Valvularis szívbetegség

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A szívbillentyű hibája egy vagy több szívbillentyű meghibásodása. Az ilyen, úgynevezett szelep vitia kezdetben gyakran tünetmentes, de ha nem kezelik, szívelégtelenséghez vezet. Az orvosok ultrahanggal észlelik a szívbillentyű hibáit. A kezelést gyógyszeres kezeléssel és sebészeti beavatkozásokkal végzik. A szívbillentyű -hiba tüneteiről, diagnózisáról és terápiájáról itt olvashat mindent!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Valvularis szívbetegség: leírás

A szívbillentyű meghibásodása vagy a szelep vitium átfogó kifejezés a megváltozott, szivárgó (elégtelen) vagy beszűkült (szűkült) szívbillentyűre. A tünetek az érintett szívbillentyűtől és a hiba típusától függően változnak.

A szívbillentyűknek nagyon fontos szerepe van a szívben átáramló véráramban. Biztosítják, hogy a vér csak egy irányba áramolhasson. A szívbillentyűket a vér nyomása és áramlása nyitja és zárja.

A szívbillentyű -megbetegedések gyakorisága

Megkülönböztetünk veleszületett és szerzett szívbillentyű -hibákat. A bicuspidális aorta szelep kettővel a szokásos három zseb helyett a leggyakoribb veleszületett szívbillentyű -hiba. A szívbillentyű -hibák többsége a szív bal felét érinti, ahol a mitrális és aortabillentyűk találhatók.

Európában és Észak -Amerikában a leggyakoribb szerzett szívbillentyű -betegség a mitrális billentyű regurgitációja. Az aorta billentyű szűkületét, a második leggyakoribb szelep vitiumot, gyakrabban kell kezelni. Általában idős korban alakul ki, a szelep meszesedése miatt.

Szűkített szívbillentyűk (szelepszűkület)

Ha a szívbillentyű szűkült, akkor már nem nyílik eléggé. A vér felhalmozódik a szelep előtt. Ha a szívből kifelé vezető szelep (tüdőszelep vagy aortabillentyű) érintett, akkor a szívizomnak nagyobb erőt kell kifejtenie annak érdekében, hogy kiürítse a szívkamrát a nagyobb áramlási ellenállás (nyomásterhelés) ellen. Ez növeli a szívizom méretét. Hosszú távon - és a szívbillentyű -hiba további előrehaladásával - a szivattyúteljesítmény már nem elegendő, és a szív pumpáló ereje csökken. Szívelégtelenség alakul ki.

A két leggyakoribb szívbillentyű -szűkület az aorta billentyű szűkülete és a mitrális billentyű szűkülete. A súlyosságtól függően megkülönböztetünk alacsony, közepes vagy magas fokú szívbillentyű-szűkületet.

Szivárgó szívbillentyűk (szelep elégtelenség)

Azoknál a betegeknél, akiknél a szívbillentyűk nem zárnak szorosan, a szelep elégtelenségéről beszélünk. A zárt szívbillentyű ellenére a vér visszaáramlik abba a szakaszba, ahol az alacsonyabb nyomás uralkodik - a szívizom összehúzódási fázisában (szisztolé) a szívkamrából a pitvarba, vagy a relaxációs fázisban (diasztolé) a tüdőből vagy a főből artériát vissza a szívkamrába.

A visszaáramló további vérmennyiség (térfogatterhelés) következtében a szívkamra kitágul (kitágul) és a szívizom vastagabb lesz (hipertrófia). Ha a szelep elégtelensége előrehalad, akkor a szívelégtelenség is kialakul.

Az aorta szelep elégtelensége (és: aorta elégtelensége) és a mitrális billentyű elégtelensége (mitralis regurgitáció) a két leggyakoribb típusú szívbillentyű -elégtelenség.

Szívbillentyű prolapsus

A szívbillentyű hibájának egy másik formája a mitrális szelep prolapsusa (prolapsus = incidens). A zárt mitrális szelep szórólapok jelentősen domborodnak a bal pitvarba a bal kamra összehúzódása során. Ez a szívbillentyű -hiba a felnőttek egyik leggyakoribb szívbillentyű -változása. A mitrális szelep prolapsusa valamivel gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. A mitrális szelep prolapsusa általában nem okoz tüneteket. Bizonyos esetekben azonban mitralis regurgitációhoz vezet.

