Látóideg gyulladás
és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológusMareike Müller szabadúszó író a orvosi osztályán és idegsebészeti asszisztens Düsseldorfban. Magdeburgban tanult humán orvostudományt, és sok gyakorlati orvosi tapasztalatot szerzett négy különböző kontinensen töltött külföldi tartózkodása során.
További információ a szakértőirőlMartina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A látóideg gyulladása (neuritis nervi optici, optic neuritis) különböző betegségek összefüggésében fordulhat elő. Szorosan kapcsolódik a szklerózis multiplexhez. A beteg látása nagyon rövid időn belül jelentősen lecsökken. A látóideg gyulladása gyakran gyógyszeres kezeléssel jól kezelhető, ha a terápiát időben elkezdik. Itt mindent elolvashat, amit a látóideg gyulladásáról tudni kell.
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. H46
Látóideg gyulladás: leírás
A látóideg gyulladása (neuritis nervi optici) esetén a látást lehetővé tevő látóideg gyulladt. Elhagyja a retinát az úgynevezett papillánál az agy irányába, és ott továbbítja azokat a jeleket, amelyeket a fény beesése okoz a retinán. A látóideg gyulladása gyermekeknél gyakran mindkét szemet érinti; de egyébként általában egyoldalú.
Attól függően, hogy hol jelentkezik a gyulladás, a látóideg -gyulladás két formája - a papillitis és a retrobulbaris neuritis - különböztethető meg:
- Papillitis (neuropapillitis optica): a szem látóidegének gyulladása a papilla területén. A papilla duzzanata kíséri.
- Retrobulbar neuritis: a szem mögötti látóideg gyulladása. A papilla itt nem duzzadt. Ez a forma a leggyakoribb.
Ezenkívül az októl függően különbséget tesznek a látóideg -gyulladás tipikus és atipikus formái között: A leggyakoribb a tipikus látóideg -gyulladás, amely vagy a sclerosis multiplex részeként jelentkezik, vagy ismeretlen okú. Az atipikus látóideg -gyulladásnak más okai is vannak (lásd alább: Okok és kockázati tényezők).
Látóideg gyulladás: gyakoriság
A tipikus látóideg -gyulladás a leggyakoribb ínbetegség fiatal felnőtteknél. A legtöbb beteg 18 és 45 év közötti. Elvileg azonban a betegség bármely életkorban előfordulhat.
A betegek túlnyomó többsége fehér. A nyugati országokban évente 100 000 emberből négynél alakul ki tipikus látóideggyulladás. A nők 3,4 -szer nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak. Tavasszal több betegséget regisztrálnak, mint az év más időszakaiban - valószínűleg azért, mert a szervezet tavasszal kevesebbet bocsát ki a melatonin védő hormonból.
Kevés járványügyi adat áll rendelkezésre az atipikus látóideg -gyulladás gyakoriságáról. Ismeretes azonban, hogy az optikai ideggyulladás ezen formája gyakrabban fordul elő az afro-karibi és ázsiai emberek körében, mint az európaiak körében. Németországban az atipikus látóideg -gyulladás az összes eset becsült három százalékát teszi ki. Ezért sokkal ritkább, mint a tipikus látóideggyulladás. Egy másik különbség: az atipikus látóideg -gyulladásban szenvedő betegek általában valamivel idősebbek (40 év körüliek).
Látóideg gyulladás: tünetek
A látóideg gyulladása elsősorban a látás csökkenéséhez vezet. A látás drasztikusan romlik néhány órán vagy napon belül. A látásélesség jelentősen csökken, különösen a látótér középső területén. A páciensek arról számolnak be, hogy matt üvegből vagy szürke fátyolból látnak.
A legtöbb esetben tompa fájdalom is jelentkezik a szemben, ami a szemmozgásokkal és a szemgolyóra gyakorolt nyomással növekszik. Néha a fájdalmat csak kényelmetlenségként érzékelik.
A látóideg gyulladásának másik gyakori tünete a színek telítettsége: a színeket sötétebbnek és tompábbnak érzékelik.
Ezenkívül a látóideg -gyulladásban szenvedő betegek mintegy 30 százaléka érzékeli a fény villanásait vagy más fényjelenségeket (fotopszia).
