leukémia

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A leukémia kifejezés a vérképző rendszer különböző daganatait ("vérrák") írja le. Közös bennük, hogy a degenerált fehérvérsejtek (leukociták) ellenőrizetlenül szaporodnak. Ezt már a név is jelzi: a "leukémia" fordításban "fehérvért" jelent. A leukémia tüneteiről, okairól, kezeléséről és prognózisáról itt olvashat bővebben!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C91C95C93C92C94D47

Leukémia: Gyors útmutató

Mi a leukémia? A hematopoietikus rendszer rákos megbetegedéseinek csoportja. Más néven "vérrák" vagy "leukózis".
Gyakori formák: akut myeloid leukémia (AML), akut limfoblasztos leukémia (ALL), krónikus myeloid leukémia (CML), krónikus limfocita leukémia (CLL; valójában a limfoid rák egyik formája)
Lehetséges tünetek: fáradtság és kimerültség, csökkent teljesítmény, könnyű fáradtság, sápadt bőr, vérzésre és véraláfutásra való hajlam (hematómák), fertőzésekre való hajlam, ismeretlen okú láz, súlycsökkenés, éjszakai izzadás stb.
Gyakoriság: Németországban évente 13 700 embernél alakul ki leukémia, főként 60 és 70 év között. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. A betegek mintegy négy százaléka 15 év alatti gyermek.
Kezelés: a leukémia típusától és stádiumától függően; például kemoterápia, tirozin -kináz inhibitorok, interferonok, monoklonális antitestek, sugárterápia, őssejt -transzplantáció stb.
Prognózis: Az akut leukémia gyakran gyógyítható, ha időben felismerik és kezelik. Krónikus leukémia esetén a terápia sok beteg túlélési idejét növelheti. A magas kockázatú őssejt-transzplantáció csak itt gyógyítható.

Leukémia: tünetek

A leukémia hirtelen tünetekkel jelentkezhet és gyorsan fejlődhet. Az orvosok ezután akut leukémiáról beszélnek. Más esetekben a vérrák lassan és alattomosan fejlődik. Akkor ez krónikus leukémia.

Hogyan zavarja a leukémia a vérképzést

Leukémiában a vér őssejtjei már nem fejlődhetnek funkcionális vérsejtekké.

Akut leukémia: tünetek

Az akut leukémia tünetei viszonylag gyorsan fejlődnek. Az akut nyirokrendszeri leukémia (ALL) és az akut mieloid leukémia (AML) tünetei a következők:

csökkent teljesítmény
tartós láz
éjjeli izzadás
fáradtság
Fogyás
Csont- és ízületi fájdalom (különösen ALL -ben szenvedő gyermekeknél)

A beteg szervezete nagy mennyiségben éretlen fehérvérsejteket (leukocitákat) termel. Ezek kiszorítják az egészséges vérsejteket, azaz az érett leukocitákat, a vörösvértesteket (eritrocitákat) és a vérlemezkéket (trombocitákat). Ez több leukémiás tünetet okoz. A vörösvértestek hiánya vérszegénységhez (vérszegénységhez) vezet. Például az érintettek szenvednek:

sápadtság
Versenyző szív
légszomj
szédülés

A vérlemezkék (trombociták) hiánya akut leukémiában gyakran fokozott vérzési hajlamot okoz. Például a betegeknek gyakran vérzik az ínyük vagy orrvérzésük van. Sérülés esetén a szokásosnál tovább tart, amíg a seb leáll a vérzéssel. Ezenkívül a betegek több zúzódást (hematómát) kapnak - ez egy másik tipikus jel. Ha súlyos vérlemezkehiány van (thrombocytopenia), vörös vérzés lép fel a bőrben, úgynevezett petechiák.

A leukémia az immunrendszert is gyengítheti. Ennek eredményeképpen a betegek gyakran szenvednek olyan makacs fertőzésektől, mint a szájüreg gyulladása, amelyek nem gyógyulnak jól. Az ok: a beteg szervezete túl kevés funkcionális fehérvérsejtet tartalmaz - ezek általában a fertőzés elhárítására szolgálnak. A leukémia immunrendszere tehát összességében legyengült.

A leukémia egyéb lehetséges tünetei a következők:

fájdalommentesen duzzadt nyirokcsomók
megnagyobbodott máj és lép
Kiütések
Az íny túlburjánzása

Krónikus leukémia: tünetek

A krónikus leukémia lassan kezdődik. Az első hónapokban vagy akár években sok betegnek nincs semmilyen tünete. Egyesek csak általános tünetekről számolnak be, például fáradtságról és csökkent teljesítményről. Ezeket általában nem ismerik fel a leukémia jeleinek. Ezért a legtöbb beteg nem fordul orvoshoz. A krónikus leukémia akut lefolyására emlékeztető tünetei csak előrehaladott stádiumban alakulnak ki.