Néhány betegnek egyszerre több szívbillentyű -hibája is van. Ha egyetlen szelep szivárog és egyben szűkült, az orvosok kombinált szívbillentyű -hibáról vagy kombinált vitiumról beszélnek.

Valvularis szívbetegség: tünetek

A tünetek a szelephiba súlyosságától és helyétől függenek. Sok szívbillentyű -hiba hosszú ideig nem okoz tüneteket, ezért nem veszik észre. De vannak olyan akut szívbillentyű -hibák is, mint például a mitrális billentyű szűkülete a reumás láz után, amelyek korai szakaszban (jelentős) tüneteket okoznak.

A szív bizonyos szelephibákat képes kompenzálni egy bizonyos ideig. Hosszú távon azonban túlterhelik a szívet, és fokozatosan szívelégtelenséghez vezetnek. A szívbillentyű hibáját gyakran csak a gyenge szív tünetein keresztül észlelik.

Összességében a szívbillentyű -betegség tünetei szűkületben és szelep -elégtelenségben hasonlóak. A legfontosabb jelek a nyomás és a feszesség a szegycsont körül, valamint a gyors fáradtság. Lehetséges ájulás is.

A bal kamrai billentyű szívbetegségének tünetei

A bal kamra szívbillentyű -hibáinak tüneteit elsősorban a bal pitvarban és a tüdőerekben elmaradt vér okozza. Az érintett emberek általában kényelmesebben érzik magukat függőleges és ülő helyzetben, mint fekvő helyzetben.

A mitrális billentyű szűkületének jelei általában csak akkor jelennek meg, ha a mitrális billentyű nyílása nagyjából a felére csökken. A tünetek hasonlóak lehetnek a krónikus bronchitishez. A hangsúly a terhelés alatti légszomjra, később pedig nyugalomra is (éjszakai) köhögésre, fáradtságra és gyors fáradtságra összpontosít. Néha szédülés jelentkezik. A régóta fennálló mitrális billentyű szűkület tipikus tünetei a szívritmuszavarok és észrevehetően vöröses-kékes arcúak (ún. Pofák).Mitrális arc) a rossz oxigénellátás jeleként.

A mitralis regurgitáció tipikus jelei a légszomj (különösen éjszaka és fekvő helyzetben) és az éjszakai köhögés. A betegek szívbotlást és / vagy szívdobogást tapasztalnak, szívritmuszavar jeleit, különösen előrehaladott betegség esetén. Tüdőödéma a tüdő vérének elmaradása következtében jelentkezik. Ha a vér felhalmozódik a szív jobb kamrájába, a nyaki erek kinyúlnak. A kedvezőtlen áramlási körülmények miatt a bal pitvarban vérrögök alakulhatnak ki, amelyek belépnek a keringésbe, és súlyos szövődményeket (pl. Stroke) okoznak.

Az aorta billentyű szűkületének gyakori tünetei a vérnyomás ingadozása és az alacsony vérnyomás, valamint az ájuláshoz vezető szédülés. Mivel a koszorúereket az aorta vére táplálja, az egyre jobban működő szívizom túl kevés vért kap. A betegek fájdalmat vagy nyomást éreznek a mellkasban (angina pectoris), amely erőfeszítéssel fokozódhat. Edzés közben légzési nehézség és néha izomfájdalom jelentkezik.

Az aorta regurgitációjával az érintettek légszomjra panaszkodnak. Megfigyelhető a nyaki verőér erős lüktetése (Corrigan jele), ami minden egyes szívdobbanásnál jelzett fejbólogatáshoz vezethet (Musset jele). Az erek fokozott lüktetése (Quincke jele) a körömágyak területén is észrevehető.

A jobb kamrai szívbillentyű szívbetegségének tünetei

Ha a szív jobb oldalán lévő szívbillentyűk (pulmonalis és tricuspidalis szelepek) a szívbillentyű hibái miatt már nem működnek megfelelően, akkor hosszú távon fennáll a jobb oldali szívelégtelenség kockázata. A jobb oldali szívbillentyű-hibák csak akkor vezetnek észrevehető tünetekhez, ha már előrehaladottak. A panaszok a jobb kamra és a jobb pitvar megterheléséből származnak, amelyeket a többletmunka gyengít.