Az úgynevezett neuromyelitis optica (a látóideg atipikus gyulladásának egyik formája) esetén az Uthoff-jelenség a betegség előrehaladása alatt vagy után jelentkezhet: Az érintett szem látása romlik, amint a testhőmérséklet emelkedik (pl. szauna).
Általában atipikus optikai neuritis esetén az itt leírtaktól eltérő tünetek is előfordulhatnak.
Látóideg gyulladás: okok és kockázati tényezők
A tipikus látóideg -gyulladás okai
A tipikus látóideg -gyulladás általában a szklerózis multiplex összefüggésében alakul ki.Ebben az autoimmun betegségben az immunrendszer megtámadja az idegrostok védőrétegét (mielinhüvelyét), ami rontja az idegjelek továbbítását. A látóideg érintettsége a látóideg gyulladásához vezet. Néhány hét elteltével a gyulladásos aktivitás spontán megszűnik, és a vizuális funkció ismét javul. A látóideg károsodása azonban általában nem teljesen visszafordítható.
Az SM-hez kapcsolódó opicus neuritis mellett jellegzetes, ismeretlen okú (idiopátiás) látóideg-gyulladás is előfordul.
Az atipikus látóideg -gyulladás okai
A betegség mechanizmusától függően az atipikus látóideg -gyulladás három csoportja van:
- Atipikus látóideg -gyulladás, mint egy autoimmun betegség megnyilvánulása, például neuromyelitis optica, sarcoid vagy lupus erythematosus
- a látóideg atipikus gyulladása, amely fertőzés után (fertőzés utáni) vagy oltás után (vakcinázás után) alakul ki
- A látóideg atipikus gyulladása, amely fertőzés részeként jelentkezik (közvetlenül vagy közvetve a megfelelő kórokozó által kiváltva), pl. Lyme -kór, szifilisz vagy neuroretinitis (a látóideg és a retina egyidejű gyulladása, pl. Macska esetén) Bartonella baktérium okozta betegség)
Ritka okok a gyógyszerek (például tamoxifen emlőrák kezelésére vagy etambutol tuberkulózis kezelésére) vagy mérgezés (például alkohollal, nikotinnal vagy ólommal).
Látóideg gyulladás: vizsgálatok és diagnózis
Annak érdekében, hogy diagnosztizálni tudja a "látóideg gyulladását", orvosa először részletesen megkérdezi Önt kórtörténetéről (anamnézis). Többek között a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek:
- Mikor romlott meg a látásod?
- Fájdalmat okoznak a szemmozgások?
- Rosszabb a látás az egyik oldalon, mint a másik oldalon?
- Nemrégiben megfázott vagy lázas?
- Volt már családtagjaiban hasonló tünet?
- Szenved valamilyen alapbetegségben (pl. Szklerózis multiplex, lupus erythematosus)?
- Van -e ismert szklerózis multiplex esete a családjában?
- Szédül, vagy gyengeségeket észlelt az izmokban?
- Dohányzik, alkoholt fogyaszt vagy rendszeresen gyógyszert szed?
- A tünetek rosszabbak, ha meleg van (például fürdéskor, szaunában ülve vagy sportolva)?
- Érzed a fényvillanásokat?
A látóideg gyulladásának vizsgálata
Ezt különböző szemvizsgálatok követik.
A látásélesség meghatározása
Látásélességét egy bizonyos távolságra rögzített betű vagy számtábla segítségével határozzák meg. Látóideg gyulladása esetén csökken. Az alacsony kontrasztú látásélesség súlyosan romlik az akut fázisban, és lassabban áll helyre, mint a látásélesség és a látótér.
A pupilla reakció tesztelése
Ezt követően orvosa felváltva egy kis lámpát világít a szemébe, és figyeli a pupillák reakcióját. Általában mindkét pupilla egyformán szűkül, függetlenül attól, hogy az orvos melyik szembe irányítja a fénykúpot.
A retrobulbar neuritisben azonban gyakran előfordul az úgynevezett relatív afferens pupillahiba (RAPD). Ez azt jelenti, hogy az érintett szem látóidege nem vezeti be a bejövő fényjeleket az agyba, valamint a másik látóideget. Ennek eredményeként mindkét pupilla kevésbé összehúzódik, amikor az orvos a fényt a beteg szemre irányítja, és jobban, ha az az egészséges szembe világít.
