Golyva

és Carola Felchner, tudományos újságíró

Marian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Kifejezett golyva (orvosi "golyva") ma ritkán látható. Míg néhány évtizeddel ezelőtt az emberek folyamatosan teniszlabda méretű pajzsmirigyekkel jöttek az orvoshoz, ezek a képek ma már szinte a múlté. A németek harmada azonban enyhe golyva. Itt többet megtudhat a golyva okairól, tüneteiről és kezeléséről.

Rövid áttekintés

• Leírás: A pajzsmirigy megnagyobbodása, amely látható vagy tapintható, de nem feltétlenül szükséges (köznyelvi: golyva)
• Okai: jódhiány, pajzsmirigy -gyulladás - részben autoimmun (pl. Graves -betegség, Hashimoto -pajzsmirigy -gyulladás), jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigy -daganatok, a pajzsmirigy más rosszindulatú daganatok által okozott fertőzése, a pajzsmirigy autonómiája, bizonyos anyagok az élelmiszerekben és gyógyszerekben stb.
• Tünetek: néha nincs, néha látható / tapintható pajzsmirigy -megnagyobbodás, csomó érzés, szorítás vagy nyomás a torokban, megszállottság a torok tisztításában vagy nyelési nehézségben
• Diagnosztika: tapintás, ultrahang, a vér hormonszintjének mérése, szükség esetén szövet eltávolítása
• Kezelés: gyógyászati, sebészeti vagy nukleáris gyógyászat (radiojód terápia)
• Megelőzés: célzott jódbevitel bizonyos élethelyzetekben (terhesség, növekedési szakaszok, szoptatás), általában jódban gazdag étrend

Goiter: leírás

A golyva, amelyet köznyelvben általában golyvának neveznek, a pajzsmirigy megnagyobbodása. Ez olyan finom lehet, hogy szabad szemmel sem látni, sem megérinteni nem lehet. De vannak olyan esetek is, amikor a pajzsmirigy akkora lesz, mint egy futball.

A pajzsmirigy fontos hormonális mirigy a szervezetben, amely közvetlenül a gége alatt helyezkedik el. A két hormon, a T3 (trijód -tironin) és a T4 (tiroxin) termelődik, amelyek fontosak a teljes anyagcsere és keringés szempontjából. Ezenkívül a kalcitonin hormon, amely részt vesz a kalcium -egyensúly szabályozásában.

A golyva méretezése

Mérlegek segítségével a pajzsmirigy megnagyobbodása kiterjedése szerint osztályozható. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a következő skálát használja a golyva méretére:

• 0 fokozat: A golyva csak ultrahanggal észlelhető
• 1. fokozat: tapintható nagyítás
• 1a fokozat: tapintható nagyítás, amely akkor sem látható, ha a fej hátra van döntve
• 1b fokozat: tapintható és látható nagyítás, ha a fej hátra van döntve
• 2. fokozat: tapintható és látható nagyítás normál fejtartással is
• 3. fokozat: nagyon nagy golyva helyi szövődményekkel (pl. Légzési akadály)

Golyva: okok és lehetséges betegségek

Németországban a golyva általában a jódhiány miatt alakul ki. További lehetséges okok például a gyulladás vagy a pajzsmirigy alulműködése, rosszindulatú daganatok vagy bizonyos gyógyszerek.

Golyva a jódhiány miatt

A pajzsmirigynek jódra van szüksége a T3 és T4 hormonok előállításához. A nyomelemet rendszeresen étellel kell bevenni. Az úgynevezett jódhiányos területeken, beleértve Németországot is, a talaj és a víz alig tartalmaz jódot. Az itt előállított élelmiszer tehát szegény a nyomelemben. Azok, akik ezt nem kompenzálják étrendjükben, például jódozott asztali só használatával, jódhiányos golyva alakulhat ki:

Ha a jódhiány továbbra is fennáll, a pajzsmirigy túl kevés T3 -at és T4 -et termel. A vér pajzsmirigyhormon-szintjének csökkenése "riasztja" az agyalapi mirigyet, amely aztán egyre inkább felszabadítja a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) hormont. Jelzi, hogy a pajzsmirigy fokozza a hormontermelést. A pajzsmirigy ezt a sejtek megnagyobbításával próbálja elérni. Ezenkívül új erek és kötőszövetek képződnek. Összességében golyva alakul ki - az uralkodó jódhiány és így a hiányos hormontermelés kompenzálására tett kísérletként.

Golyva a pajzsmirigy gyulladása miatt

A pajzsmirigy gyulladása (pajzsmirigygyulladás) szintén golyva kialakulásához vezethet. Ebben az esetben a belső elválasztású mirigy sejtjei nem szaporodnak vagy megnagyobbodnak, de a szövet gyulladás miatt megduzzad. Lehetséges okok például a baktériumokkal vagy vírusokkal való fertőzések, a pajzsmirigy sérülései vagy a nyaki régió sugárterápiája.

