Tüdőembólia

és Carola Felchner, tudományos újságíró

Ricarda Schwarz Würzburgban tanult orvostudományt, ahol szintén doktorált. A Flensburgban, Hamburgban és Új -Zélandon végzett gyakorlati orvosi képzés (PJ) sokféle feladata után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiával és radiológiával foglalkozik.

További információ a szakértőiről

Carola Felchner szabadúszó író a orvosi osztályán, valamint minősített képzési és táplálkozási tanácsadó. Különböző szaklapokban és online portálokon dolgozott, majd 2015 -ben szabadúszó újságíró lett. A szakmai gyakorlat megkezdése előtt fordítást és tolmácsolást tanult Kemptenben és Münchenben.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Tüdőembólia (tüdőartéria -embólia) esetén a tüdőben lévő erek elzáródnak, általában vérröggel. Ekkor a tüdő kevésbé lesz ellátva vérrel. Ez azt jelenti, hogy elégtelen oxigén jut a vérbe. A tüdőembólia fontos jelei a hirtelen légszomj és a mellkasi fájdalom. A ciklus összeomolhat. A legrosszabb esetben a beteg meghal. Itt olvashat mindent, amit a tüdőembólia tüneteiről, okairól és kezeléséről tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I26

Tüdőembólia: rövid áttekintés

• Tünetek: légszomj, mellkasi fájdalom, szorongás és nyugtalanság, (vér) köhögés, szédülés vagy ájulás
• Kezelés: Stabilizálja a légzést és a keringést, adjon be oxigént és fájdalomcsillapítókat / vérhígító szereket (trombus feloldása), szükség esetén katéterterápia, ritkán műtét
• Megelőzés: testmozgás, dohányzás abbahagyása, kompressziós harisnya stb.
• Kockázati tényezők: pl. Dohányzás, fogamzásgátló tabletták, szív- és tüdőbetegségek, öregség, hosszú ideig tartó zárt ülés, elhízás, műtétek, ágyhoz kötés
• Vizsgálat: vérvizsgálat, EKG, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), szcintigráfia
• Előrejelzés: magas halálozási kockázat a tünetek megjelenését követő első két órában; javított prognózis gyors kezeléssel

Tüdőembólia: tünetek

A tüdőembólia tüneteinek típusa és súlyossága a tüdő érintett területének méretétől függ. Néha nagyon kicsi tüdőembólia nem okoz tüneteket. Többnyire azonban hirtelen fellépő légszomj jelentkezik, ami mellkasi fájdalommal jár. A kifejezett tüdőembólia akár keringési összeomláshoz, és legrosszabb esetben halálhoz is vezethet.

A tüdőembólia klasszikus tünetei

A tüdő elzáródott ereinek méretétől függően a tüdőembólia következő jelei jelentkeznek:

• Légszomj és / vagy gyors légzés
• Szívritmuszavarok (szívdobogás, szívdobogás)
• Mellkasi fájdalom (sugározhat a hasra vagy a vállra)
• Félelem és szorongás
• Köhögés és / vagy vérköhögés
• Zörgő zajok légzés közben
• Izzadtság
• Szédülés vagy ájulás

Ha nagyon nagy ereket érint az embólia, vagy ha a tüdő egy nagy területét már nem szállítják vérrel, a keringési rendszer nagyon gyorsan összeomlik sokk formájában. A vérnyomás nagyon alacsony. A szív egyébként is igyekszik elegendő vért pumpálni a test minden szervébe, ezért gyorsabban ver. A kezek, karok, lábak és lábak hűvösnek tűnnek, mert a legkevesebb vérellátásuk van. Néha az ajkak elkékülnek az elégtelen oxigén miatt.Ha még eszméletükön vannak, az érintettek gyakran nagyon nyugtalanok és / vagy nagyon félnek.

Ha a tüdő nagy területe érintett, fulmináns tüdőembólia beszél.

