Leereszkedett herék

Marian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A le nem ereszkedett herék többnyire veleszületett, helytelen egyik vagy mindkét herék. A herék ekkor nem tartósan a herezacskóban vannak, hanem a lágyéki csatornában vagy a hasüregben. Mivel ez később növeli a heredaganatok és a meddőség kockázatát, az első életévben ki kell javítani a herék helytelen helyzetét. Itt megtudhatja, hogy milyen lehetőségek vannak erre és minden másra a leszálló herékkel kapcsolatban.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. Q53Q55

Leereszkedett herék: leírás

A le nem ereszkedett herékben (Maldescensus testis) legalább egy herék nem a herezacskó természetes helyzetében vannak, hanem a lágyéki csatornában vagy az alsó hasüregben.

Többnyire veleszületett jelenség (elsődleges leereszkedett herék). Gyermekek esetében az eltérés közvetlenül a születés után észrevehető. Csak ritka esetekben van a herék kezdetben a helyes helyzetben, és csak később rossz helyzetben (másodlagos leereszkedett herék).

Hogyan alakul ki a leereszkedett herék?

A születendő babánál a herék a hasüregben jönnek létre a felső ágyéki csigolyák szintjén. A terhesség során először a medence szélére vándorolnak, és onnan, a terhesség hetedik hónapjától kezdve a lágyékcsatornán át a herezacskóba.

A herék nem izolálódnak a herezacskóban, hanem a spermatikus zsinórhoz (funiculus spermaticus) kapcsolódnak. Ez egy erek, idegrostok és a spermatikus csatorna kötege, amely a herékből a lágyéki csatornán keresztül a hasba vezet.

A herék "migrációját" a herezacskó felé az embrionális időszakban Descensus testisnek nevezik. Normális terhesség alatt mindkét herének születés előtt be kell lépnie a herezacskóba.

Különböző tényezők akadályozhatják a teljes here leereszkedést. Az egyik akkor Maldescensus hereről beszél. Attól függően, hogy milyen magasságban áll le az ereszkedés, az érintett herék vagy a hasüregben, vagy a lágyéki csatornában maradnak. Tehát magasabb, mint a normál, innen származik a "leereszkedett herék" kifejezés.

Másodlagos leereszkedett herével a herék visszatérnek a lágyéki csatornába vagy akár a hasba, miután kezdetben a herezacskóban voltak. Ez például előfordulhat, hogy bizonyos műveletek után lassú növekedés vagy hegesedés következik be.

Milyen típusú leereszkedett herék vannak?

Az érintett herék elhelyezkedésétől függően alapvetően három különböző változata van a leereszkedett heréknek:

• Hasi herék (Retentio testisdominalis): Ebben a formában a herék vándorlása már megállt a hasban.
• Inguinalis here (Retentio testis inguinalis): A herék a lágyéki csatorna területén fekszik, és nem mozgatható a herezacskóba. Ez a legelterjedtebb herék leggyakoribb típusa.
• Csúszó csont (Retentio testis prescrotalis): A herék a lágyéki csatorna legalsó részén, közvetlenül a herezacskó felett helyezkednek el. Enyhe nyomással áthelyezheti a csúszó evőeszközt a herezacskóba, de aztán visszacsúszik eredeti helyzetébe, mert a spermatikus zsinór túl rövid.
• Inga herék (és: "Wanderhoden"): A herék a herezacskóban fekszik, de a spermiumzsinór, a cremaster izom reflexszerű feszültsége miatt behúzzák a lágyéki csatornába. A Kremaster reflex kiváltó tényezői például a hideg, a stressz vagy a szexuális izgalom.

A leereszkedett herék fent említett formáival ellentétben az inga herék nem kóros és nem okoz komplikációkat. Ezért nem kell kezelni.

Egy le nem ereszkedett herével kapcsolatban néha szó esik úgynevezett kriptorchidizmusról is. Ez a két kifejezés azonban nem ugyanazt jelenti. Ezenkívül a kriptorchidizmus nem a leszálló herék egyik változata.

A „kriptorchidizmus” csak egy általános kifejezés arra a tényre, hogy az ember nem érezheti a herét. Ez vonatkozik a hasi herékre, de akkor is, ha a herék egyáltalán nem jönnek létre (here agenesis). Más helyeken is lehet, a hasüregön és a lágyékcsatornán kívül (here ectopia), ezért nem tapintható.