Ennek eredményeként a vér már nem pumpálható elegendő mennyiségben a tüdőbe, és felhalmozódik a szív előtt. Ez a következő tünetekhez vezethet:

• Légszomj
• Gyors fáradtság
• A bőr (nyálka) kék elszíneződése (cianózis)
• Vízvisszatartás a lábakban (ödéma) és a hasban (ascites)
• Véralvadás a nyaki felületes erekben
• Gyakorlattal kapcsolatos fájdalom a mellkasban és a májban (a jobb bordaív alatt)
• Torlódás más szervekben, például a gyomorban (étvágytalanság, hányinger) vagy vesékben (veseelégtelenség kockázata)

Valvularis szívbetegség: okok és kockázati tényezők

A szívbillentyű hibái lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A szívhibák többsége szerzett.

Veleszületett szívbillentyű -hibák

A leggyakoribb veleszületett szívbillentyű -hibák közé tartozik az aorta billentyű szűkülete és a pulmonális szelepszűkület. A veleszületett szívbillentyű -hibák gyakran súlyosabbak, mint a szerzett károsodások, és gyakran a terhesség nyolcadik hete előtt alakulnak ki. A genetikai betegségek mellett a terhesség alatti káros hatások, mint például a rubeola fertőzés, az anya kábítószer- vagy alkoholfogyasztása gyakran veleszületett szívbillentyű -hibákat okoznak.

A szívbillentyű meghibásodása az aortabillentyűben a fiatalabb embereknél általában a szeleprendszer hibájából adódik. Az aorta szelep ekkor három zsebszelep helyett csak kettőből áll (ún. Bicuspid aorta szelep).

Szerelt szívbillentyű -betegség

A szívbillentyűk kopása és meszesedése az életkor előrehaladásával különböző szívbillentyű -hibákhoz vezethet. Az aorta szelep különösen gyakran meszesedik. A meszesedés szelepszűkületet és szivárgást okoz.

Gyulladás

A szívizom fertőzései és gyulladásai (myocarditis) vagy a szív bélése (endocarditis) néha szívbillentyű -hibákat is okoznak. Általában ez a szívbillentyű elégtelensége. A szív jobb felének ritkább szívbillentyű -hibáit is elsősorban a szív belső falának fertőzései okozzák.

A többnyire bakteriális kórokozók mellett az autoimmun betegségek, például a szisztémás lupus erythematosus (PE) endocarditishez (Libman-Sacks endocarditis) vezethetnek. Késői szakaszában a szexuális úton terjedő szifilisz néha a fő artéria (aorta) gyulladását okozza, amely átterjed az aorta szelepére (szifilitikus aortitisz).

Reumás láz

Egyes kórokozók közvetve szívbillentyű -hibát is okozhatnak: Például reumás láz esetén az immunrendszer túlzottan reagál a streptococcusokkal való fertőzésre, amely gyakori bakteriális kórokozó, amely mandulagyulladást okoz. Felülete hasonlít a szervezet saját struktúráira - ezeket úgymond „összetévesztik” a baktériummal az immunrendszer. Az egyik keresztreakcióról beszél. Bizonyos körülmények között ez a szív belső falát és a szívbillentyűket is érinti.

A mitrális szelepet különösen gyakran érinti a reumás láz. Megelőző intézkedésként a streptococcus fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik, különösen gyermekkorban. Ennek eredményeként például a mitralis billentyű szűkület esetei már csökkennek az iparosodott országokban.

Szívroham

A szívroham néha szívbillentyű -hibákat is okoz. Az oxigénhiány károsítja a szívkamrák úgynevezett papilláris izmait, amelyek ínszálakat rögzítenek a nagy levélszelepekhez (mitrális és tricuspidalis szelepekhez). Ha már nem működnek megfelelően, vagy akár el is szakadnak, már nem tartják a hozzájuk rögzített szeleplapot. Ez a szívkamra összehúzódása során visszavág a pitvarba. Fennáll az akut, súlyos szivárgás veszélye a megfelelő szívbillentyűben.

Ha a kamra fal miokardiális infarktus után kitágul, ez szivárgó szívbillentyű -hibát is okozhat. Ez szintén kitágult kardiomiopátiával, egy szívizom betegséggel fenyeget, amelyben a szívkamra kitágul.

