Pajzsmirigy rák

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A pajzsmirigyrák ritka, de alattomos rák. Általában csak akkor válik észrevehetővé a tünetekkel, amikor a daganat már átterjedt a környező szövetekre. Négyféle pajzsmirigyrák létezik. Közülük hárman megfelelő terápiával jó a gyógyulás esélye. A negyedik típus alig kezelhető. Itt olvashat mindent, amit a pajzsmirigyrák típusairól és kezeléséről tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C73

Pajzsmirigyrák: leírás

A pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) akkor fordul elő, amikor a szerv egyes sejtjei elfajulnak - azaz genetikai változások miatt rákos sejtekké válnak, és ellenőrizetlenül szaporodnak. Ennek eredményeként kiszorítják az egészséges szöveteket. Ezenkívül a rákos sejtek néha már nem tudják teljesíteni eredeti funkciójukat (például pajzsmirigyhormonokat termelnek).

A pajzsmirigyrák négy leggyakoribb típusa

A pajzsmirigyben különböző típusú sejtek vannak, különböző feladatokkal. Attól függően, hogy a daganat melyik sejttípusból származik és hogyan nő, az orvosok megkülönböztetik a pajzsmirigyrák különböző típusait. A pajzsmirigyrákok többsége az alábbi négy típus egyikéhez rendelhető:

• Papilláris pajzsmirigyrák: a pajzsmirigyrákos esetek körülbelül 80 százaléka
• follikuláris pajzsmirigyrák: körülbelül 10 százalék
• Medullaris pajzsmirigy karcinóma (C-sejtes karcinóma, MTC): körülbelül 5 százalék
• anaplasztikus pajzsmirigyrák: körülbelül 5 százalék

A papilláris, follikuláris és anaplasztikus pajzsmirigyrák mind hormontermelő pajzsmirigysejtekből (tirociták) indul ki: Az első két típusú daganatot (papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák) „differenciáltnak” is nevezik. Itt a rákos sejtek még mindig nagyban hasonlítanak az egészséges pajzsmirigysejtekhez, és hozzájuk hasonlóan pajzsmirigyhormonokat is termelnek.

Ezzel szemben az anaplasztikus pajzsmirigy kracinoma "differenciálatlan": sejtjei elvesztették minden hasonlóságukat a normál pajzsmirigysejtekkel, és már nem úgy viselkednek, mint ők.

Végül, a velős pajzsmirigyrák nem a hormontermelő pajzsmirigysejtekből, hanem a pajzsmirigy más típusú sejtjeiből (C-sejtekből) származik.

Papilláris pajzsmirigyrák

A papilláris pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa, körülbelül 80 százalékát teszi ki. Szemölcs alakú növekedések (papillák) jellemzik. Ezenkívül a rákos sejtek itt inkább a nyirokrendszeren keresztül terjednek (limfogén metasztázis). Ezért a nyak nyirokcsomóit gyakran érinti a rák.

A nőknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel alakul ki papilláris pajzsmirigy -karcinóma, mint a férfiaknál.

Follikuláris pajzsmirigyrák

A follikuláris pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrák második leggyakoribb formája. Itt a pajzsmirigyben hólyag alakú (follikuláris) szerkezetek képződnek. A rákos sejtek elsősorban a vér útján terjednek (hematogén metasztázis) - gyakran az agyba vagy a tüdőbe.

A follikuláris pajzsmirigyrák elsősorban a nőket is érinti.

Medullaris pajzsmirigyrák

Amint fentebb említettük, a velős pajzsmirigyrák (más néven C-sejtes karcinóma) nem hormontermelő pajzsmirigysejtekből (tirociták) indul ki, hanem úgynevezett C-sejtekből fejlődik ki. Ezek termelik a kalcitonin hormont, amely nagyon fontos a foszfát- és kalcium -egyensúly szabályozásában.

