Törött nyak

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Amikor az emberek "törött nyakra" gondolnak, azonnal a halálra gondolnak. De nem mindenki hal meg azonnal, aki eltöri a nyakát - vagyis a nyaki gerincét. A könnyebb esetek "csak" nyaki fájdalommal, fejfájással és szédüléssel járnak. A nyaktörés gyakran autó-, kétkerekű- vagy lovasbaleset, vagy a sekély vízbe ugrás következménye. Olvasson többet a nyaktörés különböző típusairól, azok diagnózisáról és kezeléséről!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. S12G83

Törött nyak: leírás

A nyaktörés a nyaki gerinc csigolyatörése. Az összes gerinc sérülésnek csak 15-20 százaléka érinti a nyaki gerincet. Mivel a nyaki gerinc gerinccsatornája nagyon keskeny, az esetek 70 százalékában a gerincvelő is megsérül.

A nyaki gerinc anatómiája

A nyaki gerinc hét csigolyatestből áll, amelyek között porcos intervertebrális lemezek, valamint szalagok, izom- és idegszerkezetek találhatók. A felső nyaki gerincvel, különösen az első nyakcsigolya (atlasz) és a második nyaki csigolya (tengely) közötti ízülettel el tudjuk fordítani a fejünket. Az alsó nyaki gerinc lehetővé teszi számunkra, hogy hajlítsuk és kiegyenesítsük a fejünket.

A sérülés helyétől függően a nyaki törést (nyakcsigolyatörést) két csoportra osztják:

• A felső nyaki gerinc nyaktörése: Ez befolyásolja az atlaszot és / vagy tengelyt. Különbséget tesznek a nyakszirtcsontok nyaki törései, az atlanto-occipitalis diszlokáció és az atlasz vagy a tengely egyéb sérülései között.
• Az alsó nyaki gerinc nyaktörése: A harmadik -hetedik nyakcsigolya sérülése

Az occipitalis condyles nyaki törése

Az occipitalis condyles az első nyaki csigolya ízületi felületei, amelyek a koponya alján helyezkednek el. Az occipitalis condyles nyakának törése ritka, és általában kísérő sérülésként jelentkezik.

Atlanto-occipitalis diszlokáció

Atlanto-occipitalis diszlokációval a koponya alja elválik a nyaki gerinctől. A két rész egymás ellen tolódik (elmozdul). Ez a fajta nyaktörés ritka és általában halálos, vagy csak néhány órát élt túl.

Az atlasz sérülései

Az 1. nyaki csigolya (atlasz) nyakának törése befolyásolja az elülső és a hátsó atlaszívét vagy a tüskés folyamatot. Ritka az elszigetelt szünet. Gyakrabban fordul elő az elülső és a hátsó atlaszív együttes törése, és lehet egyszeri vagy kettős törésű. Ezt a nyaktörést Jefferson -törésnek is nevezik, és nagyon instabil.

Az összes atlasztörés 30-70 százalékában a nyaki gerinc más szakaszai is megsérülnek - gyakran a tengely (2. nyaki csigolya) is érintett.

A tengely sérülései

A 2. nyakcsigolya (tengely) nyakának törése általában úgynevezett denz törés - a denz tengely törése. Az ívelt gyökértörés kevésbé gyakori.

Dens törés

A dens tengely egy kiterjesztés, amely fogként ül a 2. nyaki csigolya (tengely) tetején. Ennek a folyamatnak a törése (denz törés vagy tengelytörés) teszi ki a felnőttek összes nyaki gerinc sérülésének körülbelül 7–15 százalékát. A 70 évnél idősebbeknél még az összes elszigetelt nyaki gerinc sérülés többségét képviseli.Az esetek felében további törések fordulnak elő a nyaki gerinc további szakaszában. Az érintettek körülbelül 12-42 százaléka idegkárosodást és így neurológiai kudarcokat is mutat.

Egy tipikus sérülési mechanizmus a denz töréseknél az erősen kinyújtott vagy hajlított fej, amely oldalirányú nyíróerővel együtt frontálisan ütközik. A homlokán lévő zúzódásnyom kulcsfontosságú nyom lehet. Az idősek gyakori oka az arc zuhanása.