Aorta boncolása

Az aorta szelep akut elégtelensége az úgynevezett aorta disszekció következménye is lehet. A fő artéria (aorta) belső fala (intima) szakad, és a vér behatol falrétegei közé. Általában az ilyen aorta boncolások az aorta szív közelében lévő területén jelentkeznek. Néha a fal felszakad a szálas gyűrűhöz, amelyhez az aorta szelep csatlakozik. Ez deformálja az aorta szelepet oly módon, hogy már nem zár szorosan.

Kardiomegalia

Különféle betegségek, mint például a magas vérnyomás, a szívizom betegségei, a pajzsmirigy működésének zavarai vagy a súlyos vérszegénység (vérszegénység) kóros szívnagyobbodáshoz (kardiomegalia) vezethetnek. Mivel a szívbillentyűk nem nőnek velük, szivárognak.

Autoimmun betegség

Az autoimmun betegségek, például a Takayasu arteritis (a nagy vérerek gyulladása) vagy a kötőszöveti anyagcsere genetikai rendellenességei (pl. Marfan -szindróma) szintén szívbillentyű -hibákat, például aorta- vagy mitrális billentyű -elégtelenséget okoznak.

Valvularis szívbetegség: vizsgálatok és diagnózis

A szívbillentyű -hibák specialistái kardiológusok és szívsebészek. Először olyan kérdéseket tesznek fel, mint:

• Légszomjat vagy szívfájdalmat szenved stressz alatt?
• Hány lépcsőn lehet felmenni szünet nélkül?
• Volt a közelmúltban akut beteg láza?
• Volt -e nemrégiben orvosi beavatkozása, beleértve a fogorvost is?
• Ismeretes, hogy bármilyen szívbetegsége van?
• Milyen betegségekben szenved még?

Ezt követően az orvos alaposan megvizsgálja Önt. Figyel a szívbillentyű hibájának külső jeleire, például a légzés, a bőr színének és szerkezetének megváltozására, valamint a szövetekben esetlegesen felhalmozódott folyadékokra (ödéma). Aztán hallgat a szívre és a tüdőre. A szívbillentyű hibái gyakran tipikus szívmozgásokat okoznak.

elektrokardiogram

A szívbillentyű hibái néha szívritmuszavart váltanak ki. Például a mitrális szűkület gyakran pitvarfibrillációt okoz. Az orvos ezt elektrokardiogram (EKG) alapján ismeri fel. Ha a szívritmuszavarok ismétlődően, de csak szórványosan fordulnak elő, akkor egy hosszú távú EKG, amelyet a beteg legalább 24 órán keresztül hordoz, segíthet.

Laboratóriumi vizsgálat

A vérvizsgálat bizonyítja az aktív gyulladásos folyamatot, többek között. Az orvosok a közvetlen szívértékek (nem) meghatározására is használják, mint például a kreatin -kináz (CK) és a BNP (agyi natriuretikus peptid). Különösen endokarditis gyanúja esetén több vérkultúrát is kell venni, amelyekben a mikrobiológusok baktériumokat keresnek. Egy másik fontos vérvizsgálat a vérgáz -elemzés (kapilláris vérből vagy artériás vérből). Ennek oka az, hogy a vér oxigéntartalma fontos információval szolgálhat a szívbillentyű súlyos rendellenességei esetén.

Képalkotó vizsgálatok

Ha a fizikális vizsgálat szívbillentyű -hibára utal, az orvos szív ultrahangot ((Doppler) echokardiográfiát) végez. Segítségével a vizsgáló felismeri például a szív kontúrját és a szívbillentyűk változásait. Azt is látja - a Doppler -technológia segítségével -, hogy a vér hogyan áramlik a szívbillentyűkön.

A szívbillentyűk bizonyos hibái vérröghöz vezetnek, a víz visszatartásával a tüdőben. Ezek a mellkas röntgenfelvételen jelennek meg. Az orvosok ezzel egyidejűleg felmérhetik a szív méretét és alakját.

Részletes képeket metszeti képalkotással kapunk. Ehhez MRT technológiát (cardio MRT) vagy számítógépes tomográfiát (CT) használnak. Ezeket azonban ritkán használják tiszta szívbillentyű -hiba esetén.

Stressz tesztek

Mind a szív ultrahang, mind az EKG fizikai terhelés alatt is elvégezhető (ergométeren vagy szívstimuláló gyógyszerekkel). Ezek a vizsgálatok tisztázzák a stresszfüggő tüneteket. A szívbillentyű hibái gyakran csak korai stádiumban mutatkoznak megterheléssel. Tehát a terheléses tesztek segítenek felmérni a szívbillentyű hibáinak súlyosságát.