A medullaris pajzsmirigy -karcinóma C -sejtjeinek degenerációja és ellenőrizetlen reprodukciója miatt a kalcitonin tömeges túltermelése következik be. Ez a vér kalciumszintjének csökkenéséhez vezet, ami érzékszervi zavarként nyilvánulhat meg. Ezenkívül a súlyos hasmenés a medullaris pajzsmirigyrákra jellemző. Ezek a daganat által termelt bizonyos anyagok ("vazoaktív anyagok") eredményei.

Ez a fajta pajzsmirigyrák egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket.

Anaplasztikus pajzsmirigyrák

Az anaplasztikus pajzsmirigyrák a pajzsmirigyrák legritkább típusa, és nagyon különbözik a többitől. A differenciálatlan daganat nagyon gyorsan és agresszíven nő, ezért alig gyógyítható - az érintettek várható élettartama nagyon rövid. Nők és férfiak egyaránt valószínű, hogy kialakulnak a pajzsmirigyrák ezen formái.

Csomó a pajzsmirigyben: ritkán rák

Sok embernek csomók vannak a pajzsmirigyben. A legtöbb esetben nem pajzsmirigyrák, hanem jóindulatú daganat. Az ilyen daganat is ellenőrizetlenül nő, de nem hatol be a környező szövetekbe, mint egy rosszindulatú daganat (pajzsmirigyrák).

Pajzsmirigyrák: gyakoriság

Általában a pajzsmirigy rendellenességek nagyon gyakoriak Németországban. Az esetek túlnyomó többségében azonban jóindulatú betegségről van szó: az ország lakosságának körülbelül minden negyedikének jóindulatú csomópontjai vannak a pajzsmirigyben. A pajzsmirigyrák viszont ritka. Németországban 100 000 emberből évente körülbelül négy fejleszti. A nőknél háromszor nagyobb valószínűséggel alakul ki pajzsmirigyrák, mint a férfiaknál.

Pajzsmirigyrák: tünetek

A pajzsmirigyrák tipikus jeleiről a pajzsmirigyrák tünetei című cikkben mindent elolvashat.

Pajzsmirigyrák: okok és kockázati tényezők

A pajzsmirigyrák okai még nem teljesen tisztázottak. Van azonban néhány bizonyíték az ilyen daganatok kialakulására - a betegség kockázatát növelő tényezők tekintetében is. Itt azonban különbségek vannak a pajzsmirigy -karcinóma különböző típusai között.

Ionizáló sugárzás

Erős bizonyíték van arra, hogy a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákot ionizáló sugárzás okozza. A csernobili atomreaktor -baleset után Fehéroroszországban, Ukrajnában és Oroszországban mintegy 1500 gyermek kapott pajzsmirigyrákot. A második világháborúban a japán Hirosima és Nagasaki városai elleni atombomba -támadások túlélői is jelentősen nagyobb valószínűséggel kaptak pajzsmirigyrákot.

Emellett megnövekszik a betegség kockázata a nyaki régió orvosi sugárzása révén, például nyirokmirigy -rák vagy más rákos daganatok kezelésére. Itt különösen a gyermekek vannak veszélyben.

Azoknál a betegeknél, akik radioaktív jódot kapnak terápiás okokból (pl. Pajzsmirigy -túlműködés kezelésére), nem fokozott a pajzsmirigyrák kockázata, mivel a kezelés általában elpusztítja a pajzsmirigyet.

Genetikai hajlam

A pajzsmirigyrák egyes formái genetikailag hajlamosak. Ez különösen igaz a medullaris pajzsmirigy -karcinómára: a betegek körülbelül egynegyedében a rosszindulatú daganat egy bizonyos genetikai hibára vezethető vissza, amely öröklődhet a családon belül (családi medullaris pajzsmirigy -karcinóma). Különféle génváltozások (mutációk) lehetségesek a RET génben a 11. kromoszómán. Ezek vezethetnek medullaris pajzsmirigy -karcinóma kialakulásához, akár önmagában, akár más, néha jóindulatú daganatokkal (pl. A mellékvese velővel) kombinálva. Ez utóbbit "multiple endokrin neoplasia" -nak (MEN, 2. típus) nevezik.

