A hasnyálmirigy gyulladása

és Carola Felchner, tudományos újságíró

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A hasnyálmirigy -gyulladás (pancreatitis) lehet akut vagy krónikus. Az akut gyulladást a legtöbb beteg epekövek okozzák. Ez ahhoz vezet, hogy a mirigy bizonyos mértékig "megemészti magát". Az akut hasnyálmirigy-gyulladás tipikus tünete az övszerű fájdalom a has felső részén, amely a hátba sugárzik. Tudjon meg többet a hasnyálmirigy -gyulladás tüneteiről, okairól, diagnózisáról és kezeléséről!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. K86K85

Rövid áttekintés

Meghatározás: akut vagy krónikus hasnyálmirigy -gyulladás (hasi mirigy, amely emésztőenzimeket és fontos hormonokat termel)
Tünetek: Akut hasnyálmirigy -gyulladás: erős fájdalom a has felső részén, amely a hátsó részbe sugározhat; gumihas, hányinger és hányás, láz, sárgaság, a bőr kékes elszíneződése is. Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: fogyás, emésztési problémák, fáradtság, járási rendellenességek, éjszakai vakság, vérzési hajlam stb.
Okok: Akut hasnyálmirigy esetén általában epekő vagy alkoholfogyasztás, ritkábban gyógyszerek, fertőzések stb. A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás kiváltója általában a rendszeres alkoholfogyasztás. Kevésbé gyakori okok az anyagcsere -betegségek vagy genetikai hibák.
Vizsgálatok: Konzultáció a beteggel (anamnézis), fizikális vizsgálat, vérvizsgálat (hasnyálmirigy-enzimek, kalcium, gamma-GT, alkalikus foszfatáz, májértékek stb.), Székletvizsgálat, képalkotó eljárások (ultrahang, röntgen, esetleg mágneses rezonancia) képalkotás, számítógépes tomográfia), epeúti vizsgálat (ERCP)
Kezelés: Akut hasnyálmirigy-gyulladás: hidratálás, gyógyszeres kezelés, rövid távú tartózkodás az ételtől, majd könnyű étel, esetleg mesterséges táplálkozás, a meglévő epekő eltávolítása; műtétre ritkán van szükség. Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: Egész életen át tartó tartózkodás az alkoholtól, emésztőenzimek és vitaminok bevitele, esetleg inzulin beadása, ritkán műtét.
Prognózis: A gyulladás lefolyásától (akut / krónikus) és súlyosságától függően.

Akut pancreatitis: tünetek

A hirtelen, erős fájdalom a has felső részén az akut hasnyálmirigy -gyulladás gyakori jele. Gyakran olyan tünetek jelentkeznek, mint a puffadt gyomor, valamint hányinger és hányás. A tünetek típusa és mértéke a gyulladás súlyosságától és annak következményeitől függ. Összefoglalva, akut hasnyálmirigy -gyulladásban a következő típusú tünetek és szövődmények fordulhatnak elő:

