lemez prolapsus
Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A porckorongsérv (porckorong -leesés, korong -prolapsus) leggyakrabban 30 és 50 év közötti embereknél fordul elő. Gyakran nem okoz kellemetlenséget. De súlyos hátfájást, érzészavarokat és akár bénulást is okozhat - akkor fontos a gyors cselekvés. Olvasson el mindent a sérv lemezének tüneteiről, vizsgálatairól és terápiájáról!
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. G55M50M51
Sérvkorong: Rövid áttekintés
- Lehetséges tünetek: az incidens magasságától és mértékétől függően, pl. Hátfájás, amely lábba vagy karba sugározhat, érzészavarok (tűszúrás, bizsergés, zsibbadás) vagy bénulás a szóban forgó lábban vagy karban, hólyag- és bélürítés rendellenességek
- Okai: többnyire az életkorral és a stresszel járó kopás, valamint a mozgás és az elhízás hiánya; ritkábban sérülések, a gerinc veleszületett eltérései vagy a kötőszövet veleszületett gyengesége
- Vizsgálatok: Fizikai és neurológiai vizsgálat, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRT), elektromiográfia (EMG), elektroneurográfia (ENG), laboratóriumi vizsgálatok
- Kezelés: Konzervatív intézkedések (például könnyű vagy közepes testmozgás, sport, relaxációs gyakorlatok, hőkezelés, gyógyszeres kezelés), műtét
- Előrejelzés: A tünetek általában önmagukban vagy konzervatív terápia segítségével elmúlnak; A műtét nem mindig sikeres, szövődmények és visszaesések is lehetségesek
Sérvkorong: Tünetek
Néhány betegnél a porckorongsérv olyan tüneteket vált ki, mint a fájdalom, bizsergés vagy tűszúrás a karokban vagy a lábakban, zsibbadás vagy akár bénulás a végtagokban. A panaszok oka az, hogy az intervertebrális porckorong belső magja kiemelkedik és nyomást gyakorol a gerincvelő idegeire.
Gerinc szegmensek
A tünetek nem mindig jelentkeznek
Nem minden porckorongsérv vált ki tüneteket, például fájdalmat vagy bénulást. Ezt gyakran csak véletlenül fedezik fel a vizsgálat során.
Ha a porckorongsérv tüneteket okoz, ez azt jelzi, hogy a kicsúszott korong az egyes ideggyökerekhez, a gerincvelőhöz vagy az ágyéki gerinc idegszál -kötegéhez nyomódik (cauda equina = ló farka).
A porckorongsérv anatómiája
Sérvkorong tünetei, amikor nyomást gyakorolnak az ideggyökerekre
A porckorongsérv tünetei, amikor nyomást gyakorolnak az ideggyökre, attól függ, hogy milyen magasságban helyezkedik el az érintett ideggyök - az ágyéki, mellkasi vagy nyaki gerincben.
Sérvkorong - Lumbalis gerinc:
A porckorongsérv tünetei szinte mindig az ágyéki gerincben kezdődnek, mert a testsúly különösen erős nyomást gyakorol a csigolyákra és a csigolyaközi lemezekre. Az orvosok ágyéki porckorongsérvről vagy "ágyéki porckorongsérvről" beszélnek. A tünetek általában a 4. és 5. ágyéki csigolya (L4 / L5) vagy az 5. ágyéki csigolya és az 1. coccyx csigolya (L5 / S1) közötti sérvkorongokból származnak.
Az ágyéki gerinc ideggyökereire gyakorolt nyomás néha súlyos fájdalmat okoz a hát alsó részén, amely a lábába sugározhat (az érintett ideggyökér ellátási területe mentén). Ezen a területen neurológiai hiányosságok, például érzékszervi rendellenességek (például tűszúrás, bizsergés, zsibbadás) és bénulás is lehetséges.
Különösen kényelmetlen, ha az ülőideget érinti az ágyéki porckorongsérv. Ez a test legvastagabb idege.Az ágyéki gerinc negyedik és ötödik ideggyökeréből és a keresztcsont első két ideggyökeréből áll. A csípés fájdalmát a betegek gyakran lövésnek vagy villamosításnak nevezik. Feneküktől a comb hátsó részén át a lábig futnak. A tüneteket gyakran súlyosbítja köhögés, tüsszentés vagy mozgás. Az orvosok ezt a tünetet isiásznak nevezik.
Sérvkorong - nyaki gerinc:
Esetenként herniált porckorong jelentkezik a nyaki területen (nyaki porckorongsérv vagy porckorongsérv a nyaki gerincben). Előnyösen az 5. és 6. vagy a 6. és 7. nyaki csigolya közötti csigolyaközi lemezre hat. Ehhez az orvosok a HWK 5/6 vagy a HWK 6/7 rövidítéseket használják.
A porckorongsérv tünetei a méhnyak területén lehetnek a karba sugárzó fájdalom. Paresztézia (paresztézia) és hiánytünetek (izombénulás) azon a területen, ahol az érintett ideggyök terjed, szintén lehetséges tünetek.
Sérvkorong - mellkasi gerinc:
A porckorongsérv rendkívül ritka a mellkasi gerincben. A diagnózis itt a "mellkasi porckorongsérv" (vagy röviden: "porckorongsérv a mellkasi gerinc"). A tünetek hátfájások lehetnek, amelyek többnyire a gerinc érintett részére korlátozódnak. A fájdalom ritkán sugárzik a tömörített ideg ellátási területére.
