Dohányos lába

Sophie Matzik szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A dohányos lába szleng kifejezés a lábak perifériás artériás elzáródási betegségére (PAD). Mivel a dohányzás a PAD legfontosabb kockázati tényezője. PAD esetén az artériákban az artériák megkeményedése (arteriosclerosis) miatt szűkületek alakulnak ki. Ezek akadályozzák a véráramlást, és így oxigénhiányhoz vezetnek a szövetekben. Ha az érintetteknek sikerül leszokniuk a dohányzásról, ez jelentősen javítja a prognózist. Itt olvashat mindent, amit a dohányos lábáról tudnia kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I73I70

Dohányzó láb: leírás

A láb artériáinak kóros szűkületét dohányos lábának nevezik. Az orvosilag helyes elnevezés "perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD)". Ennek során az artériákban szűkületek (szűkületek) alakulnak ki, amelyek akadályozzák a vér áramlását a szövetbe, és legrosszabb esetben teljesen leállítják azt. A dohányos lába kifejezést azért fejlesztették ki, mert a hatásokat leggyakrabban a lábon észlelik, és a dohányzás a PAD kialakulásának fő kockázati tényezője. Ezért különösen gyakran érintik a dohányosokat.

A dohányos lába az összes PAD -eset 90 % -át teszi ki. A szűk keresztmetszet ekkor a betegek körülbelül egyharmadában van a kismedencei artériákban, 50 százalékban a femurális artériákban és körülbelül 15 százalékban az alsó lábszár artériákban. A test felső fele (felkar, alkar, kéz) a PAD betegek körülbelül tíz százalékában érintett.

A szakértők becslései szerint Németországban körülbelül 4,5 millió ember szenved PAD -ben. A férfiak valamivel nagyobb valószínűséggel szenvednek dohányos lábától, mint a nők. Ezenkívül a gyakoriság jelentősen nő az életkorral. Sok esetben a dohányos lábú betegek más krónikus betegségekben is szenvednek, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy magas koleszterin- és vérzsírszint.

Dohányos lába: tünetek

A PAD legfontosabb tünete a fájdalom az érintett testrészben. Az orvosok a PAD -t négy különböző PAD -szakaszra osztják, a tünetek előfordulásától és súlyosságától függően:

• 1. szakasz: Szűk keresztmetszet észlelhető, de a betegnek nincs panasza
• 2a. Szakasz: Fájdalom 200 méternél nagyobb gyalogláskor jelentkezik
• 2b. Szakasz: A láb stresszfájdalma 200 méternél kisebb sétával kezdődik
• 3. szakasz: A láb nyugalomban is fáj
• 4. szakasz: fekélyek és gyulladások alakulnak ki a dohányos lábán, annak jeleként, hogy az alulszállított szövet haldoklik

Míg az 1. szakaszban egyáltalán nem észlelnek tüneteket, a járás során jellemző stresszfájdalom a 2. stádiumtól kezdve jelentkezik. Az orvosok ezt a stresszfájdalmat szakaszos zúzódásnak vagy szakaszos zúzódásnak is nevezik. A kifejezés onnan származik, hogy a PAD -ben szenvedők folyamatosan abbahagyják a járás közbeni fájdalmat, például az ablakvásárlást. Ennek eredményeképpen a fájdalom átmenetileg megszűnik, és az érintett személy ismét rövid távolságot sétálhat.

A 3. stádiumtól kezdve az emberek fájdalmat is tapasztalnak, amikor nyugalomban vannak az artériák egy vagy több szűkülete miatt. A mindennapi stressz, mint például a rövid gyalogos távolság, gyakran már nem lehetséges, vagy csak súlyos fájdalommal lehetséges. A 4. stádiumban tipikus bőrváltozások jelennek meg a szövetek krónikus oxigénhiánya miatt. Például fekélyek alakulnak ki. Végül a szövet elpusztul az oxigénhiány miatt, és egyenesen rothadni kezd - ez is megfertőződhet (nekrózis és gangréna). Az elhalt szövetek feketés színt kapnak.

A dohányos lábának tünetei a szűk keresztmetszet helyétől és mértékétől függenek

A fájdalom a dohányos lábában jelentkezik a szűkület alatt, mivel csak itt van vér- és oxigénhiány. A jobb comb érrendszeri szűkülete megjelenik például a jobb alsó lábszár fájdalmán keresztül, míg a kismedencei terület szűkülete már a tipikus dohányos lábtüneteket váltja ki a combon. A szűkület mértékétől és helyétől függően zsibbadás alakulhat ki a fenékben vagy a combokban. Szinte minden esetben a dohányos lába hideg végtagokon keresztül mutat a keskeny pont alatt.

