malária
és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológusSophie Matzik szabadúszó író a orvosi csapatában.
További információ a szakértőirőlMartina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A malária trópusi-szubtrópusi betegség, amelyet egysejtű paraziták okoznak. Ezeket anopheles szúnyogok terjesztik. A tipikus tünet a láz, amely lázmentes időközökkel váltakozik (szakaszos láz). Ha helyesen kezelik, a malária általában jó prognózissal rendelkezik. Ha azonban nem kezelik, végzetes lehet. Olvassa el itt, hogyan alakul ki a betegség, hogyan ismerheti fel a maláriát és hogyan kezelik!
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. B50B51B54B52B53
Rövid áttekintés
- Mi a malária Trópusi-szubtrópusi fertőző betegség, amelyet egysejtű paraziták (plazmodia) okoznak. A kórokozó típusától függően a malária különböző formái alakulnak ki (malaria tropica, malaria tertiana, malária quartana, Knowlesi malária), bár vegyes fertőzések is lehetségesek.
- Előfordulás: trópusi és szubtrópusi régiók világszerte (Ausztrália kivételével). Afrika különösen érintett. Évente becslések szerint világszerte 200 millió embernél alakul ki malária, közülük körülbelül 600 000 hal meg (főleg gyermekek).
- Fertőzés: Általában malária kórokozókkal fertőzött vérszívó anopheles szúnyogok harapásával.
- Tünetek: Jellemzőek a lázrohamok (innen az időszakos láz elnevezés), amelyek ritmusa a malária típusától függ. További lehetséges tünetek például az általános betegségérzet, fej- és testfájdalom, hasmenés, hányinger, hányás és szédülés.
- Terápia: Többek között a malária típusától függ. A kórokozókat parazitaellenes gyógyszerekkel kezelik. A tüneteket és szövődményeket is szükség szerint kezelik.
- Előrejelzés: Elvileg minden malária gyógyítható. Különösen a trópusi malária esetében a prognózis attól függ, hogy a beteget korán és helyesen kezelik -e.
Hol jelentkezik a malária?
A malária a világ trópusi és számos szubtrópusi régiójában fordul elő, Ausztrália kivételével. A különböző maláriaterületek részben eltérnek az ott elterjedt malária kórokozó típusától. Ezenkívül az új esetek száma évente (előfordulási gyakoriság) változik az egyes maláriaterületeken. Minél magasabb ez az incidencia egy régióban, annál valószínűbb, hogy nemcsak a helyi lakosság, hanem az utazók is megfertőződnek maláriával.
A malária fertőzésének kockázatát illetően az Egészségügyi Világszervezet a következő területeket különbözteti meg:
- A malária veszélyeztetett területek: például Európa, Észak -Amerika, Ausztrália, Srí Lanka
- Alacsony (korlátozott) malária kockázatú területek: pl. Bizonyos területek Mexikóban, Costa Ricában és Thaiföldön, Zöld -foki -szigeteken
- Nagy malária kockázatú területek: pl. Afrika szinte teljes trópusi-szubtrópusi régiója a Szaharától délre, India nagy részei és Indonézia
Az elmúlt években Dél -Európában (például Spanyolországban, Görögországban) emberek is megbetegedtek a maláriában a többnyire ártalmatlan malária tertianával.
Az alábbiakban információkat talál a malária kockázatáról a világ bizonyos régióiban:
Malária területek Afrikában
Az összes malária eset 90 % -át Afrikában regisztrálják. Például egész évben nagy a fertőzésveszély Kenyában 2500 méter magasság alatt, beleértve a tengerparti turisztikai területeket és a városokat is. Az esetek túlnyomó többségében Kenyában a malária legveszélyesebb formája - a malaria tropica (okozta Plasmodium falciparum).
Más afrikai országok, amelyek egész évben magas a malária kockázata, többek között Malawi, Madagaszkár, Ghána, Gambia, Libéria, a Kongói Köztársaság, Nigéria, Sierra Leone és a Comore -szigetek. Tanzániában egész évben magas a maláriafertőzés kockázata az 1800 méter alatti régiókban (a városokban is). A malária kockázata alacsony 1800 és 2500 méter között, valamint Zanzibár szigetén.
Dél -Afrika regionális különbségeket is mutat a malária fertőzés kockázatát illetően: az északi tartományban, Mpumalanga tartomány délkeleti és keleti részén (beleértve a Kruger Nemzeti Parkot és a szomszédos nemzeti parkokat), valamint Limpopo tartomány északi és északkeleti részén. szeptembertől májusig magas malária, közepes vagy alacsony kockázatú júniustól augusztusig tart. Észak többi részén a malária fertőzés kockázata alacsony. Dél -Afrika többi része és a városok maláriamentesnek minősülnek.