A krónikus myeloid leukémia (CML) három fázisra oszlik, amelyekben a betegség egyre agresszívabbá válik. Ez a leukémia jelein is megfigyelhető:

Krónikus fázis: Itt kórosan megnő a fehérvérsejtek száma (leukocitózis) és a lép megnagyobbodik (splenomegalia). Ez utóbbi nyomásérzetet okozhat a bal felső hasban. A leukémia egyéb tünetei ebben a fázisban a fáradtság és a teljesítmény csökkenése.

Gyorsítási szakasz (átmeneti szakasz): A leukociták száma tovább emelkedik. Ugyanakkor csökken a vörösvértestek és a vérlemezkék száma. A CML tipikus tünetei ma a bőr sápadtsága, szívdobogásérzés, légszomj, valamint gyakori orr- és ínyvérzés. Éjszakai izzadás és láz is előfordulhat. A máj egyre nagyobb méretű.

Robbanási válság (robbanásszerű hullám): A betegség ezen utolsó fázisában a csontvelő nagy mennyiségű éretlen vérsejt-prekurzort (ún. Mieloblasztokat és promielocitákat) bocsát ki a vérbe. Ez az akut leukémia tüneteihez hasonló tüneteket okoz. A legtöbb esetben a betegek hamarosan meghalnak.

A krónikus nyirokrendszeri leukémia (CLL) szintén lassan halad előre. Ezért van a nevükben a "leukémia" kifejezés. Valójában ez nem vérrák, hanem a nyirokmirigyrák (malignus lymphoma) speciális formája.

A leukémia típusainak áttekintése

A leukémia négy fő formája:

Leukémia forma	Megjegyzések
Akut myeloid leukémia (AML)	- meglehetősen hirtelen kezdődik és gyorsan halad - leggyakoribb akut leukémia - a betegek körülbelül fele 70 évnél idősebb
Krónikus myeloid leukémia (CML)	- lassú, alattomos menet (kivéve az utolsó szakaszt: robbanásválság) - Az átlagos életkor 50-60 év - gyermekeknél nagyon ritkán
Akut limfocita leukémia (ALL)	- elég hirtelen kezdődik és gyorsan halad - a leukémia minden formája közül a leggyakoribb - különösen gyermekeknél (az ALL a gyermekek leggyakoribb rákfajtája); felnőtt betegek általában 80 évnél idősebbek
Krónikus limfocita leukémia (CLL)	- lassú, kúszó pálya - a leggyakoribb leukémia felnőtteknél; az átlagéletkor 70 és 75 év között van - nem számít az "igazi" leukémiának, hanem a nyirokmirigyráknak (malignus lymphoma)

Vannak más típusú leukémiák is, de nagyon ritkák. Az egyik példa a szőrös sejtes leukémia.

Az úgynevezett mielodiszpláziás szindrómák (MDS) a leukémiához kapcsolódnak. Ezek a csontvelő krónikus betegségei is, amelyekben nem megfelelően működő vérsejtek képződnek. A tünetek hasonlóak a krónikus myeloid leukémiához. Az elején azonban kevésbé hangsúlyosak. A betegek körülbelül 25-30 százalékában a mielodiszpláziás szindróma előbb -utóbb teljesen kifejlődött leukémiává, nevezetesen akut mieloid leukémiává alakul.

Mieloid leukémia

A mieloid leukémia a csontvelőben lévő úgynevezett mieloid prekurzor sejtekből származik. Ezekből az őssejtekből normális vörösvértestek, vérlemezkék, granulociták és monociták fejlődnek ki. Az utolsó kettő a fehérvérsejtek részhalmaza.

De amikor a mieloid progenitor sejtek degenerálódnak és ellenőrizetlenül növekedni kezdenek, myeloid leukémia alakul ki. A lefolyásától függően az orvosok különbséget tesznek az akut myeloid leukémia (AML) és a krónikus myeloid leukémia (CML) között. A vérrák mindkét formája a leggyakoribb a felnőtteknél. Az AML sokkal gyakoribb, mint a CML.

A mieloid vérrák két formájáról bővebben a Myeloid leukémia cikkben olvashat.

