Asztma: vége a kortizon tablettáknak?
Christiane Fux Hamburgban újságírást és pszichológiát tanult. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír magazincikkeket, híreket és tényszövegeket minden elképzelhető egészségügyi témáról. Christiane Fux anál végzett munkája mellett prózában is tevékenykedik. Első bűnügyi regénye 2012 -ben jelent meg, és saját bűnügyi darabjait is írja, tervezi és publikálja.
Christiane Fux további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.Bőr ekcéma elleni gyógyszer, amely súlyos asztmában is segít? Nem meglepő - mert a neurodermatitis és a tüdőbetegség közeli rokonok. De melyik beteg részesül ebből, és hogyan szerezheti be a gyógyszert most?
A még súlyosabb asztmát általában jól lehet kezelni - hörgőtágító és kortizon kombinált inhalációs terápiával. De vannak kivételek: a betegek egy részénél csak kiegészítőleg szedett, nagy dózisú kortizontabletta tartja félúton a légúti rohamokat. Az érintettek újra és újra súlyos támadásokat szenvednek, kórházba kell menniük, nem tudnak jól teljesíteni, és nem vehetnek részt sok mindenben az életben.
Kortizon tabletta: nagy hatás, erős mellékhatások
Az inhalációs kortizonnal ellentétben a nagy dózisú, orális kortizon terápiának hosszú távon súlyos mellékhatásai vannak: "Ha ilyen betegeket lát puffadtan, magas vérnyomással, vízvisszatartással és magas vércukorszinttel, akkor sürgősen alternatíva " - mondja Prof. Klaus Rabe, a Großhansdorf LungenClinic igazgatója és a Német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság (DGP) elnöke aral folytatott beszélgetésben.
Segítség karnyújtásnyira
Valójában egy ilyen alternatíva már elérhető néhány súlyosan szenvedő beteg számára. A Dupilumab hatóanyag, amelyet tavaly óta engedélyeztek súlyos neurodermatitis kezelésére. Az, hogy látszólag az asztmásokon is segíthet, nem igazán meglepő: Mivel a bőr- és légzőszervi betegségek szorosan összefüggnek.
A szénanáthával vagy a házi poratka allergiával együtt az úgynevezett atópiás betegségek közé tartoznak. Ezek olyan autoimmun reakciókon alapulnak, amelyek állandó gyulladásos folyamatokat váltanak ki. A neurodermatitisben szenvedő gyermekeknél gyakran később asztma alakul ki. És a szénanátha az orrból is egy szinttel lejjebb kerülhet a hörgőkbe.
Csak feleannyi súlyos asztmás roham
Két tanulmány most azt mutatja, hogy a dupilumab mennyire hatékony asztma esetén is. Az első vizsgálatba 1902 beteget vontak be, akik a kortizon és a hörgőtágító kombinációja ellenére továbbra is naponta szenvedtek hirtelen légszomj támadásoktól. A rohamok száma a felére csökkent, amikor dupilumabbal kezelték. És csak feleannyiszor kellett kórházba menniük. A betegek fele nélkülözheti a kortizon tablettákat
A második vizsgálatban, 210 beteg bevonásával, Rabe és munkatársai alaposabban megvizsgálták a terápia biológiai hatását. Itt is jelentősen csökkent a súlyos támadások száma. Sőt: a beteg tüdőfunkciója jelentősen javult az első két hétben. A legfontosabb, hogy sok résztvevő drasztikusan csökkenteni tudta az orális kortizon adagját. Feleik akár anélkül is teljes egészében meg tudnák csinálni.
A monoklonális antitestek tökéletesen működnek
Pontosan mit tesz a gyógyszer a szervezetben? A dupilumab egy úgynevezett monoklonális antitest. Az ilyen gyógyszereket egyre inkább rákterápiára fejlesztik - de más betegségekre is. Ezek klónozott sejtek felhasználásával készülnek, amelyek mindegyike eredetileg egyetlen fehérvérsejtből származik. A klónsejtek olyan antitestet termelnek, amely csak nagyon specifikus fehérjeszerkezetekre kötődik. Ezért tudtak rendkívül jól működni, kevés mellékhatással - magyarázza Rabe. "A dupilumab esetében ezek az interleukin 4 és 13 citokinek."