A szem mobilitásának vizsgálata
Az orvos ellenőrzi a szeme mobilitását is. Ehhez csak az ujját vagy a tollat kell követnie a tekintetével (nem a teljes fejével), és meg kell állapítania, hogy a szemmozgások fájnak -e, vagy kettős látást lát.
A látómező meghatározása
Ezután a látómezőt tesztelik. Ez a környezet azon területe, amelyet a szem lát, anélkül, hogy megmozdítaná a fejét. A látómező nagyjából ellenőrizhető a vizsgáztató ujjaival. Az orvos különböző irányokban mozgatja az ujját a szeme előtt, és értesítenie kell, amint látja, vagy már nem látja az ujját a látómezőjében.
Az úgynevezett kerülettel a látótér ellenőrzése pontosabban elvégezhető. Különböző fénypontok villognak, amelyeket fel kell ismernie a látómezőben. Látóideg -gyulladással gyakran korlátozódik a látótér a központi területen (központi scotoma).
A szemfenék vizsgálata
Ezután az orvos tükrözi a szemfenéket (funduscopy vagy fundoscopy). Ehhez egy szemészeti szemmel ragyog a szemébe. Tehát meg tudja ítélni a retinát. Többek között figyel az erek változására és arra a pontra, ahol a látóideg elhagyja a szemet (papilla).
A fundoszkópia általában normális a retrobulbar neuritis esetében. A papillát csak az esetek mintegy 30 százalékában változtatják meg. Ezzel szemben a papillitisben a papilla jellemzően vörös és duzzadt.
A színérzékelés vizsgálata
Színészlelését is tesztelik. Tipikus látóideggyulladás esetén különösen a piros színtelítettsége gyengül.
Látóidegvezetési teszt
A vizuálisan kiváltott potenciálok (VEP) segítségével ellenőrizhető a látóideg vezetési sebessége. Ebben a mérési módszerben elektródákat rögzítenek a fejéhez. Miután képeket mutatva stimulálta a látóidegét, az elektródákkal mérik, hogy milyen jelek érkeznek az agyba a látóidegen keresztül és milyen gyorsan. Ha a látóideg gyulladt, a mért értékeket gyakran megváltoztatják.
Látóideg gyulladás: fejlett diagnosztika
Miután orvosa megállapította, hogy tipikus vagy atipikus a látóideg gyulladása, további vizsgálatokat végeznek. Segítségükkel ki akarják deríteni a neuritis nervi optici okát.
Ha egy tipikus látóideg -gyulladás először fordul elő, akkor a beteg az esetek körülbelül 30 százalékában a következő öt évben szklerózis multiplex (MS) alakul ki. Ezek diagnosztizálásához mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek a fejről és a gerincről. Cerebrospinális folyadék szúrása is szükséges: a cerebrospinális folyadékból (likőrből) mintát vesznek az ágyéki gerincből egy vékony üreges tűn keresztül, és megvizsgálják, hogy nincsenek -e gyulladásra utaló jelek, amelyek az SM -re utalhatnak.
Az atipikus látóideg -gyulladást más betegségek is okozhatják. Emiatt gyakran vesznek vért, hogy megvizsgálják a különböző kórokozókat vagy antitesteket.
A látóideg gyulladása: megkülönböztetés más betegségektől
Az orvosnak azt is meg kell vizsgálnia, hogy van -e más olyan állapot, amely a látóideg -gyulladáshoz hasonló tüneteket okoz. A pangásos papilla ezen differenciáldiagnózisok egyike. Ez akkor fordul elő, amikor az intrakraniális nyomás emelkedik, és hasonló tüneteket okoz, de általában nem korlátozza a látást olyan mértékben, mint az optikai neuritis.
Az alkohollal való mérgezés például a látóideg gyulladásaként is jelentkezhet. Általában azonban mindig mindkét oldalon előfordul.
Lehetséges differenciáldiagnózis más szembetegségek is, mint például az elülső ischaemiás optikai neuropátia (AION; gyakran cukorbetegségben) és a Leber örökletes optikai neuropátia (LHON).