A lecsúszott lemez tünetei, amikor nyomást gyakorolnak a gerincvelőre
A gerincvelő az agytörzstől az első vagy második ágyéki csigolyáig terjed. Ha a porckorongsérv megnyomja a gerincvelőt, akkor intenzív fájdalom jelentkezhet a lábában vagy a karjában, valamint érzékszervi zavarok (tűszúrás, zsibbadás). Mind a karok, mind a lábak fokozott gyengesége a porckorongsérv lehetséges következménye. Azok a jelek, amelyek azt mutatják, hogy a porckorongsérv a gerincvelőt nyomja, a hólyag és a bél záróizmainak funkcionális rendellenességei is lehetnek. Az anális és a nemi szervek zsibbadásával járnak, és vészhelyzetnek minősülnek - a beteget azonnal kórházba kell helyezni!
A megcsúszott korong tünetei, amikor nyomást gyakorolnak a ló farkára
A gerincvelő az alsó végén az idegrostok kötegében, a ló farkában (cauda equina) folytatódik. Kiterjed a keresztcsontra, a gerinc kiterjesztésére.
A ló farka nyomása (cauda equina szindróma) problémákat okozhat a vizelésben és a bélmozgásban. Ezenkívül az érintetteknek már nincs érzetük a végbélnyílás és a nemi szervek területén, illetve a combok belső oldalán. Néha még a lábak is megbénultak. Ha ilyen tünetei vannak, azonnal kórházba kell mennie!
A porckorongsérv gyanúja
A porckorongsérv nem mindig vált ki olyan tüneteket, mint a hátfájás - még akkor is, ha a röntgenfelvétel eseményt mutat. Néha a feszültség, a gerinc elváltozásai (pl. Kopás, gyulladás miatt) vagy neurológiai betegségek okozzák a porckorongsérv állítólagos tüneteit. A lábfájdalom szintén nem egyértelmű jel - az ideggyökérre nehezedő lecsúszott korong csak egy a sok lehetséges magyarázat közül. Néha a keresztcsont és a medence közötti ízület elzáródik (sacroiliacalis ízületi blokád). A legtöbb esetben a hátfájás lábfájása nem rendelhető ideggyökérhez.
-
Sérvkorong - célzott mozgás megakadályozhatja
Három kérdés
Dr. med. Samer Ismail,
Idegsebészeti szakember -
1
A hátfájás nem feltétlenül a lemezproblémák jele. Milyen tünetei vannak a porckorongsérvnek?
Dr. med. Samer IsmailValójában a lakosság körülbelül 60 százaléka szenved hátfájástól porckorongsérv nélkül. Ha azonban a fájdalom a lábba sugárzik, az érintetteknek orvoshoz kell fordulniuk. Érzékszervi rendellenességek, például tűszúrás, bizsergés vagy zsibbadás gyakran jellemzőek a porckorongsérvre.
-
2
Mi segít a porckorongsérvnél?
Dr. med. Samer IsmailTermészetesen ez attól függ, hogy milyen súlyos a sérülés, és hogy a porckorongsérv akut -e. Hosszú távon a célzott mozgás különösen fontos: nyújtó és nyújtó gyakorlatok, izometrikus edzés a mély izmok felépítésével, stabilizáló gyakorlatok, majd izmok építése a készüléken. A műtétnek csak akkor van értelme, ha bénulásra és / vagy súlyos fájdalomra utaló jelek vannak, amelyek több mint hat hónapig tartanak.
-
3
Hogyan előzhetem meg a porckorongsérv kialakulását?
Dr. med. Samer IsmailFontos, hogy tegyen lépéseket a tünetek megjelenése előtt. Hasznos a hátsó feszítők megerősítése. A három hátsó izomréteg közül a legmélyebbet alkotják és stabilizálják a gerincet. Nagy súlyok helyett jobb kábelköteget, Theraband -ot vagy saját testsúlyt használni az izmok felépítéséhez. És ne sportoljon olyan monoton mozdulatsorokkal, mint a golf vagy a súlyemelés.
-
Dr. med. Samer Ismail,
Idegsebészeti szakemberA München East Gerincközpont vezetője és az ottani Idegsebészeti Központ főorvosa, aki a gerinc minimálisan invazív sebészeti technikáira, a csigolyaközi porckorong protézisére, valamint a gerinc stabilizálására és korrekciójára specializálódott
Sérvkorong: vizsgálatok és diagnózis
Ha nem világos a hátfájása, akkor először a háziorvosát kell látnia. Ha porckorongsérvre gyanakszik, akkor szakemberhez utalhatja. Ez lehet neurológus, idegsebész vagy ortopéd.
A porckorongsérv meghatározásához általában elegendő a beteg kikérdezése (anamnézis), valamint alapos fizikai és neurológiai vizsgálat. A képalkotó eljárások (például MRI) csak bizonyos esetekben szükségesek.
Orvos-beteg beszélgetés
A porckorongsérv gyanújának tisztázása érdekében az orvos először összegyűjti a beteg kórtörténetét (anamnézis). Például megkérdezi:
- Milyen panaszaid vannak? Hol fordulnak elő pontosan?
- Mióta léteznek a tünetek, és mi váltotta ki őket?
- Rosszabbodik a fájdalom, ha például köhög, tüsszent vagy mozog?
- Problémái vannak a vizeléssel vagy a székletürítéssel?
Az információ segít az orvosnak a tünetek okának szűkítésében és annak becslésében, hogy a gerinc mely pontjától származhatnak.
Fizikai és neurológiai vizsgálat
A következő lépés a fizikai és neurológiai vizsgálatok. Az orvos tapintási, koppintási és nyomásvizsgálatokat végez a gerinc és a hátizmok területén annak érdekében, hogy feltárja a rendellenességeket vagy a fájdalompontokat. A gerinc mozgástartományát is teszteli. Az izomerőt, az érzést az érintett karokban vagy lábakban és a reflexeket is tesztelik. A tünetek típusa és elhelyezkedése gyakran jelzi az orvosnak a gerinc magasságát, amelynél a porckorongsérv jelen van.
