Anális rák

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati ​​gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az anális rák a végbélnyílás vagy az anális csatorna ritka daganata. A legtöbb anális rák humán papillomavírus (HPV) fertőzés után alakul ki. Az érintettek vérzéstől, viszketéstől és fájdalomtól szenvednek a végbélnyílásban. Ha korán észlelik, az anális rák gyógyítható. Az anális rák tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C21

Rövid áttekintés

• Mi az anális rák? Rosszindulatú daganat a végbélnyílás és az anális csatorna területén.
• Tünetek: Többnyire nem specifikus tünetek; Érzékelhető elváltozások a végbélnyíláson vagy a végbélnyíláson, vér a székletben, viszketés, égő érzés vagy fájdalom székletürítéskor.
• Az anális rák gyógyítható? Igen, minél korábban ismerik fel és kezelik a rákot, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak.
• Gyakoriság: Ritka rák, amely évente 100 000 ember közül körülbelül 1-2-et érint.
• Okok: A legtöbb esetben az anális rák humán papillomavírus (HPV) - különösen a 16, 18, 31 vagy 33 magas kockázatú HPV - fertőzés eredménye.
• Diagnózis: Proktoszkópia, endoszkópos ultrahang, de ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT), pozitron emissziós tomográfia (PET) is. A megbízható diagnózis érdekében: biopszia.
• Kezelés: A sebészet, a sugárterápia és a kemoterápia minden lehetőség. Az optimális kezelés kiválasztása a daganat pontos típusától és terjedésétől függ.

Mi az anális rák?

Az anális rák, más néven anális rák, rosszindulatú daganat a végbélnyílás területén. Ez vagy a végbélnyílás szélét érinti (az anális perem karcinóma), vagy a mögötte lévő három -hat centiméter hosszú anális csatornát (anális csatorna karcinóma). A közvetlenül a végbélnyílás körüli rosszindulatú bőrnövekedést szintén anális karcinómának tekintik.

Az anális rák gyakorisága

Az anális rák ritka. A gasztrointesztinális traktus összes rákának (gasztrointesztinális rosszindulatú daganatok) kevesebb, mint öt százalékát teszi ki.

Az anális csatorna karcinómái kétszer -ötször gyakoribbak, mint az anális perem karcinómái. Ez utóbbi körülbelül négyszer gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. A nők viszont nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az anális csatorna rákja.

Átlagosan az embereknél anális csatorna rák alakul ki 60 és 70 év között. Az anális marcinóma viszont gyakran az 55 év körüli korcsoportban fordul elő.

Hogyan ismeri fel az anális rákot?

Az anális rák nem okoz olyan specifikus tüneteket, amelyek egyértelműen jelzik a betegséget. Az anális rák lehetséges tünetei a következők:

• tapintható elváltozások a végbélnyíláson vagy a végbélnyíláson, pl
• Vérzés az anális területen
• Vér a székletben
• Viszketés és égés a végbélnyílásban
• rosszul vagy nem gyógyuló sebek (fekélyek) az anális régióban
• megváltozott bélrendszerek (például székrekedés, hasmenés)
• Fájdalom, különösen ürítéskor (az anális csatorna szűkítése miatt)
• Idegen test érzése az anális területen
• A bélmozgások ellenőrzésének nehézsége (a széklet inkontinenciájáig)

Anális rák vagy aranyér?

Az érintettek gyakran rosszul értelmezik a meglévő tüneteket, és azt gondolják, hogy az aranyér ártalmatlan. Ezek a megnagyobbodott érpárnák a végbélnyíláson hasonló tüneteket, például viszketést vagy vérzést okoznak.

Ha vért észlel a székletében vagy a WC -papírjában, a legjobb, ha mielőbb orvoshoz fordul. Közelebbről megvizsgálhatja, és megállapíthatja, hogy a tünetek honnan származnak.