• "A dohányzás abbahagyása mindig jó ötlet"

  Három kérdés

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Tüdőgyógyász

• 1

  Embólia után meggyógyulsz?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ha felismerik és időben vérhígítót kapnak, akkor igen. Általában fél évig kaphat egyet. A probléma az, hogy a tüdő gyorsan helyreáll, de a vérrög a vérrendszerben ül. És ott oda vezethet, hogy a jobb kamrának nagyobb nyomást kell elviselnie, amit pulmonalis hipertóniának neveznek, ezért a szív jól irányítható utána.

• 2

  Kell -e változtatni az életmódon utána?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ez attól függ, mi volt az embólia oka. Vannak egyszeri események, például lábgipsz viselése. Akkor nem kell semmit megváltoztatnia. A trombózisnak azonban mindenképpen vannak kockázati tényezői, például a dohányzás és a hormonpillek kombinációja nőknél, amelyek befolyásolhatók. A dohányzásról való leszokás mindig jó ötlet, és a célcsoport másik fogamzásgátló módszerre való váltása is jó ötlet.

• 3

  Hogyan előzhetem meg a vérrögképződést?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Ha veleszületett véralvadási rendellenessége van, heparin injekciót vehet be, hogy a vér áramoljon a hosszú utak előtt, ahol a vér felhalmozódik a lábakban. Ellenkező esetben mindenkinek sokat kell innia, és folyamatosan nyújtania kell a lábát, hogy a vér megfelelően keringhessen.

• 

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Tüdőgyógyász

  A Thoraxklinik Heidelberg orvosigazgatója és főorvosa, a belgyógyászati ​​- pulmonológiai osztály főorvosa.

A tüdőembólia hordozói

Mielőtt a vérrög elzárja a tüdőartériát, annak apró darabjai elválhatnak, és a tüdőben lévő kisebb erekbe vándorolhatnak. Ezek az apró embóliák már olyan tüneteket okozhatnak, mint a mellkasi fájdalom, zihálás, köhögés vagy ájulás. Ha a kezelést gyorsan végzik, gyakran megelőzhető egy nagyobb és veszélyesebb tüdőembólia.

Az említett panaszokat ezért komolyan kell venni. Ez különösen igaz légszomj és mellkasi fájdalom esetén, ha lábvénás trombózis is van. A vérrög egyes részeit a lábak mély vénáiban a vér elhordhatja, és a tüdőbe mossa. Ekkor fennáll a tüdőembólia veszélye. Lábvénás trombózis esetén az érintett láb gyakran fájdalmasan duzzadt, vöröses színű és melegebb, mint a másik láb. Ha a beteg a szokásos módon nem volt mozgékony, sőt talán ágyhoz kötött, a vörösödött láb a trombózis figyelmeztető jele. Mivel a betegek jellemzően (inkább) inaktívak egy műtét után, a tüdőembólia kockázata itt különösen magas. Mivel mozgás nélkül a vénák nehezebben tudják tartani a vért. Ezután könnyen kialakulhatnak vérrögök.

A végtag tétlensége és / vagy immobilizálása lelassítja a véráramlást. Ez növeli annak kockázatát, hogy vérrög alakul ki, és tüdőembóliát vált ki!

Tüdőembólia szövődményei

Minél nagyobb az erek, amelyek eltömődnek, annál súlyosabbak a következmények. Akár életveszélyesek is lehetnek a beteg számára. Az alábbi táblázat felsorolja a tüdőembólia lehetséges következményeit és főbb tüneteit.

Tüdőembólia szövődménye	Tünetek
Tüdőgyulladás	Légzésfüggő mellkasi fájdalom
A szövetvíz bejutása a két tüdő közé (pleurális effúzió)	Nehéz légzés, zajok légzéskor
Tüdőinfarktus	Vért felköhögni
Tüdőgyulladás, amelyet tüdőroham okoz (infarktusos tüdőgyulladás)	Köhögés, légszomj, láz, hidegrázás
Jobb szívelégtelenség és jobb szívelégtelenség	torlódott (megvastagodott) nyaki erek, vízvisszatartás a lábakban
Magas vérnyomás a tüdőben (pulmonális hipertónia)	Csökkenő teljesítmény, légszomj könnyű terheléssel, szédülés

Néhány probléma az embólia után meglehetősen gyorsan jelentkezhet. Másoknak napok vagy hetek kellenek a fejlesztéshez.