Képalkotó eljárások
A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) láthatóvá teszi a porckorongsérvet. Az orvos ezután felismeri például az incidens mértékét és azt, hogy milyen irányban történt: A legtöbb esetben közepes méretű porckorongsérv van. Ennek során a kialakult zselés szerű mag kicsúszott az intervertebrális lyukak és a gerincvelő közé.
Egy oldalsó sérvkorongot fel lehet ismerni arról a tényről, hogy a kocsonyás sejt oldalra csúszott, és a csigolyaközi nyílásokba kerül. Ha megnyomja az érintett oldal ideggyökerét, egyoldalú panaszok keletkeznek.
A mediális porckorongsérv ritkább: a csigolyaközi porckorong kocsonyás tömege a közepén hátrafelé, a gerincvelő (gerincvelő) irányába emelkedik, és közvetlenül a gerincvelőre nyomódhat.
Mikor van szükség képalkotó vizsgálatokra a porckorongsérv esetében?
CT -re vagy MRI -re csak akkor van szükség, ha orvosával folytatott konzultáció vagy fizikális vizsgálat során klinikailag jelentős porckorongsérvre utaló bizonyítékot tártak fel. Ez a helyzet például akkor, ha az egyik vagy mindkét lábon bénulás lép fel, a hólyag- vagy bélműködés zavart szenved, vagy súlyos tünetek hetekig fennállnak a kezelés ellenére. Általában az MRI az első választás.
A képalkotásra akkor is szükség van, ha a hátfájásnak olyan tünetei vannak, amelyek esetleges daganatra utalnak (láz, éjszakai izzadás vagy fogyás). Ezekben a ritka esetekben röntgen kontrasztanyaggal (mielográfia vagy myelo-CT) szükséges a gerincvelő és a gerincvelőzsák (dural tér) közötti tér megjelenítése.
A normál röntgenvizsgálat általában nem hasznos, ha porckorongsérv gyanúja merül fel, mivel csak csontokat mutathat, de nem lágyrészi szerkezeteket, például csigolyaközi lemezeket és idegszöveteket.
A képalkotó módszerek nem mindig segítenek
Még akkor is, ha az MRI vagy a CT vizsgálat során sérvkorongot fedeznek fel, nem feltétlenül kell okozza azokat a tüneteket, amelyek miatt a beteg orvoshoz kell fordulnia. Sok esetben a porckorongsérv tünetmentesen fut (tünetmentes).
Ezenkívül a képalkotó tesztek segítségével a beteg fájdalma krónikus lehet. Mert a saját gerincének képének nézése nyilvánvalóan negatív pszichológiai hatással járhat, amint azt tanulmányok is mutatják. Ezért különösen a diffúz hátfájás esetén, neurológiai tünetek nélkül (például érzékszervi zavarok vagy bénulás), először várni kell. A képalkotó vizsgálat csak akkor indokolt, ha a tünetek hat -nyolc hét után nem javulnak.
Látványos képek a gerincről
Az izom- és idegtevékenység mérése
Ha bénulás vagy érzészavar lép fel a karokban vagy a lábakban, és nem világos, hogy ez a porckorongsérv közvetlen eredménye, az elektromiográfia (EMG) vagy az elektroneurográfia (ENG) bizonyosságot nyújthat. Az EMG -vel a kezelőorvos tűvel méri az egyes izmok elektromos aktivitását. Kétség esetén az ENG felfedheti, hogy mely ideggyökereket szorítja a porckorongsérv, vagy van -e más idegbetegség, például polineuropátia.
Laboratóriumi tesztek
Ritka esetekben bizonyos fertőző betegségek, például a Lyme -kór vagy a herpes zoster (zsindely) a porckorongsérvhez hasonló tüneteket okozhatnak. Ha a képalkotás nem mutat eredményt, az orvos ezért vérmintát, esetleg mintát a cerebrospinális folyadékból is vehet a pácienstől. Ezeket a mintákat a laboratóriumban megvizsgálják fertőző ágensek, például Borrelia vagy herpes zoster vírusok szempontjából.
Az orvos gondoskodhat a vér általános paramétereinek meghatározásáról is. Ide tartoznak a gyulladásos értékek, például a leukociták száma és a C-reaktív fehérje (CRP). Ezek például akkor fontosak, ha a tünetek az intervertebrális porckorong és a szomszédos csigolyatest gyulladásából (spondylodiscitis) is eredhetnek.
Sérvkorong: kezelés
A legtöbb beteget elsősorban az érdekli: "Mi a teendő, ha porckorongsérv van?". A válasz erre elsősorban a tünetektől függ. A betegek több mint 90 százaléka számára elegendő a konzervatív porckorongsérv kezelés, azaz a műtét nélküli terápia. Ez különösen igaz, ha a porckorongsérv fájdalmat vagy enyhe izomgyengeséget okoz, de nincs más / súlyosabb tünet.
Ide tartozik a bénulás és a hólyag- vagy végbélműködés zavarai. Ilyen esetekben általában sebészeti beavatkozást végeznek. A sebészeti beavatkozás akkor is fontolóra vehető, ha a tünetek a konzervatív kezelés ellenére legalább három hónapig fennállnak.
Sérvkorong: műtét nélküli kezelés
A konzervatív porckorongsérv kezelés részeként az orvos mostanában ritkán javasolja az immobilizációt vagy az ágynyugalmat. Azonban például herniált nyaki porckorong esetén szükség lehet a nyaki gerinc immobilizálására nyakörv segítségével. Az ágyéki gerinc porckorongsérv miatti súlyos fájdalom esetén a lépcsőzetes fekvés rövid ideig hasznos lehet.