Metasztázisok az anális rákban

Ha az anális karcinóma tovább fejlődik, a rákos sejtek leválhatnak, és a nyirokrendszeren keresztül a közeli nyirokcsomókba vándorolhatnak, és elszállnak. Ez például súlyos duzzanatokat okoz az ágyékban (nyirokcsomó -áttétek).

A rákos sejtek a vérben és a nyirokerekben tovább terjedhetnek a szervezetben. A nyirokcsomók mellett a májat és a tüdőt leggyakrabban az anális rák metasztázisai érintik.

Az anális rák gyógyítható?

Minél korábban orvosok diagnosztizálják és kezelik az anális rákot, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak. Más rákokhoz képest az anális rák viszonylag jó prognózissal rendelkezik.

Mivel általában lassan nő, az anális karcinómák többsége a kezdeti diagnózis idején lánytumorokat (áttéteket) alakított ki a test más részein, amelyeket még nem távolítottak el. Ezért nagy az esély arra, hogy a daganat a korai szakaszban gyógyítható. A lokálisan korlátozott betegségben szenvedő betegek körülbelül 90 százaléka él még öt év után (5 éves túlélési arány).

Mi okozza az anális rákot?

A legtöbb esetben az anális rák humán papillomavírus (HPV) fertőzésből alakul ki. Főleg a szex során terjednek, és behatolnak a nemi szervek bőrébe és nyálkahártyájába.

A betegség kockázata különösen nagy, miután megfertőződött a HP-vírus úgynevezett magas kockázatú típusaival (HR-HPV). Ezek magas onkogén - azaz rákmegelőző - potenciállal rendelkeznek. Az anális rákok több mint 90 % -ában az orvosok képesek kimutatni a 16., 18., 31. és 33. típusú HPV, túlnyomórészt a HPV 16 genetikai anyagát.

Életmóddal kapcsolatos és egyéb kockázati tényezők

Az anális ráknak számos más kockázati tényezője is van. Ide tartozik például a dohányzás. Ezenkívül a gyakran változó szexuális partnerekkel rendelkező személyek - és különösen azok, akik rendszeres anális szexet folytatnak - kockázati csoportnak minősülnek. Az óvszer csak korlátozott mértékben véd a HPV -fertőzés ellen.

Egy másik kockázati tényező a krónikusan sérült, gyulladt anális terület - például krónikus fertőzések, fistulák vagy repedések miatt. A gyulladásos bélbetegségben, a Crohn -betegségben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki az anális rák, mint az egészséges emberekben.

A végbélrák könnyebben is kialakulhat a kismedencei sugárkezelés után.

Kockázati tényező: legyengült immunrendszer

A legyengült immunrendszer ösztönzi a tartós HPV fertőzéseket: a szervezet nem képes hatékonyan harcolni a vírussal. Ez különösen vonatkozik a HIV-pozitív betegekre és a veleszületett immunrendszeri rendellenességekre.

Azok a betegek azonban, akik immunszuppresszív gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) szednek, szintén a kockázati csoportba tartoznak. Az orvosok ilyen gyógyszereket írnak fel, például szervátültetés után (pl. Vesetranszplantáció), autoimmun betegségekben (pl. Szklerózis multiplex) vagy gyulladásos reumás betegségekben.

Vizsgálatok és diagnózis

Az anális rák diagnosztizálásához az orvos részletesen megkérdezi a beteget, és különböző vizsgálatokat végez (pl. Proktoszkópia). Az első megfelelő kapcsolattartó személy az anális terület panaszaira a háziorvos. A további vizsgálatokhoz ezután a végbélbetegségek specialistájához, a proktológushoz vagy bőrgyógyászhoz (bőrgyógyászhoz) irányítja.

A kórtörténet gyűjtése (anamnézis)

Először is, az orvos személyes találkozón megbeszéli és összegyűjti az összes fontos orvosi információt. Például panaszokról, korábbi és mögöttes betegségekről kérdez. Különös figyelmet fordít az olyan kockázati tényezőkre is, mint a dohányzás vagy az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (immunszuppresszánsok).