A dohányos lábtüneteinek mértéke attól is függ, hogy pontosan hol található a szűkület: minél közelebb van a törzshez, annál kifejezettebbek a tünetek, mivel a teljes későbbi vérellátás károsodott. A kismedencei artériák szűkületének tünetei súlyosabbak, mint az alsó lábszár szűkületének tünetei.

Gyakran a dohányos lába sokáig észrevétlen marad. Ennek az az oka, hogy az erek szűkülése csak nagyon előrehaladott stádiumban okoz tüneteket. Mivel a szűkület lassan keletkezik, és a testnek van ideje kitérő áramkörök (kiegészítő áramkörök) kifejlesztésére a szűk keresztmetszet kompenzálása érdekében. A szűkület alatti szövetellátás ekkor részben más, nem kórosan megváltozott ereken keresztül vezet. Az ilyen biztosítékkörök azonban csak a véráram bizonyos hányadát képesek átvenni. A dohányos lába legkésőbb akkor okoz tüneteket, amikor az edény belső átmérője több mint 90 százalékkal leszűkült.

Más betegségek elrejthetik a dohányos lábát

Amikor az érintettek észlelik a perifériás artériás elzáródásos betegség tüneteit, és orvoshoz fordulnak, az eltér. A cukorbetegségben és idegkárosodásban (diabéteszes polineuropátia) szenvedő emberek például rosszul érzékelik a fájdalmat, ezért gyakran nem éreznek semmilyen tünetet még a fejlett dohányosok lábánál sem. A dohányos lábát vagy PAD -jét ezért gyakran csak különösen késői stádiumban diagnosztizálják.

A dohányos lába különösen veszélyessé válik, ha az artéria akut elzáródása van. Ez akkor fordulhat elő, ha vérrög (trombus) vagy az arterioszklerotikus plakk szakadt töredéke elakad a szűkületben. Az akut elzáródás észrevehetővé válik a láb erős fájdalma révén, amely akkor sem csökken, ha a beteg nyugalomban van. Ezenkívül az érintett végtag gyengesége vagy teljes bénulása van, hideg érzés, a bőr sápadt, és az orvos már nem érez pulzust az artériákban a térd üregében vagy a belső bokán. Az akut artériás elzáródás vészhelyzet, és azonnal kezelni kell.

Dohányos lába: okok és kockázati tényezők

Az összes PAD (dohányos lába) 85 % -a az artériák meszesedésének köszönhető. Az orvosok az érelmeszesedésről beszélnek. Ez egy lerakódás (plakk), amely zsírból, kalciumból és kötőszövetből áll az erek belső rétegében. Az artériák megkeményedése általában a test összes artériáját érinti, beleértve a koszorúereket és a nyaki artériákat (az agy vérellátása). Néhány helyen azonban különösen szembetűnőek a szűk keresztmetszetek. Ott a véráramlás olyan súlyosan károsodott, hogy túl kevés vér áramlik át a következő szöveten, és ezért oxigénhiány van. Ez végül a dohányos lábának fájdalmaihoz és egyéb tüneteihez vezet.

A vizsgálatok megerősítették az érelmeszesedés kialakulásának számos okát és kockázati tényezőjét. A dohányzás az érelmeszesedés különleges kockázati tényezője. Ezért ez a fő oka a PAD kifejlesztésének. A cigaretta egyes összetevői elősegítik az artériák meszesedését, különösen a lábakban (dohányosok lába). Összességében a dohányosok körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel tapasztalnak artériás keringési rendellenességeket, mint a nemdohányzók.

A perifériás artériás elzáródásos betegséget más kockázati tényezők részesítik előnyben. Ebbe beletartozik:

• Magas vérnyomás (hipertónia)
• Cukorbetegség (diabetes mellitus)
• megnövekedett vérkoleszterinszint (hiperlipoproteinémia: emelkedett LDL -koleszterin, csökkent HDL -koleszterinszint)
• emelkedett lipidszint a vérben (hipertrigliceridémia)
• Szív- és érrendszeri betegségek vérrokonokban
• Túlsúly (elhízás)