A legtöbb esetben a konzervatív porckorongsérv terápia könnyű vagy közepes testmozgást foglal magában. A szokásos mindennapi tevékenységek - amennyire a fájdalom megengedi - tanácsosak. Sok beteg fizikoterápiát is kap az ambuláns vagy fekvőbeteg rehabilitáció részeként. Például a terapeuta fájdalommentes mozgásmintákat gyakorol a beteggel, és tippeket ad a mindennapi tevékenységekhez.
Hosszú távon is nagyon fontos a rendszeres testmozgás porckorongsérv esetén: Egyrészt az intervertebrális lemezek be- és kirakása közötti váltás elősegíti azok táplálkozását. Másrészt a fizikai aktivitás erősíti a központi izmokat, ami enyhíti az intervertebrális lemezeket. Ezért a hát- és hasizmok erősítését célzó gyakorlatok erősen ajánlottak elcsúszott lemez esetén. A gyógytornászok megmutathatják a betegeknek ezeket a gyakorlatokat egy hátsó iskola részeként. Ezt követően a betegeknek rendszeresen gyakorolniuk kell magukat.
Ezenkívül, ha porckorongsérvvel rendelkezik, akkor lehet és kell is sportolni, feltéve, hogy korongbarát. Ez vonatkozik például az aerobikra, a futásra, a hátúszásra, a sífutásra és a táncra. A tenisz, a lesiklás, a foci, a kézilabda és a röplabda, a golf, a jégkorong, a judo, a karate, a torna, a kenuzás, a bowling, a birkózás, az evezés és a squash kevésbé jó az intervertebrális lemezek számára.
Bárki, aki nem akarja nélkülözni ezt a sportot, amely károsítja a csigolyaközi lemezeket, végezzen testmozgást és erősítő edzést, hogy kompenzálja például a futást, a kerékpározást vagy az úszást. Bizonytalanság esetén a betegeknek meg kell beszélniük a sporttevékenységek jellegét és mértékét orvosukkal vagy fizioterapeutájukkal.
Sokan, akiknek sérült a hátfájásuk a porckorongsérv miatt (vagy más okok miatt), szintén részesülnek a relaxációs gyakorlatokból. Ezek segíthetnek például a fájdalommal kapcsolatos izomfeszültség enyhítésében.
Hőalkalmazásoknak ugyanaz a hatása. Ezért gyakran részei a porckorongsérv konzervatív kezelésének is.
Szükség esetén gyógyszereket használnak a porckorongsérv kezelésére. Mindenekelőtt ide tartoznak a fájdalomcsillapítók, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, diklofenak stb.). Fájdalomcsillapító hatásuk mellett gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Más hatóanyagok is alkalmazhatók, például COX-2 inhibitorok és kortizon. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk is van. Ha a fájdalom nagyon erős, az orvos rövid távú opiátokat írhat fel.
A súlyos sérülések elkerülése érdekében az orvosnak szorosan figyelemmel kell kísérnie a sérvkorongok fájdalmas terápiáját. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos utasításait fájdalomcsillapítók alkalmazása során.
Bizonyos esetekben az orvos izomlazító gyógyszereket (izomlazítókat) is felír, mert a fájdalom és az esetleges enyhítő testtartás miatt az izmok megfeszülhetnek és megkeményedhetnek. Néha az antidepresszánsok is hasznosak, például súlyos vagy krónikus fájdalom esetén.
Fizioterápia a porckorongsérv számára
Sérvkorong: mikor kell műteni?
Az orvos és a beteg közösen döntenek arról, hogy herniált lemez műtétet kell -e végezni. A lemezműtét kritériumai a következők:
- A gerincvelő nyomására utaló tünetek (műtét hamarosan vagy azonnal)
- súlyos bénulás vagy súlyosbodó bénulás (azonnali műtét)
- A cauda equina -ra nehezedő nyomás tünetei (azonnali műtét)
- csökkenő fájdalom és fokozódó bénulás (gyors műtét, mert fennáll annak a veszélye, hogy az ideggyökerek már meghalnak)
A porckorongsérv kezelésére különféle sebészeti technikák léteznek. A mikrosebészeti eljárások ma már szabványosak. Csökkentik a hegesedés kockázatát. Alternatív megoldásként bizonyos esetekben minimálisan invazív eljárások is lehetségesek a porckorongsérv műtét során.
Sérvkorong műtét: mikrosebészeti discectomia
A porckorongsérv sebészeti kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott technika a mikrosebészeti discectomia (korong = lemez, ectomia = eltávolítás). Az érintett csigolyaközi porckorongot sebészeti mikroszkóp és a legkisebb speciális műszerek segítségével távolítják el. Ez azt feltételezi, hogy enyhíti a gerincidegeket, amelyeket a porckorongsérv összehúz és kellemetlenséget okoz.
A sebészeti eszközök behelyezéséhez csak kis bemetszésekre van szükség. Ezért a mikrosebészeti műtéti technológia az egyik minimálisan invazív eljárás.
A mikrosebészeti discectomia eltávolíthatja az összes porckorongsérvet - függetlenül attól, milyen irányba csúszott a lemez része. Ezenkívül a sebész közvetlenül láthatja, hogy a szorult gerincideg mentes -e minden nyomástól.
A művelet menete
A mikrosebészeti discectomiát általános érzéstelenítésben végzik. A beteg térdelő helyzetben van, a felsőtest pedig magasabb szinten van a műtőasztalon.Ez növeli a csigolyaívek közötti távolságot, és megkönnyíti a csigolyacsatorna megnyitását.
Kezdetben a sebész kis bőrmetszést végez a beteg lemezterületen. Ezután óvatosan oldalra tolja a hátizmokat, és részben (a szükséges mértékben) vágja be a csigolyatesteket összekötő sárgás szalagot (ligamentum flavum). Ez lehetővé teszi, hogy a sebész mikroszkóppal közvetlenül a gerincvelőbe nézzen. Néha a csigolyaívből egy kis csontdarabot is el kell távolítania a látás javítása érdekében.