Anderson és D’Alonzo szerint az orvosok három típusú denz törést különböztetnek meg:

• I. típusú gödörtörés: Az odúk csúcsának avulziós törése (általában ferde törés) ritka. Ez egy stabil törött nyak.
• II. Típusú lyuktörés: A leggyakoribb törési típus. A törésvonal a denz bázis fölött van. Ez instabil törött nyak.
• III. Típusú denz törés: A törés a denz alapja alatt fut a csigolyatest sejtes részén. Ez a nyaki törés stabil.

Ívgyök törés

A 2. nyakcsigolya nyakának törése is lehet ívelt gyökértörés, amelyet túlnyújtás és összenyomódás okoz. A kétoldalas ívtörést "hóhér törésnek" nevezik, mert gyakran akasztott embereknél fordul elő. A nyak rendkívül túlfeszített és széthúzott, ami általában elszakítja a megnyúlt gerincvelőt (medulla oblongata).

Az alsó nyaki gerinc nyakának törése

Az alsó nyaki gerinc sérülései esetén a következő formákat különböztetjük meg:

• tisztán csontos sérülések
• Az intervertebrális lemezek és a szalagszerkezetek sérülései (diszkó-ligamentous sérülések)
• Csontos, csigolyaközi és csigolyaközi sérülések kombinált formái

Az alsó nyaki gerinc mindenféle sérülése esetén a csigolyaközi ízület (csípőízület) is kimozdulhat. A diszlokáció (diszlokáció) lehet egyoldalú vagy kétoldalú, hiányos vagy teljes.

A kompressziós törések az erő mértékétől függően eltérőek. Kisebb deformitások fordulhatnak elő a teljes törési törésekig, amelyek során a törésdarabok a gerincvelőbe kerülnek, és összehúzzák azt.

Az intervertebrális porckorong és a szalagstruktúrák sérülései (diszkó-ligamentous sérülések) könnyen figyelmen kívül hagyhatók, ha nincs diszlokáció (diszlokáció). Ha a fej rendkívül hajlított, az elülső hosszanti szalag és az intervertebrális lemez elszakad. Mivel a hátsó szalagkapcsolatok megmaradtak, a nyaki gerinc továbbra is stabil. Ha a fej rendkívül feszített és elmozdult, a hátsó szalagcsatlakozások is elszakadnak. Csak az elülső hosszanti sáv marad meg.

Diszlokációs törés esetén a csiszolt ízület diszlokációja és a törés sérülése egyidejűleg történik.

Az ívtörés nélküli diszlokáció nagyon veszélyes. A gerincvelő csatorna súlyosan szűkült a diszlokáció miatt. A diszlokáció mértékétől függően neurológiai tünetek jelentkeznek a paraplegiáig. Ha azonban a csigolyaív törése egyidejűleg történik, a csigolya csatorna megnagyobbodik. Akkor a szűkítés kockázata sokkal kisebb. Ezt a nyaktörést "megmentő ívtörésnek" is nevezik.

A keresztirányú és a tüskés folyamat töréseit gyakran kombinált sérülésként találják a fent említett törésekkel. Csak ritka esetekben fordulnak elő elszigetelt sérülésként.

Ostorszíj

Az ostorcsapás a lágyrész tiszta sérülése a nyaki gerincben, és gyakori sérülés a közlekedési balesetekben, különösen a hátsó ütközéseknél. Az érintettek gyakran szenvednek elhúzódó fájdalmas állapotoktól. Látható elváltozások, például a csigolyaközi lemezek vagy ízületi kapszulák sérülései, valamint a szalagok megnyúlása ritka.

Törött nyak: tünetek

A nyaktörés tipikus tünetei a nyaki fájdalom, a fejfájás, a nyaki gerinc mozgásának fájdalmas korlátozása (különösen a fej elfordításakor) és a szédülés. Vannak, akik kezükkel támasztják a fejüket, és neurológiai rendellenességeik vannak az egyik vagy mindkét karban.

Az ostorcsapás gyakran fej- és nyakfájáshoz, a végtagok érzékeny paresztéziájához és a reflexek gyengüléséhez vezet. Ideiglenes szédülés és halláskárosodás is előfordul.