Nyirok leukémia

A nyirok leukémia más vérsejt-prekurzorokból származik, mint a mieloid vérrák: Itt az úgynevezett nyirok-prekurzor sejtek degenerálódnak. Belőlük a limfociták ellen. A fehérvérsejtek ezen alcsoportja nagyon fontos az idegen anyagok és kórokozók elleni célzott (specifikus) védelemhez (specifikus immunvédelem).

"Ne temesd a fejed a homokba"

Három kérdés

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Belső onkológia
1
Miért kap valaki leukémiát?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Ezt minden bizonnyal felteszi minden érintett. A válasz: nem tudjuk. Vannak kockázati tényezők, például a megnövekedett radioaktív sugárzás, de ezek általában nem vonatkoznak a normál német állampolgárokra. Szinte mindig véletlenszerű változások következnek be a sejtek genetikai anyagában. Teljesen nem világos, hogy Müller úr miért kapja most ezt, és nem Schuster úr.
2
Mikor van szüksége őssejt -adományozásra leukémiában?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Az allogén őssejt -transzplantáció - például a családtagok őssejtjeivel - nagyon hatékony, ugyanakkor kockázatos terápia. Ezért csak akut leukémia bizonyos formáiban alkalmazzák. És csak akkor, ha a kedvezőtlen génállomány rossz prognózishoz vezet. De akkor jelentősen javíthatja a gyógyulás esélyeit. A pácienssel mérlegelnie kell, hogy a lehetőségek felülmúlják -e a kockázatokat.
3
Hogyan támogathatom a gyógyulásomat?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Egy ilyen diagnózis természetesen kirúg az életből. De ne temesse a fejét a homokba, próbálja megtalálni a legjobb utat magának. Ne maradj az ágyban, mozogj, tartsd magad fitt. Egy jó hálózat vagy önsegítő csoportok is hasznosak lehetnek. Sok támogatást igényel, szerezzen be.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Belső onkológia
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich orvosi igazgató és főorvos, valamint belgyógyászati, hematológiai és onkológiai szakember a Rotkreuzklinikum Münchenben.

Itt is beszélünk akut nyirok leukémiáról (ALL) vagy krónikus nyirok leukémiáról (CLM), a betegség lefolyásától függően. Az ALL a leggyakoribb vérrák típus gyermekeknél és serdülőknél. A CLL viszont jellemzően idősebb felnőtteknél fordul elő. Csak lefolyása miatt nevezik "leukémiának" (vérrák). A CLL valójában a nyirokmirigyrák egyik formája-az egyik úgynevezett non-Hodgkin-limfóma.

Erről a két rákról többet megtudhat a Nyirok leukémia cikkben.

Szőrös sejtes leukémia

A szőrös sejtes leukémia (vagy szőrössejtes leukémia) nagyon ritka rák. Ugyanez vonatkozik rájuk, mint a krónikus nyirok leukémiára: A "leukémia" név része csak azt jelzi, hogy a betegség olyan, mint a vérrák. Azonban a nyirokmirigy-rákhoz (pontosabban: nem Hodgkin-limfóma) rendelik hozzá.

A "szőrsejtek" név része abból a tényből származik, hogy a rákos sejtek hajszerű kiterjesztéssel rendelkeznek.

A szőrös sejtes leukémia csak felnőttkorban fordul elő. A férfiak sokkal gyakrabban kapják meg, mint a nők. A krónikus betegség nem túl agresszív. A legtöbb beteg normális élettartama van.

Mindent elolvashat, amit erről a rákról tudni kell a Szőrös sejt leukémia cikkben.

Gyermekkori leukémia

A leukémia elsősorban a felnőttek betegsége: az összes beteg körülbelül 96 százalékát teszi ki. Ha leukémia alakul ki gyermekeknél, akkor szinte mindig akut nyirok leukémia (ALL). A második helyen az akut myeloid leukémia (AML) áll. A krónikus leukémia gyermekeknél nagyon ritka.

Ha akut vérrákot fedeznek fel és kezelnek korai gyermekkorban, akkor a gyógyulás esélyei jóak. Ehhez képest az akut leukémia általában rossz prognózissal rendelkezik felnőtteknél.

Mindent megtudhat a gyermekek vérrákjáról a leukémia gyermekeknél című cikkben.

Leukémia: kezelés

A leukémia kezelését minden betegre személyre szabják. Itt különböző tényezők játszanak szerepet. A beteg kora és általános egészségi állapota mellett ez elsősorban a betegség lefolyása (akut vagy krónikus).

