Vizelési kényszer

és Sabine Schrör, orvosi újságíró és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az enurézist (enuresis nocturnus) az orvosok ötéves kortól éjszakai nedvesítésnek nevezik szerves ok nélkül. Leggyakrabban a gyermekeket érinti ez-körülbelül minden tizedik hétéves gyermek vizes lesz éjszaka. A büntetések vagy az ivási tilalmak viszont egyáltalán nem segítenek! Ehelyett egy gyermekorvosnak tisztáznia kell az enurézis okát, és meg kell kezdenie a megfelelő terápiát a családdal. Tudjon meg többet az enuresisről itt!

Rövid áttekintés

• Mi az enuresis? Véletlen nedvesítés az 5. születésnap utáni éjszaka, minden szervi ok nélkül. Főleg a gyermekek érintettek, a fiúk gyakrabban, mint a lányok.
• Formái: monosymptomatikus enurezis (éjszakai nedvesítés), nem monosymptomatikus enuresis (éjszakai nedvesítés és a hólyagfunkció károsodása a nap folyamán), primer enuresis (éjszakai nedvesítés születés óta folyamatosan), másodlagos enuresis (ismételt éjszakai nedvesítés legalább hat hónapos időszak után) szárazság).
• Okok: Feltehetően több tényezőről van szó, mint például a családi hajlam, az agy egyes területeinek késlelt érése, az antidiuretikus hormon hiánya, az alacsony hólyagkapacitás, pszichológiai és pszichoszociális tényezők.
• Diagnózis: kórtörténet, hólyagnapló, 14 napos protokoll, fizikális vizsgálat, vizeletminta, vesék és hólyag ultrahangvizsgálata, vizeletáramlás mérése (uroflowmetria) stb.
• Kezelési lehetőségek: pl. Ivási és megszüntetési naplók vezetése, naptári bejegyzések a száraz és nedves éjszakákhoz, a gyermek dicsérete a száraz éjszakákért, szükség esetén medencefenék tréning, biofeedback, viselkedési terápia, gyógyszeres kezelés.

Enurézis: definíció

Az enurézis (görög: en „in” és ourein „nedves”) alatt az akaratlan nedvesedést értjük az éjszakai alvás során, minden szervi (fizikai) ok nélkül. Más kifejezések az éjszakai enuresis és az éjszakai vizelet -inkontinencia.

Szigorúan véve az enurézis akkor következik be, amikor a gyermek havonta legalább egyszer éjszaka nedvesedik az 5. születésnapját követő három hónapig. Fiatalabb gyermekeknél azonban az alvás során jelentkező nem kívánt vizeletvesztés normálisnak tekinthető (fiziológiai vizelet -inkontinencia).

Egy nap nedvesítése

Vannak olyan gyermekek is, akik akaratlanul is vizeletet veszítenek napközben szerves ok nélkül. Az orvosok ezt a napközbeni nedvesítést a nem szerves (funkcionális) vizelet-inkontinenciának nevezik a nap folyamán.

Enurézis: formák

Az enurézisnek két fő formája van: a monosymptomatic (MEN) és a non-monosymptomatic enuresis nocturna (Non-MEN):

• Monosimptomatic Enurezis Nocturna (MEN): Az érintett gyermekek csak éjszaka nedvesítik magukat, miközben alszanak. Ezért beszél itt az ember „ágybavizelésről”. A nap folyamán nem volt rendellenesség.

• Nem monosimptomatikus enuresis nocturna (Non-MEN): Az éjszakai nedvesítés mellett a nap folyamán vannak olyan tünetek is, amelyek zavart húgyhólyagműködést jeleznek, mint például a hiperaktivitás (gyakori, ellenőrizhetetlen vizeléssel) vagy a hólyag ürítésének szokásos elhalasztása (hogy ne szakítsuk meg például a játékot). Ez a nap folyamán történő nedvesítésből is állhat. Ezután az orvos két rendellenességet diagnosztizál: egy nem-férfi (éjszakai nedvesítéshez) és egy nem szerves (funkcionális) vizelet-inkontinenciát nappal.

Attól függően, hogy mikor kezdődött az éjszakai nedvesítés, az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos enuresist is:

• Elsődleges enurézis: Az érintett gyermekek születésük óta, száradási fázis nélkül, éjszaka, anélkül, hogy további urológiai tüneteket mutatnának.

• Másodlagos enurézis: A legalább hat hónapos száraz fázis után a gyerekek éjszaka hirtelen újra megnedvesítik magukat. Ez a forma kevésbé gyakori, mint az elsődleges enuresis.

