Urethralis szűkület
Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.A húgycső szűkülete (húgycső szűkület) általában a húgycső heges változásán alapul. Különösen a férfiak érintettek. A húgycső szűkülése általában a vizeletáram változásaként vagy a húgyúti fertőzések fokozódásaként észlelhető. A húgycső szűkületeinek kezelésére számos sebészeti lehetőség létezik. A húgycső -szűkület tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről itt olvashat bővebben!
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. N35
Urethralis szűkület: leírás
A húgycső szűkülete (húgycső szűkület) gyakori klinikai kép az urológiai gyakorlatban. Különösen a férfiak érintettek: körülbelül egy százalékuk szenved a húgycső szűkületétől. A rövidebb húgycső miatt a nők sokkal ritkábban szenvednek. A húgycső szűkülete jelentősen csökkentheti az életminőséget, ezért korai kezelést igényel.
A húgycső szűkülete: tünetek
A húgycső szűkületének egyik fő tünete a megváltozott vizeletáram. Általában a sugár gyengül. Azonban irányában és alakjában is változtatható (forgás, legyezés). A nehéz vizelés miatt az érintetteknek gyakran tudatosan kell nyomniuk a vizeléshez. Ez nem szükséges, ha a vizelet áramlása normális.
Ezenkívül, ha a húgycső összehúzódik, a vécéhasználat során a vizelés késhet, mert a szűkületet először le kell küzdeni. A húgycső szűkülete miatt a vizelet a vizelés után a hólyagban maradhat. Ez a maradék vizeletképződés és a csökkent vizeletáram növeli a húgyúti fertőzések kockázatát.
Az érintettek aggódhatnak a hirtelen vizelési zavarok, a "csöpögés" és az ellenőrizetlen vizeletvesztés (inkontinencia) miatt is. A húgycső szűkületének másik tünete a gyakori vizelési szükséglet, de általában csak kis mennyiségű vizelet ürül ki (pollakiuria). A vér a vizeletben (hematuria) és a húgyúti kövek szintén gyakoriak a húgycső szűkületeiben.
A húgyúti elzáródás szövődménye
Súlyos húgycső-szűkület esetén előfordulhat úgynevezett vizeletvisszatartás, azaz a húgycső teljes elzáródása. Ha ez a vizeletvisszatartás továbbra is fennáll, erős fájdalom jelentkezik, és a vizelet visszajuthat a vesékbe. A kezeletlen vesetömődés veseelégtelenséghez vezet - életveszélyes helyzet!
Urethralis szűkületű férfiaknál a pénisz merevedő szövetének egy része (corpus spongiosum) hegesedhet. A legrosszabb esetben az erekciós szövet egész része hegesedhet. Ebben az esetben a sejtes fibrózisról beszélünk. Az eredmény a pénisz merevedési zavara.
A húgycső szűkülete: okok és kockázati tényezők
Az esetek körülbelül 30 százalékában nem találunk magyarázatot a húgycső szűkületére. Még a 45 év alatti betegeknél is gyakran tisztázatlan marad a húgycső szűkületének oka, vagy a szűkület egy kismedencei törés vagy egy hypospadias műtét eredménye. A hypospadias a húgycső veleszületett rendellenessége: ez lerövidül és túl korán kezdődik - férfiaknál, például a pénisz alsó oldalán, nőknél az elülső hüvelyboltozatban.
A 45 év feletti betegeknél gyakran orvosi beavatkozások vezetnek sérülésekhez és a húgycső későbbi szűkületéhez.
Nőknél a húgycső szűkülete általában a medencefenék görcsének (görcsének) köszönhető.
Férfiaknál a húgycső összehúzódása gyakran előfordul az elülső húgycsőben, azaz a medencefenék és a pénisz közötti szakaszon. A hátsó húgycső, amely a hólyag és a medencefenék között helyezkedik el, ritkán szűkül. Ha itt húgycső -szűkület lép fel, az ok általában traumás húgycsőszakadás vagy rákos sugárterápia.