Akut leukémia: kezelés

A betegeknek az "akut leukémia" diagnózisa után a lehető leghamarabb el kell kezdeniük a kemoterápiát. Az akut vérrák legfontosabb terápiás módszereként tartják számon. A beteg speciális gyógyszereket, úgynevezett citosztatikumokat (kemoterápiás szereket) kap. Megakadályozzák a rákos sejtek (és más gyorsan osztódó sejtek) növekedését. A sérült sejtek már nem tudnak szaporodni. Ezeket a szervezet saját ellenőrző mechanizmusai ismerik fel, és kifejezetten lebontják.

A citosztatikus gyógyszereket általában infúzióként közvetlenül a vénába adják (infúzió formájában), de esetenként tabletták formájában is. Ezeket külön -külön vagy kombinációban és különböző adagokban is be lehet adni. Ily módon a kemoterápia személyre szabható minden beteg számára. A kezelést ciklusokban is végrehajtják: a beteg egy napon vagy több napon egymás után kapja meg a citosztatikumokat. Ezt követi a kezelés szüneteltetése (napoktól hónapokig) az új ciklus megkezdése előtt. A legtöbb rákos beteg átlagosan négy -hat ilyen kemoterápiás ciklust kap.

Az akut leukémia terápia alapvetően három fázisban történik, amelyek együtt hónapokig és évekig tarthatnak:

Indukciós terápia: Az itteni betegek erős kemoterápiát kapnak, amelynek célja, hogy minden rákos sejtet a lehető legnagyobb mértékben megszüntessen, és enyhítse a legsúlyosabb tüneteket. A kezelést általában kórházban fekvőbetegként végzik.
Konszolidációs terápia: Úgy tervezték, hogy "megszilárdítsa" az indukciós terápia sikerét. Ezenkívül sok beteg adaptált kemoterápiát kap a megmaradt rákos sejtek eltávolítására.
Fenntartó terápia: A cél itt a kezelés sikerének stabilizálása és a visszaesés (visszaesés) megelőzése. A fenntartó terápia betegekről betegekre nagyon eltérő lehet. Gyakran a citosztatikumokat tabletták formájában adják legalább egy évig.

Az indukciós terápia olyan sikeres lehet, hogy gyakorlatilag semmilyen rákos sejt nem mutatható ki a beteg vérében és csontvelőjében. Az orvosok ekkor remisszióról beszélnek. De ez nem jelenti azt, hogy a leukémia meggyógyult. Lehet, hogy az egyes rákos sejtek még életben maradtak. Ezért további terápiás lépésekre (konszolidációs terápia) van szükség.

A fenntartó terápia után az utánkövetés következik: a beteg vérét és csontvelőjét rendszeresen megvizsgálják. Ha visszaesés következik be, a rákos sejtek ilyen módon korán felismerhetők. Ezenkívül az utógondozás a korábbi kemoterápia mellékhatásainak és hosszú távú hatásainak kezeléséről szól.

További terápiás lehetőségek

Néha az őssejt -transzplantáció is része a leukémia kezelésének. Az őssejtek azok az "anyasejtek", amelyekből a csontvelő összes vérsejtje keletkezik (és egy életen át).A transzplantáció előtt a nagy dózisú kemoterápia (és esetleg az egész test sugárzása) gyakorlatilag az összes beteg csontvelőjét és (remélhetőleg) minden rákos sejtjét elpusztítja. Ezt követően az egészséges őssejtek transzfúzió formájában kerülnek át a betegbe. A sejtek a csontok velős üregeiben telepednek le, és új, egészséges vérsejteket termelnek.

Leukémiában az őssejtek általában egészséges donortól kerülnek át (allogén őssejt -transzplantáció). Ritkábban magának a betegnek az őssejtjeire vonatkozik, amelyeket a csontvelő elpusztítása előtt (autológ őssejt -transzplantáció) vettek tőle. A terápiás módszer különösen akkor hasznos, ha más kezelések (különösen a kemoterápia) nem működnek megfelelően, vagy a beteg kiújul.

Sok akut limfoblasztos leukémiában (ALL) szenvedő beteg sugárkezelést kap a kemoterápia mellett. Egyrészt a fejet megelőző intézkedésként besugározzák, mivel a rákos sejtek gyakrabban támadják az agyat. Másfelől a sugárzás kifejezetten rosszindulatú nyirokcsomók kezelésére alkalmazható (például a mell területén).