Enurézis: okok

Az enurézisnek különböző okai lehetnek. Általában több tényező is szerepet játszik a fejlődésben.

Egyszimptomatikus Enurézis Nocturna (MEN)

A tudomány jelenlegi állása szerint nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy pontosan mi váltja ki az elszigetelt éjszakai ágynedvesítést további tünetek nélkül. Mindazonáltal kimutatható a családi hajlam mind a MEN elsődleges, mind másodlagos formája esetén: az enurezis valószínűsége a gyermekben 44 százalék, ha az egyik szülő is nedves. 77 százalékra emelkedik, ha mindkét szülő enurézisben szenved.

A genetikai hajlam alapján feltehetően késik az érés az agyban: Feltételezzük, hogy a MEN -ben szenvedő embereknél a húgyhólyag szabályozásáért felelős idegszerkezetek késéssel érnek.

További tényezők, amelyek szerepet játszhatnak a monosymptomatic enuresis (MEN) kialakulásában:

• ADH -hiány: Az antidiuretikus hormont (ADH) az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) állítja elő, és a belső óra nyomán szabadul fel - általában főleg éjszaka, hogy csökkentse a vizeletképződést alvás közben. Férfiaknál azonban az agyalapi mirigy gyakran túl kevés ADH -t bocsát ki éjszaka. Ekkor több vizelet termelődik, mint amennyit a gyermek hólyagja elbír.

• Különösen mély alvás: Számos tanulmány és számos szülő tapasztalata azt mutatta, hogy a FÉRFI gyerekeket kivételesen nehéz felébreszteni. A különösen mély alvás azt jelenti, hogy a gyerekek nem veszik észre a vizelési ingert. Ha a hólyag túl tele van, akaratlanul ürül.

• Alacsony hólyagkapacitás: Néha a gyermek hólyagja egyszerűen túl kicsi a termelt vizelet mennyiségéhez.
• Poliuria: Poliuriában a hólyag mérete normális, de túl sok vizeletet termel.
• A hólyag hiányos ürítése: Például, ha a húgycső túl keskeny, a hólyag nem tud teljesen kiürülni. Ez minden WC -használat után visszamaradt vizeletet hagy maga után. Ennek eredményeként a hólyag gyorsabban telik meg, ami éjszakai nedvesedéshez vezethet.

• Túl sok folyadék este: Ha túl sokat iszik este lefekvés előtt, ez FÉRFI -hez is vezethet. Egy tanulmány szerint 25 ml vagy annál több folyadék testtömeg -kilogrammonként éjszakai nedvesítést válthat ki.

A mentális és pszichoszociális tényezők alig játszanak szerepet az elsődleges MEN fejlődésében. Ezek azonban nagyobb jelentőséggel bírnak, ha a gyermek legalább hat hónapos szárazság után újrakezdi az éjszakai nedvesítést (másodlagos MEN).A kiváltó okok lehetnek például a szülők elválása, az óvodából iskolába való átállás, testvér születése vagy lakás költöztetése.

Nem monosimptomatikus enurézis nocturna (nem férfiak)

Az éjszakai nedvesedés és a nappali tünetek vagy a hólyagfunkció nem szerves rendellenességének, vagy genetikailag meghatározott érési késleltetésnek (például a MEN-nek) és a húgyhólyag működésének nem szerves rendellenességének a keveréke.

A nem-férfiak leggyakrabban olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akiknél a hólyag túlműködik és csökkent a hólyagkapacitás, valamint a vizelés szokásos elhalasztásakor (a vizeletürítés elhalasztása):

A gyakori, túlzott vizelési inger, amelyet alig lehet elnyomni, jellemző a hiperaktív hólyagra. Napközben az érintettek egy részének még mindig sikerül visszatartani a vizeletet. De éjszaka alvás közben, amikor a tudatos kontroll elveszik, akaratlan nedvesedésről van szó.

A vizelés elhalasztása akkor következik be, amikor a gyermek hozzászokik a vizelet hosszú ideig tartó tartásához - például azért, mert nem akarja abbahagyni a vizelési játékot. Egy idő után a hólyag ehhez alkalmazkodik, így valamikor még a tisztán megtelt hólyag sem váltja ki a vizelési ingert. Alvás közben a hólyag észrevétlenül kiürül.