Bárki, akinek RET génmutációja van, 90 százalék esélye van a velős pajzsmirigyrák kialakulására. Ezért, ha a mutáció ismert, a pajzsmirigyet általában megelőző intézkedésként gyermekkorban eltávolítják (profilaktikus pajzsmirigy -eltávolítás).

A genetikai hajlam lehetősége miatt a velős pajzsmirigy -karcinóma diagnosztizálásakor a beteg közeli családtagjainak (pl. Szülők, gyermekek) általában ajánlott genetikai vizsgálatot végezni, és meg kell mérni a kalcitonin mennyiségét a vérben (lásd alább: vizsgálatok és diagnózis) ).

Jódhiány és megnövekedett TSH

Akinek jódhiánya miatt "golyva" alakult ki, hajlamosabb a pajzsmirigyrákra - különösen a follikuláris pajzsmirigyrákra. Ezenkívül a jódhiányhoz kapcsolódó pajzsmirigy -stimuláló hormon (TSH) növekedése a pajzsmirigyrák fokozott kockázatával jár. Ezt bizonyítják a legújabb tanulmányok.

A follikuláris pajzsmirigy-karcinóma gyakoriságának földrajzi különbségei egyértelművé teszik a kapcsolatot a jódellátással: Ez a pajzsmirigyrák-forma gyakrabban fordul elő a jódhiányos területeken, mint a jó jódellátottságú régiókban.

Az anaplasztikus pajzsmirigyrákban az okok és a lehetséges kockázati tényezők még mindig teljesen ismeretlenek.

Pajzsmirigyrák: vizsgálatok és diagnózis

A pajzsmirigyrák gyakran nem okoz tüneteket. Ezért sok betegnél csak véletlenül fedezik fel egy vizsgálat során. A vér értékének változása vagy a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata információt szolgáltathat a szerv betegségeiről. Ezeket a vizsgálatokat általában általános orvos vagy belgyógyász szakorvos végzi.

anamnézis

Ha pajzsmirigybetegséget, például pajzsmirigyrákot gyanítanak, az orvos először különböző kérdéseket tesz fel a betegnek. A lehetséges kérdések például:

• Tudja, hogy szülei vagy testvérei pajzsmirigy -rendellenességei vannak? Ha igen, melyiket?
• Volt más rákos megbetegedése a besugárzás előtt?
• Nyelési vagy légzési nehézségei vannak?
• Észrevetted a duzzadt nyirokcsomókat vagy más sajátosságokat, például fájdalmat vagy bőrpír a nyak területén?
• Esetleg volt kitéve ionizáló sugárzásnak, például munkahelyi okokból vagy radioaktív szennyeződésekkel (például Csernobil Ukrajnában vagy Fukusima Japánban) közelében tartózkodva?

Fizikális vizsgálat

Az anamnézis interjút fizikai vizsgálat követi. Az orvos gondosan megvizsgálja a pajzsmirigyet, a nyaki régiót és a nyirokcsomókat, hogy nincsenek -e gyanús változások.

Vérvizsgálat és ultrahang

Többek között a T3 és T4 (vagy fT3 és fT4) pajzsmirigyhormonokat és a TSH (pajzsmirigy -stimuláló hormon) hormonokat mérik a vérben. Ha a mért értékek eltérnek a normál értékektől, általában a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata következik.

A vér kalcitoninszintje is informatív lehet: ha ennek a hormonnak a szintje emelkedik, akkor általában pajzsmirigyrák - pontosabban medullaris pajzsmirigyrák (nagy mennyiségű kalcitonint termel).

Ultrahangos

Az ultrahang segítségével az orvos már látja, hogy a pajzsmirigy mérete és szerkezete megváltozott -e. Például megállapíthatja, hogy vannak -e csomók a pajzsmirigyben, és hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott -e (golyva).