Speciális műszerekkel most fellazítja a porckorongsérv -szövetet a gerincvelő idegének szemrevételezésével, és megragadó csipesszel eltávolítja. Az intervertebrális lemez szálgyűrűjének nagyobb hibái mikrosebészeti úton varrhatók. A gerincvelőbe csúszott lemezrészek (lefoglalók) is eltávolíthatók. A lemezműtét utolsó lépésében a sebész néhány varrattal lezárja a bőrt.
Lehetséges szövődmények
A mikrosebészeti lemezműtét sérülést okozhat az enyhítendő idegben. Lehetséges következmények a lábak érzékszervi és mozgási zavarai, a hólyag és a belek funkcionális zavarai, valamint a szexuális rendellenességek. Az ilyen szövődmények ritkák.
Mint minden műtétnél, ezzel az intervertebrális porckorong -műtéttel is fennáll az érzéstelenítés bizonyos kockázata, valamint a fertőzések, a sebgyógyulási rendellenességek és a másodlagos vérzések kockázata.
Néhány beteg hetek vagy hónapok után húzódó lábfájdalmat vagy bizsergő érzést tapasztal, még az optimális intervertebrális lemezműtét és a metszés eltávolítása esetén is. Ezt a késői következményt nevezik "Sikertelen hátműtét szindrómának".
A műtét után
Mint minden altatásban végzett műtétnél, néha a hólyagot katéterrel kell üríteni a műtét utáni első napon. Nagyon rövid idő után azonban a hólyag és a bél működése normalizálódik. Általában a beteg a műtét napjának estéjén felkelhet.
A műtét utáni első napon fizioterápiás gyakorlatokat kezdenek a betegben porckorongsérvvel. Ennek újra meg kell erősítenie az izmait és a szalagjait.A pszichológusok, táplálkozási szakemberek és foglalkozásterapeuták is dolgoznak a porckorongsérv műtét utáni rehabilitáció szakembereiként.
A kórházi kezelés általában csak néhány napig tart. Az intervertebrális porckorong műtét hosszú távú sikerét hat-tizenkét hónappal a mikrosebészeti discectomia után ellenőrzik. A képalkotó eljárások itt segítenek.
Sérv porckorong műtét: nyílt diszkektómia
A sebészeti mikroszkóp bevezetése előtt a sérvkorongokat gyakran műtötték a hagyományos nyitott technikával, nagyobb hozzáférés mellett (nagyobb bemetszések). Manapság ritkán végeznek nyílt diszkektómiát, például a gerinc rendellenességei esetén. Eredményei összehasonlíthatók a mikrosebészeti discectomia eredményeivel. A súlyos szövődmények azonban gyakoribbak.
A művelet menete
A nyitott diszkektómia lényegében megegyezik a mikrosebészeti porckorongműtéttel, de nagyobb metszéseket végeznek, és a műtéti területet nem mikro-optikával értékelik, hanem kívülről.
Lehetséges szövődmények
A nyílt discectomia lehetséges szövődményei hasonlóak a mikrosebészeti discectomiához, de gyakrabban fordulnak elő.
A műtét után
Néha a hólyagot katéterrel kell üríteni a nyitott lemez műtét utáni első napon. A húgyhólyag és a bél működése nagyon rövid időn belül normalizálódik.
A páciensnek általában a műtét napjának estéjén szabad újra felkelnie. A fizioterápiás gyakorlatokat általában másnap kezdik, hogy ismét megerősítsék a hát izmait és szalagjait. A betegnek általában csak néhány napig kell kórházban maradnia.
Sérv porckorong műtét: endoszkópos discectomia
A mikrosebészeti módszer mellett az intervertebrális porckorong-műtét minimálisan invazív technikái közé tartoznak az úgynevezett perkután endoszkópos módszerek is. Az intervertebrális lemezt itt eltávolítják endoszkópok, videórendszerek és mikro-műszerek segítségével (amelyek közül néhány motoros), amelyeket a bőr apró bemetszésein keresztül helyeznek be. A beteg általában félig ébren van, és helyi érzéstelenítésben van. Ez lehetővé teszi számára, hogy kommunikáljon a sebésszel.
Az endoszkópos porckorong műtét nem végezhető el minden betegnél. Alkalmatlan például, ha az intervertebrális lemez egyes részei leváltak (leválasztott porckorongsérv), és fel -le csúsztak a gerincvelőben. Az ágyéki gerinc és a keresztcsont közötti átmeneti területen az endoszkópos discectomia nem mindig alkalmazható. Mert itt a csípőcsúcs elzárja a műszerek útját.
Egyébként: endoszkópos módszerekkel nemcsak a teljes csigolyaközi porckorongot lehet eltávolítani (discectomia), hanem szükség esetén csak a mag egyes részeit is. Aztán beszélünk perkután endoszkópos nukleotómiáról.
A művelet menete
A beteg a hasán fekszik az endoszkópos műtét során. A gerinc érintett részén lévő bőrt fertőtlenítik és helyileg érzéstelenítik. Egy-két kisméretű fémcsövet röntgenvezérlés alatt egy vagy két kis bemetszésen keresztül tolnak be a lemezterületbe. Ezek három -nyolc milliméter átmérőjű működő hüvelyek. Lehetővé teszik olyan műszerek behelyezését, mint a kis fogócsipesz és az endoszkóp az intervertebrális lemezterébe. Ez utóbbi speciális világítással és optikával rendelkezik. A testen belüli műtéti területről származó képeket egy videomonitorra vetítik, ahol a sebész láthatja őket.