Tüdőembólia: kezelés

Ha tüdőembóliára gyanakszik, azonnal hívja a sürgősségi orvost! A betegnek a lehető legkevesebbet kell mozognia. Ellenkező esetben több alvadék leválhat és elzárhatja az edényt. Szív- és érrendszeri leállás esetén azonnal el kell kezdeni az újraélesztést!

Szükség esetén a sürgősségi orvos folytatja az újraélesztést, és szükség esetén mesterséges lélegeztetést végez a betegnek. A beteg légzését és keringését a lehető leggyorsabban stabilizálni kell a szervkárosodás (pl. Az agy) megelőzése érdekében. Ehhez az orvos oxigént és gyógyszert adhat a betegnek, beleértve a vérhígítót és a fájdalomcsillapítót is. Ezt követően a kórházban elvégzik a szükséges vizsgálatokat, és megkezdik a tüdőembólia -kezelés további intézkedéseit. Ezek a betegség súlyosságától függenek. A súlyos tüdőembóliában szenvedő betegeket az intenzív osztályon kell ellenőrizni és kezelni.

Antikoagulánsok

Tüdőembólia esetén általában véralvadásgátlókat (ún. Antikoagulánsokat) fognak kapni. Ezek biztosítják, hogy ne keletkezzenek új vérrögök, és hogy a meglévő vérrögök ne növekedjenek. A kis vérrögöket a test lebontja.

A betegek gyakran először néhány napig fecskendő vagy infúzió formájában kapnak véralvadásgátlót, például heparint. Ezt követően a betegek tabletta formájában elkezdenek antikoagulánsokat szedni.

Jelenleg két véralvadásgátló hatóanyagot lehet adni a tabletta formájában közvetlenül a diagnózis után - anélkül, hogy előzetesen véralvadásgátló injekciót vagy infúziót kellene adnia.

A véralvadásgátló tabletta formájában történő szedését ("orális antikoaguláns") több hónapig kell folytatni.

Enyhe tüdőembólia esetén az antikoagulánsok gyakran elegendőek egyetlen terápiaként. Ezenkívül, ha a szövődmények kockázata alacsony, a betegeket néha akár ambulánsan is kezelhetik (otthon).

Gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöt

Súlyosabb tüdőembólia esetén az antikoaguláns kezelés nem elegendő. A tüdőben lévő vérrögöt célzottan kell eltávolítani a tüdőszövet véráramának helyreállítása érdekében. Ezt bizonyos trombolitikumoknak nevezett gyógyszerekkel (más néven fibrinolitikumokkal) lehet elérni, például sztreptokinázzal és urokinázzal. Ezeket közvetlenül a páciens vérébe adják, és gyorsan felbonthatják a vérrögöt a tüdőben. A tüdőembólia terápiájának ezt a formáját gyógyszeres trombolízisnek vagy lízis terápiának nevezik.

A lízis terápia nagyon hatékony tüdőembólia esetén, de súlyos mellékhatásai lehetnek: Egyes betegeknél veszélyes vérzést okoz a szervezetben, például az agyban. A tüdőembólia ezen formájának alkalmazása előtt az orvos ezért mérlegeli az adott betegre gyakorolt ​​előnyöket és kockázatokat. Leggyakrabban a módszert súlyos tüdőembólia és instabil véráramlású embereknél alkalmazzák. Ennek az az oka, hogy ezeknek a "hemodinamikailag instabil" betegeknek nagy a (halálos) szövődmények kockázata. Ezért itt különösen fontos, hogy gyorsan megszabaduljunk a tüdőben kialakult alvadástól.