Namíbia északi és északkeleti részén (például a Caprivi -övezet, a nyugati Kavango, a Kavango North, Ohangwena) egész évben magas a malária kockázata. Bizonyos északkeleti területeken (Otjozondjupa körzet) szeptembertől májusig magas a malária kockázata, és az év többi részében alacsony. Az ország többi részén a fertőzésveszély nagyrészt alacsony. Egyes területek (például a főváros Windhoek, a tengerpart és a Namíb-sivatag) még maláriamentesnek is tekinthetők. Namíbiában szinte minden megbetegedés a veszélyes malária tropicának tulajdonítható - mint Dél -Afrikában.
Botswanában egész évben magas a malária kockázata Maun városától északra fekvő területeken (beleértve az Okavango -deltát, a Chobe Nemzeti Parkot stb.). Szeptembertől májusig ez vonatkozik az ország északi felének Maun alatti többi részére is. Az év hátralévő részében alacsony a maláriafertőzés kockázata ezen a területen. Az ország déli felében szinte mindenhol minimális a malária kockázata, kivéve Gabarone -t - a fővárost maláriamentesnek tekintik.
Egyiptomban nagyon alacsony a malária kockázata El Faiyûm város környékén június és október között.
Malária területek Ázsiában
Ázsiában a malária fertőzés kockázata nagymértékben változik a régiótól függően. Thaiföldön például egész évben alacsony a malária kockázata az északi fél határ menti területein (beleértve az Arany Háromszög turisztikai területeit) és az ország déli felében (a partokat is beleértve). Ugyanez vonatkozik a Khao Sok Nemzeti Parkra és a legtöbb szigetre (például Ko Chang, Ko Mak). Ezzel szemben Thaiföld északi felének központi részei, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui és a Krabi tartomány szigetei maláriamentesnek minősülnek. Mellesleg Thaiföldön a malária kórokozóinak csaknem negyede a felelős Plasmodium falciparum tól, a veszélyes malária tropica kórokozója.
Indonéziában a nagyvárosok maláriamentesek. Más régiókban a malária megbetegedésének kockázata minimális (pl. Szumátra, Bali, Jáva), alacsony (pl. A Moluke -szigetek) vagy magas (Irian Jaya / Nyugat -Pápua és Sumba szigete). Plasmodium falciparum (Trigger of malaria tropica) a leggyakoribb malária kórokozó.
Indiában egyértelműek a regionális és szezonális különbségek a malária fertőzés kockázatát illetően: az ország keleti és északkeleti részén, 2000 méter alatti magasságban egész évben fennáll a malária megbetegedésének veszélye. Ez a kockázat május és november között a legmagasabb. Az ország többi részén a malária kockázata egész évben minimális 2000 méter tengerszint feletti magasságban. Ez vonatkozik Delhi, Rajasthan és Mumbai városokra, valamint az Andamán és a Nikobár -szigetekre is. A Himachal Pradesh, Jammu és Kashmir, Sikkim, Arunchal Pradesh és a Laccadives települések több mint 2000 méter tengerszint feletti magassága maláriamentes.
Malajziában a malária kockázata szárazföldön egész évben alacsony vagy minimális. A fővárost, Kuala Lumpurt és Penang államot maláriamentesnek tekintik.
Kínában egész évben alacsony a malária kockázata az 1500 méter tengerszint feletti vidéki területeken, Yunnan tartományban, Mianmar határán. Ugyanez igaz Kelet -Tibet egyes területeire is. Az ország többi része, beleértve Hongkongot is, maláriamentes.
Vietnamnak nagy a malária kockázata a kambodzsai határ menti régiókban, és minimális az ország többi részében. A nagy városközpontok nem maláriaterületek.
Srí Lanka szintén nem tekinthető malária területnek.
Malária területek a Karib -térségben, Közép- és Dél -Amerikában
Haitin egész évben magas a malária kockázata GrandÁnse és Nippes tartományokban. Az ország többi részén (beleértve a városokat is) alacsony a fertőzésveszély. Ha valakinek maláriája alakul ki Haitin, az szinte mindig a kiváltó ok Plasmodium falciparum (A tropica malária kórokozója). A Dominikai Köztársaságban ez a kórokozó felelős minden malária fertőzésért. Azonban bizonyos területeken (pl. A nyugati tartományokban) csak fertőzésveszély áll fenn, és ez is egész évben alacsony.
Jelenleg nincs dokumentált malária fertőzéses eset Jamaicán. A vektor - az Anopheles szúnyog - gyakori a szigeten. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy a szúnyogriasztó biztonságban legyen.
Mexikóban minimális vagy alacsony kockázata van a malária regionális megbetegedésének. Érintett többek között Chihuahua tartomány déli részén, Chiapas tartományban és Cancun, Durango, Sonora és Tabasco tartományok egyes területein. Mindezen területeken csak malária kórokozójának tekintik Plasmodium vivax gyakori, a tercier malária két oka közül az egyik.
