A here torziós
és Jens Richter, főszerkesztő és humán orvoslásMarian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.
További információ a szakértőirőlJens Richter a főszerkesztője. 2020 júliusa óta az orvos és újságíró COO -ként is felelős az üzleti műveletekért és a stratégiai fejlesztéséért.
Jens Richter további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A herecsavarásnál a herék a hossztengelye körül csavarodik a spermatikus zsinóron. Ez szűkíti a heréket ellátó ereket. A herék csavarása nagyon fájdalmas, azonnali kezelés nélkül a nemi mirigy meghalhat. Általában a torziót megműtik, néha elegendő egy külső forgatás a herezacskó bőrén. Olvasson el mindent a herecsavarás okairól, tüneteiről és kezeléséről!
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. N44
Hócsavarás: leírás
A herecsavarás (más néven a herék csavarása vagy csavarása) a spermatikus csatorna és az érrendszer hossztengelye körül veszélyes szövődmény, mivel szűkítheti vagy teljesen megszakíthatja a herék vérellátását.
Ha a herék forgása csak a vénát (vena testicularis) és ezáltal a vénás elvezetést szűkíti össze, míg az artéria (arteria testicularis) a benne lévő magasabb vérnyomás miatt továbbra is vért pumpál a herékbe, akkor hiányos torziós jelenlét van jelen. A vér felhalmozódik a herékben, ami ezután az artériás beáramlást is károsíthatja. Ez a hereszövet halálához (vérzéses herékelhalás) vezethet.
Ha a herecsavarás kezdettől fogva megszakítja mind a vénás kiáramlást, mind az artériás vérellátást, akkor teljes torziónak nevezzük. Itt is gyorsan bekövetkezik a szövethalál.
Ha mindkét herét egyszerre csavarják, akkor ezt kétoldalú herecsavarásnak nevezik.
Elvileg a herecsavarás bármely életkorban lehetséges, de elsősorban az első életévben és 12 és 18 éves kor között fordul elő. Az életkor előrehaladtával egyre kevésbé fordul elő a herecsavarás.
A herecsavarásnak két fő típusa van: extravaginális és intravaginális herecsavarás.
Extravaginális herecsavarás
Ez a változat a leggyakoribb. Különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő kétéves kor előtt: A spermatikus zsinór a herék membránja fölött csavarodik, egy kötőszöveti zseb, amelyben a herék a herezacskóban nyugszanak.
Intravaginális herecsavarás
Ez a serdülőknél gyakoribb herék csavarodás a herék membránján belül történik, és így közelebb van a heréhez, itt is megzavarják vagy megszakítják a vérellátást a spermiumzsinór elcsavarodása.
Hidrid torziós
Az úgynevezett hidatid csavarás, amelyben az embrionális periódusból a herékhez rögzített maradványszerkezetek csavarodnak, nem igazi herecsavarás. A tünetek hasonlóak a herecsavaráshoz, de gyakran kevésbé súlyosak. Magának a hereszövetnek a sérülése kezdetben nem fordul elő, azonban az elhalt herékfüggelékek is befolyásolhatják a hereszövetet, és vérmérgezést okozhatnak.
A here torziós: tünetek
A herecsavarás fő tünete hirtelen fájdalom a herezacskó érintett oldalán. A fájdalom általában nyomással vagy gyakran érintéssel is jelentősen megnő, és a test megfelelő felén a lágyékcsatornába és / vagy az alhasba is sugározhat.
Néha a tipikus tüneteket vegetatív panaszok kísérik. Ezek közé tartozik az émelygés és a hányás, az izzadás és a felgyorsult pulzus sokkig. A herék torziós kezelésének hiányában a herék tovább duzzadnak, és a herezacskó bőre vörös lesz.
A herecsavarodásban szenvedő betegek körülbelül harmada tapasztal először ismételt hiányos csavarásokat, csak röpke tünetek tűnnek el újra, mert az érintett herék spontán visszafordulnak. Úgy tűnik, hogy ez nem okoz maradandó károsodást, de nő a kezelést igénylő herecsavarás veszélye.
Külön eset a csecsemők heréinek csavarása, mert sikoltozással fájdalmat jeleznek, de nem tudják megmutatni a fájdalom helyét. A diffúz hasi fájdalom, a köldökkólika, a motoros nyugtalanság, a hányás és az evés megtagadása jelezheti a herék csavarodását.
A herék csavarása olyan herével is előfordulhat, amely nem ereszkedett le (nem ereszkedett le): A herék a hasban keletkeznek, és általában születésükig leereszkednek a herezacskóba. Néha ez a süllyedés nem következik be - az egyik vagy mindkét herék a hasban maradnak (hasi herék), vagy csak a lágyéki csatornába vándorolnak (inguinalis herék). A herék torzulását, amely nem süllyedt le, nehéz diagnosztizálni. A jobb oldali hasi herék elcsavarodását a diffúz tünetek miatt gyakran összetévesztik akut vakbélgyulladással. Inguinalis herék torzulása esetén fájdalmas duzzanat jelentkezik az ágyék területén vörösödéssel és túlmelegedéssel.