Akut, súlyos felső hasi fájdalom: Hirtelen felsõ hasi fájdalom, amely öv alakban sugárzik a hátba vagy néha más irányba, és több napig is eltarthat. Ha az epekövek okozzák az akut hasnyálmirigy-gyulladást, a fájdalom kólika szerű lehet (azaz hullámok növekedése és csökkenése).
Hányinger és hányás: Akut hasnyálmirigy -gyulladásban a felső hasi fájdalmat általában hányinger és hányás kíséri.
Felfúvódás és puffadt gyomor: Akut hasnyálmirigy -gyulladásban a gyomor gyakran felfújódik, mint egy gumi ("gumihas"), és érzékeny a nyomásra.
Arcpír
Láz és gyengeség: A 38 ° C feletti hőmérséklet a szervezet védekező mechanizmusa, amely a gyulladásos reakciók részeként jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a vérnyomás is nagyon alacsony. Mindkettő ahhoz vezet, hogy a beteg ernyedtnek és fáradtnak érzi magát.
Keringési problémák: A felszabadult gyulladásos anyagok hatására az érfalak áteresztőbbek lesznek. Ez megkönnyíti a folyadék bejutását a környező szövetekbe. Ez csökkenti a vérnyomást, ami keringési problémákat okozhat. Még keringési sokk is lehet!
Víz felhalmozódása a hasban és a tüdőben: Az akut hasnyálmirigy -gyulladás következtében folyadék gyűlhet össze a hasüregben (ascites, ascites) vagy a tüdő és a mellkasfal között (pleurális effúzió).
A bőr kékes elszíneződése: Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban kékes-zöldes foltok (zúzódások) jelenhetnek meg a köldök körül (Cullen-jel) vagy az oldalszélen (Grey-Turner jele). Ezeket a felszíni zsírszövet kis vérzései okozzák. Ez a tünet az akut hasnyálmirigy -gyulladás további lefolyásának kedvezőtlen jele.
Sárgaság (sárgaság): A hasnyálmirigy akut gyulladását általában az epehólyag betegsége okozza. Ha ez a szerv már nem működik megfelelően, a bilirubin, a vörösvértestek (hemoglobin) bomlásterméke, a szervezetben marad, és különböző helyeken lerakódik. Az első a sclera, azaz a szemfehérje, amely később elszíneződik. Később a bilirubin a bőrben és a nyálkahártyákban is leülepedik, ami szintén sárgul.

Akut pancreatitis: okok és kockázati tényezők

Az akut hasnyálmirigy -gyulladást az esetek körülbelül 45 százalékában epekövek okozzák (epehólyag -hasnyálmirigy -gyulladás): az epe (a májban termelődik és ideiglenesen az epehólyagban tárolódik) és a hasnyálmirigyből származó emésztőváladék (hasnyálmirigylé) általában egy közös csatornán keresztül áramlik a hasnyálmirigybe. csatorna Vékonybél. Ha ezt az áthaladást epekövek akadályozzák, a hasnyálmirigy lé a hasnyálmirigyben (és az epe a máj irányában) visszafelé tart. A felgyülemlett hasnyálmirigy -lében található emésztőenzimek ekkor már a hasnyálmirigyben aktívak, nem pedig a belekben, ahogy azt terveztük. Megtámadják a mirigyszövetet, így a hasnyálmirigy bizonyos mértékben megemészti magát (proteolitikus autodigestion). A sérült szövet aktiválja az immunrendszert, és gyulladásos reakció lép fel.

Akut hasnyálmirigy -gyulladás

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás általában egy epeúti betegség, például epekő miatt fordul elő, amely eltömíti az epe- és hasnyálmirigy -váladék csatornáit.

Az alkohol az akut hasnyálmirigy -gyulladás második vezető oka. Az összes betegség körülbelül 35 százalékáért felelős. Az alkohol közvetlenül megtámadja a hasnyálmirigy -szövetet, gyulladásos reakciót okozva.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás kialakulásához nem feltétlenül szükséges a túlzott alkoholfogyasztás. Vannak, akik viszonylag mérsékelt mennyiségű alkoholra reagálnak hasnyálmirigy -gyulladással.

Az akut hasnyálmirigy -gyulladás kevésbé gyakori okai (az esetek kb. 15 százaléka) a következők:

Vírusos fertőzések, például mumpsz, HIV, vírusos hepatitis
bizonyos gyógyszerek, például vízhajtók, vérnyomáscsökkentők, hormonok
jelentősen megnövekedett kalciumszint, például ha a mellékpajzsmirigy túlműködik
jelentősen megnövekedett vérzsírszint (> 1000 mg / dl)
Eperendszeri tükrözés (ERCP), hasi sérülés vagy sebészet
Öröklődés (örökletes pancratitis)
anatómiai sajátosságok

Az érintettek mintegy 15 százalékában nem találnak okot a hasnyálmirigy -gyulladásra. Az orvosok ezt idiopátiás hasnyálmirigy -gyulladásnak nevezik.