Részletesen okozza
Összességében a húgycső szűkületének leggyakoribb oka a sérülések. Ennek nem kell komoly károkat okoznia. Még a mikroszkopikus sérülések is elegendőek a heges szűkülethez, például húgyúti katéter behelyezésekor vagy cisztoszkópia során. Ezen beavatkozások többségének azonban nincs negatív következménye. Mindazonáltal óvatosan kell eljárni a húgycsövet érintő ilyen invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokban. Gyakori prosztata műtét, a transzuretrális prosztata reszekció (TUR-P), a megoperáltak legfeljebb öt százaléka szenved később a húgycső szűkületétől. A nőknél különösen az inkontinencia műtétek vezethetnek a húgycső szűkületéhez. Ezenkívül a szülés során a húgycső sérülései és a húgycső szűkítése is előfordulhat.
Az esetek körülbelül 20 százalékában a húgycső (bakteriális) gyulladása (urethritis) okozza a húgycső szűkületét. Ebben az összefüggésben fontos fertőzés a gonorrhoea (gonorrhoea), a szexuális úton terjedő betegség, amelyet a Neisseria gonorrhoeae típusú baktériumok okoznak.
A balesetek a húgycső szűkületéhez is vezethetnek. Ez vonatkozik például a medencecsonttörésekre és a lépésben bekövetkező tompa sérülésekre („átnyúló trauma”), például a kerékpáros elesés okozta sérülésekre. A húgycső közvetlenül vagy a kismedencei törés miatt megsérülhet, és szélsőséges esetekben akár el is szakadhat.
A veleszületett okok felelősek a húgycső szűkület összes esetének öt -tíz százalékáért. Például néhány ember úgynevezett húgycsőszelepekkel (vitorlaszerű membránok, amelyek összehúzzák a húgycsövet), a húgycsőnyílás szűkülésével (hússzűkület) vagy a húgycső meghibásodásával (hypospadias) születnek.
A húgycső szűkületének öt százalékát a lichen sclerosus okozza. Ez egy gyulladásos bőrbetegség, amely a kötőszövet megkeményedéséhez vezet, különösen a pénisz és a fityma glancján.
A húgycső szűkületének mechanikai okai is vannak, például rákos fekélyek, polipok, tasakok (divertikulák), külső nyomás vagy a kismedencei szervek süllyedése (leszármazás).
A húgycső szűkülete: vizsgálatok és diagnózis
A húgyúti betegségek szakembere az urológus. A húgycső szűkületét gyanítják, ha a betegek gyakori húgyúti fertőzésekről és a húgyúti áramlás változásairól számolnak be. Néha a húgycső szűkülete csak akut vizeletvisszatartás révén észlelhető.
Az ok tisztázása érdekében az orvos először felveszi a kórtörténetet (anamnézist), és felteszi a betegnek a következő kérdéseket, például:
- Milyen betegségekben szenved?
- Észrevett -e bármilyen változást a vizelésben?
- Tisztában van a húgyúti rendellenességekkel?
- Volt már valaha invazív húgyúti vizsgálata vagy kezelése?
Ezután vizeletvizsgálatot végeznek a húgyúti fertőzés kizárására. Ez azért fontos, mert különben mind a diagnosztikai, mind a terápiás intézkedések során a kórokozók a véráramba mosódhatnak. Az orvos ezt urosepszisnek ("vérmérgezés") nevezi.
A fizikális vizsgálat azonosíthatja a külsőleg látható elváltozásokat, összegyűjtheti a húgycső szűkületének első jeleit, és elvégezheti a vese első vizsgálatát.
Az urológus az úgynevezett uroflowmeterrel mérheti a vizelet áramlását. A betegnek teljes hólyaggal kell vizelnie egy speciális WC -ben, amely méri a vizelet áramlását. A húgycső szűkülete hosszabb ideig tart a vizelés során, és a vizeletáram jelentősen gyengül.
E vizsgálat után ultrahanggal (szonográfia) lehet megállapítani, hogy maradt -e vizelet a hólyagban. Maga a húgycső -szűkület általában nem jeleníthető meg ezzel az eljárással, de a húgyhólyag felmérése lehetséges. A húgyhólyag falának izomrétege megvastagodhat, amikor a húgycsövet szűkítik, hogy kompenzálják a szűkület okozta megnövekedett ellenállást. A vesék állapotát ultrahang segítségével is fel lehet mérni. Különös figyelmet kell fordítani a vizelet visszaáramlásának bizonyítására a vesébe.