A here torziós: okai
A herecsavarás előfeltétele általában a herék hüvelyben való túlmozgása és anatómiai anomáliák miatti felfüggesztése. A kis kiváltó okok gyakran elegendőek a herék csavarásához.
A herék csavarásának anatómiai kockázati tényezői
A herecsavarás kockázati tényezője például a herehüvelyek helytelen elhelyezése, például ha a fejlődés során nem tapadnak össze kellőképpen. Ez a lapos, ovális heréknek túl nagy mozgásszabadságot biztosít. Az eredmény általában intravaginális herecsavarás.
Ezenkívül a herecsavarást részesítik előnyben, ha az úgynevezett alsó nemi ínszalag elégtelenül fejlett vagy egyáltalán nem fejlett. Ezt a szerkezetet, amelyet gabernaculum herenek neveznek, arra használják, hogy a heréket a születés után lehúzzák a herezacskóba (hereszármazás vagy descensus here). Ezután két szalag körül alakul ki, amelyek a herét a helyükön tartják. A nem teljes herék ereszkedése (szintén leereszkedett herék vagy Maldecensus here) kockázati tényezője a herecsavarásnak.
Egy karcsú izom (Musculus cremaster) fut együtt a vas deferens -el és az erekkel, amely a heréket a test felé húzza, hogy szabályozza a hőmérsékletet, megvédje a sérülésektől vagy nagy szexuális izgalomtól. Ha a heréhez való kötődése kedvezőtlen, térdrángató összehúzódása ösztönözheti a herék elcsavarodását.
Végül a herezacskón vagy a heréken végzett korábbi műtétek is kedvezhetnek a herecsavarásnak. Például, ha az úgynevezett vízszünet során a herét nem helyezik el optimálisan, ez növelheti a herék elcsavarodásának kockázatát.
Közvetlen kiváltó okok a herecsavaráshoz
Ha az anatómiai kockázati tényezők kimondottak, akkor a herék csavarása nagyon gyorsan bekövetkezhet - még akkor is, ha alvás közben mozog.
Ezenkívül bármilyen fizikai tevékenység herék csavarodását okozhatja, amint a herék elmozdulnak. Ezért a sérülés gyakran gyakorlás vagy játék közben következik be. A kerékpározás különleges kockázati tényező, mert a herék folyamatosan "gurulnak" a kerékpárnyereg orra fölött.
A here torziója: vizsgálatok és diagnózis
A herék torziós gyanúja esetén az orvosnak azonnal meg kell vizsgálnia a beteget. A releváns háttérinformációkat, mint például a tünetek kezdete és intenzitása, ismert leereszkedett herék, korábbi vagy kísérő fertőzések (különösen vírusfertőzések) az orvos a szülőktől, vagy idősebb betegek esetén tőlük kaphatja meg.
Fizikális vizsgálat
Az orvos megvizsgálja az érintett herét, és olyan dolgokat keres, mint a duzzanat, bőrpír, aszimmetria (az egészséges herékhez képest) és zúzódások. Az ágyéki régiót és a hasat (hasat) is megvizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a betegségeket, amelyek tüneteikkel sugároznak a herékbe.
Speciális tesztek megerősíthetik vagy cáfolhatják a herék torziós gyanúját:
Ha a fájdalom változatlan marad, vagy még rosszabbodik, amikor az érintett herét felemelik (negatív Prehn -jel), ez a herék csavarodását jelzi. Ez a teszt elsősorban a herék / mellékvese gyulladásának (orchitis / epididymitis) kizárására szolgál, amelyben a fájdalom a herezacskó felemelésével csökken (Prehn -jel pozitív).
Az orvos tesztelheti a cremaster reflexet is: amikor a comb belső oldalát simogatja, a cremaster izom általában reflexszerűen összehúzódik, és ezáltal felhúzza a herét ezen az oldalon. A herecsavarásnál ez nem így van. Meg kell azonban jegyezni, hogy a cremaster reflex kevésbé egyértelműen kiváltható csecsemőknél és serdülőknél, mint felnőtteknél.
A csavart herék felállásával a herezacskó bőre befelé húzódik. Ezt "Ger -jelnek" nevezik.
A "Tenkhoff szimbólum" egyfajta recsegő hang a herezacskó megérintésekor. Ez egy csavart herét is jelez.
Laboratóriumi vizsgálat
Annak érdekében, hogy a tüneteket kiváltó gyulladást (például herékgyulladást, mellékvesét, húgyúti fertőzést) kizárhassuk, a laboratóriumi vizsgálatok hasznosak. A vérben olyan fontos gyulladásos paramétereket mérnek, mint a C-reaktív fehérje, a leukociták és az ülepedés sebessége. A vizeletben baktériumokat és üledékeket lehet vizsgálni.
Képalkotó diagnosztika
A legmegbízhatóbb vizsgálat a herecsavarás gyanúja esetén a szonográfia (ultrahang). Lehetővé teszi a hereszövet állapotának felmérését, valamint duzzanatokat és erek elzáródását. A vizsgálat kiegészítése a Doppler -szonográfia, amely megmutatja a véráramlást a herékben. Mindkét vizsgálat azonban nagy tapasztalatot igényel, és urológiai szakembernek kell elvégeznie.