Látóideg gyulladás: kezelés
A látóideg gyulladását általában nagy dózisú glükokortikoidokkal ("kortizon") kezelik. Ezek gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásúak (elnyomják az immunreakciókat). A kezelés gyorsabban enyhíti a gyulladást, de nem befolyásolja a végső látást. A glükokortikoidokat általában az első napokban adják be infúzió formájában, majd tabletta formájában, de néha csak tabletta formájában. Mindkét esetben a kezelés lassan lecsökkenthető a végén, ha egyre kisebb dózisú tablettákat adnak be.
A lehetséges kockázatok és mellékhatások (például gyomorfekély) miatt a nagy dózisú kortizonkezelést gyakran fekvőbetegként végzik. A gyomornyálkahártya védelme érdekében egyes betegek a kezelés során speciális gyógyszereket (pl. Protonpumpa -gátlókat) kapnak.
Ha a látóideg gyulladása bakteriális fertőzéssel összefüggésben jelentkezik, a kortizonkezelést az első napokban antibiotikus terápiával kell kiegészíteni.
A szklerózis multiplex, a szarkoid és más szisztémás betegségek, amelyek a látóideggyulladás hátterében állnak, további terápiás intézkedéseket tehetnek szükségessé.
Amikor a kortizon nem segít
Ha az (ismételt) kortizonkezelés nem javítja kellőképpen a látóideg -gyulladás tüneteit, bizonyos esetekben a plazmaferezis vagy az immunoadszorpció - kétféle vérmosási (aferezis) módszer jöhet szóba. A plazmaferezis során a vérplazma és oldott összetevői (például antitestek) kicserélődnek. Az immunadszorpció során az immunrendszer specifikus oldható összetevői kiszűrődnek a vérből. Ez hasznos lehet az autoimmun betegségek kezelésében.
A lupus erythematosus okozta optikai neuritiszben az immunszuppresszív ciklofoszfamiddal történő kezelés akkor is megpróbálható, ha a kortizonterápia nem működik.
Ellenőrzések
Az ellenőrzést legkésőbb két héttel a szemész első látogatása után kell elvégezni. A további vizsgálatok a megállapításoktól függenek.
Ha a betegnek ismert alapbetegsége van, mint például a szklerózis multiplex, tanácsos a kezelő szakember (pl. Neurológus) hosszú távú ellenőrzése.
Látóideg gyulladás: betegség lefolyása és prognózisa
A tipikus látóideg -gyulladás rendszerint körülbelül öt héten belül gyógyul, következetes kezelés mellett. A szín- és kontrasztérzékelés azonban általában némileg korlátozott hosszú távon.
A látóideg -gyulladás tíz éven belüli újbóli kialakulásának valószínűsége ugyanazon vagy a másik szemen belül átlagosan 35 százalék. Közelebbről megvizsgálva a következők érvényesek: Ha az első betegséghez szklerózis multiplex (MS) társul, akkor a visszaesés kockázata lényegesen magasabb, 48 százalék. Ezzel szemben tipikus optikai ideggyulladásban, SM kifejlődése nélkül 24 százalék.
Annak valószínűsége, hogy a látóideg gyulladása idővel a szklerózis multiplex első jele lesz, többek között attól függ, hogy az MRI-ben kimutathatók-e az úgynevezett demielinizáló gócok. Ezek az idegrostok fókuszpontjai, ahol a mielinhüvely (más néven mielinhüvely) megsemmisült:
A demielinizáló gócok nélküli betegek körülbelül 15 százaléka MS -t fejlesztett ki öt évvel a látóideggyulladás után. Ha egy vagy két demielinizáló gócot találnak, ez az arány 35 százalék. És ha az optikai ideggyulladásban először több mint három demielinizáló góc van az MRI -n, akkor az érintettek körülbelül felénél öt éven belül kialakul az SM.
Atipikus látóideg -gyulladás esetén a látással kapcsolatos prognózis rosszabb, mint a tipikus látóideggyulladás esetén: az érintettek látásélessége általában jobban romlik.
A látóideg -gyulladás lefolyását és prognózisát illetően különbséget kell tenni a retrobulbaris neuritis és a papillitis között. Elvileg az orvosnak az első három hétben hetente egyszer ellenőriznie kell. Ezt követően a vezérlők közötti időintervallumot egyedileg kell kiválasztani.
Címkék: terhesség haj könyvtipp