Ha ezek a vizsgálatok megerősítik a húgycső szűkületét, a következő lépés a típusának, hosszának és helyének pontos meghatározása. Erre a célra úgynevezett retrográd uretrográfiát lehet végezni: az orvos kontrasztanyagot fecskendez be a húgycső kijáratánál visszafelé a húgyutakba. Ezután röntgenfelvételt készítenek. Lehetővé teszi a következtetések levonását a húgycső -szűkület típusáról.
Alternatívaként hasonló röntgenvizsgálat is elvégezhető kontrasztanyaggal - anterográd uretrográfia -. A kontrasztanyagot vagy a húgycső katéteren keresztül injektálják a hólyagba, vagy közvetlenül a hólyag hasüregén keresztül. A kontrasztanyagot a vénába is be lehet adni, de akkor meg kell várni, amíg eléri a húgyhólyagot. A vizeletürítést ezután röntgenvizsgálattal (vizelési cisztouretragráfia) lehet elemezni.
Az urethraloscopiát (urethroscopy) elsősorban akkor végzik el, ha az urethrography nem szolgáltatott információt a húgycső szűkületéről. Ennek a vizsgálatnak azonban az a hátránya, hogy nem teszi lehetővé a húgycső -szűkület hosszának megállapítását, ha a szűkületet nem lehet leküzdeni a cisztoszkóppal.
Különleges esetekben úgynevezett urodinamikai vizsgálatokat végeznek: A végbélben és a hólyagban lévő mérőkatéterek segítségével elemezhetők a nyomásviszonyok.
A húgycső -szűkület diagnosztizálásakor a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat (például a prosztata) ki kell zárni a tünetek okaként. Az is lehetséges, hogy idegen tárgyak (például húgyúti kövek) kerültek a húgycsőbe, ami húgycső szűkületet okoz. Más okokat, mint például a megalourether, a hólyagnyak szklerózis vagy a detrusor hólyagnyak diszinergiája, figyelembe kell venni tisztázatlan helyzetekben.
A húgycső szűkületének vizsgálatakor azt is meghatározzák, hogy a hegesedett elváltozás érinti -e és milyen mértékben az erekciós szövetet. Ez fontos a terápia tervezéséhez.
A húgycső szűkülete: kezelés
A húgycső -szűkület kezelését egyedileg kell megtervezni. Ez sok tényezőtől függ, különösen a húgycső -szűkület hosszától és helyétől. De szerepet játszik a maradék vizelet mennyisége, az esetleges vese érintettség és a meglévő húgyúti fertőzések is.
Általában a húgycső -szűkület terápia egy invazív és néha nehéz műveletből áll, amelyet legjobban egy speciális klinikán lehet elvégezni. Különféle sebészeti technikák állnak rendelkezésre. Egyik sem alkalmas a húgycső szűkületének minden formájára. A szakértők a mai napig nem értenek egyet a különböző technikák előnyeivel és hátrányaival, valamint hosszú távú eredményeivel kapcsolatban. Ezért tanácsos egy második véleményt szerezni a kezelés megkezdése előtt.
Tágítás (bougienage)
A bougienage nyújtást jelent, és a húgycső szűkület terápia minden formája közül a legrégebbi. Ebben a kezelési eljárásban egy speciális katétert helyeznek a húgycsőbe, amely tágíthatja a húgycsövet (például ballonkatéter). Még az is lehetséges, hogy a beteg részletes magyarázat után maga végezze el a zsákmányolást.
Ennek az eljárásnak a legfontosabb problémái egyrészt az, hogy a nyújtás hatása csak egy bizonyos ideig tart. Amint a szűkület ismét előfordul, a nyújtást meg kell ismételni. Az első visszaesésekre négy -hat héttel a bougienage után lehet számítani. Idővel a szükséges alkalmazások közötti intervallumok általában rövidülnek.
Másrészt a katéter gyakori behelyezése kisebb sérülésekhez vezethet, ami ronthatja a húgycső szűkületét.
A Bougienage nem alkalmazható akut vizeletvisszatartás vagy súlyos maradék vizeletképződés esetén. Mindazonáltal alkalmas azoknak a betegeknek, akik megtagadják a műtétet, vagy akiknél túl magas az altatás kockázata.