Krónikus pancreatitis

Az akut hasnyálmirigy -gyulladással ellentétben a krónikus hasnyálmirigy -gyulladás a hasnyálmirigy visszatérő gyulladása. Az esetek 70-80 százalékában a kiváltó ok a rendszeres alkoholfogyasztás. Az emberek másképp reagálnak az élvezeti méregre: Néha még kis mennyiségű alkohol is elegendő a hasnyálmirigy krónikus gyulladásához.

A betegség gyakran alattomosan, enyhe vagy közepes tünetekkel kezdődik. Az öv alakú felső hasi fájdalom - mint az akut hasnyálmirigy -gyulladás - tipikus tünet. Gyakran étkezés után jelennek meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb gyakori jelei közé tartozik a fogyás, emésztési zavarok, hányinger, hányás és fényes, kellemetlen szagú széklet (zsíros széklet).

A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás alatt többet megtudhat a krónikusan gyulladt hasnyálmirigy okairól, tüneteiről, kezeléséről és következményeiről.

Akut pancreatitis: vizsgálatok és diagnózis

Ha az (akut) hasnyálmirigy -gyulladás lehetséges jelei alakulnak ki, forduljon háziorvosához vagy belgyógyászati és gasztroenterológiai szakorvosához. Ha a tünetek a hivatali időn kívül jelentkeznek, tanácsos kórházba menni. Ne habozzon orvosi segítséget kérni, különösen, ha súlyos tünetei vannak! Különösen az akut hasnyálmirigy-gyulladás nemcsak nagyon fájdalmas lehet, hanem potenciálisan életveszélyes is.

Orvostörténeti felmérés

Először is, az orvos pontosan megkérdezi Önt a tüneteiről. A hasnyálmirigy -gyulladás lehetséges okairól is érdeklődni fog. Az anamnézis interjú során jellemző kérdések:

Lázas vagy, vagy beteg?
A tünetek hirtelen jelentkeztek? Vagy fellép bizonyos alkalmakkor?
Ismeretes, hogy epekövei vannak?
Szedett -e gyógyszert, és ha igen, mit?
Sok alkoholt ivott a tünetek megjelenése előtt, vagy rendszeresen fogyaszt?
Volt -e vérvizsgálatán, amely kimutatta a vérben a magas zsír- vagy kalciumszintet?
A szék zsíros fényű?

Fizikális vizsgálat

Az interjút fizikai vizsga követi. Az orvos felkéri Önt, hogy tisztítsa meg a gyomrát. Ily módon az orvos ellenőrizheti, hogy van -e rugalmas és feszes „gumihasa” - ez az akut hasnyálmirigy -gyulladás gyakori jele. Ezenkívül a gyomor ilyenkor gyakran nagyon érzékeny a fájdalomra. A betegek ezért gyakran hajlítják a lábukat, hogy enyhítsék a fájdalmat.

A fizikális vizsgálat során az orvos zúzódásokat is keres az oldalsó oldalakon és a köldök környékén, és ellenőrzi, hogy a szemfehérje és a bőr sárgultak -e.

Vérvétel

Bizonyos vérértékek segítenek kizárni vagy megerősíteni a hasnyálmirigy (akut) gyulladását: Hasnyálmirigy-gyulladásban például a hasnyálmirigy-enzimek, a lipáz és az alfa-amiláz emelkedett szintje észlelhető a vérben. A megemelkedett enzimszinteknek más okai is lehetnek, ezért nem bizonyítják a hasnyálmirigy -gyulladást.

A hasnyálmirigy -gyulladás gyanúja esetén megállapított egyéb vérértékek a vércukorszint, a vese- és a májértékek. A kalciumszintet is mérik: az emelkedett kalciumszint az akut pancreatitis oka lehet.

A gamma-GT és az alkalikus foszfatáz (AP) emelkedett szintje epeutakra utalhat.