A sebész most szelektíven eltávolíthatja az ideget nyomó intervertebrális lemezszövetet. Az endoszkópos lemezműtét után egy vagy két öltéssel varrja a bemetszéseket, vagy speciális vakolatokkal látja el őket.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények aránya az endoszkópos lemezműtétben viszonylag alacsony. Ennek ellenére fennáll az idegek károsodásának bizonyos veszélye. Lehetséges következmények a szenzoros és mozgási rendellenességek a lábakban, valamint a hólyag és a belek funkcionális zavarai.
Mint minden műtétnél, fennáll a fertőzés, a sebgyógyulási rendellenességek és a másodlagos vérzés kockázata is.
A mikrosebészeti discectomiához képest a relapszus aránya (kiújulási aránya) magasabb az endoszkópos lemezműtéteknél.
A műtét után
Ha az endoszkópos műtét zökkenőmentesen zajlott, a beteg három órán belül újra felkelhet, és ugyanazon a napon vagy másnap reggel elhagyhatja a kórházat. A fizioterápiás gyakorlatokat a műtét másnapján kell elkezdeni.
Csigolyaközi porckorong műtét ép rostos gyűrűvel
Ha valakinek csak enyhe sérvkorongja van, amelyben a rostos gyűrű még ép, a zselatinos mag területén lévő érintett csigolyaközi lemez néha csökkenthető vagy zsugorodhat egy minimálisan invazív eljárással. Ez enyhíti az ideggyökerekre vagy a gerincvelőre nehezedő nyomást. Ez a technika kiugró intervertebrális lemezekhez is alkalmazható (a szálas gyűrű itt mindig ép).
A minimálisan invazív beavatkozások előnye, hogy csak kis bőrmetszéseket igényelnek, kevésbé kockázatosak, mint a nyílt műtétek, és általában ambulánsan is elvégezhetők. Ezek azonban csak kis számú beteg számára alkalmasak.
A művelet menete
Ebben a minimálisan invazív lemezműtétben az érintett gerincoszlop feletti bőrt először fertőtlenítik és helyileg érzéstelenítik. Néha a páciens alkonyatba is kerül. Most az orvos óvatosan szúr egy üreges tűt (kanült) az érintett csigolyaközi lemez közepébe képvezérlés alatt. Munkaeszközöket helyezhet be az üreges csatornán, hogy csökkentse vagy zsugorítsa a zselatinos mag szövetét:
Ez lehet például egy lézer, amely lehetővé teszi, hogy az intervertebrális lemez belsejében lévő zselatinos mag elpárologjon egyes fényvillanásokon keresztül (lézeres korong dekompresszió). A kocsonyás mag több mint 90 százalékban vízből áll. A szövet elpárolgása csökkenti a mag térfogatát. Ezenkívül a hő elpusztítja a "fájdalom receptorokat" (nociceptorokat).
Termikus elváltozások esetén a sebész röntgenvezérléssel egy termokatétert tol be az intervertebrális lemez belsejébe. A katétert 90 Celsius fokra melegítik fel, így az intervertebrális lemezszövet egy része leforr. Ugyanakkor a hőnek meg kell szilárdulnia a külső szálgyűrűnek. A fájdalmat vezető idegek egy része is megsemmisül.
Az úgynevezett nukleoplasztikában az orvos rádiófrekvenciákat használ a hő előállítására és a szövet elpárologtatására.
Az orvos dekompresszort is behelyezhet a kanülön keresztül az intervertebrális lemez belsejébe. Hegyén egy gyorsan forgó spirálszál található. Bevágja a szövetbe, és ugyanakkor akár egy gramm zselatinos masszát is kiszívhat.
A kemonukleolízis során a chymopapain enzimet fecskendezik be, amely kémiailag cseppfolyósítja a zselés magot az intervertebrális korongon belül. Bizonyos várakozási idő után a cseppfolyósított magtömeget a kanülön keresztül leszívják. Itt nagyon fontos, hogy a szóban forgó intervertebrális lemez rostos gyűrűje teljesen ép. Ellenkező esetben az agresszív enzim kiszabadulhat, és súlyos károsodást okozhat a környező szövetekben (például idegszövetben).
Lehetséges szövődmények
A minimálisan invazív lemezműtétek egyik lehetséges szövődménye a bakteriális lemezgyulladás (spondylodiscitis). Elterjedhet az egész csigolyatestre. Ezért a beteg általában megelőző intézkedésként antibiotikumot kap.
A műtét után
A minimálisan invazív lemezműtétet követő első hetekben a betegnek némi fizikai ellátást kell végeznie. Néha a páciens ebben az időszakban fűzőt (elasztikus mellényt) ír elő a megkönnyebbülés érdekében.
Sérvkorongos műtét: implantátumok
A porckorongsérv kezelésének részeként a kopott korongot néha protézissel helyettesítik a gerinc mobilitásának megőrzése érdekében. Az intervertebrális porckorong implantátumot úgy tervezték, hogy fenntartsa a csigolyák és a normál mobilitásuk közötti távolságot, és enyhítse a fájdalmat.
Egyelőre nem világos, hogy melyik páciens részesül az intervertebrális lemez implantátum előnyeiből, és milyen lesz a hosszú távú siker. A folyamatban lévő vizsgálatok eddig pozitív eredményeket hoztak. Azonban még mindig nincsenek valódi hosszú távú eredmények, különösen azért, mert a legtöbb beteg középkorú az intervertebrális porckorong-műtét idején, így valószínűleg még hosszú idő áll előttük.
Nucleus pulposus csere
A csigolyaközi porckopás korai szakaszában (csigolyaközi porckorong degeneráció) lehetőség van az intervertebrális porckorong zselatinos magjának (nucleus pulposus) cseréjére vagy alátámasztására. Az orvosok általában hidrogélpárnákat használnak egyfajta mesterséges zselatinos magként. Ez a gél nagyon közel áll a természetes kocsonyás mag biokémiai és mechanikai tulajdonságaihoz, mivel képes felszívni a folyadékot. A csigolyaközi lemezhez hasonlóan felszívja a vizet, amikor megkönnyebbül, és ismét elengedi, amikor kifejti.