Krónikus leukémia: kezelés

A krónikus myeloid leukémiát (CML) leginkább a betegség krónikus stabil fázisában fedezik fel (lásd fent). Ezután az orvos általában úgynevezett tirozin-kináz inhibitorokat (például imatinibet) ír fel. Ezek a gyógyszerek kifejezetten a vérrákos sejtek ellen hatnak: gátolják a sejtek növekedési jeleit. Ez hosszú évekig megállíthatja a betegséget. A tirozin -kináz -gátlókat tabletták formájában, általában egy életen át szedik.

Ugyanakkor a beteg vérét és csontvelőjét rendszeresen ellenőrzik. Ha például a vér értékei vagy a beteg állapota rosszabbodik, ez azt jelzi, hogy a CML a következő fázisba (gyorsulási fázisba) lép. Ezután az orvos megváltoztatja a gyógyszeres kezelést: más tirozin -kináz inhibitorokat ír fel. Ily módon a betegséget sok betegnél vissza lehet hozni krónikusan stabil fázisba.

Ha ez nem működik, akkor egy allogén őssejt -transzplantáció lehet a lehetőség - azaz egészséges, vérképző őssejtek transzplantációja egy donortól. Eddig ez az egyetlen terápiás forma, amelynek lehetősége van a krónikus myeloid leukémia teljes gyógyítására. Ez azonban nagyon kockázatos. Ezért a kezelés előnyeit és lehetséges kockázatait előzetesen gondosan mérlegelik minden egyes beteg esetében.

A betegség bármely szakaszában a beteg állapota rövid időn belül jelentősen romolhat. Aztán az orvosok robbanóválságról beszélnek. Az akut leukémiához hasonlóan az érintettek többnyire intenzív kemoterápiát kapnak. Tehát az ember megpróbálja a lehető leggyorsabban elnyomni a betegség jeleit. Amint a beteg állapota javult és stabilizálódott, hasznos lehet az őssejt -transzplantáció.

Néhány CML -es beteget interferonnal kezelnek. Ezek olyan hírvivő anyagok, amelyekkel az immunrendszer sejtjei kommunikálnak egymással. Gátolhatják a rákos sejtek növekedését. Azonban a kemoterápiához hasonlóan az interferonok általában kevésbé hatékonyak a CML -ben, mint a fent leírt tirozin -kináz inhibitorok.

De ez nem mindig érvényes: a tirozin-kináz inhibitorok azoknál a betegeknél működnek a legjobban, akiknek a rákos sejtjeiben az úgynevezett "Philadelphia kromoszóma" található. Így hívják a jellegzetesen megváltozott 22. kromoszómát, amely az összes CML -beteg több mint 90 százalékánál megtalálható. A többi beteg nem rendelkezik megváltozott kromoszómával. A tirozin -kináz inhibitorokkal végzett kezelés ezért gyakran nem működik olyan jól velük. Ezután szükség lehet a terápia megváltoztatására és például interferonok alkalmazására.

A krónikus nyirok -leukémia (CLL) sok betegnél hosszú ideig nem igényel kezelést. Az orvosok csak akkor kezdik el a terápiát, ha a vér értékei rosszabbodnak, vagy a tünetek előrehaladott stádiumban jelentkeznek - minden egyes beteghez igazítva.

Például sok beteg kemoterápiát és úgynevezett monoklonális antitesteket kap (immunkemoterápia vagy kemoimmunoterápia): A mesterségesen előállított antitestek specifikusan kötődnek a rákos sejtekhez, és ezáltal jelzik őket az immunrendszer számára. Mindkét terápiát néha alkalmanként alkalmazzák.

Ha a rákos sejtek bizonyos genetikai változásokat mutatnak, a tirozin -kináz inhibitorokkal végzett kezelés hasznos lehet. Ezek a gyógyszerek blokkolják a kórosan megváltozott enzimet, amely elősegíti a rákos sejtek növekedését.

Ha más kezelések nem működnek, vagy ha a beteg később visszaesik, az orvosok néha őssejt-transzplantációt végeznek: Az agresszív kemoterápia után a donortól származó egészséges vérképző őssejtek (allogén őssejt-transzplantáció) kerülnek át a CLL-betegekbe. Ez a kockázatos kezelés csak fiatal vagy nagyon fitt betegek számára alkalmas.

Kísérő intézkedések (szupportív terápia)

A kemoterápiát, sugárkezelést stb. Alkalmazó leukémia -kezelés mellett a támogató intézkedések is nagyon fontosak. Például a betegség tüneteinek és a kezelés következményeinek csökkentésére szolgálnak. Ez óriási mértékben javíthatja a beteg jólétét és életminőségét.