Az ultrahangos vizsgálat már információt adhat az orvosnak arról, hogy a pajzsmirigy csomói jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok. De ez nem elég a megbízható diagnózishoz. Mivel a pajzsmirigyrák meglehetősen ritka, sok orvos először néhány hét alatt figyeli a csomók fejlődését, és többször is megvizsgálja a pajzsmirigyet az ultrahangon. Ha az orvos az ultrahang alapján a pajzsmirigy csomóit potenciálisan rákosnak minősíti, vagy ha a csomók átmérője több mint egy centiméter, további vizsgálatokat (szcintigráfia, biopszia) végeznek.

Szcintigráfia

A gyanús pajzsmirigycsomók kivizsgálásának következő lépése általában a pajzsmirigy -szcintigráfia. Ezzel a nukleáris medicina módszerrel a metabolikus aktivitás és a véráramlás a pajzsmirigyben radioaktív anyag segítségével jeleníthető meg. Ez segít az orvosnak pontosabban tisztázni az ultrahangon kimutatott noduláris elváltozásokat:

Ha a szcintigráfia észrevehetően csökkent vagy teljesen hiányzó anyagcsere -aktivitást mutat a pajzsmirigy egy olyan részén, amelyben gyanús csomót találtak az ultrahangon, akkor ez „hideg csomó” (sötét szín a szcintigráfiai képen). Ez lehet, de nem feltétlenül a pajzsmirigyrák jele. A pajzsmirigyrák csak a hideg csomók körülbelül három -tíz százalékában van jelen.

Különösen magas metabolikus aktivitással rendelkező csomók - úgynevezett "forró csomók" (vörös szín a szcintigráfiában) - előfordulhatnak például jóindulatú hyperthyreosisban (autonóm pajzsmirigy -adenoma), de nem a pajzsmirigyrák jelei.

biopszia

Még akkor is, ha a "hideg csomó" ritkán rosszindulatú, finom tűbiopsziával (FNB) kell ellenőrizni. Az orvos finom üreges tűvel ultrahangos ellenőrzés alatt átszúrja a pajzsmirigy csomót (szúrást), és kis szövetmintát vesz.

patológus vizsgálja meg a laboratóriumban annak felmérése érdekében, hogy valójában pajzsmirigyrákról van -e szó. A vizsgálat azonban nem mindig ad egyértelmű diagnózist.

Azok a betegek, akik véralvadásgátló gyógyszereket (például ASA -t vagy fenprokumont) szednek, szükség esetén abba kell hagyniuk szedésüket a biopszia előtt. Ez megakadályozza a vérzést a defektből mintavételkor.

További vizsgálatok

Ha pajzsmirigyrákot diagnosztizálnak, további vizsgálatok következnek. Ezekkel határozzák meg, hogy a pajzsmirigyrák mennyire terjedt el.

Például a mellkas röntgenvizsgálatával (mellkasi röntgen) lehet ellenőrizni, hogy a rák már kialakult-e lánytumorokat (áttéteket) a tüdőben. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segítségével még pontosabban lehet áttéteket keresni a mellkasban és a test más részein, valamint a rosszindulatú daganat terjedését a pajzsmirigyben is részletesebben kimutatni. Az orvosok laryngoszkópiát végezhetnek annak kiderítésére, hogy a rák már átterjedt -e a hangszalagra.