Mennyire gyakori az ereszkedett herék?

Az ereszkedetlen herék a nemi szervek leggyakoribb veleszületett rendellenességei. A teljes érettségben született fiúk körülbelül egy -három százalékánál legalább egy herék nem ereszkedtek le a herezacskóba. A koraszülöttek körében az arány még lényegesen magasabb, 30 százalék. A fiúk körülbelül 1,5 százalékánál a másodlagos leereszkedett herék csak a születés után alakulnak ki.

Leereszkedett herék: tünetek

Kezdetben általában nincsenek azonnali tünetek a leereszkedett herékből. Ha azonban a kezelés nem időszerű, akkor később súlyos szövődmények léphetnek fel.

A leereszkedett herék tünetei: baba és gyermek

A leereszkedett herékkel rendelkező csecsemőknek és gyermekeknek általában nincsenek közvetlen tüneteik, például fájdalom vagy hormonális rendellenességek. Az érintett herék nincsenek megfelelő helyzetben, de normálisak.

Serdülőkorban azonban a szexuális tudatosság növekedésével pszichológiai teherré válhat, ha az egyik vagy akár mindkét herék nincsenek a herezacskóban. Mivel azonban a le nem ereszkedett herékeket általában az első születésnap előtt kezelik, általában erre nem kerül sor.

A herék szövődményei: felnőtt férfi

Még akkor is, ha a terápiát korán kezdték el, a korábbi leereszkedett herék idővel komplikációkhoz vezethetnek. Ezek azonban általában csak felnőttkorban válnak észrevehetővé.

A herék csavarása

Bizonyos esetekben a herék helytelen helyzete kedvez a herék csavarodásának, azaz a herék elcsavarodásának a spermatikus zsinóron. Ez szűkíti a heréket ellátó ereket. Ha a csavarást nem kezelik nagyon gyorsan, a herék meghalnak.

Lágyéksérv

Ezenkívül a lágyéki csatornában néha lágy és lebegő szervekben gyenge pontok alakulnak ki, amelyeken keresztül a belek betörhetnek a hasüregből. Ezután a bél részeit tartalmazó herniális tasak kinyúlik a lágyéki csatornába. Az ilyen lágyéksérv (lágyéksérv) általában észrevehető, mint fájdalommentes duzzanat az ágyékban. Azonban hamarosan kezelni kell, hogy megakadályozzák a bél vérkeringését.

meddőség

A leszálló herék befolyásolhatják a termékenységet. Ha csak egy herét érint, ez aligha jelentős, de a kétoldalú Maldescensus herével rendelkező férfiak sokkal ritkábban szülnek gyermekeket.

Hererák

A heredaganatok kialakulását egy le nem ereszkedett herék is elősegítik. Az operált Maldescensus herével rendelkező férfiaknál a hererák kockázata három -nyolcszorosára nő a normálisan fekvő herékkel rendelkező férfiakhoz képest. Terápia nélkül a kockázat akár több mint 30 -szorosára nő.

Miért fordulnak elő szövődmények a leereszkedett herékkel?

Egyrészt a leereszkedett herék kezdettől fogva a meddőség és a hererák fokozott kockázatával járnak. Az érintetteknél a helytelenül, sőt helyesen elhelyezett herék általában nagyobb kockázatot jelentenek a későbbi szövődmények kialakulására (elsődleges károsodás).

Ezenkívül a tartósan megemelkedett környezeti hőmérséklet károsítja a heréket (másodlagos károsodás). Míg a herezacskóban 33 Celsius fok körüli hőmérséklet van, a lágyékcsatornában vagy a hasban két -négy fokkal melegebb.

Minél magasabb a hőmérséklet és minél hosszabb ideig van kitéve a herék, annál nagyobb a hosszú távú hatások kockázata. Ennek megfelelően a hasi herékkel kapcsolatban gyakrabban fordulnak elő szövődmények, mint a lágyéki vagy a siklóherék esetében, mert melegebb a hasüregben, mint a lágyékcsatornában.