Például a hányinger és hányás a leukémia (és más rákos megbetegedések) kemoterápiájának gyakori és nagyon kellemetlen mellékhatásai. Különleges gyógyszerekkel (antiemetikumokkal) enyhíthetők.

A megnövekedett fertőzésre való hajlam szintén súlyos probléma a leukémiában. Mind a betegség, mind a kemoterápia gyengíti az immunrendszert. Ekkor kevésbé képes harcolni a kórokozókkal. Ez kedvez a fertőzéseknek, amelyek akkor szintén nagyon nehézek lehetnek. Néha életveszélyessé válnak! Ezért a gondos higiénia és a lehető legkevesebb kórokozóval rendelkező környezet nagyon fontos a leukémiás betegek számára. Sokan antibiotikumokat is kapnak a bakteriális fertőzések megelőzésére vagy kezelésére. A gombás fertőzések ellen speciális szerek is léteznek, úgynevezett gombaellenes szerek.

Más panaszok gyakran célzottan is kezelhetők, például vérszegénység (vérszegénység) vérátömlesztéssel és fájdalom megfelelő fájdalomcsillapítókkal.

Leukémia: okok és kockázati tényezők

A vérrák különböző típusainak okai még nem tisztázottak egyértelműen. A szakértők azonban számos olyan kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek elősegítik a leukémia kialakulását. Ezek tartalmazzák:

Genetikai hajlam: A leukémia kockázata valamivel magasabb, ha a rák gyakrabban fordult elő a családjában. Bizonyos genetikai betegségek is hajlamosabbá teszik őket a vérrákra. Például a 21 -es triszómiában (Down -szindróma) szenvedő emberek 20 -szor nagyobb kockázattal járnak az akut myeloid leukémia (AML) szempontjából, mint azok, akiknek nincs ilyen genetikai változásuk.

Kor: Az akut myeloid leukémia (AML) kialakulását az életkor befolyásolja: a betegség kockázata az életkorral nő. Ugyanez vonatkozik a krónikus myeloid leukémiára (CML) és a krónikus nyirok leukémiára (CLL). Ezzel szemben az akut nyirok -leukémia (ALL) főleg gyermekkorban fordul elő.

Dohányzás: A kutatók becslései szerint a dohányzás az összes leukémiás betegség körülbelül tíz százalékáért felelős. Például az aktív dohányosoknak 40 százalékkal nagyobb az akut myeloid leukémia (AML) kockázata, mint azoknak, akik soha nem dohányoztak. A volt dohányosok esetében a betegség kockázata továbbra is 25 százalékkal nő.

Ionizáló sugarak: Ez különféle nagy energiájú sugarakra vonatkozik, például radioaktív sugarakra. Károsítják a genetikai felépítést - különösen azokban a testsejtekben, amelyek gyakran osztódnak. Ide tartoznak a vérképző sejtek is a csontvelőben. Ennek eredményeként leukémia alakulhat ki. A következők érvényesek: minél nagyobb a szervezetre ható sugárzás, annál nagyobb a leukémia kockázata.

Az ilyen ionizáló sugarakat a rák elleni sugárterápiában is használják. Nemcsak tetszés szerint ölhetik meg a rákos sejteket, hanem károsíthatják az egészséges sejtek genetikai anyagát is. Ritka esetekben ez a betegeknél a sugárzás okozta második rák kialakulását okozza.

A röntgensugarak is ionizálnak. A szakértők azonban feltételezik, hogy az alkalmi röntgenvizsgálat nem válthat ki leukémiát. Ennek ellenére csak akkor szabad röntgenfelvételt készíteni, ha feltétlenül szükséges. Mert az a kár, amit a sugarak okoznak a szervezetben, az élet folyamán összeadódhat.

Kémiai anyagok: Különféle vegyi anyagok növelhetik a leukémia kockázatát. Ide tartoznak például a benzol és más szerves oldószerek. A rovarölő szerek (rovarirtók) és a peszticidek (gyomirtó szerek) szintén gyaníthatóan elősegítik a vérrákot.

Ez a kapcsolat bizonyos gyógyszerek esetében, amelyeket ténylegesen rák kezelésére használnak (például citosztatikumok), bizonyos: hosszú távon elősegíthetik a leukémia kialakulását. Ezért az orvosok gondosan mérlegelik az ilyen gyógyszerek előnyeit és kockázatait, mielőtt használnák őket.