Szív katéter

Az úgynevezett szívkatéteres vizsgálat segítségével az orvosok többek között a szívben uralkodó nyomásviszonyokat mérik, és kontrasztanyagokkal mutatják ki, hogy a szívkoszorúerek mennyire szűkek.

Ha a vizsgáló kontrasztanyagot fecskendez a szív bal kamrájába (ventrikulográfia vagy levocardiográfia), akkor nemcsak a kamra alakja és funkciója, hanem a lehetséges vitia is megjelenik.

Ennek a vizsgálatnak a részeként néhány szívbillentyű -hiba azonnal "kijavítható". Ez egy másik oka annak, hogy ez az invazív vizsgálat általában a diagnózis végén van - kivéve, ha akut szívbetegség (CHD, miokardiális infarktus) gyanúja merül fel. Az orvosok ezeket a betegségeket egy szívkatéterrel ki akarják zárni a szívbillentyű meghibásodása előtt.

Végső értékelés

A részletes diagnosztika lehetővé teszi a súlyossági osztályozást, amely minden szívbillentyűnél eltérő. Ez a besorolás fontos alapja a terápia tervezésének. Többek között fontos az ejekciós frakció meghatározása. Ez az érték százalékban jelzi, hogy a szívkamrába beáramló vér mekkora részét löketenként szivattyúzzák újra. Az egészséges szívekben ez az érték 60-70 százalék körül mozog.

Valvularis szívbetegség: kezelés

A szívbillentyű -hiba kezelési terve a szívbillentyű -hiba típusától, az érintett szelep súlyosságától és a beteg általános állapotától függ. Az orvosok a szívműködés méréseit is használják a terápia kiválasztásakor. Minden tényezőt egyedileg mérnek, hogy az érintett személy számára a legjobb terápiát dolgozzák ki. Az orvosok nemcsak a tünetek enyhítésére akarnak kezelést. A terápia javítja a prognózist és stabilizálja a szívbillentyű működését.

Az orvosok minden kezelés előtt ismét részletesen beszélnek az érintett személlyel. Elsősorban a következő kérdésekkel foglalkoznak:

• Mi a beteg kívánsága?
• Ez súlyos szívbillentyű -hiba?
• Van -e valamilyen tünet a szívbillentyű -betegséggel kapcsolatban?
• Hány éves a beteg?
• A terápiás előnyök meghaladják a kockázatokat?
• Melyik orvosi központ alkalmas az eljárásra?

Alapvetően vannak gyógyszeres, intervenciós és sebészeti terápiás megközelítések. Ha lehetséges, először egy mögöttes egészségügyi állapotot kell kezelni. Ez különösen vonatkozik az akut betegségek (pl. Szívroham), fertőzések és autoimmun betegségek kezelésére.

Gyógyszer

A gyógyszerek segítenek csökkenteni a szívritmuszavarokat, csökkentik a vérnyomást, növelik a szív pumpáló erejét és megakadályozzák a vérrögképződést. Ennek érdekében az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a vizeletmennyiséget a szív (térfogat) terheinek csökkentése érdekében (vízhajtók). Más gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, és így csökkentik a szív munkáját (béta -blokkolók). Az „idegen anyagból” készült szívbillentyűk használata után gyakran véralvadásgátló gyógyszeres kezelésre van szükség.

Endocarditis profilaxis

Ezenkívül szívbillentyű -hiba esetén mindig emlékezni kell arra, hogy az antibiotikus fertőzés megelőzését orvosi beavatkozások előtt kell elvégezni, amelyek magukban foglalják a fertőzés kockázatát és a szív gyulladását. Emiatt az érintetteknek tájékoztatniuk kell kezelőorvosukat a (kezelt) szívbillentyű -hiba jelenlétéről, hogy szükség esetén antibiotikus terápiát írhassanak fel. Ez különösen vonatkozik a fogászati ​​kezelésekre, valamint a gyomor -bél traktus területén végzett vizsgálatokra és kezelésekre.

Intervenciós kezelés

Az intervenciós vagy perkután eljárások az orvosi terminológiában olyan beavatkozásoknak minősülnek, amelyeket nagyon specifikusan és a környező szövetek kis károsodása nélkül hajtanak végre. A megkülönböztetés az úgynevezett minimálisan invazív eljárástól nem mindig könnyű. A szívbillentyű -hibák kezelésében az intervenciós eljárás a szívkatéterek használatát jelenti, mivel a szívbillentyű -hibák diagnosztizálására is használják őket.