Pajzsmirigyrák: kezelés

A pajzsmirigyrák megfelelő kezelésének kiválasztása attól függ, hogy milyen típusú pajzsmirigyrákja van, és milyen mértékben terjedt el a szervezetben. Elvileg a következő terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyek egyénileg vagy különböző kombinációkban használhatók:

• Műtét: Általában a pajzsmirigyet részben vagy teljesen sebészeti úton eltávolítják (pajzsmirigy -eltávolítás).
• Radiojód terápia: Differenciált pajzsmirigyrák (papilláris és follikuláris karcinóma) esetén a betegek radioaktívan jelzett jódot kapnak a műtét után. Csak a még meglévő hormontermelő pajzsmirigysejtekben halmozódik fel, és nagy energiájú sugárzásával elpusztítja azokat.
• Külső sugárzás: Nem túl hatékony pajzsmirigyrákban, ezért csak bizonyos esetekben alkalmazzák, például a műtét után esetleg megmaradt rákos sejtek elpusztítására és a kis áttétek eltávolítására.
• Kezelés citosztatikus gyógyszerekkel (kemoterápia): A pajzsmirigyrák sejtjei erre is alig reagálnak. A rákterápia ezen módszerét ezért csak bizonyos esetekben alkalmazzák, például kiterjedt áttét esetén.

Az alábbiakban részletesebben a pajzsmirigyrák egyes típusainak terápiájáról:

Papilláris pajzsmirigyrák

A papilláris pajzsmirigy karcinóma esetén, amely még nagyon kicsi, az érintett pajzsmirigylebeny eltávolítása elegendő egyedi esetekben (hemi-thyroidectomia). Ha gyanítható, hogy más pajzsmirigylebenyek vagy szomszédos nyirokcsomók is érintettek, vagy nagyobb daganatok esetén a teljes pajzsmirigyet eltávolítják (teljes pajzsmirigy -eltávolítás) - és a szomszédos nyirokcsomókat is.

A radiojód terápia körülbelül 10-14 nappal a műtét után következik. Célja, hogy elpusztítsa a fennmaradó pajzsmirigyszöveteket és az esetlegesen jelen lévő áttéteket. Ezt követően a szervezet már nem képes pajzsmirigyhormonokat termelni. Ezért a betegeknek egész életen át nagy dózisú készítményt kell szedniük pajzsmirigyhormonnal (tiroxin, T4). Az adag szándékosan túllépi a szükséges mértéket. Ennek célja, hogy elnyomja a TSH felszabadulását az agyalapi mirigyből (agyalapi mirigy). Ez a hormon stimulálja a megmaradt tumorsejtek újbóli növekedését.

Ha a daganat gyorsan növekszik, vagy ha nem lehet teljesen eltávolítani sebészeti úton, akkor néha kemoterápiát próbálnak ki. Bár ritkán hatásos, akkor legalább a daganat részleges visszafejlődéséhez vezet. A kezelés előnye azonban nem bizonyított meggyőzően.

A sugárterápiát általában csak akkor végzik, ha a papilláris pajzsmirigyrákot nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel és radiojód terápiával. A metasztázisok növekedésének lassítására is használható.

Follikuláris pajzsmirigyrák

Follikuláris pajzsmirigyrákban a daganat méretétől függetlenül a teljes pajzsmirigyet eltávolítják (teljes pajzsmirigy -eltávolítás). A papilláris pajzsmirigyrákhoz hasonlóan a műtétet radioaktív jódterápia követi, majd a nagy dózisú pajzsmirigyhormon (tiroxin) egész életen át tartó bevétele.

Ugyanez vonatkozik a kemoterápiára és a sugárterápiára, mint a papilláris pajzsmirigyrákra - alacsony vagy megkérdőjelezhető hatékonyságú, ezért csak különleges esetekben alkalmazzák.

Medullaris pajzsmirigyrák

A medulláris pajzsmirigy-karcinóma (C-sejtes karcinóma) választott kezelése a pajzsmirigy teljes sebészeti eltávolítása (teljes pajzsmirigy-eltávolítás). Ezt követően azonban nincs radioaktív jódterápia - ez itt hatástalan lenne, mert a C -sejtek nem tárolják a jódot.

A műtét után a betegek függnek attól is, hogy a pajzsmirigyhormont (tiroxint) életre szóló készítményként szedik. A velős pajzsmirigyrákban az adagja olyan tartományba esik, amely csak a szükségletek fedezésére szolgál, de nem gátolja a TSH felszabadulását.