Guatemalában, a Csendes -óceán partján, az Escuintla közigazgatási körzetben (megyében) a malária fertőzés kockázata egész évben magas. Az ország többi régiójának többsége közepes vagy minimális kockázatú egész évben. Guatemala város (főváros) és Antigua, valamint az Atitlán-tó maláriamentesnek minősül.
El Salvador és Costa Rica egyes területein alacsony a malária kockázata.
Dél -Amerikában például az Amazonas -medencében nagy a malária kockázata. Brazília, Venezuela, Bolívia, Ecuador, Kolumbia, Peru, Francia Guyana és Guyana részesedéssel rendelkezik ebben a régióban. Dél -Amerika más régióiban és országaiban a fertőzés kockázata mérsékelt vagy minimális. Egyes területeket maláriamentesnek is tartanak. Peruban például Machu Picchu, a Titicaca -tó és a főváros Lima. Brazíliában például nincs fertőzésveszély Brazília és Rio de Janeiro városaiban vagy az Iguacu -vízeséseknél, és Argentína egésze mentes a maláriától.
Malária területek a Közel -Keleten
Törökországban a turisztikai területeket maláriamentesnek tekintik. Délkelet -Anatóliában, valamint az Amikova és Cukurova síkságon kicsi a májbetegség kockázata májustól októberig. Azonban csak a malária kórokozója terjedt el Plasmodium vivax - A kevésbé veszélyes malária tertiana oka.
Irakban május és november között minimális a malária kockázata északkeleten 1500 méter tengerszint feletti magasságban és az ország déli részén. Iránban az ország déli és délkeleti részének egyes régiói minimális fertőzési kockázatot mutatnak március és november között.
Jemenben egész évben és az egész országban megfertőződhet malária, a kockázat északról délre nő.
Malária profilaxis
Nincs vakcina a malária ellen. Ha azonban betartja a különböző védelmi intézkedéseket, megelőzheti a fertőzést. Ez mindenekelőtt olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek csökkentik a szúnyogcsípések kockázatát a malária területén. Például ilyen területeken világos ruhát kell viselni, amely a lehető legjobban eltakarja a testet (hosszú ujjú, hosszú nadrág, zokni). Szükség esetén előzetesen impregnálhatja ruháját szúnyogriasztóval. Annak is van értelme, hogy legyen szúnyogbiztos alvóhelye, például az ablak előtt légyvédővel, az ágy felett pedig szúnyoghálóval.
Ezenkívül bizonyos esetekben lehetséges és hasznos a malária megelőzése gyógyszeres kezeléssel (kemoprofilaxis).
A legjobb, ha az utazás megkezdése előtt időben kér tanácsot orvosától (ideális esetben trópusi vagy utazási orvostudományi szakembertől). Ő tudja ajánlani a megfelelő malária -profilaxist az Ön számára - attól függően, hogy milyen országban van a malária kockázata, ahová utazik, az utazás időtartamától és az utazás típusától (pl. Hátizsákos túra vagy szállodai utazás).
Olvassa el a malária megelőzésének különböző módjait a malária profilaxis szövegében.
Malária: okok és kockázati tényezők
A maláriát kisméretű, egysejtű paraziták okozzák, amelyeket plazmodiának neveznek. Körülbelül 200 különböző faj létezik. Öt közülük betegséget okozhat az emberekben:
- Plasmodium falciparum: a tropica malária oka, a malária legveszélyesebb formája. Ez a típus megtalálható a legtöbb malária területén. Szinte minden maláriás megbetegedésért felelős Afrikában, a malária esetek feléért Délkelet -Ázsiában, a malária esetek körülbelül 70 százalékáért a Földközi -tenger keleti részén és az összes maláriaeset 65 százalékáért a Csendes -óceán nyugati régiójában.
- Plasmodium vivax és Plasmodium ovale: a harmadlagos malária okai. P. vivax az amerikai kontinensen uralkodó kórokozó, és az ottani összes malária eset háromnegyedéért felelős. P. ovale másrészt főként Nyugat -Afrikában fordul elő.
- Plasmodium malária: a kvarna malária oka. A világ trópusi régióiban fordul elő.
- Plasmodium knowlesi: Csak Délkelet -Ázsiában forgalmazzák. A maláriát főként majmoknál (makákóknál) és csak alkalmanként idézi elő emberekben.
Malária: az átvitel módja
A malária kórokozóit leggyakrabban a nemzetség vérszívó, nőstény szúnyogának harapása okozza maláriaterjesztő szúnyog plazmodiával fertőzött. Az anopheles szúnyog (köznyelven: malária szúnyog) kizárólag krepuszkuláris és éjszakai. Ez azt jelenti: a maláriafertőzés általában este vagy éjszaka harapással jelentkezik.
Van egy egyszerű képlet a fertőzés kockázatára egy bizonyos régióban: minél több Anopheles szúnyog van egy területen, annál több embert fertőz meg. Ha ezeket a betegeket nem kezelik, és ismét megharapják őket egy nem érintett szúnyog, akkor képes felszívni a kórokozót, és átadni egy másik személynek a következő vérétkezéssel.