Dohányos lába: vizsgálatok és diagnózis

Az első kapcsolatfelvételi pont, ha gyanítja a dohányos lábát, általában a háziorvosa. Ez először rögzíti a kórtörténetet (anamnézis). Itt lehetősége van részletesen leírni tüneteit és változásait, amelyeket észlelt. Bizonyos kockázati tényezők és tipikus dohányos lábtünetek jelenléte gyakran döntő jelzéseket ad az orvosnak a perifériás artériás elzáródásos betegségről. Az anamnézis interjúban az orvos a következő kérdéseket teszi fel, például:

• Hosszú séták után egyre nagyobb fájdalmat érez a lábizmokban, amelyek azonnal javulnak, ha szünetet tart?
• Dohányzik vagy dohányzott a múltban? Ha igen, mennyi ideig és mennyit?
• Ismert cukorbetegsége, magas koleszterin- és / vagy vérzsírszintje?
• Magas vérnyomást diagnosztizáltak nálad?
• Vannak -e vagy voltak -e szív- és érrendszeri betegségek a családjában, például dohányos lába vagy szívroham?

vizsgálat

A vizsgálat során az orvos először a lábak bőrét nézi. A halvány vagy kékes bőr az első jelzés egy lehetséges dohányos lábáról. A jelek, amelyek PAD -ot is jelezhetnek, ívelt körmök (karóraüvegek), apró, rosszul gyógyuló bőrhibák és elhalt (nekrotikus) szövetek.

Most az orvos érzi az impulzust az ágyékban vagy a combon, a térd üregében, a belső boka területén és a lábfej hátsó részén. Nagyon kifejezett PAD esetén az érintett végtag pulzusa alig vagy egyáltalán nem tapintható. Mindkét láb hőmérséklet -összehasonlítása szintén jelzi a PAD -t: az érintett láb észrevehetően hűvösebb, mint az egészséges. Az egyoldalú dohányos lába esetén az izmok gyakran észrevehetően karcsúbbak, mint az egészséges lábakon a kúszó oxigénhiány miatt.

Sztetoszkóppal az orvos gyakran hall egy tipikus áramlási zajt a szűkület felett (szűkület), amelyet a szűkület turbulenciája okoz. Ily módon nagyjából meghatározható az edény vagy a régió, amelyben a szűkület található. Speciális ultrahangvizsgálattal (duplex szonográfia) mérhető az erek véráramlása, és további információk nyerhetők az esetleges szűkületekről.

Ha az orvos dohányos lábát gyanítja, az úgynevezett boka-kar index (boka-brachial-index, ABI) számítása fontos információkkal szolgálhat. Ebben az egyszerű vizsgálatban vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a felkarra és az alsó lábszárra, és meghatározzák, hogy az artériákban melyik nyomás nem érezhető pulzus alatt (megfelel a szisztolés vérnyomásnak). Az indexet most a két szisztolés vérnyomásérték (szisztolés alsó lábszár vérnyomás: szisztolés felkar vérnyomás = ABI) hányadosából számítják ki. Általában a lábszár nyomása valamivel magasabb, mint a felkaré, így a hányados általában 0,9 és 1,2 között van. Ha a lábszár nyomása lényegesen alacsonyabb, mint a felkarban, a hányados csökken. A következő értékelési szabvány vonatkozik a boka-kar indexre:

• 0,75-0,9: enyhe PAD
• 0,5-0,75: mérsékelt PAD
• <0,5: súlyos PAD

A szűkület (szűkület) lokalizációjával kapcsolatos még pontosabb információk megszerzése érdekében általában olyan képalkotó eljárásokra van szükség, mint az úgynevezett kontrasztanyag-angiográfia. Ez a vizsgálat feltétlenül szükséges, különösen a szűk keresztmetszet tervezett művelete előtt. Kontrasztanyagot fecskendeznek a betegbe, és egyidejűleg röntgenfelvételt készítenek (digitális kivonási angiográfia). A kép számítógépes értékelésénél láthatóvá válik a röntgen-kontrasztanyag és az erek esetleges összehúzódása. Az érképalkotás elvégezhető számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRT) is.

Terheléses vizsgálatot végeznek a betegség mértékének meghatározására a PAD stádiumok szerint (lásd fent). Ehhez a páciensnek egy bizonyos ideig futnia kell egy speciális futópadon. Az orvos méri, hogy mely tünetek milyen gyalogtávolságból származnak.

Dohányos lába: kezelés

A PAOD terápiája elsősorban a beteg személyes igényein és a dohányos lábának felismerési szakaszán alapul.