Urethral rés
A húgycső rése (urethrotomia interna) általában csak akkor választható, ha a húgycső szűkülete rövid (kevesebb, mint egy centiméter), és a szivacsfibrózis csak csekély. Ebben az esetben a szűkület felosztható. Ehhez a beteg először általános érzéstelenítést vagy csak gerincvelői érzéstelenítést kap. Ezután egy endoszkópot helyeznek a húgycsőbe, hogy lézerrel vagy késsel ("hideg kés") szabályozott módon felhasítsák a hegesedést. A műtét után a katétert több napig a helyén kell tartani a húgycsőben a hasításhoz.
A heg vágása új sebet hoz létre, ami hegek kialakulásához vezet. Ezek a hegek gyakran nagyobbak, mint az eredetileg kezelt hegek, és rontják a helyzetet. A húgycső -szűkület felhasítása ezért csak az esetek 50 százalékában sikeres. Megismételhető, de ez tovább növeli a visszaesés kockázatát. Ezért a hasítás alkalmazását alaposan meg kell fontolni.
Stent
Endoszkóp segítségével a húgycső szűkületének helyére stent helyezhető. A stent egy kis cső, amely fémből vagy műanyag hálóból készült, és amelyet a húgycső nyitva tartására terveztek. Különbséget tesznek a helyben hagyható állandó stent és az ideiglenes stent között, amelyeket néhány hónap múlva ki kell cserélni vagy eltávolítani.
A bougienage -hez hasonlóan a stent elhelyezését is számos lehetséges szövődmény kíséri. A stent visszatérő gyulladáshoz vezethet. Új hegesedést is kiválthat. Összességében a húgycső szűkületére vonatkozó stent hosszú távú eredményei nem jók. Ezt a terápiás módszert ezért csak kivételes esetekben alkalmazzák.
újjáépítés
Ismétlődő húgycső -szűkülettel általában nyitott húgycső -műtétet - húgycső -rekonstrukciót - végeznek. A húgycső szűkülete ki van vágva; kísérletet tesznek a húgycső két végének közvetlen felvarrására (végpontok közötti anasztomózis). Ez azonban csak rövid húgycső -szűkülettel lehetséges. Ha a jelzés helyes, a siker aránya magas.
Ha a húgycső összehúzódása hosszú (körülbelül négy centiméternél hosszabb szűkületek), akkor rendszerint húgycsőpótlással (húgycső műanyag) végzett műveletet hajtanak végre. Ezt az eljárást a húgycső szakadása esetén is alkalmazzák. A hiányzó rész rekonstrukciójához elsősorban a fitymát és a szájnyálkahártyát használják, de a páciens más (nyálkahártya) bőrterületeit is. A húgycső helyettesítésének megválasztása sok tényezőtől függ. Például tanulmányok kimutatták, hogy a szájnyálkahártya sok esetben nagyon alkalmas a húgycső rekonstrukciójára. A szájnyálkahártya eltávolítása után azonban különféle szövődmények, például fájdalom és érzészavarok jelentkezhetnek a szájüregben.
A húgycső rekonstrukciója nagyon nehéz eljárás, és csak tapasztalt sebész végezheti el. Bonyolult húgycső -szűkület esetén a művelet több ülésen is elvégezhető. Az egyes ülések között általában több hónapos intervallumnak kell eltelnie.
A műtét után egy katéter marad a húgycsőben sínként akár három hétig.
Összességében a húgycső -rekonstrukció szövődményei ritkák. Különösen fiatal férfiaknál azonban a húgycső, amelyet a művelet lerövidített, merevedési problémákhoz vezethet. Ennek eredményeként a pénisz lefelé görbül. A műtét során arra is ügyelni kell, hogy az erekciós szövet működését se közvetlenül, se közvetve ne zavarja a vérellátás vagy az idegkárosodás.
A húgycső szűkülete: betegség lefolyása és prognózisa
A kezeletlen húgycső -szűkület a veseműködés elvesztéséhez és az életminőség romlásához vezethet a húgyúti elzáródás miatt. Emiatt fontos, hogy a szűkületet időben felismerjék és kezeljék.
A sikeres kezelés után azonban a húgycső szűkülete megismétlődhet. Az ilyen visszaesés terápiája általában nehezebb, mint a kezdeti terápia.
Összességében az alábbiak érvényesek: a húgycső -szűkület kezelési eredményei jobbak, minél közelebb van a húgyhólyaghoz, annál rövidebb és ritkábban kezelték a szűkületet.
Címkék: terhesség szemek gyógynövényes házi jogorvoslatok
