kitérő

A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az orvostudományban a bypass sebészeti úton jön létre a szűkült erek megkerülésével. A bypassokat elsősorban a szívre, de más erekre is alkalmazzák, amikor a beteg erek már nem elegendőek a vérellátáshoz. Itt elolvashatja, hogy mikor és hogyan történik a szív bypass műtét, és mire kell vigyázni utána.

Mi az a bypass?

A bypass jelentése "bypass". Orvosi értelemben ez azt jelenti, hogy megkerülik a funkciójukban korlátozott ereket. Bizonyos betegségek, például szakaszos zúzódás (perifériás artériás elzáródásos betegség a láb artériákban) esetén mesterséges érátkerülésre lehet szükség, valamint a szív ereinek szűkítésére (koszorúér -betegség).

A szív bypass javítja a szívizom oxigénellátását vagy teljesen helyreállítja azt. Az elkerülő út szűkített vagy zárt edényrészek mögé van varrva, és így megkerüli azokat. Ha az orvosok a karból vagy a lábból származó edényeket használnak erre, az egyik végét a fő artériához (aorta), a másikat a koszorúér mögé varrják. Ezért ezt a bypass -t aortocoronary bypass -nak vagy röviden ACB -nek hívják.

Mikor végez bypass műtétet?

A megkerülésnek több oka is van. A szívben gyakran szükség van rájuk, amikor

• A szívkatéteres vizsgálat során a koszorúér kiszélesítése vagy újbóli megnyitása sikertelen volt
• egy vagy két koszorúér ér érintett, és a bal koszorúér (LAD) szűkült vagy zárt az alapján, úgynevezett fő törzs szűkület
• a koszorúerek mindhárom fő ága egyszerre érintett ("három érbetegség")
• több szűkület van a hosszú artériákban, és a beteg cukorbeteg
• Számos koszorúér érintett, és a bal kamra szivattyúzási funkciója korlátozott az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt
• amikor az elülső artéria a szív két kamrája között (RIVA, a bal koszorúérből indul ki) kezdetén erősen szűkült

De vannak olyan okok is, amelyek a bypass műtét ellen szólnak. Az egyik ilyen ellenjavallat az, amikor más betegségek miatt jelentősen csökken a várható élettartam. Mindenesetre súlyos egyidejű betegségek megakadályozhatják az eljárást.

Mit csinál egy bypass művelet során?

Az eljárás általános érzéstelenítésben történik. Gyakran a páciens testét kissé lehűtik a műtét előtt. Ez lelassítja az anyagcsere folyamatokat és csökkenti az oxigénszükségletet a bypass műtét során. A művelet időtartama és pontos eljárása nem mindig azonos, de az eljárás átlagosan körülbelül három -négy órát vesz igénybe.

A klasszikus bypass műtét során a szegycsontot teljes hosszában felosztják (hosszanti medián medián), hogy hozzáférjenek a szívhez és a környező struktúrákhoz. A szívburok kinyitása után a nagy erek (aorta / nagy vénák) a szív-tüdő géppel vannak összekötve. Ez most átveszi a szervezet oxigénellátását és a szén -dioxid eltávolítását. A szívet egy speciális, hideg elektrolit oldattal (szívápoló oldattal) nyugtatjuk a következő lépésekhez, hogy a sebész elkezdhesse elhelyezni a tényleges bypass -t.

Az artériák és vénák (általában a nagy saphena vénák, alternatív módon a parva) használhatók bypass anyagként. Azonban ma már tudjuk, hogy a vénákat gyorsabban befolyásolják az új szűkületek vagy elzáródások, mint az artériákat. Leggyakrabban a mellkasfal artériát (arteria thoracica interna) használják, mivel anatómiai helyzete a szívhez képest kedvező, és a szubklavia artéria kimenete változatlan maradhat. Ebben az esetben csak a szívoldali kapcsolatot kell létrehozni a koszorúérrel.

Egyébként: a belső mellkasi artéria belső emlőartéria néven is ismert. A sebészek ezért szívesen hivatkoznak erre a bypassra IMA bypass -ként (belső emlőartéria bypass). Mivel általában a bal oldali IMA -t használja megkerülésként, ezért ezt a bypass -t LIMA bypass -nak is nevezik (L balra).