Az úgynevezett diszkoordinált vizeletürítés nem monosimptomatikus enurezisben is előfordulhat. Ebben az esetben a húgyhólyag vizelés közben nem üríthető ki teljesen a medencefenék izmainak feszültsége miatt. A feszültség oka lehet a WC -n való kínos ülő testtartás vagy fájdalom vizeléskor. Jellemzően a vizeletáramlás gyengül vizeléskor, és többször megszakad. A vizelet a húgyhólyagban marad, amelyet éjszaka véletlenül ki lehet üríteni. Ugyanakkor húgyúti fertőzések és székletürítési zavarok jelentkezhetnek diszkoordinált vizeletürítéssel.

A pszichológiai és pszichoszociális tényezők is részt vehetnek a nem monosimptomatikus enurezis kialakításában, amint azt a MEN fejezetben leírtuk.

Egyidejű rendellenességek

Klinikailag releváns pszichológiai egyidejű rendellenességek az éjszakai nedvesedésben szenvedő gyermekek körülbelül 20-30 százalékában fordulnak elő (különösen nem férfiak esetében). Ezek közé tartozik például az ADHD, a zavart szociális viselkedés, a félelmek és a depresszió. Néha az ilyen kísérő rendellenességek az enuresis következményei. Más esetekben megelőzik a nedvesítést, például másodlagos enurézis esetén, miután a szülők elváltak vagy elköltöztek.

Azok a gyermekek, akik napközben megnedvesítik magukat, az esetek 20-40 százalékában kísérő pszichológiai rendellenességeket is mutatnak.

Alvászavarok (például alvási apnoe) és fejlődési rendellenességek (például nyelv) is kísérhetik az enurézist.

Különleges eset: nedvesítés felnőtteknél

Úgy gondolják, hogy a felnőttek körülbelül egy százalékát is érinti az enurézis. A gyermekekhez hasonlóan sokféle ok lehet felelős. Késleltetett érés az agyban időnként felnőtt enurézis betegeknél is előfordul. Azonban annak az esélye, hogy a probléma "magától" megoldódik, rendkívül kicsi.

Az ADH hiánya a felnőtt enurézis hátterében is állhat. Ezenkívül a pszichológiai stressz, például a stressz vagy a félelmek akaratlan nedvesedéshez vezethetnek.

Enurézis: mit kell tenni

Enuresis esetén mindig ajánlott orvoshoz fordulni, ez vonatkozik a gyerekekre és a felnőttekre egyaránt. Ez nem vészhelyzet. Azt azonban ki kell zárni, hogy az akaratlan nedvesedés mögött testi betegségek vagy mentális zavarok állnak. Azért is tanácsos orvoshoz menni, mert az enurézis sok pszichológiai stresszt okozhat az érintetteknek.

A gyermekek enuresisének megfelelő orvosi kapcsolattartója a gyermekorvos. A felnőttek forduljanak háziorvosukhoz.

Enurézis: diagnózis

Az orvos célja, hogy kizárja az akaratlan nedvesedés szerves okait, és az enurézist formája szerint osztályozza (elsődleges vagy másodlagos enuresis, MEN vagy nem-MEN).

A kórtörténet és a protokollok

Először is, az orvos összeállítja a kórtörténetet (anamnézis). Ehhez különféle kérdéseket tesz fel az érintett személynek vagy a szülőknek, például:

• Mikor vizesedik be - csak éjszaka vagy nappal?

• Milyen gyakran nedvesedik?

• Vannak -e egyéb tünetek a nedvesítésen kívül, például gyakori vizelés vagy székletinkontinencia?

• Csak otthon nedvesít, vagy is, vagy kizárólag idegen környezetben?

• Ön vagy gyermeke milyen gyakran jár naponta WC -be?

• Önnek vagy gyermekének fel kell kelnie éjszaka vizelni?

• Gyenge a vizeletáram, és Önnek vagy gyermekének szorítania vagy szorítania kell vizeléskor?

• Volt már valaha húgyhólyag- vagy húgycsőgyulladása?

• Mennyit, mit és mikor iszik Ön vagy gyermeke?

• Vannak -e jelei a gyermek általános fejlődési késésének?

• Ön vagy gyermeke mutat valamilyen viselkedési problémát?

• Vannak -e családi és / vagy iskolai problémák vagy stressz a munkahelyen vagy a kapcsolatban?

Az orvos kérheti Önt, hogy vezessen naplót, amelyet hólyagnaplónak neveznek. Legalább 48 órán keresztül meg kell jegyezni, hogy az illető milyen gyakran ürítette ki a hólyagot, mennyi vizelet ürült ki, és mennyit ivott.

Hasznos egy 14 napos napló is, amelyben dokumentálják az éjszakai és nappali akaratlan nedvesítést, valamint a bélürítés, a székletkenet vagy a székletürítés gyakoriságát.