Ezenkívül az orvos meg tudja mérni a gyulladás szintjét, például a C-reaktív fehérjét (CRP). Ha ez megemelkedik, ez általában a szervezet gyulladását jelzi. A CRP érték alkalmas az akut pancreatitis előrehaladásának nyomon követésére is.

Képalkotó eljárások

Annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy -gyulladást biztosan diagnosztizálni lehessen, az orvosnak képalkotó vizsgálattal meg kell vizsgálnia a hasat. A legegyszerűbb és leggyorsabb módszer az ultrahangos vizsgálat (szonográfia). Ez gyakran használható az epekövek azonosítására, amelyek leggyakrabban az akut hasnyálmirigy -gyulladás okozói. Ezenkívül az orvos ultrahang segítségével felmérheti a gyulladás mértékét, és felfedezheti a betegség miatti változásokat. Ez magában foglalhatja a hasnyálmirigy duzzanatát, az elhalt szöveteket és a vízvisszatartást a hasban és a tüdőben.

Ha az ultrahangos eredmények nem meggyőzőek, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) tisztaságot hozhat. Mindkét módszer nagyon részletes képeket nyújt a vizsgált szövetről. Súlyos hasnyálmirigy -gyulladásra is használják.

Az orvos röntgenvizsgálattal ellenőrizheti a tüdő és a belek működését. A röntgenfelvételen jól látható a víz felhalmozódása a tüdő és a mellkas fala között, valamint a hasban. A bénult bélben lévő légbuborékok is láthatók.

Endoszkópos vizsgálat

Ha gyanítja, hogy az epeutakat epekövek vagy daganat blokkolja az epeutak területén, az orvos elvégezheti az epemintát: pontosabban a hasnyálmirigy és az epehólyag mintája, valamint az epehólyag . Ennek az endoszkópos vizsgálatnak az orvosi neve az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography (ERCP).

Az észlelt epekő általában általában azonnal eltávolítható az ERCP segítségével.

Székletvizsgálat

Krónikus hasnyálmirigy -gyulladás gyanúja esetén az orvos székletmintát küldhet a betegtől a laboratóriumba elemzés céljából. Ez a hasnyálmirigy -elasztáz enzim szintjét méri, amely általában változatlan formában ürül a székletben. Ha a szövet sérült (például krónikus hasnyálmirigy -gyulladás következtében), kevesebb elasztáz jut el a vékonybélbe és a székletbe. Ekkor az elasztáz koncentrációja a székletben szokatlanul alacsony.

Mivel egyes betegségek a hasnyálmirigy -gyulladáshoz hasonló tüneteket okozhatnak, az orvosnak ezeket ki kell zárnia a diagnózis részeként. Ezek közé a betegségek közé tartozik például a szívinfarktus, a vakbélgyulladás, az epe- és vesekólika, a méhen kívüli terhesség és a tüdőembólia.

Akut pancreatitis: kezelés

Az akut pancreatitis potenciálisan életveszélyes. Ezért a betegeket kórházban kell kezelni, súlyos esetekben még az intenzív osztályon is. A megfelelő hidratálás és a megfelelő fájdalomcsillapítás a kezelés fontos összetevői. Ezenkívül, ha hasnyálmirigy -gyulladása van, az étrendet módosítani kell. Bizonyos körülmények között

Hasnyálmirigy -gyulladás - hidratálás

A hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedő betegeknél sok folyadék hatol be az erekből a szövetbe. Ennek eredményeként folyadékhiány van az erekben. A vérnyomás csökken, esetleg a sokk miatti keringési elégtelenségig. A beteg ezért elegendő folyadékot kap infúzióban. Ha hiányoznak a vérsók (elektrolitok) is, ezeket is az infúzióval együtt kell beadni.