Nagyon ritka, hogy a malária területén kívül élő embereknél kialakul a trópusi betegség. Például létezik az úgynevezett repülőtéri malária: a repülőgépen behozott fertőzött anopheles szúnyogok megcsíphetik a repülőgépen, a repülőtéren vagy a közvetlen közelében lévő embereket, és megfertőzhetik őket a malária kórokozójával.
A malária kórokozójának átvitele vérátömlesztéssel vagy fertőzött tűkkel (injekciós tűk, infúziós tűk) is lehetséges. A szigorú biztonsági előírások miatt ez csak rendkívül ritkán fordul elő Németországban. A malária területén végzett vérátömlesztésekkel azonban nagyobb lehet a fertőzés kockázata.
Ritka esetekben terhes nőkről születendő gyermekekre történő átvitel is lehetséges: a kórokozó az anyai vérből a méhlepényen keresztül juthat a gyermek vérébe.
A sarlósejtes vérszegénység bizonyos védelmet nyújt a malária ellen. A malária sokkal ritkábban fordul elő és sokkal kevésbé hangsúlyos az örökletes betegségben szenvedőknél. Sarlósejtes vérszegénységben a vörösvértestek alakja úgy változik, hogy a malária kórokozója nem támadhatja meg őket, vagy csak korlátozott mértékben támadhatja meg őket, hogy szaporodjanak bennük. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a sarlósejtes vérszegénység különösen gyakori a malária számos területén.
A malária kórokozójának életciklusa
A malária kórokozóit a szúnyogokról az emberekre úgynevezett sporozoitákként továbbítják. A sporozoiták a kórokozó fertőző fejlődési stádiuma. A paraziták a véráramon keresztül jutnak el a májba, és behatolnak a májsejtekbe. A sejt belsejében átalakulnak a következő fejlődési szakaszba: skizontok, amelyek majdnem az egész májsejtet betöltik. Érett merozoiták ezrei bukkannak fel benne. Számuk a malária kórokozójának típusától függ - at Plasmodium falciparum (A veszélyes malária tropica kórokozója) a legmagasabb.
Végül a schizont kinyílik, és a merozoitákat a vérbe engedi.Ezek befolyásolják a vörösvértesteket (eritrocitákat). Amint egy merozoit behatolt, egy másik hatalmas skizonttá nő, amely gyakorlatilag az egész vörösvértestet kitölti. A skizonton belül sok új merozoit képződik. Amint a schizont (és a környező vörösvértestek) felrobban, a merozoiták felszabadulnak, és megtámadhatják a vörösvértesteket.
A malária tertiana, M. quartana és Knowlesi malária esetén a fertőzött eritrociták szinkronban nyílnak ki, és felszabadítják a merozoitákat. Az eredmény ritmikus lázroham. A malaria tropica esetében az eritrociták kipukkanása nem szinkronban történik, így szabálytalan lázrohamok következnek be.
Így terjed a malária
nál nél Plasmodium vivax és P. ovale (A malária tertiana kórokozója) a vörösvértestekben található merozoiták közül csak néhány fejlődik skizonttá. A többi nyugalmi fázisba kerül, és hónapokig, évekig úgynevezett hipnozoiták formájában marad az eritrocitákban. Egy bizonyos ponton ezek a pihenési formák újra aktivizálódhatnak, és skizonttá (és tovább merozoitákká) alakulhatnak át. Ezért a harmadlagos malária a fertőzés után évekkel visszaeshet.
A következők minden malária kórokozóra érvényesek: Egyes merozoiták nem a vörösvértestek skizonttá alakulnak, hanem hosszú életű női és férfi nemi sejtekké (gametociták). Ha a maláriás beteget ismét egy anopheles szúnyog szúrja meg, az ilyen gametocitákat lenyel a vérliszttel. A szúnyoggyomorban a nőstény és hím gametociták összeolvadva megtermékenyített petesejtet (oocisztát) képeznek. Számos sporozoit keletkezik belőle. A szúnyog következő vérétkezése során visszakerülnek egy személyhez - a kör teljes.
Fertőző -e a malária?
A malária kórokozója nem továbbítható közvetlenül személyről emberre - kivéve, ha vérrel érintkezik, például fertőzött terhes nő és születendő gyermeke között, vagy fertőzött vérátömlesztéssel. Ellenkező esetben a betegek nem veszélyeztetik más embereket.
