Makula degeneráció

Marian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A makula degeneráció a felnőttek vakságának egyik leggyakoribb oka. A retina legfontosabb része megsemmisül, így a tiszta látás már nem lehetséges. A legrosszabb esetben fennáll a kiterjedt vakság veszélye. A korai kezeléssel azonban a betegség gyógyszeres kezeléssel és kisebb beavatkozásokkal késleltethető. Tudjon meg többet a makula degeneráció típusairól és okairól, valamint azok kezeléséről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. H35

Makula degeneráció: Leírás

A retina az idegrendszer különleges része, amely a szemgolyó belsejének nagy részét vonzza. Felelős a fényingerek idegimpulzusokká alakításáért: A fény a retina fotocelláinak bizonyos molekuláiba üt, amelyek az idegimpulzusokat generálják. Ezeket az impulzusokat a látóidegből az agyba továbbítják, ahol feldolgozzák és végül képként ismerik fel.

Retina: szerkezete és működése

A retina számos rétegből áll, amelyek különböző típusú idegsejtekből állnak.A fényjelek idegimpulzusokká történő feldolgozásának első láncszeme a fényérzékelő sejtek, az úgynevezett kúpok és rudak. Átalakítják a fényingereket, és átadják azokat más idegsejteknek, amelyek viszont más sejtekhez kapcsolódnak. Ily módon a jel több köztes állomáson keresztül a látóidegbe, onnan pedig az agyba kerül.

A fényérzékelő sejtek a retina legmélyebb rétegében helyezkednek el, így a fénynek először az összes többi rétegen kell áthaladnia. Amikor a fény odaér, ​​egy bizonyos sejtkomponens, a retina megváltozik, és elválik a kis részektől ("membrántárcsák"). Elhasználódott, és újra meg kell újítani.

Zavart hulladék elszállítás

A kapcsolódó retina pigmenthám (RPE) felelős a fényérzékeny sejtek újrafeldolgozásáért. Szállítja el a keletkező hulladéktermékeket, és regenerálja a kúpokat és rudakat.

Ha ez a lebontó komponens megsérül, a retinában lévő anyagcseretermékek (pl. Levált "membrántárcsák") már nem szállíthatók megfelelően. Felhalmozzák és kezdetben elpusztítják az RPE -t. Ennek eredményeként a fényérzékelő sejtek is elpusztulnak - makuladegeneráció következik be.

Mi történik a makula degenerációval?

A makula degeneráció a retina betegsége. Azonban nem károsítja a teljes retinát, hanem főként egy meghatározott területet. Ezt a területet sárga foltnak (macula lutea) nevezik. Ez egy lekerekített, körülbelül öt milliméter nagy terület a retina közepén, amely a fényérzékelő sejtek különleges sűrűsége miatt sárgásan kiemelkedik környezetéből.

A makula fényérzékeny sejtjei túlnyomórészt kúpok, amelyek éles színlátást tesznek lehetővé. A fényérzékelő sejtek (fotoreceptorok) másik csoportja a rudak, amelyek rossz fényviszonyok között felelősek a fekete -fehér látásért, ezért különösen fontosak szürkületben vagy éjszaka. A sárga folt nélkül az ember nem tudna olvasni, arcokat felismerni és csak árnyékosan érzékelni a környezetet.

Ha a makula megsemmisül, ez a látás súlyos romlását eredményezi. Mivel a sárga folt körüli retina gyakran érintetlen marad, az ember nem vakodik el teljesen ezzel a betegséggel. Ennek megfelelően a makula degenerációban a látómező széleit még mindig észlelik, de nem azt, ami a látómező közepén van rögzítve.

A makula degenerációnak különböző formái vannak. Messze a leggyakoribb az időskori makuladegeneráció, amely száraz vagy nedves változatként is megjelenhet. A makuladegeneráció egyéb formái, amelyeket genetikai hibák vagy egyéb tényezők okoznak, kevésbé gyakoriak.

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD)

Az életkorral vagy az életkorral összefüggő makuladegeneráció kialakulása - ahogy a neve is sugallja - az öregedési folyamatokon alapul. A sárga folt megsemmisülése ritkán kezdődik 60 éves kor előtt.

A nyugati iparosodott országokban ez a betegség a leggyakoribb oka az időskori vakságnak. Becslések szerint Európában körülbelül 67 millió embert érint az időskori makuladegeneráció. Évente körülbelül 400 000 új eset fordul elő Európában. A „vakság” kifejezés félrevezető lehet, mert a rossz látás megmarad. A betegség későbbi szakaszában azonban szinte teljes vakságról beszélhetünk.