Távolítsa el a vérrögöket katéter segítségével

Néhány beteg számára a gyógyszer trombolízise túl kockázatos lenne, például azért, mert túl magas a vérzés kockázata. Ezután a tüdőérben lévő vérrög eltávolítható katéter segítségével. A katétert egy vénán keresztül óvatosan behelyezzük az érintett edénybe, és a vérröghöz vezetjük. Ezután a vérrög apró műszerek segítségével nagyon apró darabokra bontható. Néhány katéter ultrahangos hullámokat is generál a vérrög tisztítására. Ugyanakkor egy trombolitikus szer, amely feloldja az alvadékot, a katéteren keresztül is beadható.

Távolítsa el a vérrögöket a katéterrel

A katétert egy vénán keresztül helyezik be, és a vérröghöz vezetik. Az alvadékot ezután a katéteren lévő műszerekkel fel lehet bontani, és egy gyógyszer (trombolitikus) adagolásával fel lehet oldani.

Nyitott műtét esetén távolítsa el a vérrögöket

Ha a tüdőembólia katéteres kezelése sikertelen, akkor a nyílt műtét során szükség lehet a vérrög eltávolítására. Az eljárást pulmonalis embolectomiának nevezik. A pácienst általános érzéstelenítésben részesítik, és szív-tüdő géphez csatlakoztatják. Ez átveszi a két szerv feladatait a művelet idejére.

Mivel az egész művelet nagyon kockázatos, csak extrém vészhelyzetben hajtják végre.

Tüdőembólia: okok és kockázati tényezők

Tüdőembólia akkor fordul elő, amikor a tüdőben lévő erek elzáródnak. Ennek a székrekedésnek számos oka lehet.

Tüdőembólia a vérrögök miatt

A legtöbb esetben a tüdőembólia a láb vénájában kialakult vérrög (lábvénás trombózis) eredménye, és a vérárammal a tüdőbe kerül. Annak, hogy miért hámlik a vérrög a lábán, nagyon banális okai lehetnek, például egyszerűen a reggeli felkelés, de a székletürítés és a hirtelen fizikai megterhelés is.

Trombózis miatti tüdőembólia

Tüdőembólia akkor fordul elő, amikor a vérrög egy része kiszabadul, és a szívön keresztül belép a pulmonális artériába.

A levált vérrög a vénás vérrel eléri a jobb szívet, és onnan a tüdőbe pumpálódik. Ahogy a pulmonális artériák továbbra is elágazódnak és ennek megfelelően szűkülnek, a vérrög végül elakad és elzárja az eret.

Bizonyos kockázati tényezők elősegítik a lábvénás trombózis kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• dohányzó
• Fogamzásgátló tabletták vagy hormonpótló terápia
• Terhesség és gyermekágyi időszak
• A mozgás korlátozása (ágynyugalom, vakolat)
• Rákbetegségek vagy kezelések
• Műtétek (különösen a has, csípő vagy térdízület)
• Elhízottság
• hosszabb légi utazás
• Szív- és tüdőbetegségek
• Véralvadási zavarok
• idősebb korosztály (50 és 60 év között)
• Trombózis a családtagokban
• Krónikus vénás elégtelenség, visszerek

A tüdőembólia egyéb okai

Ritkábban a pulmonális artéria elzáródásának a tüdőembólia más okai vannak, mint a vérrög:

Néha kövér embólia áll mögötte. Itt a zsír felszabadul a csontvelőből, amely a vénás ereken keresztül a tüdőbe vándorol, és itt elzárja az edényt. Ez történhet például ortopédiai műveletek, például csípőprotézis beültetése vagy a combcsont törése után.