Az orvos a szexuális életről is kérdez. Bármilyen kényelmetlenek is az ilyen kérdések, próbáljon nyíltan és őszintén válaszolni - az orvosoknak szüksége van ezekre az információkra ahhoz, hogy a lehető leggyorsabban fel tudják állítani a helyes diagnózist.

Fizikai és proktológiai vizsgák

Az interjút részletes fizikális vizsgálat követi. Anális rák esetén különösen fontos az anális régió tapintási vizsgálata (digitális rektális vizsgálat). Ezen az egyszerű vizsgálaton keresztül az orvosok számos ott növekvő daganatot fedezhetnek fel. Az orvos azt is ellenőrzi, hogy vannak -e megnagyobbodott nyirokcsomók az ágyékban.

A legjobb módszer az anális rák gyanújának tisztázására a proktológiai vizsgálat. Az orvos ezt használja a tumor fontos tulajdonságainak szűkítésére, például a szomszédos szövetek helyére, méretére és kiterjedésére. A tipikus vizsgálatok a következők:

Proktoszkópia: Az orvos megvizsgálja az anális csatornát és az alsó végbélt. Ezt használhatja a tapintási vizsgálatból származó rendellenességek megtekintésére.

Rektoszkópia és kolonoszkópia: Az orvos gyakran magában foglalja a végbél, azaz a teljes végbél és anális csatorna (rektoszkópia) vagy a teljes vastagbél (kolonoszkópia) tükröződését. Mindenekelőtt ki szeretné zárni a további daganatos gócokat a bélben.

Kolposzkópia: a hüvely és a méhnyak felmérése. Segítségükkel az orvos kizárja, hogy az anális rák már átterjedt a hüvelyre.

Anális endoszkópos ultrahang: Az ultrahangvizsgálatot nem kívülről a bőrön keresztül, hanem belülről végzik az anális csatornán keresztül (vékony ultrahangos szonda segítségével). Általában nem fájdalmas. Az orvos az ultrahangos képek segítségével elsősorban felismeri, hogy a kisebb daganatok milyen mértékben hatoltak már be a környező szövetekbe, és hogy az ottani nyirokcsomók gyanúsnak tűnnek -e.

Nagy felbontású anoszkópia (HRA): Újabb módszer nagy felbontású vizsgálati mikroszkóppal (30-40-szeres nagyítás). Egy speciális megoldás alkalmazása után az orvos már észrevehető változásokat fedezhet fel az anális csatornában, amelyek szabad szemmel (még) nem láthatók.

biopszia

A proktológiai vizsgálatok során az orvos azonnal szövetmintákat vesz egy gyanús területről (biopszia). Ezután egy speciális laboratóriumban részletesen megvizsgálja a mintákat.

Az orvos megpróbálja teljesen eltávolítani a könnyen hozzáférhető, legfeljebb két centiméteres növekedést a minta vételekor (különösen az anális marcinómákat).

A biopsziával az orvos nemcsak azt biztosítja, hogy valójában anális rákról van szó. Ily módon az orvosok meg tudják határozni a szövet pontos típusát is, vagyis azt, hogy mely sejtekből alakult ki az anális rák. A legtöbb anális karcinóma úgynevezett laphámrák. Tehát az anális csatorna bőrének felső rétegeiből származnak.

Több képalkotás

Az anális rák diagnosztizálása után az orvos általában további képalkotó vizsgálatokat rendel el. Ez magában foglalja a medence mágneses rezonancia képalkotását (MRI), beleértve az anális csatornát. Ily módon tudja a legjobban felmérni, hogy meddig tágult a lágyrészekben, különösen nagyobb növekedés esetén.

A has és a mellkas számítógépes tomográfiája (CT) segít a távoli lánydaganatok (áttétek) feltárásában. Annak érdekében, hogy a képeken könnyebben meg lehessen különböztetni a beteg és az egészséges szövetet, az orvosok általában kontrasztanyagot adnak mind a CT -nek, mind az MRI -nek. Néha kiegészítik a pozitron emissziós tomográfiát (PET) is. Ez a vizsgálat például rákos nyirokcsomókat mutathat ki, amelyek (még mindig) normálisnak tűnnek a többi képen.