A szűkített szelepek kiszélesíthetők például felfújható ballonnal, amelyet a lágyéren és a nagy ereken keresztül juttatnak a szívbe (ballon valvotomy vagy ballon valvuloplasty). Ekkor nincs szükség nagy műtétre, de a szelep gyengesége előfordulhat egy ilyen "robbanás" után. Hajtogatott szívbillentyű -csere is behelyezhető a szívbe katéter segítségével. Ezzel az eljárással csak biológiai szívbillentyűk használhatók. A szívbillentyű -hiba kezelése azonban nem mindig lehetséges beavatkozási eljárással.

sebészet

A modern sebészeti beavatkozások nemcsak nagyobb, nyitott műtéteket, hanem minimálisan invazív műtéteket is lehetővé tesznek. Egy minimálisan invazív művelet során a műszereket kisebb bemetszéseken keresztül helyezik be. A leggyakoribb aorta- és mitrális szelepeket sebészeti úton kezelik.

Egy művelethez szükség lehet úgynevezett szív-tüdő gép használatára. Ebből a célból a szívműködést egy gép veszi át a művelet során. Ezután a szívet ideiglenesen le lehet állítani gyógyszeres kezeléssel, és a vért át lehet vezetni a gépen.

Mikor kell a szívbillentyű -hibát nemcsak gyógyszeres kezeléssel kezelni?

Az eljárás megfelelő időpontját nem mindig könnyű meghatározni. Egyrészt nem szabad túl korán elvégezni a műtétből adódó szövődmények és mindenekelőtt az esetlegesen szükséges élethosszig tartó vérhígítás elkerülése érdekében. Másrészt a túl késői beavatkozás jelentősen ronthatja a prognózist a már bekövetkezett szívkárosodás miatt.

Szívbillentyű csere - különböző típusok

Szívbillentyű-hiba esetén az emberek vagy állatok mechanikus szelepei vagy bioprotézisei (szarvasmarha- vagy sertésszelepek szívkomponensei) lehetséges szelepcsere.

A fémes szívbillentyűk nagyon sokáig tartanak. A véralvadást azonban egész életen át meg kell gátolni speciális gyógyszerekkel, mivel ellenkező esetben vérrögök halmozódhatnak fel a mesterséges szelepen, elzárhatják vagy meglazíthatják, és erek elzáródásához vezethetnek.

Biológiai szelepcsere esetén nincs szükség „vérhígításra”. Ehhez a biológiai szívbillentyűket egy bizonyos idő elteltével ki kell cserélni, mivel eltarthatóságuk korlátozott. Ez a normál elhasználódáson kívül annak is köszönhető, hogy az immunrendszer felismeri a szelepeket idegen testként, és megtámadja őket. Különbséget tesznek az állatokból (xenograft), az elhunytból (homograft) származó biológiai helyettesítő szelepek és az érintett személy őssejtjeiből (autograft) származó szívbillentyűk között. Hogy egy ilyen száj meddig tart, azt nehéz megjósolni, és sok tényezőtől függ.

A szívbillentyű-csere új és még nem kialakult koncepciója szívbillentyű-hiba esetén az ún. Ennek az az elképzelése, hogy a szintetikus vagy biológiai szívbillentyű -állványokat benőtték az érintett személy sejtjei, miután behelyezték a szívbe. Ez csökkenti az immunrendszerrel való kölcsönhatást, és lehetővé teszi a szelepek növekedését és létfontosságúvá válását.

Új szívbillentyű kiválasztása

A protézis hosszú élettartama és az egész életen át tartó „vérhígítás” közötti egyensúlyt egyénileg kell eldönteni. Általában a biológiai szívbillentyűket csak 60 éves kortól használják korlátozott eltarthatóságuk miatt. A fémes szívbillentyűket nagyobb valószínűséggel választják a fiatalabb betegek vagy azok számára, akiknek más okok miatt élethosszig vérhígítót kell szedniük. Kivételt képeznek azok a nők, akik gyermeket akarnak, és akik nem akarják, hogy véralvadásgátló gyógyszert írjanak fel.