Törött nyak: okok és kockázati tényezők

A nyaktörés tipikusan autóbalesetekben fordul elő, amikor a nyak élesen meg van hajlítva vagy nyújtva, vagy amikor a fej üt. Más gyakori okok a fejugrások a sekély vízben, a kétkerekűek és a balesetek.

Például az occipitalis condyles nyakának törése egy gyors trauma (baleset, amelyben sok mozgási energia = mozgási energia hat a testre, mint egy autóbaleset) vagy a fejre esés következtében következik be. közvetlen tengelyirányú erő. Az atlasz nyakának törését gyakran közvetett erő okozza, amikor egy tengelyirányú erő megérinti a túlnyújtott fejet, és megcsípi az atlasz hátsó ívét a koponya és a tüskés folyamat között. A hóhér törés gyakran olyan embereknél fordul elő, akik felakasztották magukat. A nyaki gerinc diszkompatibilis sérülései gyakran súlyos lassulási trauma esetén fordulnak elő. A fej hirtelen fékezésre kerül, amikor a fej gyorsan mozog.

Törött nyak: vizsgálatok és diagnózis

Ha a nyaki gerinc sérülésére gyanakszik, a nyakat azonnal rögzíteni kell egy merev nyakmerevítőben. A további orvosi ellátás szakembere az ortopédia és a traumatológia szakembere. Annak érdekében, hogy megtudja, valóban van -e törött nyak, először részletes kórtörténetet (anamnézist) vesz, majd fizikailag megvizsgálja a beteget, és képalkotó technikákat is alkalmaz.

anamnézis

Anamnézisének összegyűjtéséhez az orvos különféle kérdéseket tesz fel, például:

• Mikor történt pontosan a baleset?
• Emlékszel, hogyan történt a baleset?
• Mennyire volt erős a hatás?
• Pontosan írja le az erő irányát.
• Erős fájdalmai vannak, például nyaki fájdalom vagy fejfájás?

A baleset mechanizmusának pontos elemzése fontos a diagnózishoz: A nyaki gerinc sérülésének lehetséges mechanizmusai a túlfeszítés, a túlhajlítás, az axiális kompresszió és az elmozdulás.

Fizikális vizsgálat

A következő a fizikai vizsga. Az orvosnak fel kell mérnie a beteg tudatszintjét, és meg kell vizsgálnia a nyaki gerincet. Ellenőrzi, hogy nem alakult -e ki púp, vagy eltérnek -e a tüskés folyamatok. Figyel a nyomás- vagy fájdalompontokra, valamint a kompresszióra és a sugárzó fájdalomra is.

A fizikális vizsgálat mindig neurológiai vizsgálatot tartalmaz a paraplegia kizárása érdekében. A vizsgáló ellenőrzi a kulcsfontosságú izmokat és a szegmentális bőrterületek (dermatomák) érzékenységét - azokat a bőrterületeket, amelyeket egy adott gerincvelő gyökerének egyes idegrostai biztosítanak. Ha egy izom vagy egy dermatoma érzékenysége nem sikerül, az orvos meg tudja becsülni a gerinc szintjét, amelyen a sérülés bekövetkezett.

Ezután az orvos megvizsgálja a gerincvelő fontos régióit. Például, ha az érintett úgy érzi, hogy megérinti a vállát, vagy ha fel tudja emelni a vállát, a gerincvelő ép a negyedik nyakcsigolyáig. A negyedik nyakcsigolya különösen magas, mert onnan táplálják a membránt idegekkel. A negyedik nyakcsigolya feletti trauma olyan mértékben befolyásolja a légzést, hogy intubáción keresztül szellőztetni kell.

Előkészítő diagnosztika

A gerinc sérüléseit gyakran egyáltalán nem ismerik fel, vagy túl későn. Nagyon fontos a helyes röntgenvizsgálat és - ha a területek nehezen láthatók - a számítógépes tomográfia (CT).

Az Atlasz és a Tengely különböző irányú röntgen -áttekintő képe ezért része a törött nyak szokásos diagnózisának - az orvosok gyakran "Dens célképnek" nevezik.