Minden vizsgálat az anális rák pontos stádiumának meghatározására szolgál (stádium).

Az anális rák szakaszai

A betegség előrehaladásától függően az anális rák különböző szakaszokra oszlik. Az adott tumor stádium döntően befolyásolja az optimális terápia kiválasztását. Az orvosok a prognózis becslésére is használhatják.

Az anális rák esetében hivatalosan megkülönböztetünk a következő daganatos stádiumokat:

I. szakasz: A növekedés lokálisan (lokálisan) korlátozott. Nincsenek helyi vagy távoli áttétek. Az anális rák átmérője nem haladja meg a két centimétert.

II. Szakasz: A tumor lokálisan korlátozott, de nagyobb, mint két centiméter (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Még nem nőtt a szomszédos szövetekbe, és még nem terjedt el.

IIIA. Szakasz: Az anális karcinóma mérete legfeljebb öt centiméter. A rákos sejtek azonban már megtelepedtek a közeli nyirokcsomókban, például az ágyékban.

IIIB. És IIIC. Szakasz: A rákfókusz nagyobb, mint öt centiméter. Ezenkívül vagy a környező szervekbe (pl. Hüvely, húgycső) (IIIB) nőtt, vagy közeli nyirokcsomó -áttéteket (IIIC) alakított ki.

IV. Szakasz: Ebben a szakaszban áttétek már kialakultak a test távolabbi részein, például a májban, a tüdőben és a medencén kívüli nyirokcsomókban.

Anális rák kezelése

Az anális rák kezelésére sugárzás, kemoterápia és műtét jöhet szóba. A pontos eljárás a daganat stádiumától függ. A cél az összes tumorsejt eltávolítása, és ha lehetséges, a természetes anális funkció fenntartása - vagyis a bélmozgás szabályozása.

A "daganattábla" vagy a "daganatkonferencia" során a különböző tudományágak szakemberei (beleértve a sebészeket, rákos szakembereket, sugárterápiákat) eldöntik, melyik terápiás lehetőség a legalkalmasabb. Ennek során figyelembe veszik a beteg kívánságait és fizikai állapotát is. A kezelés során az életminőséget is meg kell őrizni.

Az anális csatorna rák terápiája az I. stádiumban.

Ebben a szakaszban az anális csatorna karcinóma általában kemoradioterápián megy keresztül. Ez azt jelenti: Az orvosok besugározzák a rákfókuszt (sugárterápia), és rákellenes szereket is adnak (citosztatikumok, kemoterápia). Ez a kombináció általában hatékonyabb, különösen azért, mert mindkét módszer együtt működik (a kemoterápia például érzékenyebbé teszi az anális rákot a sugárzásra).

Az orvosok általában úgynevezett intenzitás-modulált sugárterápiát (IMRT) alkalmaznak. Ez a kezelési módszer lehetővé teszi a tumor célzottabb és intenzívebb besugárzását anélkül, hogy szükségtelenül károsítaná a környező szöveteket. Ha a kemoterápia alig lehetséges, például idősebb, súlyos betegeknél, az orvosok csak sugárzást alkalmaznak.

A hatóanyagok a mitomicin, az 5-fluorouracil (5-FU), a ciszplatin és a kapecitabin a gyakorlatban bevált a kemoterápia területén. Ezek a sejtméregek néha gátolják a rák további növekedését. Egyébként: a sugárterápia során a kemoterápia dózisa általában alacsonyabb, mint önmagában. Ennek eredményeként a citosztatikus gyógyszerek mellékhatásai általában alacsonyabbak.

A végbélrák terápiája az I. stádiumban.

Az anális perem kis karcinómái esetén azonban az orvosok sebészeti úton (sebészeti kivágás) távolítják el a daganatszövetet. Ez elvileg az anális csatorna nagyon kis karcinómái esetén is lehetséges. Számukra azonban a jelenleg érvényes irányelvek szerint továbbra is a kemoradioterápia a jobb módszer.