Leereszkedett herék: okok és kockázati tényezők

A leereszkedett heréknek általában több oka is van, sok esetben genetikai tényezők állnak mögöttük. A terhesség alatt a megfelelő herék leereszkedését megzavarják a születendő gyermek genetikai anyagának bizonyos hibái. A maldescensus testis elszigetelten vagy genetikai szindrómákkal összefüggésben fordulhat elő, azaz más malformációkkal és a zavart fejlődés egyéb tüneteivel együtt.

A leereszkedett herék közvetlen kiváltó okai például az anatómiai rendellenességek, amelyek mechanikusan akadályozzák a herék leereszkedését (szilva-hasi szindróma, gastroschisis, omphalocele). Vagy a fontos hírvivő anyagok elégtelen felszabadulása a terhesség alatt. A HCG (humán koriongonadotropin), a GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) és a férfi nemi hormon, a tesztoszteron hormonok különösen fontosak a hibamentes hereszültséghez.

A leereszkedett herék külső hatásokból is eredhet. A genetikai háttér nélküli okok például:

• Dohányzás a terhesség alatt
• Alkoholfogyasztás terhesség alatt
• Anya cukorbetegsége
• Környezeti tényezők, például bizonyos peszticidek
• Terhesség a spermiumok mesterséges bejuttatásával közvetlenül a méhüregbe (méhen belüli megtermékenyítés)

Leereszkedett herék: vizsgálatok és diagnózis

Különböző diagnosztikai módszerek segíthetnek az orvosnak felismerni az ereszkedett herét és pontosan osztályozni.

Fizikális vizsgálat

Mivel az ereszkedett herék viszonylag gyakori veleszületett rendellenességek, a herezacskó és az ágyék részletes vizsgálata az egyik újszülött rutinvizsgálat.

Az orvos a herezacskó és az ágyék tapintásával kezdi a vizsgálatot. A csecsemők esetében a vizsgáló a gyermek lábait a gyomor felé húzza, és az anya segíthet. A tapintással már kiderülhet, hogy hiányzik -e a herék, vagy inguinalis herék vannak -e a herezacskóban.

Az ereszkedett herék típusának meghatározásához az orvos többször megpróbálja egyik kezével lehúzni a herét az ágyékról, másik kezével óvatosan a herezacskóba húzni. Ha ez sikerül neki, és a herék visszaballag a lágyéki csatornába, miután elengedte, az egy csúszó óda. Ha a herét nem lehet kimozdítani a lágyékcsatornából, akkor lágyéki here.

Az orvosnak meleg és nyugodt környezetben kell elvégeznie a fizikális vizsgálatot. Mivel a hideg és a stressz kiválthatja az úgynevezett cremaster reflexet, és így megzavarhatja a vizsgálatot.

A kremaster izom egy vékony izomszál, amely körülveszi a heréket és a spermatikus zsinórokat, és behúzza őket a lágyéki csatornába. Amikor összehúzódik, felhúzza a heréket az ágyék felé. Az inga heréje a cremaster reflex hatására becsúszhat a lágyékcsatornába, és így lágyék- vagy siklóherének tűnhet.

Képalkotó vizsgálat

Ha a here sem tapintható a herezacskóban, sem az ágyékban, akkor ultrahangvizsgálat (szonográfia) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet. Bár ezek az eljárások nem százszázalékosan megbízhatóak, a rejtett herék nagy része lekövethető ilyen módon. Az MRI megkönnyíti a herék helyzetének meghatározását, különösen nagyon kövér betegeknél.

Vérvétel

Abban az esetben, ha mindkét herét nem lehet érezni vagy megtalálni képalkotó módszerekkel, speciális vérvizsgálatokat kell végezni. Ez magában foglalja a vér vizsgálatát bizonyos hírvivő anyagok tekintetében, amelyeket főleg a herék termelnek.

A tesztoszteron tartalom különösen informatív, ha az orvos nem érzi a heréket. Mert ha ezek még mindig jelen vannak - például a hasüregben -, akkor több a tesztoszteron a vérben, mintha egyáltalán nem alkalmazták volna. A vizsgálat érthetőbbé tétele érdekében a páciensnek három -négy nappal a vérmintavétel előtt HCG -t, egy speciális hormont fecskendeznek be, amely növeli a tesztoszteron felszabadulását a herékből (HCG stimulációs teszt).

Alternatívaként meghatározható az inhibin-B vérkoncentrációja. Ez az anyag bizonyos heresejtekben is termelődik, és ezért a meglévő herék markereként szolgál.