A pajzsmirigy gyulladása azonban bizonyos gyógyszerekkel vagy a szülés után kialakulhat. Ilyen esetekben az immunrendszer helytelen reakcióit (autoimmun reakciók) tekintik a gyulladásos folyamatok kiváltó okának. Még pajzsmirigy -gyulladás krónikus formái - Hashimoto -pajzsmirigy -gyulladás és Graves -betegség - esetén is autoimmun pajzsmirigy -gyulladás fordul elő:

Hashimoto pajzsmirigygyulladása esetén az immunrendszer egyre inkább elpusztítja a pajzsmirigyszövetet. Ez végső soron mindig a méret csökkenéséhez és a pajzsmirigy alulműködéséhez vezet, de a betegség kezdetén átmeneti golyva is előfordulhat.

Graves -betegségben antitestek képződnek, amelyek bizonyos pajzsmirigy -receptorokhoz kapcsolódnak, amelyek ténylegesen felelősek a TSH felismeréséért. Ezek a rosszul irányított antitestek ugyanolyan hatást fejtenek ki, mint a TSH, és serkentik a pajzsmirigyet, hogy túlzott mennyiségű T3 -at és T4 -et termeljen, és fokozza a növekedést - golyva alakul ki.

Golyva daganatok miatt

A jóindulatú és rosszindulatú pajzsmirigydaganatok golyva kialakulását okozhatják a degenerált sejtek ellenőrizetlen szaporodása révén. Ezenkívül más primer tumorokból származó áttétek a pajzsmirigyben is elhelyezkedhetnek, és így megnagyobbodáshoz vezethetnek. Bizonyos esetekben a golyva oka az agyalapi mirigy daganata is, ami a TSH fokozott termelődéséhez vezet, és így közvetett módon golyva kialakulásához vezet.

Golyva a gyógyszerektől és más anyagoktól

Bizonyos gyógyszerek golyva kialakulását is kiválthatják. Ide tartoznak például a lítium hatóanyagú antidepresszánsok és a pajzsmirigy elleni gyógyszerek (pajzsmirigy elleni gyógyszerek).

Bizonyos élelmiszerekben lévő anyagok (például tiocianát) szintén golyva kialakulásához vezethetnek.

Egyéb okok

Néha a golyva az úgynevezett pajzsmirigy -autonómia eredménye. Ebben az esetben a pajzsmirigy ellenőrizetlenül termel hormonokat.

A perifériás hormonrezisztencia ritkán a golyva oka. Itt a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok nem képesek kifejteni hatásukat a testszövet célsejtjeiben. Ezt követően több TSH képződik egy ellenőrző hurkon keresztül, mert a szervezet megpróbálja kijavítani a problémát a pajzsmirigyhormonok termelésének növelésével. A megnövekedett TSH szint golyva kialakulásához vezet.

A gyűrődés egyéb okai például a megváltozott pajzsmirigy enzimek, a pajzsmirigy cisztái, a pajzsmirigy sérülése utáni vérzés és a hormonváltozások terhesség, pubertás vagy menopauza idején.

A golyva megnyilvánulásai

A golyva nemcsak mérete alapján osztályozható, hanem más kritériumok szerint is:

• Az anatómiai pozíciótól függően: A golyva vagy normál helyzetben, azaz legfeljebb a nyak területén a szegycsontig (eutopiás golyva) fordulhat elő, vagy a nyelv alján nőhet, hogy elérje a szegycsontot vagy a légcsövet ( disztópikus golyva).
• A természet szerint: A diffúz golyva egy egyenletesen megnagyobbodott pajzsmirigy, amelynek szövete homogénnek tűnik. Göbös golyva esetén viszont a pajzsmirigy egy (uninodosalis golyva) vagy több (multinodularis golyva) csomóponttal rendelkezik. Az ilyen csomópontok potenciálisan pajzsmirigyhormonokat is termelhetnek a szabályozástól függetlenül a TSH -n keresztül (autonóm csomópontok). Ezután valaki meleg vagy forró csomókról beszél. A hideg csomók viszont nem termelnek hormonokat.
• funkciójuk szerint: Euthyroid, hyperthyroid és hypothyroid golyva között különbséget tesznek. Az euthyroid golyva normális pajzsmirigyhormon -szintet termel, nem több vagy kevesebb, mint egy normál méretű egészséges pajzsmirigy. Pajzsmirigy pajzsmirigyben azonban a T3 / T4 koncentrációja a vérben túl magas, míg a pajzsmirigy alulműködésben túl kevés. A pajzsmirigy méretéből tehát általában nem lehet következtetni a hormontermelésére. Egy nagyon nagy golyva kevés T3 / T4 -et termelhet, és fordítva.