A magzatvíz -embólia nagyon veszélyes szövődmény a szülés során mind az anya, mind a gyermek számára. A magzatvíz behatolhat az anyai véráramba, és a seben keresztül eljuthat a tüdőbe, amit a méh részben meglazult méhlepénye okoz. Különböző kémiai folyamatok és egyfajta allergiás sokk miatt trombózis alakulhat ki az erekben. A tüdőben az artériák szűkülnek. A számos vérrög további embóliákat vált ki. Végül a szív- és érrendszer összeomolhat.

A gázok által okozott tüdőembólia (légembólia) akkor fordul elő, amikor a levegő belép a test vénáiba, és a vérrel együtt a pulmonális artériákba kerül. Ezt nagyon ritkán lehet vénás hozzáféréssel vagy orvosi beavatkozásokkal megtenni.

Tüdőembólia: vizsgálatok és diagnózis

Az olyan tünetek, mint a hirtelen mellkasi fájdalom és légszomj, tüdőembóliára utalhatnak, de más okok is lehetnek. A tisztázás érdekében az orvos először feltesz néhány kérdést a páciensnek, hogy összegyűjtse a kórtörténetet (anamnézis). Ez segít megbecsülni a tüdőembólia valószínűségét. Az orvos lehetséges kérdései a következők:

• Az alsó lábak duzzadtak vagy vörösek?
• Volt műtétje az elmúlt négy hétben?
• Hosszú ideig feküdt ágyban, vagy mozgáskorlátozott volt?
• Ön daganatos betegségben szenved?
• Kapott tumorkezelést (sugárzás, kemoterápia, stb.) Az elmúlt hat hétben?
• Szenvedett már mélyvénás trombózisban vagy tüdőembóliában?
• Vért köhög?
• Terhes vagy?
• Fogamzásgátlót vagy más női nemi hormonokat tartalmazó készítményt szed?

Az anamnézis -megbeszélést részletes fizikális vizsgálat követi, hogy további bizonyítékokat találjanak a tüdőembóliára. Például az orvos hallgatja a szívet és a tüdőt, és méri a beteg vérnyomását.

Tüdőembólia: vérvizsgálatok

Bizonyos vérértékek segíthetnek a tüdőembólia diagnosztizálásában. Mivel lábvénás trombózis vagy tüdőembólia esetén a szervezet újra megpróbálja feloldani a vérrögöket. Ez úgynevezett D-dimereket hoz létre. Ezek a fibrin rostfehérje bomlástermékei, amelyek részt vesznek a vérrögképződésben. Ha a beteg vérében nem található D-dimer, a tüdőembólia nagyon valószínűtlen.

További fontos vérértékek a troponin és az agyi natriuretikus peptidek (BNP). Tüdőembólia esetén a vérszintjük megemelkedik.

A vérben lévő oxigén és szén -dioxid szintén fontos paraméterek tüdőembólia gyanúja esetén. Mivel a tüdő gázcseréje tüdőembólia esetén károsodott, a vér oxigéntartalma csökken. A légzés felgyorsul, hogy ezt a hiányt pótolja. Ennek eredményeképpen több szén -dioxid kerül kilégzésre - szintje a vérben is csökken.

Tüdőembólia: EKG

Az elektrokardiográfiai vizsgálat segíthet a tüdőembólia diagnózisában is. Ehhez több elektródát rögzítenek a beteg mellkasára, csuklójára és bokájára, és kábelekkel csatlakoztatják a mérőeszközhöz. A szívverést rögzítő rögzíti. Mivel a pulmonális artériaembólia azt jelenti, hogy a szívnek nagyobb nyomás ellen kell pumpálnia, és kevesebb oxigénnel van ellátva, az EKG a szívizom túlterhelésének jeleit mutatja.

Tüdőembólia: ultrahang vizsgálat

A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) megmutathatja, hogy a szív megfelelően működik -e a tüdőembólia következtében. Ehhez gélt alkalmaznak a mellkasra a szív területén. A vizsgáló az ultrahangos fej segítségével megtekintheti a szívüregeket, a szelepeket és a véráramlást. Ezenkívül a lábvénákat gyakran megvizsgálják az ultrahangos készülékkel: A tüdőembólia nagyon gyakran a lábvénák trombózisa következtében alakul ki. Az ultrahang feltárja az esetleges maradék vérrögöket a vénákban.