Mentális tünetek szűrése

Amint fentebb említettük, az enuresis gyakran mentális zavarokkal jár. Ezért a nedvesítés tisztázásakor speciális mentális zavarokkal kapcsolatos kérdőíveket is fel kell használni. Javasoljuk az érvényesített szélessávú szülői kérdőíveket, például a gyermek viselkedési ellenőrző listáját (CBCL).

Ha a mentális zavar gyanúja beigazolódik, a szülőket vagy az érintetteket ennek megfelelően tájékoztatni kell, és szükség esetén megfelelő kezelést kell kezdeni.

Alapvizsgák

Különféle vizsgálati módszerek állnak az orvos rendelkezésére az enurezis tisztázására. Néha szükség lehet egy másik szakemberhez (pl. Urológushoz) történő beutaláshoz. Hasznos vizsgálatok:

• Fizikális vizsgálat: A cél az, hogy kizárjuk a nedvesedés szerves okait, és azonosítsuk az ezzel járó rendellenességeket. Az orvos megvizsgálja a végbélnyílást és a nemi szervek területét (a fityma szűkülésének jeleit, a külső nemi szervek gyulladását stb.), A keresztcsontot (malformáció?) És a lábakat (lábhossz -különbség? Mozgás- és járászavarok? Stb.).

• Ultrahang vizsgálat: Az orvos megvizsgálja a veséket és a hólyagot a szerkezeti változások szempontjából. Ez meghatározza azokat a funkcionális paramétereket is, mint a hólyagfal vastagsága és a vizelet maradék mennyisége, amely a vizelés után a hólyagban maradhat.

• Vizeletminta: A vizeletet megvizsgálják a húgyúti fertőzések kizárása érdekében.

További vizsgálatok

Ha szükséges, további vizsgálatok hasznosak az enurezis tisztázása érdekében. Néhány példa:

A vizeletáramlás mérése (uroflowmetria) a maradék vizelet meghatározásával segít a hólyagürítés zavarainak észlelésében: A beteg itt egy speciális mérőtölcsérben vizel. A vizelet áramlását (milliliterben másodpercenként), a vizelet mennyiségét és időtartamát mérjük. Meghatározzák a maradék vizeletet is. A vizsgálatot többször meg kell ismételni.

Ez vonatkozik az uroflowmetriára is, a medencefenék aktivitásának mérésével (flow EMG). A vizeletáramlás mérése itt a medencefenék izmainak elektromos aktivitásának mérésével párosul. Így megtudhatja, hogy az ideg- vagy izomzavarok okozzák -e a nedvesedést.

kezelés

Az uroterápia az enuresis terápia alapja. Ez magában foglalja az összes konzervatív, nem sebészeti és nem gyógyszeres kezelési módszert, amelyet az alsó húgyúti diszfunkcióra használnak. A cél az, hogy strukturált utasításokat használjunk a hólyagkontroll javítására és az életminőség javítására.

Az úgynevezett standard uroterápia elemei:

• Információ és demisztifikáció: Az orvos többek között elmagyarázza a gyermeknek és szüleinek, hogyan képződik és választódik ki a vizelet a szervezetben, és hol lehetnek problémák. Elmagyarázza a terápia fogalmát és az esetleges kísérő rendellenességeket is.
• Utasítások az optimális vizeléshez (vizeletürítési viselkedés): Az orvos elmagyarázza, hogyan és milyen gyakran kell a gyermeknek WC -be mennie vizelni. A WC rendszeres látogatását meghatározott terv szerint gyakorolják. Például emlékeztető időket programozhat (két -négy óránként) digitális órára vagy mobiltelefonra, amelyet a gyermek önállóan használjon.
• Az ivási és étkezési szokásokra vonatkozó utasítások: A gyermeknek elegendő folyadékot kell innia a nap folyamán (az ajánlott mennyiség az életkortól és a lehetséges tevékenységektől, például a sporttól függ), de kevesebbet este. A 7 csésze szabály bevált: a nap folyamán a gyermeknek 7 csészét kell innia, egyenként 150-200 ml-rel (életkortól függően), az utolsó adagot körülbelül két órával lefekvés előtt. Ha a gyermek székrekedésben is szenved, speciális táplálkozási tippek vannak.