A szegényebb országokban a korral járó makuladegeneráció gyakran nem a vakság első számú oka. Ehelyett más szembetegségek uralkodnak itt, amelyeket az orvosi ellátás hiánya miatt nem lehet megfelelően kezelni. Ilyenek például a glaukóma (glaukóma) vagy fertőző betegségek, például a trachoma (bakteriális szemfertőzés).

A száraz makula degeneráció

Az időskori makuladegeneráció (AMD) összes esetének körülbelül 80 százaléka az úgynevezett száraz makuladegeneráció (más néven száraz AMD vagy nem exudatív AMD). Az érintetteknél a fotoreceptorok nem megfelelően eltávolított hulladékai (különösen az úgynevezett lipofuscin) lerakódnak, és egyes helyeken nagyobb egyesületeket hoznak létre, amelyeket "drusen" -nek neveznek. A drusen okozta retina pigment hám kiterjedt károsodását "földrajzi sorvadásnak" is nevezik.

Mivel a száraz makuladegeneráció az évek során csak lassan halad előre, kezdetben kevés hatással van a látásra. Ez azonban bármikor nedves makuladegenerációvá válhat. Ez gyorsabban halad.

A nedves makula degeneráció

A nedves makuladegeneráció (exudatív AMD) szinte mindig a száraz makuladegeneráció következtében következik be. Mi történik a szemben? A retinában lévő kóros lerakódások a retina pigmenthám sejtjeinek megsemmisítéséhez vezetnek, és réseket hoznak létre a retina réteg alatti membránokban. Ezenkívül zavart okoz a vérellátás a choroidon keresztül, ami azt jelenti, hogy a retina már nincs megfelelően ellátva oxigénnel az érintett területeken.

Erre reagálva a szervezet bizonyos hírvivő anyagokat, úgynevezett növekedési faktorokat képzel el. Serkentik az új kis erek képződését - sok kis erek sarjadnak a koroidból. Ezt a folyamatot koroidális neovaszkularizációnak (CNV) nevezik.

A szervezet szeretne ellensúlyozni az oxigénhiányt. Az új erek a retina alatti membránréseken keresztül is nőnek, ahol valójában nem tartoznak. Ez a retina leválását okozhatja, ami látásromláshoz és végül részleges vagy akár teljes vaksághoz vezethet. Ezenkívül az újonnan kialakult erek falai nem olyan stabilak, mint a normál erek falai. Ezért egy kis folyadék folyamatosan szivárog a környezetbe, ami tovább elősegíti a retina leválását. Ez a jelenség magyarázza a „nedves makuladegeneráció” kifejezést is. A kis erek is elszakadhatnak, ami miatt a retina vérzik.

A nedves makuladegeneráció sokkal gyorsabb és veszélyesebb, mint a száraz forma.

Makula degeneráció: tünetek

A makula a látás szempontjából a retina legfontosabb területe. Ha élesen összpontosít valamire a szemével, ez csak a "sárga folton" keresztül lehetséges. A látómező perifériás területein a környezetet csak árnyékként érzékelik. A homályos látás a makula körüli peremterületekről szintén fontos. Ez az egyetlen módja annak, hogy tájékozódjon a térben, és regisztrálja a mozgásokat maga körül.

Makula degeneráció: tünetek a korai szakaszban

A makula degeneráció korai szakaszában gyakran nincs felismerhető látáskárosodás. Bár a betegség általában mindkét szemet érinti a betegség során, kezdetben gyakran csak az egyik szemen észlelhető. Ennek eredményeként a beteg szem első látásvesztését a még egészséges szem kompenzálhatja. Az érintett személy először nem vesz észre semmit a makula degenerációjából. Az első tünetek ekkor jelentkeznek például olvasás közben: A szöveg közepe kissé homályosnak, torznak vagy szürke árnyéknak tűnhet.

A makuláris degeneráció a korai szakaszban gyakran a szemész véletlen megállapítása, különösen azért, mert nem okoz fájdalmat.