Tüdőembólia: CT és szcintigráfia

A tüdőembóliát általában nagyon jól láthatóvá lehet tenni számítógépes tomográfia (CT) segítségével. A vizsgálat előtt az orvos kontrasztanyagot fecskendez be a beteg karvénájába. Ezután CT -képet készítenek a beteg mellkasáról. A radiológus ezután követheti a pulmonális erek menetét és lokalizálhatja a trombusokat.

Bizonyos esetekben a tüdő szcintigráfiáját is elvégzik. Ez egy nukleáris medicina vizsga, amely megköveteli, hogy a beteg radioaktívan jelzett anyagot lélegezzen be. A vizsgálat képein látható, hogy az egyes tüdőterületek mennyire vannak ellátva vérrel és szellőztetve.

Tüdőembólia: a betegség lefolyása és prognózisa

A tüdőembólia mennyire veszélyes annak súlyosságától és a beteg egészségétől függ. A kifejezett tüdőembólia életveszélyes. Az akut halál gyakran a tüdőembólia tüneteinek megjelenését követő két órán belül következik be. A beteg túlélési esélyei növelhetők, ha azonnal orvost hívnak és megkezdik a megfelelő kezelést.

A betegség túlélése után gyakran megnő az újabb tüdőembólia valószínűsége. Ezért fontos csökkenteni a vérrögképződés kockázatát. Ide tartozik például, hogy a betegek lelkiismeretesen szedik az orvos által előírt véralvadásgátló gyógyszert. Ez a gyógyszer -profilaxis hónapokig vagy évekig tarthat. Néhány betegnek élethosszig is használnia kell az antikoagulánsokat.

Az alábbiakban további megelőző intézkedéseket talál.

Tüdőembólia: megelőzés

Általában gondoskodjon a rendszeres testmozgásról a mindennapi életben. Ez megakadályozza a vérrögök képződését és ezáltal az esetleges tüdőembóliát.

Az orvos gyakran ír elő véralvadásgátló gyógyszert (pl. Heparin injekció formájában), ha hosszú ideig ágyban van, és ha olyan betegségei vannak, amelyek elősegítik a trombózis kialakulását. Úgy tervezték, hogy csökkentsék a trombózis és a tüdőembólia kockázatát.

Ne dohányozz! Ez különösen igaz, ha már kialakult trombózis.

Egy művelet után, ha lehetséges, gyorsan újra kell mozognia. Ha ágyban kell feküdnie, akkor az izmok feszültségének megváltoztatásával felgyorsíthatja a vérerek véráramlását. Ez csökkenti a vérrögképződés kockázatát.

Hosszú repülőutakon is serkentenie kell a véráramlást a lábában. Amikor csak lehetséges, keljen fel, és tegyen néhány lépést. Ülve is végezhet lábtornát (például körbejárhatja a lábát). Igyál eleget, de ne kávét vagy alkoholt. Ne viseljen korlátozó ruházatot. Repülés közben kompressziós harisnyát kell viselnie, különösen akkor, ha ismert gyenge erei vannak.Az ilyen harisnyák akkor is hasznosak lehetnek, ha hosszú ideig ágyban van, és terhesség alatt.

Ha nagy a trombózis és a tüdőembólia kockázata, akkor egyfajta szitát (cava szitát) lehet behelyezni az alsó vena cava -ba. Elkapja a vérrögöket a lábvénákból, így nem jutnak a tüdőbe, és nem okoznak tüdőembóliát.

További információ

Irányelvek

• S2k útmutató "Vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztizálása és terápiája", Német Angiológiai Társaság - Society for Vascular Medicine e.V. (Állapot: 2015)

Címkék:  megelőzés tünetek alkoholos drogok