Malária: lappangási időszak
A malária nem tör ki azonnal a kórokozóval való fertőzés után. Ehelyett bizonyos idő telik el a fertőzés és a tünetek megjelenése között. Az inkubációs időszak hossza a kórokozó típusától függ. Általában a következő inkubációs idők érvényesek:
- Plasmodium falciparum (Tropica malária kiváltója): 7-15 nap
- Plasmodium vivax és Plasmodium ovale (M. tertiana kiváltója): 12-18 nap
- Plasmodium malária (M. quartana kiváltója): 18-40 nap
- Plasmodium knowlesi (Knowlesi malária kiváltója): 10-12 nap
Bizonyos körülmények között az inkubációs időszak bizonyos esetekben sokkal hosszabb is lehet: Mindkettő Plasmodium vivax továbbá P. ovale a fent említettek szerint szunnyadó formákat (ún. hipnozoitákat) képezhetnek a májban. Még évekkel később ezek ismét elhagyhatják a májat, szaporodhatnak a vörösvértestekben és tüneteket okozhatnak. nál nél P. vivax ez két évvel a fertőzés után lehetséges P. ovale legfeljebb öt évvel azután.
Plasmodium malária nem fejleszt pihenőformákat (hipnozoitákat). Azonban a paraziták száma a vérben olyan alacsony lehet, hogy akár 40 év is eltelhet, amíg a tünetek megjelennek.
Malária: tünetek
Általában a maláriában először olyan tünetek jelentkeznek, mint a láz, a fejfájás és a testfájdalom, valamint az általános betegségérzet. Hasmenés, hányinger, hányás és szédülés is lehetséges. Néhány beteg tévesen egy egyszerű influenzaszerű fertőzésnek vagy influenzának tulajdonítja a tüneteket.
Részletesen, a malária különböző formáinak tünetei között vannak különbségek:
A trópusi malária tünetei
A malária tropica a malária legveszélyesebb formája. A tünetek itt hevesebben jelentkeznek, mint más formáknál, és jelentősen gyengítik a szervezetet. Ennek oka az, hogy a kórokozó (Plasmodium falciparum) mind a fiatal, mind az idősebb vörösvérsejteket érinti (korlátlan parazitémia), és így különösen nagyszámú vörösvértestet pusztít el a további folyamán.
A malária tropica tünetei általában fej- és testfájdalmak, fáradtság és szabálytalan láz -visszaesések vagy akár folyamatos láz. Lázas hányás és hasmenés is előfordulhat. Néhány betegnél légzési problémák is kialakulnak, például száraz köhögés. Ezenkívül a vörösvértestek tömeges lebomlása vérszegénységet vált ki.
Következmények és szövődmények
A betegség során a lép megnagyobbodhat (splenomegalia), mert súlyos munkát kell végeznie a malária esetén: le kell bontania azt a sok vörösvértestet, amelyet a malária kórokozó elpusztít. Ha a lép meghaladja a kritikus méretet, a környező lépkapszula elszakadhat (a lép szakadása, a lép szakadása). Ez súlyos vérzéshez vezet ("trópusi splenomegalia szindróma").
A máj megnagyobbodása (hepatomegália) a malária fertőzés következtében is lehetséges. Sárgaság (sárgaság) kísérheti.
A máj és a lép egyidejű megnagyobbodását hepatosplenomegalia -nak nevezik.
A betegek körülbelül egy százalékában a kórokozók behatolnak a központi idegrendszerbe (agyi malária). Ez például bénulást, rohamokat, tudatzavarokat és akár kómát is kiválthat. Végül az érintettek meghalhatnak.
A malária kórokozói a tüdőt is megtámadhatják (tüdő malária). Gyakori szövődmények a tüdőödéma (vízvisszatartás a tüdőben). A szív is érintett lehet (szív malária), ami például szívizomkárosodáshoz vezethet.
A malária tropica egyéb lehetséges szövődményei a vesefunkció károsodása (akut veseelégtelenség), a keringés összeomlása, a vörösvértestek fokozott lebomlása miatti vérszegénység (hemolitikus anémia) és a „disszeminált intravaszkuláris koagulopátia” (DIC): Ez aktiválja a véralvadást az ép vérben véredények, amelyek hatalmas mennyiségű vérlemezkét használnak fel - a vérlemezkék hiánya (trombocitopénia) alakul ki, fokozott vérzési hajlam mellett.
Különösen terhes nők és gyermekek esetében fennáll annak a veszélye, hogy a trópusi malária alacsony vércukorszinthez (hipoglikémia) társul. A lehetséges jelek közé tartozik a gyengeség, szédülés, vágyakozás és görcsök.
A harmadlagos malária tünetei
A betegség ezen formája esetén a malária tünetei általában sokkal gyengébbek. Hirtelen lázas betegséggel és más nem specifikus tünetekkel, például fejfájással kezdődik. A betegség előrehaladtával ritmikus lázrohamok lépnek fel: ezek általában minden második napon (azaz 48 óránként) jelentkeznek. Ezért a "tertiana" hozzáadása a névhez: 1. nap lázas, 2. nap láz nélkül, 3. nap ismét lázas. A lázrohamok általában a következő lefolyást mutatják:
A betegek késő délután hidegrázást kapnak, majd nagyon gyorsan 40 Celsius fok körüli lázat kapnak. Körülbelül három -négy óra múlva a hőmérséklet gyorsan visszaesik a normális szintre, erős izzadás kíséretében.