Ha szükséges, kemoterápiát is meg lehet próbálni a velős pajzsmirigyrák esetén, például ha a teljes sebészeti eltávolítás nem lehetséges. A fent említett rákformákhoz hasonlóan itt is érvényesek a következők: a kemoterápia nem garantálja az élethosszabbító hatékonyságot.

A pajzsmirigyrák ilyen formájával fellépő súlyos hasmenést a hagyományos gyógyszerekkel alig lehet kordában tartani. Ehelyett az emberek néha opioid oldatot (tinctura opii) kapnak.

Anaplasztikus pajzsmirigyrák

A műtét általában nem tanácsos anaplasztikus pajzsmirigyrák esetén a nagyon rossz prognózis miatt. A radiojód terápia szintén kizárt, mert a rákos sejtek elvesztették korábbi funkciójukat ("differenciálatlan" daganat), és már nem tudják felvenni a jódot.

Ehelyett külső sugárzást (sugárzást) végeznek anaplasztikus pajzsmirigy -karcinóma esetén. Állítólag csökkenti a daganatot és enyhíti a helyi tüneteket (nyomásérzés lenyeléskor, légzési nehézségek). Elvileg az anaplasztikus karcinóma, mint differenciálatlan daganat, valamivel érzékenyebben reagál a sugárzásra, mint a differenciált pajzsmirigyrák (papilláris és follikuláris daganat).

Ugyanez vonatkozik a kemoterápiára, mint a pajzsmirigyrák más formáira: alkalmazásának hatékonysága és haszna ellentmondásos. Ezért a kemoterápiás szereket csak egyedi esetekben adják be.

Pajzsmirigyrák: betegség lefolyása és prognózisa

A pajzsmirigyrák gyógyulásának esélyei és a várható élettartam a pajzsmirigyrák típusától és a betegség előrehaladásától függ.

Pajzsmirigyrák: várható élettartam

A papilláris pajzsmirigyráknak van a legnagyobb esélye a gyógyulásra a többi pajzsmirigyrákhoz képest. Tíz évvel a kezelés után az érintettek több mint 90 százaléka él még.

A follikuláris pajzsmirigyráknak is viszonylag jó prognózisa van: a tízéves túlélési arány 50-95 százalék körül mozog - attól függően, hogy a rák milyen mértékben hatolt már be a környező szövetekbe.

A medullaris pajzsmirigyrákos betegeknél valamivel rosszabb a prognózis. Itt a tízéves túlélési arány 50 százalék körül van.

A jelenlegi orvosi ismeretek szerint az anaplasztikus pajzsmirigyrák sajnos gyakorlatilag gyógyíthatatlan. Az érintettek átlagos túlélési ideje mindössze hat hónap a diagnózis után.

Meg kell jegyezni, hogy ezek az adatok átlagos értékek. A várható élettartam egyes esetekben jelentősen eltérhet az itt megadott értékektől.

A pajzsmirigyrák nyomon követése

Az egész életen át tartó nyomon követés javasolt annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb felismerhető legyen, ha a pajzsmirigyrák visszatér a kezelés befejezése után (visszaesés). Ez magában foglalja a nyaki régió rendszeres vizsgálatát ultrahang segítségével.

Ezen túlmenően, különböző laboratóriumi értékek, amelyeket csak a pajzsmirigyszövet termel, rendszeresen mérhetők - ha a pajzsmirigy teljes eltávolítása után újra kimutathatók, ez a tumor újbóli növekedését jelzi. Ezeket a laboratóriumi értékeket úgynevezett tumormarkereknek is nevezik. A kalcitonin (medullaris pajzsmirigy -karcinóma) és a tiroglobulin (papilláris és follikuláris pajzsmirigyrák) különösen érdekesek.

Címkék:  könyvtipp alkohol egészséges munkahely