Ha rosszindulatú elváltozások lépnek fel a megnagyobbodott pajzsmirigyben, akkor golyva malignának is nevezik. A nyájas golyva viszont a szövetek szerkezetét és a hormontermelést tekintve nem feltűnő (sem rosszindulatú, sem gyulladásos, normális pajzsmirigy -működés).

Golyva: tünetek

Az érintett gyakran egyáltalán nem vesz észre egy kis golyvát, nem fáj és nem korlátozza a beteget, nem látható vagy tapintható. Ha azonban a golyva növekszik, ez helyi panaszokat okozhat, például nyomás vagy szorító érzés a torok területén vagy kényszerített torokkiürítés. Amikor a megnagyobbodott pajzsmirigy megnyomja a nyelőcsövet, nyelési nehézség léphet fel. Ha összenyomja a légcsövet, légzési nehézségeket okozhat. A légzésre és a szív- és érrendszerre hatással lehet, ha a golyva a mellcsont mögött nő (retrosternalis golyva).

Goiter: Mikor kell orvoshoz fordulni?

Manapság a golyva általában egy rutinvizsgálat részeként járulékos lelet. Csak ritkán jönnek a betegek az orvosi rendelőbe egyre nagyobb golyva. Aki észreveszi a pajzsmirigy méretének megváltozását, feltétlenül forduljon orvoshoz. Megfelelő vizsgálati módszerek segítségével kizárhatja a súlyos betegségeket, vagy elindíthatja a megfelelő terápiát, és megoldhatja az olyan tüneteket, mint a nyelési nehézségek és légzési problémák.

Golyva: diagnózis és terápia

Először is, az orvos különböző vizsgálatokat végez annak megállapítására, hogy valóban golyva -e és mi okozta. Ezután megfelelő terápiát kezdeményez.

diagnózis

A megnagyobbodott golyva gyakran látható szabad szemmel, a nyakon néha érezhető a kissé megnagyobbodott pajzsmirigy. A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (szonográfia) azonban sokkal pontosabb - ezért ez a választott módszer a golyva diagnosztizálására. A pajzsmirigy pontos mérete ultrahang segítségével határozható meg. Ezenkívül az orvos gyakran meg tudja állapítani, hogy göbös vagy diffúz golyva.

A TSH szint a vérben információt szolgáltat a pajzsmirigy hormon állapotáról. Növekszik például, ha a pajzsmirigyhormonok termelése csökken a jódhiányos golyva következtében. A TSH szintje jelentősen megnő, ha az agyalapi mirigy daganata okozza a golyvát.

Ezen az alapdiagnosztikán kívül más vizsgálati módszerek is vannak a golyva pontosabb meghatározására:

• A szabad T3 és T4 vagy kalcitonin mérése a vérben
• Pajzsmirigy szcintigráfia: Ez a nukleáris orvosi vizsgálat lehetővé teszi a hideg csomók megkülönböztetését a meleg / forró csomópontoktól göbös golyva esetén. Ez azért fontos, mert a hideg csomók pajzsmirigyrák is lehetnek.
• Szövet eltávolítása üreges tűvel (finom tű biopszia): Általában akkor végezzük, amikor a pajzsmirigy rosszindulatú szövetváltozásának gyanúja merül fel. Egy kis szövetdarabot eltávolítanak a gyanús területről, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Így a megváltozott sejtek kimutathatók.
• Mellkasröntgen (Rhöntgen-Thorax): Ez lehetővé teszi a golyva pontos helyzetének meghatározását.

Amint a megnagyobbodott pajzsmirigy oka és hormonális állapota ismert, az orvos megfelelő terápiát kezd.

terápia

A jódhiány miatti golyva esetén alapvetően három kezelési lehetőség létezik: gyógyszeres, sebészeti és nukleáris gyógyszeres kezelés.

Orvosi terápia

Euthyroid golyva esetén a jodidot először tabletta formájában adják be annak érdekében, hogy a pajzsmirigy ismét elegendő jóddal rendelkezzen. Ily módon térfogatuk gyakran 30-40 százalékkal csökkenthető. Ha a jódkezelés önmagában nem hoz kielégítő eredményt hat-tizenkét hónap elteltével, megkezdődik az L-tiroxin (egy T4 forma) alkalmazása is. Ez mindenekelőtt csökkenti a TSH szintet, és segít a golyva csökkentésében.