A tercier malária esetében ritkán fordulnak elő komplikációk és halálesetek. De visszaesések még évek múlva is előfordulhatnak.
A kvarna malária tünetei
A malária ezen ritka formájában a lázrohamok minden harmadik napon (azaz 72 óránként) fordulnak elő. A hőmérséklet akár 40 fokig is emelkedhet, és súlyos hidegrázás kísérheti. Körülbelül három óra múlva a láz erős verejtékezéssel alábbhagy.
Lehetséges szövődmények a vesekárosodás és a lépszakadás. Ezenkívül a fertőzés után akár 40 évvel is előfordulhatnak visszaesések.
Tünetek a Plasmodium knowlesi-Malária
Ez a Délkelet -Ázsiára korlátozódó maláriaforma korábban csak bizonyos majmoknál (makákóknál) volt ismert. Az Anopheles szúnyogok átvitele azonban ritka esetekben emberekben is előfordulhat.
Néha a malária ezen változatát összetévesztik a malaria tropica -val vagy a malária quartanával. Azonban működik P. knowlesi-A malária jellemzően napi lázrohamokkal jár. Ellenkező esetben, mint a malária más formáihoz, hidegrázást, fej- és testfájdalmat tapasztalhat. A betegség súlyos lehet, de ritkán halálos.
Egyidejűleg különböző Plasmodium fajokkal is megfertőződhet, így a tünetek keveredhetnek.
Malária: vizsgálatok és diagnózis
Ha a tünetek megjelenése előtti hetekben maláriaveszélyes területen tartózkodott (vagy továbbra is fennáll), forduljon orvoshoz (háziorvoshoz, trópusi orvostudományhoz stb.) A betegség kezdetének legkisebb jele esetén (különösen akkor, ha lázas).). Különösen a veszélyes malária tropica esetében a terápia gyors megkezdése életmentő lehet!
Még hónapokkal a malária veszélyeztetett területre való utazás után is meg kell vizsgálni minden megmagyarázhatatlan lázas betegséget. Mert néha a malária csak nagyon lassan tör ki.
Orvos-beteg beszélgetés
Az orvos először összegyűjti a kórtörténetét (anamnézisét) a veled folytatott beszélgetés során. A lehetséges kérdések a következők:
- Pontosan milyen panaszaid vannak?
- Mikor jelentkeztek először a tünetek?
- Mikor volt utoljára külföldön?
- Hol voltál és mióta vagy ott?
- Csíptek már szúnyogok az úti célodon?
- Gyógyszeres malária profilaxist szedett az úti célon?
Vérvétel
Ha a legkisebb gyanúja is fennáll a maláriának (időszakos láz), vérét mikroszkóposan megvizsgálják malária kórokozók szempontjából. Ehhez "vékony vérkenetet" és / vagy "vastag vérkenetet" ("vastag csepp") készítenek:
Vékony vérkenettel egy csepp vért vékonyan szétterítenek egy tárgylemezre (kis üveglap), levegőn szárítják, rögzítik, megfestik és mikroszkóp alatt nézik. A festést arra használják, hogy láthatóvá tegyék a vörösvértestekben található plazmodiákat. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a plazmodia típusa könnyen meghatározható. Ha azonban csak néhány vörösvérsejt fertőződik meg plazmodiával, a fertőzés figyelmen kívül hagyható.
A pontosabb kimutatási módszer tehát a vastag vérkenet, mert itt a plazmodiumok hatszor-tízszer gazdagodnak: Erre a célra vastag vércseppet helyeznek a tárgylemezre, levegőn szárítják és rögzítés nélkül megfestik. A rögzítés hiánya miatt a folt elpusztítja a vörösvértesteket, felszabadítva a festett plazmodiákat.
A vastag vérkenet hátránya, hogy nem olyan könnyű meghatározni a plazmodia típusát, mint a vékony kenettel. Legfeljebb a kórokozók okozhatják az életveszélyes malária tropica-t (Plasmodium falciparum) a többi malária kórokozójától (pl P. vivax) különbséget tenni. A vékony vérkenet szükséges a pontos azonosításhoz.
Ha a vérvizsgálat során nem mutatható ki plazmodia, a malária még mindig jelen lehet. A korai szakaszban a paraziták száma a vérben még mindig túl alacsony lehet ahhoz, hogy kimutatható legyen (még a vastag csepp esetében is). Tehát ha a malária gyanúja továbbra is fennáll, és a tünetek továbbra is fennállnak, a vért 12–24 óránként ismételten meg kell vizsgálni a plazmodia szempontjából.
Ha a vizsgálat malária fertőzés által Plasmodium falciparum vagy P. knowlesi eredményeket, a paraziták mennyiségét is meghatározzák a vérben. Ez a paraziták sűrűsége a vérben (parazitémia) befolyásolja a terápia tervezését.
