Gerinc ferdülés

és Sabine Schrör, orvosi újságíró és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Ricarda Schwarz Würzburgban tanult orvostudományt, ahol szintén doktorált. A Flensburgban, Hamburgban és Új -Zélandon végzett gyakorlati orvosi képzés (PJ) sokféle feladata után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiával és radiológiával foglalkozik.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A gerincvelő -szűkület (gerincvelő -szűkület, gerinc -szűkület, csigolya -csatorna -szűkület) esetén a gerincben lévő csatorna, amelyen keresztül a gerincvelő fut, szűkül. A gerincvelőre, az idegekre és az erekre gyakorolt nyomás hátfájást és maradandó idegkárosodást okozhat. Általában az öregedési folyamatok következtében a gerincvelő szűkülete következik be.Itt érdekes tényeket olvashat a gerincvelő -szűkület okairól, tüneteiről és kezelési lehetőségeiről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M48M51M99

Rövid áttekintés

Okok: Többnyire a gerinc kopása (degenerációja). Ritkábban veleszületett összehúzódások (üreges hát, a gerinc malformációi), gerincműtétek, kiálló vagy herniált lemezek, hormonális változások, csontbetegségek, például Paget -kór.
Tünetek: először gyakran tünetmentes. Később gyakran nem specifikus panaszok, mint például a lábakba sugárzó hátfájás (ágyéki isiász), az ágyéki gerinc csökkent mozgékonysága és az alsó hát izomfeszültsége. Súlyos gerincvelő -szűkület, érzészavarok és gyengeség a lábakban, sántítás (claudatio spinalis), hólyag- és / vagy végbélbetegségek, károsodott szexuális funkció. Nagyon ritkán paraplegikus szindróma a lábak bénulásával és bélmozgással és / vagy vizeléssel.
Diagnosztika: A jellegzetes tünetek alkalmazása képalkotó eljárásokkal (mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia) kapcsolatban.
Kezelés: többnyire konzervatív terápia fizioterápia, hát edzés, hőterápia, elektroterápia, támogató fűző (ortézis), fájdalomcsillapító képzés és fájdalomterápia kombinációjával. A gerincvelő enyhítésére ritkán van szükség műtétre.
Lefolyás és prognózis: általában nagyon lassú lefolyás terápia nélkül is. Következetes konzervatív terápiával a tipikus panaszok általában jól kezelhetők és enyhíthetők.

Spinalis stenosis: okok

A gerinc szűkületének leggyakoribb oka a gerinc kopása (degenerációja): idővel a csigolyatestek közötti csigolyaközi lemezek folyadékot veszítenek. Ennek eredményeként laposabbá válnak, és kevésbé képesek csillapítani a mozgással kapcsolatos nyomást - a csigolyatestek ezért nagyobb terhelésnek vannak kitéve, majd nyomják a csigolyacsatornát (gerincvelő).

Az összezsugorodott csigolyaközi lemezek miatt a gerinc mentén lévő szalagok is kevésbé feszesek és elveszítik rugalmasságukat. Ez a gerinc teljes szerkezetét látensen instabillá teheti. A csigolyatestek elmozdulhatnak egymással szemben (csigolyacsúszás, spondylolistezis) és összenyomhatják a csigolya csatornát.

A jól képzett hátizmok stabilizálják a gerincet, így tünetmentesek vagyunk a gerinc szűkülete ellenére. Ezzel szemben a rosszul fejlett hátizmokkal rendelkező betegeknél gyakran kialakulnak a szűkület tipikus tünetei. Mert amikor az izmok nem tudják eltartani az instabil gerincet, a test új csontszerkezeteket képez a csigolyatesteken, hogy stabilizálja a gerincet. Ezeket az újonnan kialakult csontos szerkezeteket osteophytáknak nevezik. Nem csak ronthatják a gerincvelő szűkületét, hanem okozhatják is.

Ez a gerinc szűkületével történik

A gerincvelő -szűkületben a gerincvelő, amelyen keresztül a gerincvelő fut, szűkül. Ennek oka legtöbbször a csigolyatest vagy a csigolyaközi lemezek kopása.