A pajzsmirigy túlműködésű golyva (megnövekedett T3 és T4 termelés) vagy autonóm csomópontok esetében szóba sem jöhet a jódhelyettesítés, mivel ez pajzsmirigy -válsághoz vezethet. Ez egy akut, életveszélyes anyagcsere-egyensúly, amelyet a pajzsmirigyhormonok hirtelen felszabadulása okoz. Különösen az idősebb betegeknél pontosan meg kell határozni a golyva hormontermelési szintjét, mivel itt gyakran vannak autonóm csomópontok.

sebészet

Ha egy golyva már régóta létezik, akkor gyakran már nem kezelhető gyógyszerekkel. Ezután az orvos általában műtétet javasol. Ez általában csak a pajzsmirigy egy részét távolítja el. Ha lehetséges, elegendően nagy és funkcionálisan ép mirigydarabnak kell maradnia, hogy elkerülje az egész életen át tartó hormonterápiát. Néha a pajzsmirigyet teljesen eltávolítják; az érintett betegnek ezután egész életen át pajzsmirigyhormonokat kell szednie.

Ha a golyva oka rosszindulatú daganat, akkor az egész pajzsmirigyet el kell távolítani. Az érintetteknek ezután egy életen át kell szedniük a T3 és T4 létfontosságú hormonokat.

Radiojód terápia

A nukleáris medicina radiojód terápia alternatíva, ha például megnő a műtét kockázata, vagy ha a golyva a gyógyszeres kezelés után kiújul. Ebben a kezelési módszerben a páciens radioaktív jód -izotópot kap, amely felhalmozódik a pajzsmirigyben. Ott részben károsítja a szöveteket, és így akár 50 százalékkal csökkenti a pajzsmirigy térfogatát.

A golyva más formáit az ok alapján kezelik:

Graves-betegségben, az autoimmun betegség kezdeti szakaszában a pajzsmirigy általában megnagyobbodott és túlműködik, ezért először az úgynevezett pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket alkalmazzák. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek leállítják a pajzsmirigyhormonok termelését. Végül a radioaktív jódterápiát általában végső terápiaként alkalmazzák, és a pajzsmirigy egy részét is eltávolíthatják.

A Hashimoto pajzsmirigy -gyulladása kezelhető, de jelenleg nem gyógyítható. Amint az endokrin mirigy szövetének megfelelő része megsemmisül, a beteg megkapja a hiányzó pajzsmirigyhormonokat gyógyszerként.

A rosszindulatú pajzsmirigydaganatok teljes eltávolítását (reszekciót) igénylik; radioaktív jódterápia jóindulatú daganatok esetén is alkalmazható.

Perifériás hormonrezisztencia esetén nagy dózisú L-tiroxint kell kezelni.

Struma: Ezt magad is megteheted

Mindenki segíthet annak biztosításában, hogy az esetleges golyva korán felismerhető legyen, vagy nem is fejlődik ki először:

Rendszeresen végezzen vizsgálatokat: Különösen az idősebb embereket kell rendszeresen megvizsgálni, hogy a lehető leghamarabb megtudják a golyva kialakulását. Akinek hirtelen nyelési nehézségei vannak, vagy gombócot érez a torkában, az is keresse fel háziorvosát.

Tartsa szemmel a jódszükségletet: Vannak olyan helyzetek az életben, amikor megnövekedett a jódszükséglet. Ez mindenekelőtt a terhességet is magában foglalja, mert a növekvő gyermekről is gondoskodni kell. De a jódszükséglet akkor is nő, ha a gyermekek szoptatnak vagy nőnek. Itt különös figyelmet kell fordítani a nyomelem megfelelő ellátására - jódban gazdag étrenden keresztül (lásd alább), és ha szükséges, jódtablettán keresztül. Ez utóbbiak különösen tanácsosak a terhesség alatt, mert az étrendben lévő jód nem elegendő az igények kielégítésére. A terhesség alatti jódhiány súlyos következményekkel járhat a születendő gyermekre nézve, ronthatja az agy fizikai fejlődését és érését - ez akkor nagyobb probléma lenne, mint a golyva.

Ügyeljen a táplálkozásra: Jódban gazdag étrend ajánlott a jódhiányos golyva megelőzésére és kezelésére. De: A legtöbb növényi eredetű élelmiszer, valamint a jódhiányos területekről (például Németországból) származó hús és tejtermékek alig tartalmaznak jódot. Ezért az ételeket gyakran jóddal dúsítják. Ezenkívül a szakértők jódozott só (jódozott asztali só) használatát javasolják.

Egyébként: a tengeri állatokban viszonylag magas a jód aránya. A tőkehal, hering vagy makréla fogyasztása tehát segíthet a golyva megelőzésében.

Címkék:  fogápolás palliatív gyógyászat fogak