Ha a kórokozó közvetlen kimutatása a vérben megerősíti a malária gyanúját, a további vérértékek segítenek felmérni a betegség súlyosságát. Ide tartoznak például a vörös- és fehérvérsejtek, a vérlemezkék (trombociták), a C-reaktív fehérje (CRP), a vércukor, a kreatinin, a transzaminázok és a bilirubin.
Gyors malária teszt
Gyors malária tesztek is rendelkezésre állnak egy ideje. A vérben kimutathatja a plazmodia-specifikus fehérjéket. A gyors maláriateszteket azonban alapértelmezés szerint nem használják a fertőzés diagnosztizálására, mert hátrányaik is vannak:
Ha a plazmodiumok száma a vérben nagyon magas vagy nagyon alacsony, a teszt eredménye hamisan negatív lehet. Ezenkívül a gyors maláriateszt nem képes különbséget tenni a különböző malária kórokozók között. Ezért csak bizonyos esetekben alkalmazzák, például amikor nem lehet azonnal megbízható vérvizsgálatot végezni (vastag és vékony vérkenet).
A plazmodia genom bizonyítása
Lehetőség van arra is, hogy vérmintát vizsgáljanak a plazmodia genetikai anyag (DNS) nyomait illetően, és ezt a polimeráz láncreakció (PCR) segítségével reprodukálják, és így a kórokozó pontos típusát bizonyítsák. Ez azonban viszonylag sok időt (több órát) vesz igénybe, és nagyon drága. Éppen ezért ezt a diagnosztikai módszert csak különleges esetekben alkalmazzák, például ha nagyon alacsony a parazita sűrűsége, vagy ha valaki megfertőződött különböző malária kórokozókkal (vegyes fertőzés).
További vizsgálatok
A megerősített malária után végzett fizikális vizsgálat az orvos számára nyomokat ad az általános állapotáról és a fertőzés súlyosságáról. Például az orvos méri testhőmérsékletét, pulzusát, légzésszámát és vérnyomását. A pulzusszám EKG segítségével határozható meg. Az orvos ellenőrzi a tudatállapotát is. Tapintásos vizsgálat során a lép és / vagy a máj megnagyobbodását is láthatja.
Rossz általános állapot vagy bonyolult malária (például nagyon magas számú parazita a vérben, az agy, a vese, a tüdő stb.) Esetén további vizsgálatokra van szükség: Például további vérértékek (Például kalcium, foszfor, laktát, vérgázok stb.).). Ezenkívül meg lehet mérni a vizelet mennyiségét és röntgenfelvételt (mellkas röntgen). A vérkultúrák létrehozása is hasznos lehet: Néha a maláriát bakteriális fertőzés (társfertőzés) kíséri, amelyet a baktériumok vérmintában történő tenyésztésével lehet kimutatni.
Malária: kezelés
A malária terápia számos tényezőtől függ:
- A malária típusa (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malária)
- lehetséges társbetegségek
- Terhesség jelenléte
- Allergia, valamint intolerancia és ellenjavallatok a malária elleni szerekkel szemben
Az M. tropica és a M. knowlesi esetében a betegség súlyossága is befolyásolja a kezelés tervezését. Itt is szerepet játszik, hogy a beteg korábban szedett -e gyógyszert malária megelőzésére, vagy jelenleg használ -e bármilyen egyidejű gyógyszert (más betegségek kezelésére).
Általában a betegséget gyógyszeres kezeléssel kezelik. A kórokozótól függően különböző parazitaellenes szereket használnak. A gyógyszerek széles körű használata miatt azonban számos kórokozó mára már rezisztens bizonyos gyógyszerekkel (például a klorokinnal) szemben. Ezért a maláriás betegeket gyakran két vagy több különböző hatóanyaggal kell kezelni.
Malaria tropica: terápia
A potenciálisan életveszélyes malária tropica-ban szenvedő betegeket mindig kórházban (fekvőbeteg) kell kezelni. Egyszerű esetekben általában az alábbi kombinált termékek egyikét kapja (tabletta formájában):
- Atovakon / proguanil
- Artemether / Lumefantrin
- Dihidroartemisinin / piperakin
A tablettákat általában három nap alatt kell bevenni. A készítménytől függően lehetséges mellékhatások például a hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, fejfájás, szédülés, szívritmuszavar és köhögés.
A bonyolult trópusi malária kezelést igényel az intenzív osztályon. Az orvosok „bonyolultról” beszélnek például, amikor eszmélet zavaros, agyi rohamok, gyenge légzés, súlyos vérszegénység, sokk tünetek, vesegyengeség, hipoglikémia vagy a paraziták nagy sűrűsége a vérben. Ilyen esetekben a választott terápia az artesunát parazitaellenes szer. 72 órán keresztül többször fecskendőként (injekcióként) adják be. Ezt követően a kezelést atovakon / proguanil kombinált tablettákkal folytatják. Az artesunát lehetséges mellékhatásai közé tartozik a lázas reakciók, hányinger, hányás és hasmenés.