PAD terápia az első szakaszban

Ha a dohányos lábát felismerik az első szakaszban, akkor mindenekelőtt fontos az okok elleni küzdelem. A legfontosabb intézkedések a dohányzás abbahagyása, a rendszeres testmozgás és az egészséges táplálkozás. Az is fontos, hogy a koleszterin, a vérzsír és a vérnyomás szintje normalizálódjon. Ha a megváltozott életmód, több mozgás és egészségesebb étrend nem elegendő, gyógyszeres kezelésre lehet szükség.

PAOD terápia a 2. szakaszban

A 3. stádiumtól kezdve a már említett intézkedések mellett a PAOD terápia része a rendszeres járásképzés is. Az orvos meghatározza azt a távolságot, amelyet a beteg a dohányos lába ellenére is fájdalommentesen meg tud tenni. Ennek a gyalogtávnak legalább a felét a napi gyalogos edzéseken kell lefedni. Ez arra ösztönzi a testet, hogy bypass áramköröket (biztosítékokat) alakítson ki. Ezenkívül a perifériás artériás elzáródásos betegség kezelésére az orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek javítják a véráramlást. Az úgynevezett vérlemezke-aggregációs inhibitorok megakadályozzák a vérlemezkék felhalmozódását és megakadályozzák a vérrögképződést. Az első választás az acetilszalicilsav (ASA). Tolerancia esetén más vérlemezke -gátlókat (például prasugrelt vagy klopidogrélt) írhatnak fel. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek (prosztanoidok) is beadhatók, amelyek befolyásolják a vér áramlási tulajdonságait. Egyszerűen fogalmazva, a prosztanoidok elvékonyítják a vért, így könnyebben átjutnak a dohányos lábának keskeny pontjain.

PAD terápia a 3. és 4. stádiumban

A sebészeti beavatkozásokat a PAD stádiumok harmadától alkalmazzák. A művelet típusa a szűk keresztmetszet hosszától és pontos helyétől függ. Ha a comb vagy a medence területén az érszűkület csak néhány milliméter hosszú, akkor a szűkület gyakran könnyen kitágítható. Ezt katéterrel (perkután transzluminális angioplasztika, PTA) végezzük. Léggömbkatétert helyeznek be az ágyékból a keskeny pontba, és nyomással felfújják. Az újbóli szűkület elkerülése érdekében szükség lehet egy stent beültetésére.

Ha a tágulás nem lehetséges, mert a szűkület túl merev, vagy az ér hosszabb szakaszára terjed ki, az orvos lefejtheti a lerakódásokat (trombus endarterectomia). Szükség esetén egy bypass művelet is opció. Az orvos vagy vénát, vagy tefloncsövet használ eltérítésként a szűkített érben.Ha a dohányos lábának keringési zavara olyan súlyos, hogy a végtag elhal, az utolsó lehetőség az érintett végtag amputálása.

Dohányos lába: betegség lefolyása és prognózisa

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD, dohányos lába) prognózisa elsősorban attól függ, hogy a kiváltó tényezők kiküszöbölhetők -e. Ez az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk a betegség további előrehaladását. Még a sebészeti beavatkozás sem garantálja a tünetektől való végleges mentességet, mivel az operált szűk keresztmetszet ismét bezáródhat.

Azokat az embereket, akiknél perifériás artériás betegséget (dohányos lába) diagnosztizáltak, gyakran érinti az érelmeszesedés a test más területein, például a koszorúerekben vagy a nyaki artériákban. Ennek eredményeként általában jelentősen megnő a szívroham vagy a stroke kockázata. A dohányos lábúak több mint 75 százaléka agyvérzésben vagy szívrohamban hal meg.

Az érintettek nagy hatással vannak a prognózisra

A dohányzás teljes és végleges leszokása a legfontosabb intézkedés a PAD (dohányos lába) kezelésében. Ha önállóan nem tud leszokni a dohányzásról, akkor szakember segítségét kell kérnie. Az aktív életmód, változatos étrend és rendszeres fizikai aktivitás szintén kedvező prognózissal rendelkezik. Napi fél óra séta elegendő. Az állóképességi sportok, például úszás, kocogás vagy kerékpározás szintén különösen ajánlott. Ügyeljen arra, hogy a lehető legkevesebb zsírtartalmú és a lehető legváltozatosabb ételt fogyasszon, nagy arányban zöldségekkel. Mindenekelőtt kerülje a telített zsírokat, például a hasábburgonyában, chipsben vagy kekszben található zsírokat. Ha a dohányos lába túlsúlyos, akkor a súlycsökkentésre is törekedni kell.

Címkék:  digitális egészség varangyos méreg növények drogok