Ha a vérvizsgálatok normális vagy emelkedett tesztoszteron- vagy inhibin-B-szintet mutatnak, akkor feltételezhető, hogy a betegnek heréje van. A következő lépés a laparoszkópia a rejtett herék megtalálására. Ha azonban a vérvizsgálatok negatívak, a páciens valószínűleg nem rendelkezik herékkel.

Laparoszkópia

A laparoszkópia sebészeti beavatkozás, amelyet a has vizsgálatára használnak. A laparoszkóp - egy hosszú, vékony cső kamerával - a hasüregbe egy kis bemetszésen keresztül a beteg hasüregébe kerül. A laparoszkóp fényforrással van ellátva, és mindent nagyítva mutat. Az öblítő- és szívóeszköz biztosítja a vizsgáló tiszta látását.

A laparoszkópia segítségével az orvos a teljes hasban keresheti a rejtett heréket anélkül, hogy nagy műtétre lenne szükség. A módszer csak nagyon apró hegeket hagy maga után, és "kulcslyuk -műtét" néven is ismert.

A laparoszkópia nem csak vizsgálati módszer, hanem a nem ereszkedett herék javítására is használható. Ehhez azonban a sebésznek további műszereket kell behelyeznie a hasüregbe további bemetszésekkel.

Leereszkedett herék: kezelés

A leereszkedett herék kezelésének célja, hogy a helytelenül elhelyezett herék (ek) a korai stádiumban a herezacskóba kerüljenek. Egyrészt az ember megpróbálja csökkenteni a későbbi szövődmények kockázatát. Másrészt ezután tapintható és hozzáférhető a jövőben fizikai vizsgálathoz.

Annak érdekében, hogy a herék ne legyenek túl sokáig magas hőmérsékletnek kitéve, a terápiát a lehető leghamarabb el kell végezni, és legkésőbb tizenkét éves koráig be kell fejezni. Az első hat hónapban azonban várnia kell, mivel ez idő alatt a túl magas herék még önmagában is leereszkedhet.

Alapvetően két különböző kezelési módszer létezik. A konzervatív terápia során az ember bizonyos hormonok segítségével megpróbálja elérni a herék leereszkedését. A herék sebészeti áthelyezésének nagyobb az esélye a sikerre.

Leereszkedett herék: hormonterápia

Bizonyos esetekben a here leereszkedését úgy érik el, hogy a betegnek speciális hormonokat adnak. Az egyik olyan hírvivő anyagokat használ, amelyek szintén felelősek a herék terhesség alatti természetes leereszkedéséért: GnRH és HCG. A kezelőorvos külön -külön vagy kombinációban adhatja be a hormonokat. A GnRH orrspray formájában kapható, a HCG csak injekció formájában.

Minél közelebb van a herék a herezacskóhoz, annál valószínűbb, hogy a hormonterápia sikeres lesz. Összességében azonban a siker aránya mérsékelt. A herék leszármazása csak minden ötödik betegnél érhető el, a két hormon hatékonysága alig különbözik.

Ezenkívül ez a terápiaforma bizonyos mellékhatásokkal jár. A kezelt csecsemők néha szeméremszőrzetet növesztenek, a pénisz is szokatlanul megnövekedhet, és időnként fájdalom jelentkezik a nemi szervekben.

Leereszkedett herék: OP

Az ereszkedett herék sebészeti kezelésének sikerének esélye lényegesen nagyobb, mint a hormonterápia esetén. A helytelenül elhelyezett herék sebészeti áthelyezése azonban kihívást jelent. Ezért a sebésznek elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie ezzel az eljárással. A herék helyzetétől függően két különböző sebészeti beavatkozást alkalmaznak: a nyitott és a laparoszkópos műtétet.

Laparoszkópos leereszkedett herékműtét

Nemcsak felismeri a hasi herét a laparoszkóppal, hanem egyidejűleg is működteti. Ha viszonylag közel van a lágyékcsatornához, azonnal felfedhető, és a lágyéki csatornán keresztül átvihető a herezacskóba (laparoszkópos orchidopexy). Ha több mint három centiméterre van a lágyéki csatornától, akkor a műveletet általában két lépésben kell elvégezni.

