esetben milyen időközönként szükséges az ellenőrzés.

Ha új tünetek jelennek meg a szem környékén, például új látásromlás, homályos látás vagy "korom eső" a szem előtt, akkor a cukorbetegeknek azonnal szemorvoshoz kell fordulniuk. Ily módon a diabéteszes retinopátia vagy annak romlása időben felismerhető.

Címkék:  változás kora megelőzés terápiák