Ritkábban a kar artériáját (arteria radialis) használják az elkerüléshez. Ebben az esetben az edénydarabot az aortához és a megfelelő koszorúérhez kell varrni (a szűkületen túl), hogy a kívánt bypass megtörténjen. Ezenkívül előzetesen biztosítani kell, hogy a kéz véráramlása radiális artéria nélkül is garantált legyen (Allen -teszt).

A bypass sikeres alkalmazása esetén a jobb pitvar és a jobb kamra ideiglenesen egy pacemakerhez kapcsolódik, és a bénító elektrolitoldatot kiöblítik. Most a szív újra átveheti a test ellátását. A szív-tüdő gépre ezután rövid idő múlva már nincs szükség, és ismét elválasztják a nagy erektől.

Végül néhány szívócsatornát helyeznek a mellkasba, amelyek a műtét utáni első napokban kifelé vezetik a vért és a sebváladékot. Ezután a mellkas ismét bezáródik. Az orvosok vezetékek segítségével tartják össze a csontos szegycsontot.

A bypass műtét után a beteget szorosan figyelemmel kísérik

A beteg alapos megfigyelése elengedhetetlen a nagyobb műtétek után, beleértve a bypass műtétet is. A szív, a keringés, valamint a légzés és a szervek működését folyamatosan mérik, monitorozzák és értékelik az intenzív osztályon legalább egy napig.

A bypass műtét más változatai

A klasszikus eljárás mellett a bypass műveletnek más változatai is vannak. Az eljárás és az eljárás az egyéni igényektől függően változik: Például megfelelő betegeknél - például ha csak egy eret kell megkerülni - minimálisan invazív sebészeti módszerek (a szegycsont teljes felhasadása nélkül) is megfontolhatók - például metszés a bal mellkas falán (anterolaterális mini thoracotomia). Az úgynevezett „Off-Pump Coronary Arteria Bypass” szív-tüdő gép nélkül történik, így a szív önmagát pumpálja. Az ilyen típusú bypass műveleteket az orvosok gyakran MIDCAB technológiának nevezik („Minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass”) ).

Milyen kockázatokkal jár a bypass műtét?

Komplikációk fordulhatnak elő a bypass műtét alatt vagy után, mint bármely más nagyobb műtét esetén. Nagyobb kockázatnak van kitéve, ha sürgősségi eljárásról van szó, ha a szívet már megműtötték, és ha a szívteljesítmény súlyosan csökkent. Az elmúlt évtizedekben azonban a súlyos szövődmények kockázata folyamatosan csökkent. A beteg egyéb betegségei is jelentősen befolyásolják. Ide tartoznak a vese- vagy tüdőbetegségek, valamint az anyagcsere -betegségek, például a cukorbetegség. A beteg idős korát szintén különleges kockázati tényezőnek tekintik.

A bypass műtét alatt vagy után a következő szövődmények léphetnek fel:

• Szívroham a műtét alatt és után (pl. A bypass bezárása miatt)
• Szívritmuszavarok (de többnyire kezelhetők)
• Keringési gyengeség az elégtelen szívszivattyúzás miatt
• Perikardiális tamponád (másodlagos vérzés a szívburokba, amely ezután mechanikusan összehúzza a szívet)
• Stroke vagy más neurológiai rendellenességek, például zavartság
• Miokardiális infarktus utáni szindróma (Dressler -szindróma, az autoimmun folyamatok kiváltják, például pericarditist, általában szívroham esetén lehetséges)

További lehetséges szövődmények a sikeres bypass műtét után: sebgyógyulási zavarok vagy fertőzések, vérzés és fájdalom. Gyakrabban fordulnak elő néhány meglévő betegséggel (pl. Több sebgyógyulási zavar cukorbetegeknél). A dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás közvetlenül a műtét után, mint a nemdohányzóknál. Ha a bypass műtét előtt károsodott a veseműködés, ideiglenesen mesterséges vérmosásra (dialízisre) lehet szükség. A vérrögök is a műtét lehetséges következményei. Összességében a betegek egy -két százaléka meghal a bypass műtét során.

Mit kell figyelembe vennem egy bypass művelet után?