A csigolyaízületek (facett ízületek) artrózisa új csontképződéshez is vezethet, és ezáltal elősegítheti a gerinc szűkületét.

A gerinc szűkületének ritkább okai a következők:

Veleszületett rendellenességek, például erős üreges hát, csúszó csigolyák (spondylolisthesis), chondrodystrophia (a porcok csontszövetké alakulásának zavarai az embrionális korban). Ilyen esetekben a tünetek 30-40 éves korban jelentkeznek.
Gerincműtét (a hegszövet túlzott képződése szűkítheti a gerinccsatornát)
A csigolyatestek sérülései
A lemezanyag kidudorodása vagy prolapsusa a gerincvelőbe
hormonális változások, amelyek befolyásolják a csontanyagot és a csigolyatest stabilitását (pl. Cushing -kór)
Csontbetegségek (például Paget -kór): Ez a csontok lokálisan korlátozott átalakításához és termesztéséhez vezet. Ebben a betegségben a gerinc szűkülete gyakrabban fordul elő az ágyéki gerincben, mint a nyaki gerincben.
szűkült gerincvelő csatorna ismeretlen okból (idiopátiás spinális stenosis)

Spinalis stenosis: tünetek

A gerincvelő -szűkület általában az ágyéki csigolyák területén jelentkezik (lumbális gerincvelő -csatorna -szűkület). Ez nem feltétlenül vezet kényelmetlenséghez. Ezek csak akkor fordulnak elő, ha a gerincvelő olyan mértékben szűkült, hogy az idegek vagy az erek összenyomódtak. Az, hogy mely panaszok konkrétan, mikor és milyen erősek, több tényezőtől függ. Ezek közé tartozik a betegség súlyossága, a beteg testtartása és a fizikai megterhelés mértéke.

A betegség kezdetén a tünetek nem túl jellemzőek és változatosak. Ezek a nem specifikus panaszok a következők:

Hátfájás az ágyéki régióban (lumbago), amely általában az egyik oldalon a lábakba sugárzik (ágyéki isiász)
csökkent mozgékonyság az ágyéki régióban
Izomfeszülés az ágyéki régióban

Ha a szűkület folytatódik, a következő tünetek lehetségesek:

Érzékszervi zavarok a lábakban
Parazita érzések a lábakban, pl. Égő érzés, tűszúrás, hideg érzés, vattaérzet a láb alatt
Gyengeség érzése a lábizmokban
fájdalommal járó sántítás (gerincbántalom)
Hólyag- és / vagy végbélbetegségek (bélmozgással, vizeléssel vagy inkontinenciával kapcsolatos problémák)
károsodott szexuális funkció

A betegségre jellemző, hogy a tünetek általában jelentősen javulnak ülve vagy más olyan helyzetben, amelyben a törzs előre van hajlítva (például kerékpározáskor, meghajláskor és felfelé menet).

A gerinc szűkületében (sántításban) való sántítást meg kell különböztetni a keringési zavarok miatti ideiglenes sántítástól az "időszakos zúzódásban" (PAD). Ez utóbbit szakaszos zúzódásnak nevezik.

A gerincvelő-szűkület nagyon ritkán vezet úgynevezett paraplegikus szindrómához: mindkét láb bénult, és bélmozgással és vizeléssel kapcsolatos problémák lépnek fel.

Néha a gerincvelő szűkülete nem az ágyéki gerincet, hanem a nyaki területet érinti (nyaki gerinc szűkület). Az érintetteknek gyakran nyaki fájdalmaik vannak, amelyek a karokba sugároznak. Idővel itt is kialakulhatnak érzészavarok a lábakban, végbél- és hólyagzavarok.

Spinalis stenosis: kezelés

A legtöbb esetben a gerincvelő -szűkület konzervatív terápiás módszerekkel jól kezelhető. Sebészeti beavatkozásra csak ritkán van szükség (nagyon súlyos esetekben).