Ha az artezunátus nem áll rendelkezésre, a bonyolult trópusi maláriát kininnel kezelik (feltéve, hogy a szóban forgó malária kórokozója nem rezisztens vele szemben). Óvatosság ajánlott, mert néha súlyos mellékhatások is előfordulhatnak, például hallás- és látászavarok, fülzúgás (tinnitus), hányinger és hányás, szívritmuszavarok, a vérlemezkék számának csökkenése (belső vérzés kockázatával), gyulladás (vasculitis) vagy tüdőödéma.
A kinin mellett a betegek doxiciklint vagy klindamicint is kaphatnak. Mindkettő antibiotikum, ezért baktériumok ellen hat. De parazitaellenes tulajdonságaik is vannak.
Malaria tertiana: terápia
A malária tercianában szenvedő betegeket gyakran járóbeteg alapon lehet kezelni. Kombinált tablettákat kap artemether / lumefantrin vagy atovaquone / proguanil kombinációval, bár ezeket a gyógyszereket hivatalosan nem engedélyezték erre a betegségformára ("off-label felhasználás"). A tablettákat ugyanúgy használják, mint a tropikus malária esetében, azaz három napon keresztül.
Ezt követően a betegeknek két hétig folytatniuk kell a primakin hatóanyagot tartalmazó tabletták szedését. Megölik a kórokozók szunnyadó formáit (hipnozoitákat) a májban, és így megakadályozhatják a fertőzés későbbi visszatérését.
Quartana malária: terápia
A Quartana malária általában járóbeteg alapon is kezelhető. A választott terápia a parazitaellenes szer, a klorokin. Az orvos általában négy adagot ír elő, amelyeket 48 órán keresztül kell bevenni.
A primarinnal, mint a malária tercianával végzett utókezelés itt nem szükséges, mivel a malária-kvarna (Plasmodium malariae) kórokozója nem alakít ki állandó formákat a májban (hipnozoiták).
Knowlesi malária: terápia
A Knowlesi maláriát ugyanúgy kezelik, mint a tropica maláriát. Ez azt jelenti: A kezelés a kórházban történik, súlyos lefolyás esetén még az intenzív osztályon is. Nem szövődményes esetekben a betegek két napig kombinált készítményt kapnak két hatóanyagból (például atovakon / proguanil). A bonyolult lefolyású (tudatzavar, agyi rohamok, súlyos vérszegénység stb.) Knowlesi maláriát lehetőleg artezunáttal kezelik. A kinin (doxiciklinnel vagy klindamicinnel kombinálva) alternatívaként kapható.
Támogató kezelés
A parazitaellenes szerekkel történő kezelés közvetlenül leküzdi a malária okát - a plazmodiát. Ha szükséges, további intézkedéseket hoznak a malária tünetei ellen. Például csökkentheti a magas lázat a paracetamol lázcsillapító szerrel és / vagy házi gyógymódokkal, például lábpakolással. A fizikai pihenés is fontos.
Bonyolult trópusi malária és bonyolult Knowlesi malária esetén a támogató kezelés - a fent leírt lázcsökkentő intézkedések mellett - nagyban befolyásolja a prognózist: Például az orvos súlyos vérszegénység esetén vérátömlesztést írhat elő. A benzodiazepin -származékokat tartalmazó gyógyszerek segítenek az agyi rohamok ellen. Dialízisre lehet szükség, ha a vesék gyengék vagy sikertelenek.
A terhesség vagy szoptatás alatti maláriát mindig a trópusi orvostudományi intézettel egyeztetve kell kezelni.
Malária: lefolyás és prognózis
A betegség lefolyása és a malária prognózisa elsősorban a betegség formájától és stádiumától függ. A malária tertiana és a malária quartana általában viszonylag enyhe. Néha kezelés nélkül is spontán gyógyulnak néhány visszaesés után. Súlyos megbetegedések és halálesetek csak ritkán fordulnak elő. A Knowlesi malária szintén ritkán halálos kimenetelű.
A legveszélyesebb a tropikus malária. Elvileg ez a malária is gyógyítható, különösen, ha korán és helyesen kezelik. Ha azonban nem kezelik, néhány nap múlva súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Ide tartoznak például a tüdőfunkció zavarai légszomjjal, akut veseelégtelenséggel, eszméletvesztéssel és vérnyomáseséssel. Ezeket a szövődményeket sürgősen kezelni kell, különben a létfontosságú szervek (agy, vese stb.) Végül meghibásodhatnak - a beteg meghal. A statisztikák szerint tíz betegből kettő meghal, ha a trópusi maláriát nem kezelik, vagy csak nem megfelelően kezelik.
További információ
Irányelvek:
- A Német Trópusi Orvostudományi és Nemzetközi Egészségügyi Társaság „Malária diagnosztikája és terápiája” című útmutatója (állapot: 2015, 2016 -os verzió)