II-III stádiumú anális karcinóma terápiája

A II. És III. Szakaszban az orvosok alapvetően ugyanúgy kezelik az anális rák mindkét formáját. Az érintettek közvetlenül kombinált kemoradioterápiát kapnak. Ez a leghatékonyabb kezelési módszer, azonban ha a kemo- kemoterápia vagy a sugárterápia önmagában nem végezhető el, az orvosok operálnak.

Az anális rák kemoradioterápiájának mellékhatásai

Bár a kombinált kemoradioterápia viszonylag gyengéd, mellékhatások is előfordulhatnak. Ezek közé tartoznak a vizelési problémák és a hasmenés. Bőrgyulladást is okozhat az anális területen. Általában azonban ezek a mellékhatások átmeneti jellegűek és az 5-7 hetes kezelés befejezése után elmúlnak.

IV. Stádiumú anális rák kezelése

A metasztatikus anális rák IV. Stádiumában a gyógyítás alig lehetséges. A különböző szakosztályok orvosai szorosan együttműködnek a fennmaradó kezelési lehetőségek kidolgozásában.

Általában citosztatikumokkal (főleg platinaalapú, például ciszplatin vagy karboplatin) kezelik a már elterjedt anális rákot. A sugárzással való kombináció is lehetséges. Ha csak szórványos áttétek vannak, amelyek sebészeti úton hozzáférhetők, az orvosok megpróbálhatják eltávolítani őket sebészeti úton.

Mivel a végbélrák a negyedik szakaszban már előrehaladott, a betegek tájékoztatást kapnak a palliatív ellátásról is. Az élet utolsó szakaszában végigkíséri az intenzív fizikai, pszichológiai és lelki körülményeket.

Kísérő pszicho-onkológiai ellátás

A daganatterápia nagy igénybevétele miatt sok helyen van lehetőség egyéni pszicho-onkológiai ellátásra. Segíthet az érzelmi és társadalmi következmények és mellékhatások jobb kezelésében. Kezelőorvosa átfogó tájékoztatást nyújt Önnek betegség esetén a meglévő ajánlatokról.

Mesterséges végbélnyílás az anális rákban

Mesterséges végbélnyílás (kolosztómia) ritkán szükséges az anális rák esetében. Néha az orvosok ezt tanácsolják az anális csatorna enyhítésére. A sztóma hasznos lehet például, ha a daganat nagyon szűkíti az anális csatornát, vagy ha tartós gyulladás van.

A terápia befejezése után az orvosok azt tervezik, hogy megfordítják a kolosztómiát (áthelyezés). Ez azonban nem mindig lehetséges. Beszéljen orvosával részletesen a sztóma szükségességéről.

Az anális rák nagyon előrehaladott és gyógyíthatatlan eseteiben is az orvosok kolosztómiát hoznak létre, hogy a széklet továbbra is ürülhessen.

Terápiás ellenőrzés

Az anális rák sebészeti eltávolítását és a kombinált kemoradioterápiát egy speciális központban végzik. Ez biztosítja a szoros ellátást és felügyeletet.

A kemoradioterápia megkezdését követő hetekben az orvosok rendszeres időközönként ellenőrzéseket végeznek (például digitális végbélvizsgálat, proktoszkópia). Ezt használják a kezelés során elért eredmények dokumentálására és értékelésére.

A teljes remissziót - azaz a tumor teljes visszafejlődését - orvosa megerősíti egy végső MRI -vel. Ha az anális rák kezelése sikeres, az utánkövetés következik.

Anális rák vagy végbélrák

A fenti kezelés a végbélnyílás laphámrákja. Az anális rákok körülbelül 80 százaléka ilyen típusú. A rákos daganatok az anális csatornában is lehetnek például elfajult mirigyszöveti sejtek, úgynevezett adenokarcinómák.