Hasnyálmirigy -gyulladás - gyógyszer

Fájdalomcsillapítók és görcsoldó gyógyszerek segítenek a súlyos, gyakran görcsszerű fájdalom ellen. Súlyos akut hasnyálmirigy -gyulladás esetén a betegek gyakran antibiotikumokat is kapnak: A cél a gyulladásos hasnyálmirigy bakteriális fertőzésének korai szakaszában történő megelőzése vagy leküzdése. Akut hasnyálmirigy -gyulladásban bizonyos esetekben vérrögök (trombózis) alakulhatnak ki, ezért az orvosok elővigyázatosságból fecskendezik az antikoaguláns heparint.

Hasnyálmirigy -gyulladás - diéta

A hasnyálmirigy enyhítésére a betegek néhány napig ne egyen semmit. Ez különösen igaz, ha hányingert és hányást tapasztal. Különösen súlyos akut hasnyálmirigy -gyulladás és szövődmények esetén az érintettek infúziókon keresztül kapják meg a szükséges tápanyagokat (parenterális táplálkozás). Néha a vékonybél szondáját később behelyezik: az orvos óvatosan egy vékony csövet vezet a beteg orra vagy szája fölé, a nyelőcsőbe és a gyomorba, valamint a vékonybélbe. Ezzel a szondával a tápanyagokat közvetlenül a bélbe lehet irányítani.

Amint a páciens ismét megengedi az étkezést, könnyű diétával (kétszersült, rizskása, tea stb.) Kezd. A zsíros ételeket csak két -három hét után szabad megengedni, majd egyelőre csak kis mennyiségben. Az alkohol tabu. A felelős orvos pontosabb tippeket ad Önnek arról, hogyan étkezzen hasnyálmirigy -gyulladásban. Azt is javasolhatja, hogy a beteg ideiglenesen vegyen be enzim -kiegészítőket, amelyek elősegítik az emésztést.

Az epekövek eltávolítása

Ha az epekövek okozzák az akut hasnyálmirigy -gyulladást (epe hasnyálmirigy -gyulladás), akkor általában endoszkóposan távolítják el őket ERCP segítségével. A nagyobb köveket először lökéshullámokkal zúzzák össze (lökéshullám -terápia).

sebészet

Ha a hasnyálmirigy súlyos és akut, néha műtétre van szükség. Különösen akkor, ha sok hasnyálmirigy -szövet meghalt gyulladás (nekrotizáló hasnyálmirigy -gyulladás) miatt, ezt ki kell vágni.

Akut pancreatitis: lefolyás és prognózis

Ha nincsenek szövődmények, az akut pancreatitis prognózisa általában jó. Megfelelő kezeléssel a betegek körülbelül 80 százaléka körülbelül egy -két hét alatt felépül. Az esetek körülbelül 20 százalékában azonban súlyos következmények alakulnak ki. A gyógyulási folyamat ezután hetekig vagy hónapokig tarthat. Súlyos akut hasnyálmirigy -gyulladásban az emberek körülbelül 15 százaléka hal meg.

Ranson pontszám indikátor

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás prognózisának pontosabb becslése érdekében az orvosok az úgynevezett Ranson-pontszámot használják. Különböző klinikai paramétereket és laboratóriumi értékeket értékelnek a páciens klinikára történő felvételét követő első 48 órában:

Amikor kórházba került
kor	> 55 év	1 pont
Fehérvérsejtek (leukociták)	> 16000 per mm3	1 pont
Laktát -dehidrogenáz (LDH)	> 350 E / liter	1 pont
Aszpartát -aminotranszferáz (ASAT)	> 250 E / liter	1 pont
Szőlőcukor	> 11,1 millimól literenként vagy> 200 milligramm deciliterben	1 pont
48 órával a kórházba kerülés után
Hematokrit csepp	> tíz százalék	1 pont
A karbamid növekedése	> 1,8 millimól literenként	1 pont
Kalciumszint a szérumban	<2 millimól literenként	1 pont
Artériás oxigén parciális nyomás	<60 Hgmm	1 pont
Alaphiány a vérben	> 4 mEql	1 pont
Folyadékveszteség az érrendszerből a szövetekbe	> 6 liter 48 óra alatt	1 pont

Minden alkalmazható kritérium után egy pont jár a Ranson -pontszámban. Minél magasabb a pontérték, annál nagyobb a kockázata annak, hogy az akut hasnyálmirigy -gyulladás halálos lesz (halálozási prognózis).