Kezdetben a herék és a spermatikus zsinór csak a környező szövetektől szabadul fel. Csak hat hónappal később kerül a herezacskóba („kétlépcsős művelet Fowler-Stephens szerint”).

Ha a vizsgálat során kiderül, hogy a herék hiányoznak, például ha a spermatikus zsinór vakon végződik, a laparoszkópia leáll.

Nyílt nem kívánatos hereműtét (inguinalis orchidopexy)

Ha egy kiálló herét tapintani lehet, vagy látható az ágyékban az ultrahangvizsgálat során, akkor általában az ágyék (inguinalis) nyílt művelete következik. Az orvos kis bemetszést végez a hasi redő területén, és feltárja a lágyéki vagy csúszó csontot és a kapcsolódó spermatikus zsinórt.

Ujjával a lágyékcsatornán keresztül érzi magát a herezacskóba, és ott létrehoz egy kis zsebet, amelybe aztán a heréket mozgatja. Fontos, hogy a heréket és a spermatikus zsinórt úgy tegye ki, hogy az új helyzetükben ne hatjon rájuk feszültség. Annak érdekében, hogy elmozdítása után a herék ne mozduljanak vissza régi helyzetükbe, a sebész vékony szállal (orchidopexy) is varrja a herezacskó belsejébe.

Autotranszplantáció

A lágyéki orchidopexiához hasonlóan az autotranszplantáció is nyílt sebészeti beavatkozás. Ezt a módszert azonban nem inguinalis herékre, hanem bizonyos típusú hasi herékre alkalmazzák. Lehetséges, hogy a hasi herét ellátó erek túl rövidek ahhoz, hogy a herezacskóba jussanak.

Ezután először válassza el a herét az edényeitől, majd csatlakoztassa a hasfal edényeihez, amelyek közelebb vannak a herezacskóhoz. Így egyrészt a herét továbbra is ellátják vérrel, másrészt most áthelyezhető a herezacskóba.

Komplikációk a nem kívánt herékműtétben

Minden művelet általános kockázatokkal jár. Ezek közé tartozik például a másodlagos vérzés, sebfertőzés vagy a szomszédos struktúrák, például idegek sérülése. Az orchidopexy utáni speciális szövődmények a következők:

• Összehúzott herék (here atrófia). Ritka esetekben az ellátó erek sérülése a herék sorvadásához vezet. Az autotranszplantáció után ez a betegek 20-30 százalékában fordul elő.
• A spermatikus csatorna elválik, ami a termékenység csökkenését eredményezi
• A leszálló herék kiújulása (visszaesés). A leereszkedett herék másodlagos működtetése további szövődményekkel jár, mivel a hegesedés általában az első műtét után következik be.

Az autotranszplantáció utáni here -sorvadáson kívül ezek a szövődmények ritkák. Másrészt a sebészeti beavatkozások nagy sikertörténetet mutatnak: a nem ereszkedett herékkel végzett műveletek 70-90 százaléka sikeres.

Leereszkedett herék: betegség lefolyása és prognózisa

A legtöbb esetben a leszálló herékkel rendelkező fiúkat meg kell műteni, mert a kiálló here ritkán ereszkedik le születés után terápia nélkül. Az érintettek mindössze hét százaléka teszi ezt az első életévben, ezt követően pedig egyre valószínűtlenebbé válik.

Az időben történő kezelés csökkenti az ereszkedett herék esetleges szövődményeinek kockázatát. Az olyan következmények, mint a meddőség és a daganatok, sokkal kisebb valószínűséggel fordulnak elő, mint ha a herét évek múlva a herezacskóba helyezték volna, vagy egyáltalán nem.

Ennek ellenére az érintetteknek mindig figyelniük kell a herékben bekövetkező változásokra. Még akkor is, ha a leereszkedett herét az élet első évében korrigálják, élethosszig megnő a hererák kialakulásának kockázata.

A legtöbb heredaganat 20 és 40 év között jelentkezik. Jellemző jelei a herék méretének és konzisztenciájának fájdalommentes változásai. Azoknak a fiúknak, akiknek leereszkedett heréi voltak, már korán meg kell tanulniuk, hogy vigyázzanak az ilyen jelekre, és forduljanak orvoshoz róluk. Minél korábban észleli a hererákot, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak.

Címkék:  nem teljesült gyermekvállalási vágy fogápolás terhesség