Ha a nyaktörést nem lehet biztosan kizárni, akkor számítógépes tomográfia (CT) következik. Ezután egy úgynevezett spirál CT-t készítenek többsíkú rekonstrukcióval, amellyel a csigolyaívek, az ízületi törések és a gerincvelő pontosan megjeleníthető. A CT -vizsgálat lehetővé teszi a nyaktörés pontos osztályozását is.

Neurológiai meghibásodások esetén a vészhelyzeti diagnózis részeként mágneses rezonancia képalkotást (MRI) kell végezni. Ez lehetővé teszi a lágyszöveti struktúrák jó megjelenítését, sugárzásnak való kitettség nélkül, mint a CT esetében.

A jó dokumentáció különösen fontos az ostorcsapások esetében, mivel az ezzel kapcsolatos biztosítási jogi kérdéseket gyakran később kell megválaszolni. Mágneses rezonancia képalkotást kell végezni, ha a tünetek öt napnál tovább fennállnak.

Törött nyak: kezelés

Az, hogy a nyaktörést konzervatív vagy sebészeti úton kezelik, a sérülés típusától és a neurológiai tünetektől függ. A sérülés alakja határozza meg, mennyire stabil a törött nyak. Különösen fontos a gyors elsősegélynyújtás és a megfelelő kezelés a sürgősségi osztályon.

Elsősegélynyújtás a baleset helyszínén

Általában a következők érvényesek: Az eszméletlen baleset áldozatának eltört a nyaka, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. Az esetek 20-45 százalékában a nyaktörés traumás agysérüléssel kombinálva fordul elő.

Mielőtt a beteget elmozdítanák, merev nyakkendővel kell ellátni (Philadelphia nyakkendő). Ezután gondosan megmentik és megfelelő számú segítővel tárolják. A szállításhoz ezt követően vákuummatracra helyezzük, és úgy stabilizáljuk, hogy először újra kell helyezni a klinikán.

Nyaktörés esetén az előnyben részesített közlekedési eszköz a helikopter. Ha a helikopter szállítása nem lehetséges, a beteget a lehető leggyorsabban egy gerincközpontba kell vinni egy mentőautóval és egy kísérő orvossal. Minden szükséges diagnosztikai és terápiás lehetőség elérhető ott éjjel -nappal.

Kezelés a sürgősségi osztályon

A nyaktörés gyakran agyi sérülésekkel vagy életveszélyes belső sérülésekkel jár. Különösen akkor, ha a gerincvelő megsérült, a törést időpazarlás nélkül kell igazítani, hogy ne gyakoroljon nyomást a gerincvelőre.

A törött nyak a röntgenfelügyelet alatt, a sürgősségi osztályon zárva állítható, hogy később kívülről rögzítse. Azonban jobb, ha nyíltan igazítja a műtőben, hogy belülről stabilizálja a törött nyakat.

Rögzítés

A törés típusától függően különböző rendszereket lehet használni a nyaki gerinc rögzítésére:

• A puha gallér (Schanz nyakkendő) csak megakadályozza a fej túlzott hajlítását.
• Az állát merev gallérban (Philadelphia nyakkendő vagy Stiffneck) is tárolják. Ez erősen korlátozza a fej mobilitását (hajlítás, nyújtás, fordulás). Az úgynevezett glóros mellény további lehetőségként kinyújtja a fejét.
• A fej és a mellkas öntvénye (Minerva öntött) borítja a fejet, a vállát és a mellkasát (mellkas), és főként gyermekek számára használják.

Mindezekkel a rögzítési rendszerekkel azonban csak a felső nyaki gerinc törött nyaka rögzíthető, míg az alsó nyaki gerinc nem rögzíthető biztonságosan velük.

Operatív kezelés

Egy műtét jelentősen lerövidíti a törött nyak kezelési idejét. A páciens több hónapig megkíméli a párizsi nyakörvet vagy vakolatot (és a kapcsolódó higiéniai problémát). A nyaki gerincen végzett műtét azonban az egyik legnehezebb és legbonyolultabb eljárás az összes közül. Ezért csak csigolya -sebészetben jártas sebész végezheti.