Konzervatív kezelés

A gerinc szűkületének konzervatív terápiás formái a következők:

Fizioterápia (edzésterápia, fürdők, izomlazító kezelések stb.) A gerinc enyhítésére és stabilizálására
Hőterápia a hátizmok ellazítására
Elektroterápia fájdalomcsillapításra és izomlazításra
Támogassa a fűzőket (ortéziseket) a gerinc enyhítésére
Hátsó iskola (speciális erősítő tréning a hát és a hasizmok számára, tippek a hátbarát testtartáshoz, viselkedési tippek)
Pszichológiai fájdalomkezelő tréning
Fájdalom kezelése

Általában több említett intézkedést kombinálnak egymással. Az egyik moduláris terápiás koncepcióról beszél.

Gyógyszer

A hatékony fájdalomcsillapítás a konzervatív stenosis terápia sarokköve. A fájdalom intenzitásától függően különböző hatóanyagokat használnak. A nem opioid fájdalomcsillapítók, például az ibuprofen, a paracetamol vagy a diklofenak segíthetnek enyhe fájdalom esetén. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van (ez utóbbi csak nagyon csekély paracetamollal). Mérsékelt fájdalom esetén könnyű opioidokat használnak, gyakran könnyű (nem opioid) fájdalomcsillapítókkal kombinálva. Az erős fájdalmat viszont erős opioidokkal kezelik.

Egyes fájdalomcsillapítók irritálhatják a gyomornyálkahártyát, ha hosszú ideig szedik. Ezért az orvosok gyakran úgynevezett protonpumpa-gátlókat írnak fel. Ezek a gyógyszerek "gyomorvédelemként" működnek, és biztosítják, hogy a szervezet kevesebb gyomorsavat termeljen.

A klasszikus fájdalomcsillapítók mellett az orvos könnyű antidepresszánsokat is felírhat. Kis adagokban krónikus fájdalom esetén segíthetnek.

Az izomlazító gyógyszerek néha segíthetnek a gerinc szűkületében. Nagyon erős fájdalom esetén a nagy dózisú kortizon terápia lehet a lehetőség: a kortizon megduzzasztja a gerincvelőre nyomódó lágyrészeket. Tehát egy kicsit több hely van a csatornában.

A fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, helyi érzéstelenítő és / vagy dekongesztáns hatású különböző hatóanyagokat gyakran nem csak szájon át lehet beadni (tabletták, kapszulák stb. Formájában). Sok esetben közvetlenül is beadható a gerincvelő szűkületének érintett területére. Ez az injekciós terápia különösen akkor javasolt, ha az ideggyökér súlyosan gyulladt. A gyulladáscsökkentő összetevők, például a kortizon és a fájdalomcsillapítók kombinációja harcol a gyulladással, és ugyanakkor enyhíti a fájdalommal kapcsolatos tüneteket. Ha viszont a fájdalom a kis csigolyaízületekből származik, akkor a fájdalomcsillapítókkal végzett helyi injekciók segíthetnek.

Az injekciós terápiával kapcsolatos vizsgálatokban a valódi gyógyszerek helyett a betegek hatástalan anyagokat (placebót) kaptak, gyakran egyszerű konyhasót. Ennek a dummy kezelés ellenére sok betegnek kevesebb fájdalma volt utána. A kutatók felfedezték, hogy a placebo -injekciók felszabadították a szervezet saját "fájdalomcsillapítóit" (endorfinokat).

sebészet

A konzervatív terápia szinte minden gerinc stenosisban szenvedő betegnek segít. A műtétre ritkán van szükség - általában akkor, ha fontos idegek meghibásodnak. Ezenkívül műtét is elvégezhető, ha a konzervatív kezelés sikertelen, vagy a beteg súlyos stresszben szenved, és mindennapi életében egyértelműen korlátozott.

A sebészeti beavatkozásnak mindig az a célja, hogy enyhítse azt a területet, ahol a gerincvelőt összenyomják. Ehhez különféle módszerek állnak rendelkezésre:

A szűkített idegek nyomáscsökkentése (dekompressziója) a választott módszer. Ehhez a szűkület helyén lévő csigolyaívet az egyik vagy mindkét oldalon eltávolítják a tüskés folyamattal (hemi- / laminektómia) együtt. Néha csak a csigolyaív egyes részeit távolítják el (mikrodekompresszió).