Makula degeneráció: tünetek a további lefolyásban

Minél tovább halad a makula degeneráció, annál hangsúlyosabbak a tünetek. Különösen akkor, ha mindkét szem érintett, vagyis az egyik szem hiányát a másik szem már nem tudja kompenzálni. Általában a látómező közepén lévő "sárga folt" megsemmisítése a következőkhöz vezet:

• A látásélesség csökkenése
• Csökken a kontrasztérzékenység
• A színérzékelés csökkenése
• A változó fényviszonyokhoz való alkalmazkodás zavara, valamint fokozott fényérzékenység
• a környezet torz észlelése (metamorfózis)

A központi látómező homályos észlelése miatt az érintettek már nem látják olyan jól a fényerő különbségeit. A kontrasztok ekkor homályosak. Mivel a megváltozott fényviszonyokhoz való alkalmazkodás is korlátozott, az érintettek gyorsan káprázatosnak érzik magukat az erős fényben.

A színlátás is szenved, mivel a makula degeneráció elpusztítja a kúpok nagy részét a retinában. Az érintettek egyre inkább csak fekete -fehérben látnak.

A torz észlelés (metamorfoszia) különösen akkor nyilvánvaló, ha egyenes vonalakat, például rácsmintákat vagy csempecsuklókat nézünk. Az egyenesek hirtelen íveltnek vagy hullámosnak tűnnek. Így működik a makuladegenerációs teszt (lásd alább).

Ha a makuladegeneráció jó előrehaladott, a látómező közepén lévő látás teljesen elveszhet. A betegek ekkor csak világos, szürke vagy fekete foltot látnak. A szemészetben ezt a foltot „központi scotoma” -nak nevezik.

Makula degeneráció: okok és kockázati tényezők

A makula degenerációjához vezető mechanizmus jól ismert. De miért nem működik már megfelelően az anyagcseretermékek eltávolítása a szemből, különösen idős korban, még mindig a kutatás tárgya.

A makuláris degeneráció megerősített kockázati tényezői a következők:

• idősebb kor: a legfontosabb kockázati tényezőnek tekintik. A 65-74 évesek körében körülbelül 20 százalék szenved AMD -ben, a 75-84 éveseknél már 35 százalék. Mivel a nyugati iparosodott országok társadalma egészében öregszik, a makuladegeneráció is egyre gyakoribb.
• Dohányzás: A nikotinfogyasztás rontja (többek között) a szem vérkeringését, így a retina nem kap elég oxigént. Ezenkívül a dohányzás rosszul szállítja el a retina anyagcseretermékeit. Ezért azok, akik sok éven át dohányoznak, hajlamosabbak a makula degenerációra.
• Családi hajlam: Mint sok betegség esetében, a családi halmozódás is meghatározható a makula degenerációjával. A szakértők azt gyanítják, hogy egy bizonyos génállomány nagyobb valószínűséggel növeli a (korral összefüggő) makuladegeneráció kockázatát.

A magas vérnyomás (magas vérnyomás), az artériák megkeményedése (érelmeszesedés) és a megnövekedett BMI (testtömeg -index) szintén elősegítheti a makula degenerációt. A gyakori napfénynek való védelem védett szemmel szintén kockázati tényező.

Néha a klorokvin gyógyszert malária megelőzésére vagy gyulladásos reumás betegségek kezelésére szedő betegeknél idővel a makula degenerációja alakul ki. Ezek azonban kivételes esetek.

A szürkehályog műtétet - a szürkehályog sebészeti beavatkozását - egyre inkább a makula degeneráció későbbi előfordulásának további okának tekintik. Egy ausztrál tanulmány szerint a szürkehályog -műtét után a makula degeneráció kialakulásának kockázata ötször nagyobb.

Makuláris degeneráció genetikai hiba következtében

Vannak, akiknek gyermekkorban és serdülőkorban is kialakulnak a makuladegeneráció tipikus tünetei genetikai hiba miatt. Ilyen genetikai hibák például a Best -betegség (vitelliform makula degeneráció) és a Stargardt -kór. Stargardt-betegség esetén a fotoreceptorok önpusztítanak.

Makula degeneráció a myopia következtében

Ritka esetekben a súlyos rövidlátás (myopia) makula degenerációhoz vezethet. A rövidlátás általában túl hosszú szemgolyó eredménye. Az anatómiai aránytalanság miatt feszültséget fejt ki a retina. Hosszú távon emiatt a makula alatti koroid membrán elvékonyodik, így bizonyos ponton a vérellátás már nem elegendő. Ez nedves makuladegenerációt okoz.