Kulcsszerep a gyulladásos folyamatban
A két citokin hírvivő anyag, amelyek kulcsszerepet játszanak a gyulladásos folyamatokban neurodermatitisben, valamint asztmában. Aktiválják az úgynevezett eozinofil granulocitákat.Az asztmásoknál ez a fehérvérsejtek különleges formája gyakran nagy számban vándorol a tüdőszövetbe és károsítja azt.
Rendszeresen injekcióként adva a dupilumab lelassítja ezt a kóros folyamatot, és a tüdő helyreállhat. Valójában a gyógyszer különösen jól működik azoknál a betegeknél, akiknek vérében magas az eozinofil szint. Más, már jóváhagyott monoklonális antitestekkel ellentétben az alacsonyabb eozinofilszintű betegeken is segít, bár nem egészen. "A dupilumabnál nagyobb a kezelési ablak" - mondja Rabe.
Az anyag különösen jól működik magas nitrogén -monoxid (NO) -szintű betegeknél is. Gyulladásos folyamatok során szabadul fel a mély légutakban. Minél több NEM -et mér a kilélegzett levegőben, annál erősebb a gyulladás.
Esély különösen a súlyosan beteg gyermekek számára
A terápia legizgalmasabb hatása talán néhány év múlva nem válik nyilvánvalóvá: "Ilyen biológiákkal alapvetően be lehet avatkozni a gyulladásos kaszkádba" - magyarázza Rabe. Ha időben befolyásolja a citokinhálózatot, akkor lehetséges, hogy megváltoztatja a betegség teljes lefolyását.
„Sok minden utal arra, hogy a gyulladásos kaszkád több kulcspontját egyszerre kell kikapcsolnunk.” A Dupilumab csak azért működik, mert egyszerre két citokint kapcsol ki. "Csak akkor veszel észre hatást" - mondja Rabe.
A tudós azt javasolja, hogy a gyógyszert korán, esetleg gyermekkorban is használják. Fiatalabb betegeknél, különösen gyermekeknél, a hatóanyagnak hosszú távú döntő hatása lehet. Elképzelhető például, hogy a dupilumabot kapó neurodermatitisben szenvedő gyermekeknél eleve nem alakul ki asztma.
"Ha egy beteg 20 éve súlyos asztmában szenved, a tüdőszövet visszafordíthatatlanul károsodott" - mondja Rabe. - Ezen még a modern gyógyszerek sem változtathatnak.
Belépés már 2019 -ben?
Tekintettel a meggyőző hatásra, a kutató arra számít, hogy a dupilumab 2019 elején jóváhagyást kap az asztma terápiájára. Azok a betegek, akik az asztma mellett súlyos neurodermatitisben is szenvednek, megbeszélhetik bőrgyógyászukkal, hogy a gyógyszer megfelelő terápiás megközelítés lehet -e számukra. Ekkor előnyös lehet a bőrre és a tüdőre gyakorolt kettős hatás.
Az "off-label" szabályozás már lehetséges
Súlyos asztmás betegeknél, ekcéma nélkül, az úgynevezett off-label szabályozás lehetséges. Az orvos olyan gyógyszert ír fel, amelyet hivatalosan nem engedélyeztek a betegség vagy a beteg számára. A költségek fedezésére az egészségbiztosítások előfeltételei, hogy a betegség tartós és súlyos vagy életveszélyes legyen, más terápia nem képes a beteg hatékony segítésére, és nagy a valószínűsége annak, hogy a hatóanyag valóban segít.
A nagyon drága dupilumabnál ennek sok esetben jó az esélye. A hagyományos inhalációs terápia ugyanis az asztmás betegek 20 százalékában sikertelen. Raabe becslése szerint az új antitestterápia a negyedük -felükön segíthet.