A leletek mértékétől és az eljárástól függően gyakran egy helyi vagy rövid érzéstelenítés elegendő ehhez a csigolyaközi műtéthez. A hidrogélt általában üreges tűvel (röntgenfelvétel alatt) vezetik be. Az érintettek gyakran ugyanazon a napon kelhetnek fel, és másnap szabadon mozoghatnak. A folyamatot tovább fejlesztik és nyomon követik a klinikai vizsgálatok világszerte. A hosszú távú eredményekről keveset tudunk.
Az intervertebrális lemez teljes cseréje
A lemez teljes cseréjekor a csigolyaközi lemez, valamint a szomszédos csigolyák alap- és fedőlapjainak részei eltávolításra kerülnek. A legtöbb modellben az intervertebrális porckorong cseréje titán bevonatú alap- és fedőlapokból és egy polietilén betétből áll (nagyon hasonló az ismert csípőprotézisekhez).
Az intervertebrális lemez működésének menete: A régi csigolyaközi lemez eltávolításra kerül; Ezenkívül a szomszédos csigolyák alap- és fedőlapjain lévő porcok egy része elcsípődik. A fluoroszkópia segítségével meghatározzák az intervertebrális lemez méretét, és kiválasztják a megfelelő implantátumot. Típustól függően a sebész most egy kis, függőleges rést vés a szomszédos csigolyák alap- és fedőlapjaiba. A protézis rögzítésére szolgál. Ezután a sebész telepíti a lemezcserét. A gerinc nyomása stabilizálja az implantátumot. Három -hat hónapon belül a csontanyag a teljes lemez protézis speciálisan bevont alap- és fedőlapjává nő.
A beteg a műtét utáni első napon felkelhet. Az első hetekben nem emelhet nehéz terheket, és kerülnie kell az extrém mozgásokat. A beteg stabilizálására rugalmas melltartót használnak, amelyet a páciens magára helyezhet.
Azok a betegek, akik csontritkulásban (csontvesztésben) szenvednek, vagy instabil mozgásban vannak a kezelendő csigolyákban, nem kaphatnak teljes lemezcserét.
Sérült lemez: okok és kockázati tényezők
Ha egy csigolyaközi lemez - a két csigolya közötti lengéscsillapító - megcsúszik, az intervertebrális lemez belső kocsonyás magja megcsúszik. A csigolyaközi porckorong és a magzselé kemény, rostos burkolata (annulus fibrosus) kiszakad. Nyomhatja a gerincvelőből származó idegeket (gerincidegeket), és kényelmetlenséget okozhat. Néha a zselatinos mag leválasztott részei a gerinccsatornába csúsznak. Ekkor a diagnózis „lefoglalt porckorongsérv”.
Sérvkorong - a különböző formák
A porckorongsérv oka általában az intervertebrális porckorong kötőszöveti gyűrűjének életkorral és stresszel összefüggő degenerációja: nagy stressz hatására elveszíti stabilizáló funkcióját és szakad. A kocsonyás magok egy része kiszivároghat, és nyomhat egy ideggyökeret vagy a gerincvelőt. A porckorongsérv gyakorisága 50 éves kortól ismét csökken, mert a mag ekkor egyre több folyadékot veszít, és ezért ritkábban szivárog.
Ezenkívül az ülő életmód és az elhízás fontos kockázati tényezők a porckorongsérv számára. Jellemzően a hasi és hátizmok is gyengék. A test ilyen instabilitása elősegíti az intervertebrális lemezek helytelen terhelését, mivel csak erős törzsizmok enyhítik a gerincet.
A porckorongsérv lehetséges kiváltó okai a testtartási hibák, a rángatózó mozgások és azok a sportágak, amelyekben a gerinc remeg (lovaglás, hegyikerékpározás) vagy csavarodik (tenisz, squash). Ugyanez vonatkozik a nehéz fizikai munkára, például a nehéz terhek emelésére. Ez azonban önmagában nem okozhat porckorongsérvet. Ez csak akkor történhet meg, ha a korongon már láthatóak a kopás jelei.
A sérülések (pl. Leeső lépcsők vagy közlekedési balesetek), valamint a gerinc veleszületett rendellenességei kevésbé gyakori okai a porckorongsérvnek.
Néhány embernél a kötőszövet veleszületett gyengesége hozzájárul a porckorongsérv kialakulásához.
A porckorongot (korongnyúlvány) meg kell különböztetni a porckorongsérvtől (korong prolapsus). Itt a belső csigolyaközi porckorongszövet elmozdul kifelé anélkül, hogy az intervertebrális lemez szakadása gyűrődne. Ennek ellenére előfordulhatnak olyan panaszok, mint a fájdalom és az érzékszervi zavarok. Jól ismert példa a lumbágó (lumbago): Ez az akut lövöldözésre, az ágyéki csigolyák erős fájdalmára vonatkozik.
Sérvkorong: nyaki gerinc
A csigolyaízületek és a csigolyaközi lemezek életkorral összefüggő kopása a fő oka annak, hogy a nyaki gerinc sérvös lehet, különösen az idősebb embereknél: a csigolya ízületei az évek során meglazulnak és megváltoznak, és a csigolyaközi lemezek egyre inkább elhasználódnak.
A porckorongsérv hatása a nyaki gerincben leginkább a vállra, a karra és a mellkas területére van hatással, mert az azt ellátó idegek ezen a szinten hagyják el a gerincvelőt.
Ha a fiatalabbaknak herniated méhnyakkorongjuk van, az ok gyakran sérülés vagy baleset. Például a fej hirtelen elcsavarodása miatt a nyaki csigolyák közötti porckorong sérülést okozhat.