• A tünetek és a miktáló viselkedés dokumentálása: Például a gyermek és a szülők együtt rögzíthetik a száraz és "nedves" éjszakákat (vagy napokat) a naptárban nap- és felhő szimbólummal. Ha a szülők minden napért dicsérik a gyermeket, az növeli a gyermek motivációját. Semmiképpen ne szidja vagy büntesse a gyermeket a felhőkért!
• A kezelőorvos rendszeres ellátása és támogatása

Az igényektől függően speciális uroterápiás módszerek is figyelembe vehetők az enuresis terápiában. Ezek közé tartozik például:

• Medencefenék edzés
• Biofeedback
• Elektromos stimuláció (TENS)
• Viselkedési terápia (AVT, riasztási terápia, "harang nadrág"): A gyermeket (esetleg a szülőkkel együtt) éjszaka riasztóeszköz (hordozható eszköz, például csúszós mérőeszköz vagy ágykészülék) riasztja gyűrűvel hang és / vagy rezgés, amint nedves lesz - amint a vizelet eléri a szondát. A kezelés legalább két -három hónapig tart, és leállítható, miután a gyermek 14 egymást követő éjszakán át szárazon maradt. Az AVT befejezése után a gyermekek körülbelül 50 százaléka sokáig szárazon marad.

A készülékeken alapuló viselkedési terápia az első választás az enuresis esetében, ha a fent említett uroterápiás módszerek önmagukban nem nyújtanak elegendő segítséget. A gyermeknek és szüleinek azonban kellően motiváltnak kell lenniük a kezeléshez.

A dezmopresszin hatóanyag elsősorban az enurézis gyógyszeres kezelésére kapható. Csökkenti a víz kiválasztását, és használják.

• ha a készülék alapú viselkedési terápia (AVT) nem segít megfelelően a nedvesedés ellen, annak ellenére, hogy helyesen hajtják végre,
• a gyermek és a szülők elutasítják az AVT -t, vagy családi helyzet miatt nem hajthatók végre,
• a család az utóbbi mellett dönt, amikor az AVT és a desmopresszin között választ
• és / vagy az enurézis nagyon magas szintű szenvedést okoz, amelyet a lehető leggyorsabban csökkenteni kell.

Ezenkívül a dezmopresszin rövid távú alkalmazásával áthidalhatók a kritikus helyzetek, például az iskolai kirándulások vagy a nyaralás.

A dezmopresszint naponta este, tabletta vagy szájban diszpergálódó tabletta formájában (szájban oldva) kell bevenni, legfeljebb három hónapig. A kezelés alatt ügyeljen arra, hogy a gyermek este legfeljebb 250 milliliter folyadékot igyon. Éjszaka nem szabad semmit inni.

Tízből tíz gyermek gyorsan reagál a desmopresszin kezelésre. Az elválasztás után azonban az enurézis gyakran visszatér. A visszaesés kockázata azonban csökkenthető, ha az elvonást nem hirtelen hajtják végre, hanem a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével.

Ha az enurézist más rendellenességek kísérik (például székletinkontinencia, húgyúti fertőzések, pszichológiai rendellenességek), akkor ezeket is megfelelően kell kezelni - a nem kívánt vizeletvesztés kezelésével párhuzamosan vagy azt megelőzően.

Enurézis: Ezt maga is megteheti

Az enuresisben szenvedő gyermekeknek (és felnőtteknek) a nap folyamán szükségüknek megfelelően, de este kevesebb folyadékot kell inniuk. A szakértők sürgősen tanácsolják az abszolút ivástiltást, nincs értelme!

Gyakori nedvesítés esetén az éjszakai pelenka és / vagy a matrac fölött vízálló párna viselése hasznos lehet.

Az éjszakai nedvesítés után a gyermek reggel zuhanyozzon, és friss ruhát vegyen fel. Ezzel elkerülhető az óvodában, az iskolában vagy a barátok körében fellépő esetleges negatív reakciók a tartós vizeletszagra.

A vizelet szaga eltávolítható a ruházatról és az ágyneműről szóda (szódabikarbóna) vagy eukaliptuszolaj hozzáadásával mosás közben.

Nagyon fontos, hogy ne szégyellje magát orvoshoz fordulni. Mivel az enuresis gyakori tünet, és bármely családban előfordulhat. Semmi esetre sem szabad zavarba hozni vagy megbüntetni a gyermeket a vizesedés miatt. Gyermeke nem viselkedik rosszul, és valószínűleg elég kényelmetlen lesz. Ehelyett próbálja felvidítani gyermekét, és világossá tenni, hogy nem tesz semmi rosszat.

A legtöbb esetben az enuresis a megfelelő terápiás intézkedések segítségével eltűnik a gyermekeknél.

Címkék:  gyermekvállalási vágy alternatív gyógyászat haj