Az atlanto-occipitalis diszlokáció kezelése

Ha fennmarad az atlanto-occipitalis diszlokáció, azt gyorsan át kell igazítani és stabilizálni kell röntgenfelvétel alatt (pl. Halo-fixátorral). Azonban állandó műtétre van szükség, amelyben a koponya a nyaki gerincvel stabilizálódik.

Az occipitalis condyles törésének kezelése

Az occipitalis condyles nyakának izolált törését konzervatív módon kezelik, és puha nyakkendővel rögzítik. Ha a sérülés egy másik töréssel történik, a kezelés a fő sérülésen alapul.

Atlasz törés (Jefferson törés) kezelése

Az atlasz törött nyakát szinte mindig konzervatív módon kezelik. Az úgynevezett Crutchfield bilincs segítségével történő csökkentés (kiterjesztés) segítségével az ember megpróbálja megakadályozni az atlaszgyűrű kiszélesedését. Hat hét elteltével további hat hétig áttér a mellkasra és a nyakra öntött öntvényre a fején (Minerva öntvény).

A halo -fixálóval folytatott kezelést úgy lehet folytatni, hogy a betegnek ne kelljen állandóan feküdnie. A glória rögzítő egy gyűrűből áll, amely a koponyatetőhöz van rögzítve, és a felsőtest mellényéből, amely a vállon nyugszik és hosszanti gerendával van összekötve. A nyaki gerinc feszültség alatt rögzíthető.

Ritka esetekben a nyaktörést továbbra is elhalasztják, miután megpróbálták átrendezni az atlaszt (kiterjesztés). Ekkor csak egy művelet lehetséges. Az atlasz merev a tengelyhez képest.Az orvosok ezt a műveletet atlantoaxiális spondylodesisnek nevezik.

Tengelytörés kezelése: Hóhér törés

Ha az íves gyökértörés nem elmozdult törés, a kezelés konzervatív lehet a halo-fixálóban vagy a Minerva öntvényben nyolc-tizenkét hétig. Ha a törések súlyosan elmozdulnak, műtétet kell végezni. A csonttöredékek igazítása után a csigolyaív mindkét oldalról hátulról csavarozva van. Alternatív megoldásként a második és a harmadik nyaki csigolya megmerevedik (spondylodesis).

Tengelytörés kezelése: denz törés

Az I. típusú denz töréseket két hétig konzervatív módon kezelik puha nyakmerevítővel (például a Philadelphia gallérral).

A II. Típusú lyukak törése rendkívül instabil sérülés. Általában a barlangok hegye hátrafelé tolódik. Ha nem kezelik, nagy a kockázata annak, hogy a törött csontok végei nem nőnek össze, és pszeudoartrózis ("hamis ízület") alakul ki. Ezért a legtöbb esetben olyan műveletet hajtanak végre, amelyben elölről csavarják be az odúkat. A műtét után a nyaki gerincet nyakmerevítővel immobilizálják körülbelül hat -nyolc hétig.

Ha a műtét orvosi okokból nem lehetséges, a méhnyaktörés ezen formáját három -négy hónapig konzervatív módon, halo -fixátorral kezelik. A számítógépes tomográfia (CT) segítségével ellenőrzik, hogy ez sikeres -e.

A III -as típusú lyukak töréseit általában konzervatív módon kezelik halo -fixátorban vagy Minerva öntvényben. A csont gyógyulása körülbelül három -négy hónapot vesz igénybe. Ha a csont súlyosan elmozdult, vagy a beteg nem tolerálja a glória rögzítőt, akkor a törési elemek műtéttel is csavarozhatók vagy simíthatók. Az utókezelést a nyakrögzítővel végezzük.

Az alsó nyaki gerinc törött nyakának kezelése

Ha az alsó nyaki gerinc nyaka eltört, a törés típusától függően különböző kezelési módszereket alkalmaznak:

A csigolyatest kompressziós törését ritkán kezelik konzervatív módon. A Minerva gipszszalaggal csak kisebb deformációk kezelhetők. Ha a csont súlyosan deformálódott, általában műtétet végeznek. A műveletet elölről hajtják végre, két vagy három csigolyatestet merevítenek szögbiztos lemezekkel. Feltöréses törés esetén előfordulhat, hogy az egész csigolyatestet el kell távolítani, és csontdarabra kell cserélni a csípőcsontból.