Makula degeneráció: vizsgálatok és diagnózis

A makula degeneráció tünetei tipikusak, de önmagukban nem elegendőek a diagnózis felállításához. Végül a szem egyéb betegségei is hasonló tünetekhez vezethetnek.

55 éves kortól a betegek jogosultak a szemész rendszeres megelőző vizsgálatára. Ily módon az életkorral összefüggő makuladegeneráció már korai stádiumban kimutatható. Különféle vizsgálatok segítenek ebben.

Amsler rács

Az Amsler rács nevét svájci szemészről kapta. Rögzített, finom szemű rács, kicsi, fekete ponttal a közepén. A beteg fél méterre van az Amsler -rácstól. Most a jobb és a bal szemmel felváltva kell a fekete pontra céloznia, amivel a másik szem csukva van. A makuladegenerációban szenvedő emberek lyukakat vagy homályos sötét területeket látnak a rácsban, vagy a rácsvonalakat torznak és hullámosnak látják.

Az Amsler -rács nem specifikus makuladegenerációs teszt, mivel általában a retina károsodását mutatja. A rácsot azonban számos szemészeti gyakorlatban használják, különösen idősebb betegeknél, annak érdekében, hogy korai stádiumban észleljék az életkorral összefüggő makuladegenerációt.

Az Amsler rács az interneten is elérhető. Tehát ha akarja, először kipróbálhatja magát, ha makuladegenerációt (vagy általános retina károsodást) gyanít.

A szemfenék vizsgálata

A szemgolyó belső felületét, amely a retinával van bélelve, szemfenéknek nevezik. Az orvos szemészeti vizsgálat keretében megvizsgálhatja a szemfenéket. Nagyítón keresztül megvilágítás alatt belenéz a szem belsejébe. A makula degeneráció gyakran olyan tipikus struktúrákat mutat, mint a drusen és a degenerált, elvékonyodott szövetek. Nedves makuladegeneráció esetén kiömlő erek, váladékok és vérzések is láthatók.

Általában a szemfenéket az oftalmoszkóp során fényképezik le, így az állapot összehasonlítható a későbbi felvételekkel. Ily módon dokumentálni lehet a betegség előrehaladását.

Fluoreszcens angiográfia (FAG)

A fluoreszcens angiográfia (FAG) segítségével a makula degeneráció egyértelműen diagnosztizálható. Ehhez speciális fluoreszkáló festéket fecskendeznek a beteg vénájába. Eloszlik a szervezetben a keringési rendszeren keresztül, és eléri a retina ereket is. Amikor a szemfenéket rövidhullámú fénnyel besugározzuk, az erekben lévő festék világít és láthatóvá teszi őket. Például a nedves makuladegenerációban újonnan kialakult erek könnyen azonosíthatók.

Optikai koherencia tomográfia (OCT)

A makula degeneráció pontosabb tisztázása érdekében egyre inkább olyan módszert alkalmaznak, amely rétegképeket készít a retináról gyenge és ártalmatlan lézerfénnyel. Ez az optikai koherencia tomográfia könnyebben elvégezhető, mint a fluoreszcens angiográfia (például semmit nem kell beadni), és fájdalommentes a beteg számára.

A TOT -t szemészek is használják a betegség lefolyásának felmérésére és a további terápia ellenőrzésére.

A látásélesség meghatározása

Annak érdekében, hogy objektíven meghatározhassa a látásvesztés mértékét, az orvos meghatározza a beteg látásélességét (látásélességet). Egy egészséges fiatal látásélessége 1 és 1,6 között van. Időseknél ez 0,6 -ra csökken. Ha azonban a végső szakaszban az életkorral összefüggő makuladegeneráció következik be, a látásélesség 0,02 alá csökkenhet.

Makula degeneráció: kezelés

A makuladegenerációs terápia megközelítése attól függ, hogy nedves vagy száraz makuladegenerációról van szó. Alapvetően azonban nincs olyan kezelés, amely bármit is tehet a betegség valódi oka ellen. Ezért a betegség előrehaladását általában hosszú távon nem lehet megakadályozni. Ez azonban gyógyszeres kezeléssel vagy bizonyos technikai eljárásokkal lelassítható, és a beteg életminősége javul. A látásvesztés kompenzálása érdekében - legalábbis kezdetben - speciális olvasó- és nagyítóüvegek állnak rendelkezésre.