A nyaki porckorongás okairól, tüneteiről és kezeléséről bővebben a Csúszott lemez nyaki gerinc című cikkben olvashat.
Sérvkorong: betegség lefolyása és prognózisa
100 betegből körülbelül 90 -nél az akut sérvkorong okozta fájdalom és mozgáskorlátozottság hat héten belül megszűnik. Feltehetően az elmozdult vagy kiszivárgott lemezszövetet eltávolítják a testből vagy eltolódnak, így csökken az idegekre vagy a gerincvelőre nehezedő nyomás.
Ha szükséges a kezelés, általában elegendő konzervatív intézkedés. Ezért gyakran ők a terápia a választott porckorongsérv. A regeneráció időtartama és a helyreállítás esélye a porckorongsérv súlyosságától függ.
Még sikeres kezelés után is előfordulhat új esemény ugyanazon a lemezen vagy más csigolyatest között.Ezért bárkinek, aki túlélte a porckorongsérvet, rendszeresen edzenie kell a központi izmait, és további tanácsokat kell megfogadnia a porckorongsérv megelőzése érdekében (lásd alább).
Egy műtét után
A porckorongsérv műtétét alaposan meg kell fontolni. Gyakran sikeres, de mindig vannak betegek, akiknek az eljárás hosszú távon nem hozza meg a kívánt fájdalommentességet. Az orvosok sikertelen hátsó műtét szindrómáról vagy diszektómia utáni szindrómáról beszélnek. Ez abból adódik, hogy az eljárás nem szüntette meg a fájdalom valódi okát, vagy új okokat teremtett a fájdalomhoz. Ez lehet például gyulladás és hegesedés a műtéti területen.
Az intervertebrális lemezműtét további szövődményeként az idegek és az erek károsodhatnak a beavatkozás során.
Különböző okok miatt a beteg rosszabbul érezheti magát a lemezműtét után, mint korábban. Utóműveletekre is szükség lehet. Ez akkor is előfordulhat, ha később operált betegnél sérvkorongok jelentkeznek.
A porckorongsérv ezért csak akkor operálható, ha sürgősen szükséges, például mert bénulást okoz. Ezenkívül a várható előnyöknek lényegesen nagyobbnak kell lenniük, mint a kockázatok. Az eredmények javítása érdekében sok beteg a műtét után rehabilitációs klinikán marad.
Egyelőre nincs mód arra, hogy előre megtudjuk, mely porckorongsérvű betegeknek lesz a legtöbb haszna egy intervertebrális porckorong műtétből.
Sérvkorong: megelőzés
Az egészséges, erős magizmok előfeltételei annak, hogy a szervezet képes legyen megbirkózni a mindennapi kihívásokkal. Ha betart néhány szabályt, tehet valamit a porckorongsérv ellen. A megelőző intézkedések a következők:
- Ügyeljen a testsúlyára: a túlsúly megterheli a hátát, és elősegíti a porckorongsérv kialakulását.
- Gyakoroljon rendszeresen: A túrázás, a kocogás, a sífutás, a kúszás és a hátúszás, a tánc, a vízi aerobik és a torna, amely erősíti a hátizmokat, különösen előnyös a hátának.
- Bizonyos relaxációs technikák, mint a jóga, a tai chi és a pilates szintén elősegítik a jó testtartást, és segítenek megerősíteni a magot és a hátat. Ez a legjobb megkönnyebbülés a gerinc és az intervertebrális lemezek számára.
- Ha lehetséges, üljön egyenesen egy normál etetőszékben. Gyakran változtassa meg ülő helyzetét. A kísérő erősítő edzés stabilizálja a központi izmokat.
- Helyezze a gyakran használt tárgyakat könnyen hozzáférhető magasságba: a szemek és a karok megkönnyebbülnek, és megakadályozza a nyaki gerinc túlterhelését. Ez a hátbarát munkahelyeken is fontos.
- Kerülje a mély és puha üléseket; Ék alakú üléspárna ajánlott.
- Álló munkavégzés: A munkahelynek elég magasnak kell lennie ahhoz, hogy (tartósan) egyenesen állhasson.
- Soha ne emeljen nagyon nehéz tárgyakat egyenes lábakkal és hajlított gerinccel: hajlítsa meg a térdét, tartsa egyenesen a gerincét, és emelje ki a terhet "a lábából".
- A terhelést mindkét kezében ossza el úgy, hogy a gerinc egyenletesen legyen terhelve.
- Ne hajlítsa gerincét az ellenkező oldal felé, amikor teherhordást végez.
- Teherhordáskor tartsa karját a testéhez közel: ne tolja hátra a súlyát, és kerülje az üreges hátat.
- Győződjön meg arról, hogy alvás közben a gerinc nem tud megtörni. Ésszerű egy jó matrac (a keménységnek meg kell felelnie a testsúlynak), valamint egy léc keret és esetleg egy kis párna, amely támogatja a gerinc természetes alakját.
Azoknak az embereknek, akiknek már volt sérvkorongjuk, be kell tartaniuk ezt a tanácsot.
További információ
Könyvek
- Csigolyaközi porckorong betegség - Mit kell tenni?: A legjobb gyakorlatokkal a mindennapi élethez (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)
Irányelvek
- S2k iránymutatás "Konzervatív és rehabilitációs ellátás a radikuláris tünetekkel járó sérvkorongok számára", a Német Ortopédiai és Ortopéd Sebészeti Társaság (DGOOC) (állapot: 2014)
- S2k iránymutatás "Lumbális radikulopátia" a Német Neurológiai Társaságban (2012 -től)
- S1 iránymutatás "Cervical Radiculopathy" a Német Neurológiai Társaságban (2012 -től)
-bei-kindern.jpg)