A diszlokációkat azonnal újra meg kell kezdeni, és óvatosan, megfelelő érzéstelenítésben. Hosszabbító bilincset (Crutchfield clamp) alkalmaznak, amellyel a gerincet kinyújtják. Műtétre van szükség, mert a diszkó-ligamentális sérülések gyakran rosszul gyógyulnak.

Akárcsak a diszkó-ínszalag sérülésnél, a nyakcsigolyákat először egy vonalba helyezzük, majd diszlokációs törésben kinyújtjuk. Ezt követi a nyaki gerinc stabilizálására irányuló operatív kezelés.

A keresztirányú vagy tüskés folyamat elszigetelt törése esetén a konzervatív kezelés elegendő. A betegnek nyakkendőt kell viselnie, és fájdalomcsillapítót kap. Ezek a törések gyorsan gyógyulnak, de általában rossz ízület alakul ki (pszeudoartrózis).

Ostorcsapás esetén a nyaki gerincet nem szabad immobilizálni, mint korábban. A beteg fájdalomcsillapítót és izomlazítót (izomlazítót) szedhet a tünetek kezelésére. Hosszabb és súlyosabb tünetek esetén az orvos fájdalomcsillapítót vagy izomlazítót fecskendezhet a fájdalmas terület körüli területre. Fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, hőkezelések és transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) is segíthetnek.

Törött nyak: a betegség előrehaladása és prognózisa

A betegség lefolyása és a nyaktörés prognózisa a törés típusától függően eltérő. Például a stabil atlasztöréseket hat -nyolc hét alatt lehet konzervatív módon kezelni, míg az instabil töréseket körülbelül 10–14 hétig kell glóriás mellénnyel stabilizálni. Az atlasztörés csak kivételes esetekben igényel műtétet.

A tengely csigolyatörései konzervatív módon körülbelül nyolc -tizenkét hét alatt kezelhetők. A törések gyógyulása két héttől négy hónapig tart, a törés típusától függően. Az alsó nyaki gerinc sérüléseit általában megműtik, ezért kevesebb időbe telik a gyógyulásuk. Az Atlanto-occipitalis diszlokációk többnyire halálosak.

A Whiplash jó prognózissal rendelkezik, de az érintettek többsége három -kilenc hónap elteltével sem marad újra tünetmentes. Nincs maradandó károsodás.

Törött nyak: paraplegia

A nyaktörés a gerincvelőt is károsíthatja. A sérülés helyétől függően az eredmény lehet teljes vagy hiányos paraplegia. Az első esetben a gerincvelő egy szinten teljesen elszakad. Ezzel szemben hiányos paraplegia esetén a gerincvelőnek csak egy része szakad el. Ezért néhány maradék funkció még mindig megmarad.

Bármilyen akut traumás paraplegia kezdetben petyhüdt. A beteg többé nem tudja ellenőrizni a hólyag és a végbél kiürülését.

Ha a nyaki csontvelő érintett, ez általában tetraplegia formájában nyilvánul meg - mind a négy végtag teljesen megbénult (a paraplegiával ellentétben a kar mobilitása megmarad). Ha a nyaki medulla a negyedik nyakcsigolya szintjén érinti, a rekeszizom légzése sikertelen lehet. A bénult rekeszizom felfelé csúszik, ami megnehezíti az érintettek lélegzését. Mostantól szellőztetni kell.

A negyedik nyakcsigolya feletti gerincvelő sérülései nem maradnak fenn az ott található létfontosságú központok miatt.

Néha törött nyak érinti a gerincvelőt a hetedik nyakcsigolya szintjén. Ennek eredményeként kialakulhat az úgynevezett Horner -szindróma: a beteg pupillái beszűkültek (miozis), a felső szemhéj lelóg (ptosis), a szem pedig a szemüregbe süllyed (enophthalmos).

Az azonnal fellépő teljes paraplegia nem állítható helyre. Ha a nyaktörés hiányos paraplegiát okoz, a bénulással kapcsolatos prognózist nehéz megjósolni.

Címkék:  lábápolás egészséges munkahely könyvtipp