Hogyan kell kezelni a száraz makuladegenerációt

Száraz makuladegeneráció esetén a középpontban olyan anyagok beadása áll, amelyek megakadályozzák a retina pigmenthámjának károsodását a makulában. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a cink és a réz-oxid, valamint az úgynevezett antioxidánsok, például a C- és E-vitamin vagy a béta-karotin. A lutein egy olyan anyag, amely természetesen megtalálható a makulában is, ahol elősegíti a makula pigment képződését. Az antioxidánsokhoz hasonlóan ez a természetes „festék” megvédi a retinában lévő fotoreceptorokat a rövidhullámú fény vagy a szabad gyökök (agresszív oxigénvegyületek, amelyek károsíthatják a sejteket és a genetikai anyagot) okozta károsodásoktól.

Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a B6, B12 vitamin és a folsav beadása pozitív hatással van a makula degeneráció lefolyására.

Hogyan kell kezelni a nedves makula degenerációt

A nedves makuladegenerációt különösen gyorsan elősegíti az új erek kialakulása. Éppen ezért az ember például megpróbálja elpusztítani az ereket, és ezáltal javítani a látásélességet.

A lézeres kezelés segít néhány betegnél: a beteg erek lézersugarakkal eltörölnek. Ez azonban csak akkor működik, ha az erek nem közvetlenül a makulában helyezkednek el. További hátrány, hogy a lézeres makuladegenerációs kezelés hegeket is létrehoz az ép szövetekben, amelyek ronthatják a látást.

A fotodinamikus terápia során az orvos nem toxikus festéket fecskendez be a beteg karvénájába. Ez felhalmozódik a beteg erekben, és érzékenyebbé teszi őket az alacsony energiájú lézerfényre. Ez célzottan megsemmisíti az edényeket anélkül, hogy károsítaná a környező szöveteket.

A makula degeneráció másik kezelési lehetősége az antitesteket (pegaptanib, ranibizumab és aflibercept) tartalmazó gyógyszerek. Rontják a növekedési faktor VEGF hatását, amely serkenti az új erek kialakulását. Az orvos az antitestet tartalmazó anyagot közvetlenül a szem üvegtestébe injektálja.

Az olyan sebészeti beavatkozások, mint a szubretinális műtét vagy a retina elfordulása (retina elfordulása) a makula elmozdulásával, csak ritka esetekben hasznosak. Néhányukat még tesztelik vagy továbbfejlesztik.

Terápiás módszerek garantált hatékonyság nélkül

Az úgynevezett reoforézis során bizonyos fehérjéket kiszűrnek a vérből. A módszer hasonló a dialízishez, és javítja a vér áramlási tulajdonságait. Hatékonyságukat azonban a makula degenerációjában még nem bizonyították.

Vannak, akik alternatív kezelési lehetőségeket alkalmaznak a makuláris degenerációra: Az akupunktúra például pozitív hatással lehet egyes esetekben, különösen a száraz makuladegeneráció esetén.

A garantált hatékonyságú kezelés mellett legfeljebb olyan terápiás intézkedéseket kell kipróbálni, amelyeknek nincs garantált hatékonysága, és amelyek tudományos háttere megkérdőjelezhető.

Makula degeneráció: betegség lefolyása és prognózisa

A makuladegeneráció működése nagyon eltérő egyénenként. Mindenesetre krónikusan progresszív betegségről van szó, amely még nem gyógyítható.

A száraz makuladegeneráció általában lassan halad. Néha akár hosszú ideig is leállhat. A betegek ezután hónapokig, néha évekig nem látják a tünetek súlyosbodását. A teljes leállás azonban nagyon valószínűtlen, bár ilyen eseteket egyedi esetekben is leírtak.

Az esetek körülbelül 10 százalékában a száraz makuladegeneráció végül nedves makuladegenerációvá alakul. Ez nagyon gyorsan halad. Ha az egyik beteg erek felszakadnak, az ebből eredő vérzés a makulába hirtelen súlyos látásvesztéshez vezethet. A betegek ekkor egyik pillanatról a másikra jelentősen rosszabbul látják.

Makula degeneráció: megelőzés

Mivel a makuladegeneráció jelenleg nem gyógyítható, a betegséget meg kell előzni. A legfontosabb tanács ezzel kapcsolatban: ne dohányozzon! A dohányzásról való leszokás csökkenti az időskori makuladegeneráció kockázatát.

Címkék:  hírek könyvtipp terhesség szülés