Vírusok: Bizonyos vírusok (HTL I és II vírusok) részt vesznek a leukémia nagyon ritka formájának kialakulásában. Ez az úgynevezett humán T-sejtes leukémia főleg Japánban érinti az embereket. Ez a vérrák -változat hazánkban rendkívül ritka.

A jelenlegi ismeretek szerint a leukémia minden más formája (AML, CML, ALL, CLL stb.) Vírusok vagy más kórokozók részvétele nélkül jelentkezik.

Leukémia: vizsgálatok és diagnózis

Míg a krónikus leukémia általában sokáig tünetmentes marad, az akut formák viszonylag hirtelen kezdődnek és gyorsan fejlődnek. Az olyan tünetek, mint a csökkent teljesítmény, sápadtság, szívdobogásérzés, gyakori orrvérzés vagy tartós láz, sok más, néha ártalmatlan betegség esetén is előfordulnak. Ezért nem mindig veszik komolyan őket. Ilyen panaszok esetén azonban mindig fennáll a leukémia gyanúja. Ezért mindenképpen orvoshoz kell mennie.

Ha vérrák gyanúja merül fel, az első kapcsolattartó a háziorvos. Szükség esetén szakemberhez irányítja a beteget, például vér- és rákbetegségek specialistájához (hematológus vagy onkológus).

Beszélgetés és fizikális vizsgálat

Az orvos először felveszi a kórtörténetet (anamnézis). Megkérdezi, hogy a beteg általában hogyan érzi magát, milyen tünetei vannak és mióta léteznek. A jelenleg létező vagy korábban bekövetkezett egyéb betegségekre vonatkozó információk szintén fontosak lehetnek. Ezenkívül az orvos megkérdezi például, hogy a beteg kap -e gyógyszert, és vannak -e ismert rákos megbetegedések a családban.

Ezt egy alapos fizikális vizsgálat követi. Az orvos többek között meghallgatja a tüdőt és a szívet, méri a vérnyomást, és megvizsgálja a májat, a lépet és a nyirokcsomókat. Az eredmények segítenek az orvosnak, hogy jobban felmérje a beteg általános állapotát.

Vérvizsgálat

A vérvizsgálatok fontosak, ha leukémiára vagy kapcsolódó betegségre gyanakszanak. Kis vérképet és differenciált vérképet vesznek fel. A kis vérkép többek között a fehérvérsejtek számát (összes számát), a vörösvértesteket és a vérlemezkéket mutatja. A differenciál vérképhez a fehérvérsejtek különböző alcsoportjait egyedileg mérik. A vérsejtek megjelenését mikroszkóp alatt is fel lehet mérni.

A vérkép kóros változásai, például a fehérvérsejtek számának növekedése és a vörösvértestek hiánya a leukémia fontos mutatói lehetnek. Ezeket azonban számos más betegség is okozhatja.

A vérsejteken kívül más vérparamétereket is értékelnek a laboratóriumban, például vese- és májértékeket. Ezek az értékek azt jelzik, hogy ez a két szerv mennyire jól működik. Ha a leukémia a továbbiakban megerősítést nyer, és a beteg vese- és / vagy májértéke gyenge, ezt figyelembe kell venni a terápia tervezésekor.

A laboratórium azt is ellenőrzi, hogy vannak -e bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzés jelei a vérben. Ezek a kórokozók is felelősek lehetnek bizonyos panaszokért, például a megnövekedett fehérvérsejtszámért, lázért és fáradtságért.

Csontvelő punkció

Leukémia gyanúja esetén gondosan meg kell vizsgálni a beteg csontvelőjét. Ehhez az orvos speciális tűvel csontvelőmintát vesz helyi érzéstelenítésben, általában a kismedencei csontból (csontvelő -szúrás). A csontvelősejtek számát és megjelenését laboratóriumban vizsgálják. Tipikus változások esetén egyértelműen azonosítható a leukémia. Néha a betegség formáját is meg lehet határozni. Ezenkívül a sejtek megvizsgálhatók a genetikai összetételükben bekövetkezett változások tekintetében (például a "Philadelphia kromoszóma" krónikus myeloid leukémiában).

A felnőttek és az idősebb gyermekek általában helyi érzéstelenítőt kapnak a csontvelő eltávolítása előtt. Egy rövid érzéstelenítés hasznos lehet kisebb gyermekek számára. A teljes szúrás általában csak körülbelül 15 percet vesz igénybe, és ambulánsan is elvégezhető.