A herék csavarodása hereszcintigráfiával is kimutatható. Ez a speciális röntgenvizsgálat azt méri, hogy a radioaktív kontrasztanyag eloszlik-e a herékben és milyen gyorsan. A herecsavarásnál ez a folyamat késik, vagy egyáltalán nem megy végbe. Ezt a módszert nem használják rutinszerűen a herecsavarás tisztázására, többek között a sugárterhelés miatt.
A mágneses rezonancia tomográfia (MRT) a herék betegségeinek, például a csavart herék nagyon megbízható megjelenítésére is használható. Mivel a vizsgálat nagyon időigényes, nem mindenhol lehetséges és nagyon drága, nem rutinvizsgálat a herék csavarására.
Ha a készülék alapú diagnózis eredményei meggyőzőek, de a tünetek herék csavarására utalnak, megfelelő kezelést kell kezdeni.
A here torziós: kezelés
A herék torziós kezelésének elsődleges prioritása a sebesség! Minél több időbe telik a vérellátás helyreállítása, annál valószínűbb, hogy a herék elvesznek. A szakkönyvekben és tanulmányokban ezt az időt hat-nyolc órára becsülik, ezért a herék megőrzésére irányuló eljárást a lehető leghamarabb el kell végezni.
Nyílt terápia a herecsavaráshoz
A herecsavarást szinte mindig sebészeti úton kezelik - lehetőleg az első négy -hat órában. Ehhez az orvos közvetlenül vagy a lágyékcsatornán keresztül megnyitja a herezacskót. Ha a herék ki vannak téve, meg kell határoznia a herék csavarodásának irányát, és ennek megfelelően vissza kell fordítania a herét eredeti helyzetébe.
Annak megállapításához, hogy a herék helyreállt -e, várjon legfeljebb 30 percet, és ellenőrizze, hogy a véralvadás újraindul -e az erekben. Ha nem, a hereszövet már elhalt, és el kell távolítani a nekrotikus herét.
Ha nem világos, hogy a herék milyen mértékben sérültek, általában a herezacskóban maradnak. Feltételezzük, hogy még akkor is, ha a hereszövet részben megsemmisül, van egy bizonyos maradék funkció, amely hozzájárulhat a hormonok és a spermiumok termeléséhez.
Most a herét a herezacskó alján rögzítik, hogy csökkentsék annak ismételt csavarodásának kockázatát. Ezt orchidopexiának hívják. Erre a rögzítésre azért van szükség, mert különben különösen nagy lenne a herék megcsavarodásának veszélye. Az orchidopexy nem zárja ki teljesen a további forgást.
Mivel az érintettek is nagyobb valószínűséggel csavarják a heréket az ellenkező oldalon, a herét is varrják a herezacskóhoz - általában ugyanazon műveleten belül. Ezt az eljárást azonban elhalasztják, ha a csavart herét már súlyosan károsították annak érdekében, hogy ne bonyolítsák a gyógyulási folyamatot.
A műtét után a heréket le kell hűteni a fájdalom enyhítésére, és úgynevezett herepadra kell helyezni. Ezek nagyon puha párnák, amelyeket fekvés közben a herezacskó alá tolnak.
A herecsavarás nem műtéti terápiája
A herecsavarás néha műtét nélkül is kezelhető. Egy tapasztalt vizsgáló ezután külső fogantyúk segítségével megpróbálja visszafordítani a herét a bőrön keresztül. Ha ez azonnal enyhíti a fájdalmat, és tapintáskor minden újra normálisnak tűnik, ez a kezelés sikeréről beszél. Mindenesetre mindkét herét 12-24 órán belül fel kell varrni a herezacskóba (orchidopexy), hogy elkerüljük a további herecsavarást.
Az eljárás nagy bizonytalansága miatt a manuális terápiát nem a sebészeti kezelés alternatívájaként, hanem kezdeti kezelésként alkalmazzák vészhelyzetekben, ha azonnali műtét bizonyos okok miatt nem lehetséges.
A herék csavarása: betegség lefolyása és prognózisa
Ha a herék csavarását a tünetek megjelenésének első néhány órájában kezelik, a herék általában teljesen helyreállnak. Azonban minél tovább szakad meg a vérellátás, annál kisebb az esély a funkcionális hereszövet fenntartására.
A régóta fennálló herecsavarás a másik oldalon lévő heréket is veszélyeztetheti, mert bizonyos érreflexek és hírvivő anyagok is ronthatják annak vérellátását. Az úgynevezett autoantitestek, amelyek valójában az elhalt hereszövet ellen irányulnak, megtámadhatják az egészséges heréket is (kontralaterális herekárosodás).
A herék torziós betegek 36-39 százalékában a termékenység korlátozott.
A herék elfordulása után mindig kétoldalú orchidopexiát kell végezni. A herezacskóhoz való kötődés nagymértékben csökkentheti a herék torziós kockázatát.
Címkék: alternatív gyógyászat haj Menstruáció