Ezek a végbél nyálkahártyájából származhatnak. Aztán az orvosok mélyen ülő végbélrákról beszélnek. A kezelés itt eltérő. Az orvosok általában először kemoradioterápiát (neoadjuváns) végeznek. Ezt egy művelet követi.

A betegség lefolyása az első terápia után

Az esetek körülbelül 20-30 százalékában az anális rák nem szűnik meg teljesen az első kezeléssel, vagy egy idő után visszatér (visszaesés). Ez általában a kezdeti terápia utáni első öt évben történik.

A daganat ekkor gyakran ugyanazon a helyen nő, mint az első alkalommal (lokoregionális kiújulás). Az orvosok biopsziával tisztázzák a visszatérő daganatot (relapszus). Ezt általában a medence MRI és PET / CT vizsgálata követi.

Mind a tartós, mind a visszatérő anális karcinómák esetén a különböző szakosztályok orvosai mérlegelik a további kezelési lehetőségeket. Többnyire sebészeti úton próbálják eltávolítani a fennmaradó rákfókuszt vagy a visszaesést.

A sebészek milyen kiterjedt működése különösen attól függ, hogy hol nő a maradék vagy visszatérő daganat. Az orvosok általában kisebb eljárással távolítják el a végbélrákot. Ha azonban az anális csatorna karcinóma megmarad vagy kiújul, ott kiterjedtebben működnek.

A sebészek ezután általában úgynevezett végbél extirpációt végeznek. Eltávolítják a végbélt, bezárják a végbélnyílást, és állandó, mesterséges végbélnyílást hoznak létre. A szenvedőket ezután képzik, hogyan kell megfelelően kezelni ezt a sztómát. Szükség esetén a sztómaápolási szolgáltatás veszi át az irányítást.

Utógondozás és rehabilitáció

A sikeres terápia után rendszeres nyomon követési vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy a rák esetleges fellángolását korai stádiumban felismerjék. Az anális rák utógondozása általában öt évig tart. A következő vizsgákra kerül sor:

• Konzultáció a beteggel, fizikális vizsgálat és proktoszkópia / rektoszkópia az első évben háromhavonta, majd az esettől függően negyedévente -hathavonta
• Mágneses rezonancia képalkotás évente három -öt évig
• Számítógépes tomográfia legalább félévente egyszer, ha az érintettek II. Stádiumú végbélrákban szenvedtek; esetleg PET -vizsgálattal kiegészítve

A betegek a kezelés után igénybe vehetik az onkológiai rehabilitációt is. Az ott végzett edzési intézkedések például a kezelés következtében fellépő lehetséges fizikai korlátozások felszívását szolgálják.

Szükség esetén orvosa felveszi Önnel a kapcsolatot a meglévő járóbeteg-hálózatokkal, önsegítő csoportokkal és ellátó intézményekkel is. A szakmai reintegrációhoz intenzív tanácsokat és támogatásokat is igénybe vehet.

Megakadályozhatja az anális rákot?

Az anális rák csak korlátozott mértékben előzhető meg. A középpontban a nemi úton terjedő HPV vírusok fertőzései állnak, amelyek jelentősen részt vesznek a betegség kialakulásában. Az óvszer használata azonban csak korlátozott mértékben akadályozza meg a fertőzéseket.

Az élet korai szakaszában védekezhet HPV -oltással. Az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) szakértői minden kilenc és 14 év közötti gyermeknek ajánlják a védőoltást (lehetőleg az első nemi közösülés előtt). Elvileg lehetséges a későbbi oltás is; a legjobb, ha erről beszél az orvosával.

Az orvosok azt tanácsolják a különösen veszélyeztetett betegcsoportoknak - például HIV -fertőzött vagy szervátültetett betegeknek -, hogy rendszeresen és szükség esetén gyakrabban végezzenek megelőző vizsgálatokat. Kérdezze meg orvosát, hogy van -e értelme ebben az esetben.

Szintén tartózkodjon a dohányzástól. Az egészséges életmód általában megelőzi a rákot, például az anális rákot.

Címkék:  könyvtipp fogápolás varangyos méreg növények