Normális lefolyás esetén a beteget körülbelül hét-tíz nappal a bypass műtét után engedik el, majd a szív-rehabilitációs klinikák átveszik az úgynevezett követő kezelést (AHB), amely három-négy hétig tart. Bizonyos esetekben a beteget haza is engedik, és a rehabilitációs kezelést ambulánsan is el lehet végezni.

Nagyon fontos elkerülni a kockázatokat a bypass műtét után. Mindenekelőtt ide tartozik a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás és a túl zsíros vagy túl sós ételek. Gyakran mediterrán étrendet javasolnak.A rendszeres testmozgással kombinálva többek között a kockázati tényező elhízás is csökkenthető. Ha a betegek a stresszt is elkerülik, újabb sarokkövet fektettek a bypass műtét hosszú távú sikeréhez.

Bypass műtét nyomon követése

A bypass műtét után általában hosszú távú gyógyszeres kezelésre van szükség. Különösen gyakori a vérlemezke-aggregációs inhibitorok hosszú távú alkalmazása, hogy megakadályozzák az új trombusok (vérrögök) kialakulását a koszorúerekben vagy a bypassban.

A vérlemezke -aggregáció gátló (pl. Acetilszalicilsav, röviden ASA) mellett az orvos általában más gyógyszereket is felír. Ezek lehetnek:

• ACE -gátlók és kalciumcsatorna -blokkolók (beleértve a magas vérnyomás kezelését is)
• Béta-receptor blokkolók (pl. Magas vérnyomás és aritmiák ellen)
• Sztatinok (a vér lipidszintjének növelése)
• Nitrátok (például spray -ként az anginás rohamok kezelésére, ha szükséges)

Néhány betegnél depressziós hangulat alakul ki egy idő után a bypass műtét után. Fontos, hogy beszéljünk az érzésekről, és úgy értsük a műveletet, mint egy új kezdetet és lehetőséget. A további kezelést végző orvost (gyakran a háziorvost) erről tájékoztatni kell, majd rámutat a pszichoterápiás lehetőségekre. Segíthet az életmód megváltoztatásában is. Ez egyrészt megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségek gyors előrehaladását, másrészt a továbbjutás tovább tart.

Gyakorlat bypass műtét után

Komplikációmentes bypass műtét esetén a beteg már a műtét után 24-48 órával megkezdheti a korai mobilizációt. A fizikai aktivitás korlátozására azonban az első hetekben még lehet számítani. Az edzést ezért gyengéd gyakorlatokkal kell kezdeni.

A betegeknek legalább hat hétig kerülniük kell a támasztó, húzó és nyomó terhelést. Ez szükségtelen húzóerőt gyakorol a műtéti helyre. A betegeknek az eljárás utáni első hetekben kerülniük kell a mellkasra nehezedő nyomást is. A rángatózó mozgások is kedvezőtlenek. Ha az eljárást minimálisan invazív módon hajtották végre, akkor a korlátozások várható időtartama rövidebb lehet.

Előzetesen beszélje meg kezelőorvosával az edzés megkezdését a bypass műtét után.

A betegek egyéni jólététől és személyes ellenálló képességétől függően először alacsony stresszel kell kezdeniük, majd fokozatosan növelniük kell.

Alkalmas sportok az elkerülés után

Tudsz biciklizni bypass műtét után? Elvileg minden sport lehetséges megkerüléssel. A stresszes tudományágakban, a verseny- vagy versenysportokban azonban előzetesen meg kell vitatnia orvosával a munkába való visszatérést.

Annak érdekében, hogy a bypass művelet után aktív legyen, kezdetben szelíd állóképességi sportok alkalmasak. Ezek közé tartozik például:

• Séta
• túra
• kocogni
• Kerékpáros vagy ergométeres edzés
• úszás

Az egészségfejlesztő hatás elérése érdekében a bypass betegek hetente háromszor 30 percig gyakorolhatnak, mérsékelt erőfeszítéssel. Ez nemcsak a szívnek tesz jót, hanem hozzájárul az egészséges testsúlyhoz is.

Figyelmeztetés: Ha edzés közben légszomjat, izzadást, szapora szív- vagy mellkasi fájdalmat tapasztal, azonnal abba kell hagynia az edzést. Azonnal beszéljen orvosával.

Címkék:  haj alkoholos drogok egészséges munkahely