A szelepprotézis használata után szelepbérletet kell kiadni, évente legalább egyszer ellenőrizni kell, és mindig mérlegelni kell az endocarditis megelőzését. Az endokarditisz profilaxisa az antibiotikumok megelőző beadása olyan kezelésekben, amelyek fertőzésveszéllyel járnak. Ezt különösen a fogászati ​​beavatkozások esetében is figyelembe kell venni.

Aorta regurgitáció és szűkület

A gyógyszeres kezelés fő célja a szív terhelésének csökkentése. A tisztán gyógyszeres terápia szoros kardiológiai megfigyelést igényel. Gyakrabban csak áthidaló intézkedésként végzik a tünetek enyhítésére a műtétig. Az aortabillentyű hibáját sebészi vagy beavatkozással kell kezelni, ha a tünetek súlyosbodnak és a szívműködés romlik. Az eljárást a szívműködés jelentős károsodása előtt kell elvégezni.

Bizonyos körülmények között az aorta szelep elégtelensége, valamint az aorta billentyű szűkülete katéteres technológia ("TAVI": Transaortic Valve Replacement) segítségével kezelhető. Ebből a célból egy hajtogatott csereszelepet helyeznek egy kis csőbe az ágyék edénye fölött a nagy artériákon keresztül a szívbe, ahol a szelep kihajtható és rögzíthető.

Ross művelet esetén az aorta szelepet a pulmonalis szelep helyettesíti. A sokkal kevésbé stresszes pulmonális szelepet felváltja egy humán donor szelep. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nincs szükség egész életen át tartó vérhígításra, a hosszú távú funkció nagyon jó, és a fizikai ellenálló képesség szinte korlátlan. A fő hátrány az adagolószelep esetleges hibás működése. A Ross műveletet csak tapasztalt szakemberek végezhetik.

Az orvosok néha ballonos billentyűplasztikát alkalmaznak a rés áthidalására a végső kezelésig, például a beteg állapotának akut romlása esetén. Ennek során léggömb segítségével kiszélesítik a szelepet, amelyet katéteren vezetnek az ereken keresztül a szív felé. Ezt a módszert gyermekeknél is használják. A szelepprotézis nehéz számukra, mert nem tud velük együtt nőni.

Ha az aorta szelep elégtelensége mellett a szívhez közeli fő artéria kidudorodik (aneurizma), akkor ezt általában a szelep működésével (Bentall művelet) egyidejűleg kezelik.

Mitralis billentyű szűkület

Kezdetben a mitrális billentyű szűkülete gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ezek enyhíthetik az enyhébb tüneteket is. Különösen a diuretikumok segítenek csökkenteni a szűkített mitrális szelep térfogatterhelését. A meglévő szívritmuszavarokat gyógyszeres kezeléssel is ellenőrizni kell. Az aortabillentyű -elégtelenséghez hasonlóan a mitrális billentyű szűkülete esetén is időben meg kell fontolni a műtétet, ha a tünetek előrehaladnak vagy a mért szívműködés csökken.

Intervenciós kezelésként a szelep kiszélesíthető (ballonos mitralis billentyűplasztika). Ez a szelepjavítási forma az összeolvadt szelepszélek elválasztása céljából nyitott művelet (sebészeti commissurotomia) részeként is elvégezhető. Ha vannak ellenjavallatok, az orvosok protézissel helyettesítik a szelepet.

Mitralis billentyű regurgitáció és mitrális szelep prolapsus

A mitrális billentyű regurgitáció kezelésének elvei hasonlóak a mitrális billentyű szűkületéhez. Az ilyen szívbillentyű -hiba kezelésére irányuló beavatkozást akkor kell elvégezni, ha a szívműködés károsodásának tünetei és (vagy korábban) jelei vannak.

A híd kivételével a gyógyszeres kezelés nem ajánlott a mitrális regurgitáció minden formája esetén. A mitrális szelep regurgitációja esetén különbséget tesznek a javítás és a csere között is.

Napjainkban a mitrális szelep javítása is végrehajtható beavatkozási eljárásként. Egy klipet (MitraClip) helyeznek a szívbe. A bilincs ezután úgy van rögzítve, hogy összefogja a mitrális szelep úgynevezett csücskeit, és kompenzálja a szívbillentyű hibáját.