Lehetséges szövődmények

Ha nem kezelik, az akut hasnyálmirigy -gyulladás a test bármely pontján komplikációkat okozhat:

Térfogat -kimerülési sokk (hipovolémiás sokk): A gyulladás következtében az erek áteresztőbbé válnak. Ha emiatt túl sok folyadék távozik a környező szövetekbe, akkor az érrendszerben veszélyesen hiányzik a térfogat - a vérnyomás annyira leeshet, hogy a szerveket már nem lehet megfelelően ellátni oxigénnel. Hipovolémiás sokk következménye.

Bélbénulás: Bármilyen gyulladás a háztartási helyiségben megzavarhatja a normális bélmozgást. Ezek akár teljesen le is állhatnak, így az élelmiszerpép már nem szállítható. Ekkor életveszélyes bélbénulás (bénulásos bélelzáródás) következik be! A lehetséges jelek közé tartozik a súlyos fájdalom és a gáz. Szélsőséges esetekben a beteg székletet hány. A bélelzáródást mindig a lehető leggyorsabban kell kezelni!

Hasnyálmirigy pszeudociszták: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás lecsillapodása után a hasnyálmirigyben folyadékkal töltött üregek képződhetnek, amelyeket kollagénrostok és sebgyógyító szövetek vesznek körül. Ezeket hasnyálmirigy pszeudocisztáknak nevezik. Gyakran kicsik maradnak, nem váltanak ki tüneteket, és néhány héten belül önmagukban megoldódnak. Néha azonban olyan panaszokat is okoznak, mint a gyomorrontás vagy a teltségérzet. A nagyobb pszeudocisztáknál fennáll a szakadás és vérzés kockázata, vagy megfertőződik és tályog alakul ki. Ennek elkerülése érdekében a nagyobb pszeudocisztákban lévő folyadékot egy üreges tűn keresztül szívják ki kívülről (vízelvezető). Néha műtétre is szükség van.

Nekrotizáló fertőző hasnyálmirigy -gyulladás: Ritkán alakul ki akut hasnyálmirigy -gyulladás nekrotizáló fertőző hasnyálmirigy -gyulladássá.Ez azt jelenti, hogy a mirigyszövet gyulladás (nekrózis) miatt elpusztul, és az elhalt szövet baktériumokkal fertőződik meg. Ez a veszélyes szövődmény az úgynevezett SIRS (szisztematikus gyulladásos válasz szindróma) kialakulásához vezethet: A gyulladás az egész testben terjed. Ennek lehetséges jelei a magas láz (de néha alacsony hőmérséklet), a gyors pulzus és a gyors légzés. Fennáll annak a veszélye, hogy a szervek meghibásodnak!

Akut pancreatitis: megelőzés

Az érintettek általában úgy érzik, mintha az akut hasnyálmirigy -gyulladás a semmiből jött volna elő. Valójában azonban egy ilyen betegség megfelelő életmód révén gyakran hosszú ideig tart. Ezért az akut pancreatitis megelőzése érdekében:

enni alacsony zsírtartalmú
keveset vagy egyáltalán nem iszik alkoholt
Kezeljen olyan betegségeket, mint a magas vérzsírszint vagy a mellékpajzsmirigy túlműködése

Különösen az akut hasnyálmirigy -gyulladásban szenvedőknek érdemes figyelniük ezekre a tippekre!

További információ

Irányelvek:

Iránymutatás "A krónikus hasnyálmirigy -gyulladás: definíció, etiológia, diagnosztika és konzervatív, intervenciós endoszkópos és operatív terápia a krónikus hasnyálmirigy -gyulladásban", a Német Emésztő- és Metabolikus Betegségek Társasága