Fúzió (spondylodesis): Az egyes csigolyákat össze kell kötni és merevíteni kell a csípőcsontból származó anyaggal vagy csavarokkal. Ez megakadályozza, hogy egymásba csúszjanak, és ne szűkítsék a gerinccsatornát.
A csigolyaközi implantátumok összekötik a csigolyatestek tüskés folyamatait, és így megakadályozzák, hogy a gerinc előre vagy hátra dőljön az érintett területen.

Az orvos minden esetben kiválasztja a legmegfelelőbb módszert. Mindhárom eljárás általában minimálisan invazív vagy mikrosebészeti úton végezhető. Ez azt jelenti, hogy az orvosnak nem kell nagyot vágnia ahhoz, hogy elérje az érintett területet. Több apró bemetszés is elegendő, amelyeken keresztül a sebész behelyez egy apró kamerát fényforrással és a finom sebészeti műszerekkel.

Minden művelethez bizonyos kockázatok kapcsolódnak. Például az idegek megsérülhetnek az eljárás során, ráadásul a gerincvelő körüli "bőr" is megsérülhet úgy, hogy a gerincvelői folyadék kiszökik (likőrfistula). A gerincszűkület műtétét megelőzően az orvos ezért gondosan mérlegelni fogja a várható előnyöket és a lehetséges kockázatokat.

Spinalis stenosis: vizsgálatok és diagnózis

A kezdeti konzultáció során (anamnézis) az orvos részletesen megkérdezi a beteget tüneteiről és ismert korábbi vagy mögöttes betegségeiről (porckorongsérv, osteoarthritis, csontritkulás stb.). Ezt fizikális vizsgálat követi: Többek között az orvos megkérheti a beteget, hogy a felsőtestet hajlítsa hátra, majd előre. Ha gerinc szűkület van, akkor a hát fáj, amikor hátradől, míg a tünetek eltűnnek a törzs hajlításakor.

A képalkotó módszerek további információkat nyújtanak. A szakértők különösen a kontrasztanyag nélküli mágneses rezonancia képalkotást (mágneses rezonancia képalkotás, MRI) javasolják. Nagyon részletesen megjelenítheti az idegeket, a csigolyaközi lemezeket, az ereket és más struktúrákat szeletképeken.

Alternatív megoldásként a gerinc láthatóvá válik kontrasztanyaggal végzett számítógépes tomográfia segítségével. Ez az úgynevezett Myelo-CT azonban bizonyos sugárzásnak teszi ki a beteget.

Nem minden MRI -n vagy más képalkotó eljárásokon látható szűkület a gerincvelőben valóban okoz tüneteket!

Ezenkívül az orvos röntgenfelvételt készíthet a páciensről álló helyzetben és bizonyos testhelyzetekben (funkcionális képek).

A gerinc szűkületének tisztázására elektrofiziológiai vizsgálatok is alkalmazhatók. Ide tartozik például az elektromiográfia (EMG) és az úgynevezett kiváltott potenciálok. Ezek a módszerek segítenek felmérni az idegek működését.

Spinalis stenosis: lefolyás és prognózis

Még ha nem is kezelik, a gerinc stenosis általában nagyon lassan halad. Az okoktól függően a betegség nagyon eltérő módon is kialakulhat. Az idegrendszerre gyakorolt nyomás okozta fájdalom állandó maradhat, bizonyos mozdulatokkal vagy idővel csökkenhet, vagy folyamatosan jön -megy. Néha a tünetek még az életkorral is csökkennek, amikor a gerinc kevésbé rugalmas. Mert akkor ritkábban ingerlik az idegeket, így ritkábban fordul elő mozgásfüggő fájdalom.

Bizonyos esetekben azonban a gerincvelő -csatorna szűkülete akut: ha például a csigolyaközi porckorongszövet elmozdul (kiemelkedés, prolapsus), a kapszula duzzanata osteoarthritis esetén jelentkezik, vagy folyadék halmozódik fel az idegcsatornák közelében, a gerincvelő -csatorna szűkületének tünetei hirtelen kialakulhatnak rosszabbodik. A test egyik oldala gyakran különösen érintett.

Összességében elmondható, hogy a gerincvelő -szűkület a legtöbb esetben jól kezelhető konzervatív terápiás módszerekkel, így az érintettek viszonylag kellemetlenül élhetnek.