A szívbillentyű elégtelensége vagy a mitrális szelep prolapsusa műtét részeként is javítható. Mitralis regurgitáció esetén gyűrűt lehet helyezni a szelep területére a szívbillentyű hibájának kijavítására. A speciális szálakkal ellátott összegyűjtés csökkentheti a szárny gyengeségét. Ha a javítás nem lehetséges, a szelep sebészeti úton cserélhető. A javítást (rekonstrukciót) előnyben részesítik, mint a szelepprotézist.

Mitralis szelep prolapsus esetén speciális szálakat is használnak: a szívsebészek ezek segítségével varrják a papilláris izom inakat a mitrális billentyű széléhez. Néha az orvosoknak először le kell csökkenteniük vagy le kell venniük a szokatlanul nagy vitorlát (a kidudorodó részt), majd vissza kell varrni annak egyes részeit.

A pulmonalis szelep regurgitációja

A ritka pulmonális szelep gyengeséget általában pulmonalis hypertonia (pulmonalis hypertonia) okozza. Ezt a szívbillentyű -hibát ezért úgy kezelik, hogy csökkentik a tüdőben lévő erek magas nyomását. Mivel a pulmonális szelep elégtelensége általában nem okoz tüneteket, és nem korlátozza jelentősen a szívműködést, a beavatkozások ritkán szükségesek. A szelepcsere azonban akkor hasznos, ha például a pulmonális szelep nyitási területe tovább nő.

Tüdőszelep -szűkület

A pulmonális szelepszűkület gyógyszeres kezeléssel kezelhető. Ha a pulmonális szelep szűkülete előrehaladott, javítás vagy szelepcsere elvégezhető. Intervenciós és sebészeti eljárások is rendelkezésre állnak az ilyen típusú szívbillentyű -hibák esetén, például a mitrális szűkületben (ballonbővítés, sebészeti commissurotomia).

Tricuspidalis szelep regurgitáció és tricuspidalis billentyű szűkület

Ezeket a ritka szívbillentyű -hibákat azonnal kezelik, amint befolyásolják a szív- és érrendszer működését. Tünetük általában enyhe. Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor a szelepet először meg kell javítani. A tricuspidalis szelep elégtelensége esetén például a szelep szélének rázása és a stabilizáláshoz szükséges gyűrű behelyezése (gyűrűs anuloplasztika) megfelelő. Lehetőség van a szelep cseréjére is.

Sport billentyűs szívbetegségek kezelésére

Az, hogy és milyen formában lehetséges a sport a szívbillentyű -rendellenességben szenvedő betegek számára, a malformáció típusától függ. A sport ajánlásban a beteg egyéni állapota és közérzete is szerepet játszik.

Mielőtt szívbillentyű -rendellenességben szenvedő betegek bármilyen fizikai tevékenységbe kezdenének, mindig konzultáljon orvosával.

Azoknál a betegeknél, akiknek szívbetegségük van, évente egyszer teljesítménydiagnosztikát kell végezniük a kardiológiai vizsgálat során. Az edzéses EKG képes meghatározni a szív maximális teljesítményét. Ennek alapján az orvos eldöntheti, hogy az érintett személy milyen tevékenységeket végezhet.

Az, hogy a veleszületett szívbillentyű -rendellenességben szenvedők lehetnek -e fizikailag aktívak, mindig a beteg egyéni állapotától függ. Nincsenek általános ajánlások.

A betegség lefolyása és prognózisa

A szívbillentyű hibái nemcsak az életminőséget, hanem az élettartamot is korlátozhatják, mivel az egész kardiovaszkuláris rendszer szenved. A szívbillentyű -hibák prognózisa elsősorban attól függ, hogy melyik szívbillentyű érintett, és hogy a szívbillentyű -hiba már károsította -e a szívműködést. Ha nem kezelik, a fő szelephiba idővel szívelégtelenséghez és rossz prognózishoz vezet.

Az enyhe szívbillentyű -hibák gyakran kezdetben nem igényelnek műtétet, de mégis kezelést igényelnek. Fontos, hogy rendszeresen (legalább évente) ellenőrizze az észlelt szívbillentyű -hibát. A szívgyógyász ellenőrzi, hogy az előző kezelés mennyire működik, és szükség van -e új intézkedések megtételére. Használja ki ezeket a vizsgálatokat, mert hosszú távon javíthatják a szívbillentyű -hibák prognózisát.

Címkék:  Baba Gyermek fogak laboratóriumi értékek