További vizsgálatok

A leukémia diagnózisának megerősítése után gyakran további vizsgálatokra van szükség. Meg kell mutatniuk, hogy a test más részeit és szerveit is érintik -e a rákos sejtek. Az ilyen vizsgálatok segítségével a beteg általános állapota is jobban felmérhető. Ez fontos a terápia tervezéséhez.

Például a belső szervek (lép, máj, stb.) Ultrahang segítségével vizsgálhatók. Számítógépes tomográfia (CT) is elvégezhető. Ez a képalkotó eljárás a csontok felmérésére is használható. Ez akkor fontos, ha az orvos gyanítja, hogy a rákos sejtek nemcsak a csontvelőben, hanem magában a csontban is elterjedtek. Néha mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy szcintigráfiát is végeznek.

Akut limfoblasztos leukémia (ALL) és az akut mieloid leukémia (AML) egyes altípusai esetén a rákos sejtek néha befolyásolják az agyat vagy az agyhártyát. Ennek lehetséges jelei a fejfájás és az idegrendszeri megbetegedések, például látászavarok és bénulás. A gerincvelői folyadékból mintát lehet venni (ágyéki punkció), és a laboratóriumban elemezni lehet. Az MRI is hasznos lehet az agyrák kimutatásában.

Leukémia: a betegség lefolyása és prognózisa

Sok leukémiás ember számára a túlélési esélyek ma sokkal jobbak, mint néhány évvel vagy évtizeddel ezelőtt. A modern terápiák gyakran javíthatják a gyógyulás esélyeit. Ha a rák túl előrehaladott, a kezelés legalább sok beteg tüneteit enyhítheti, és meghosszabbíthatja túlélési idejét.

Egyedi esetekben a leukémia prognózisa különböző tényezőktől függ. Az első a rák típusa és a betegség stádiuma a diagnózis idején. Az, hogy a beteg mennyire reagál a terápiára, szintén befolyásolja a prognózist. Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a várható élettartamot és a leukémia gyógyulási esélyeit, a beteg kora és általános állapota, valamint a lehetséges kísérő betegségek.

Leukémia: esély a gyógyulásra

- A leukémia gyógyítható? Sok beteg és családja felteszi magának ezt a kérdést. Elvileg az akut leukémia gyógyítása lehetséges. Minél korábban fedezik fel és kezelik a betegséget, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak. Ez különösen igaz a fiatalabb betegekre:

Kezelés nélkül a legtöbb beteg csak körülbelül három hónapig éli túl az akut leukémia diagnózisát. Az akut nyirok leukémiás (ALL) kezeléssel a gyermekek 95 százaléka és a felnőttek 70 százaléka él még öt évvel a diagnózis után. Akut myeloid leukémia (AML) esetén az 5 éves túlélési arány 40-50 százalék a 60 év alatti betegeknél és 20 százalék a 60+ korcsoportban.

Még akkor is, ha a rák elnyomható, a visszaesés (visszaesés) később, akár hónapok és évek után is előfordulhat. Csökken a gyógyulás esélye, különösen korai visszaesés esetén. A leukémiás betegeket ezután újra kell kezelni. Néha az orvosok agresszívabb terápiát vagy más kezelést választanak.

Krónikus leukémia esetén a rákos sejtek lassabban szaporodnak, mint a rák akut formáiban (kivétel: a CML robbanásválsága) - és általában évekig. Ezért a kezelés általában kevésbé intenzív, de hosszú távon folytatni kell. Általában a krónikus leukémiát nem lehet gyógyítani (ez az esély csak kockázatos őssejt -transzplantáció esetén létezik). Sok betegnél azonban a terápia enyhítheti a tüneteket és lassíthatja a krónikus leukémia progresszióját.

További információ

Könyvajánlások

Krónikus leukémia: tanácsok és segítség az érintetteknek és hozzátartozóiknak (tanácsok és segítség) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Irányelvek

S3 iránymutatás "Diagnosztika, terápia és utógondozás krónikus limfocita leukémiában szenvedő betegeknél", a Német Tudományos Orvosi Társaságok (AWMF) Munkacsoportja, a Német Rákkutató Társaság e.V.és a német rákellenes segély
A gyermek -onkológiai és hematológiai társaság „Akut limfoblasztos leukémia - ALL - gyermekkorban” útmutatója
A hematológiai és onkológiai betegségek diagnosztizálásával és terápiájával foglalkozó szövetség "Krónikus mieloid leukémia" útmutatója
A hematológiai és onkológiai betegségek diagnosztizálásával és terápiájával foglalkozó szövetség "Akut myeloid leukémia" útmutatója