Spondylolisthesis

és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológus

Clemens Gödel szabadúszó a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről

Martina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Spondylolisthesisben (spondylolisthesis, csúszó csigolyák, csúszó csigolyák) a csigolyaízületek instabilak. Emiatt a csigolyák kissé eltolódnak. A problémák elsősorban az ágyéki területen jelentkeznek. Az érintettek fájdalomtól és mozgáskorlátozottságtól szenvednek. Az ilyen panaszok könnyen kontrollálhatók. A műtét csak a spondylolisthesis súlyos eseteiben szükséges. Itt olvashat mindent, amit a spondylolisthesis tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről tudni kell!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. M43

Spondylolisthesis: leírás

Ha egy csigolya kicsúszik a tényleges helyzetéből, az orvos spondylolisthesisről vagy csigolyacsúszásról beszél. Egy ilyen, úgynevezett csúszó csigolya a többi csigolyához képest előre (ventralis spondylolisthesis) és hátra (dorsalis spondylolisthesis) mozoghat.

Gerinc - szerkezete és funkciója

A gerinc hordozza a test súlyát, és átviszi a lábakra. 33 csigolyatestből és 23 csigolyaközi lemezből áll. Néhány csigolya együtt nőtt. Az erős izmok és szalagok erősítik a gerincet.

Minden két csigolya és a köztük lévő csigolyaközi porckorong mozgásszegmenst alkot. Szalagok, izmok és ízületek kötik össze őket. Ha ezek a kapcsolatok gyengülnek, a csigolya előre vagy hátra csúszhat. A legtöbb esetben az érintett csigolyák az ágyéki területen vannak. Mivel a legalsó ágyéki csigolya szilárdan kapcsolódik a medencéhez, a spondylolisthesis elsősorban az utolsó előtti ágyéki csigolyát (L4) érinti.

A Német Ortopédiai és Ortopéd Sebészeti Társaság adatai szerint a németek két -négy százaléka szenved spondylolistezisben. Messze a leggyakoribb érintett etnikai csoport az inuit. Körülbelül 40 százalékuknak sikló örvényei vannak. Ezen az etnikai csoporton kívül a versenysportolók, akiknek gerincét különösen megterheli a túlfeszítés, spondylolisthesisben szenvednek. Ide tartoznak például a gerelyhajítók vagy a birkózók. A leggyakoribb siklócsigolya a legalacsonyabb ágyéki csigolya, amely közvetlenül a keresztcsont (os sacrum) felett fekszik.

Spondylolisthesis: tünetek

A spondylolisthesis panasz nélkül folytatható. Más érintett emberek szenvednek fájdalomtól, amely főleg stressz alatt és bizonyos mozgások során jelentkezik. A spondylolisthesis okozta fájdalom övszerű módon terjedhet hátulról előre. A gerinc instabilitása is érezhető. A fájdalom különösen erős reggel, amikor a hátizmok ellazultak. Súlyos esetekben reflex -kudarcok, érzékenység és motoros képességek is előfordulhatnak, amelyek a lábakra is kiterjedhetnek. Ezek a tünetek akkor fordulnak elő, amikor a csigolyák a spondylolisthesis miatt összenyomják az ideggyökeret.

Azonban nincsenek különleges siklócsigolyatünetek, mivel a tünetek hasonlóak lehetnek más hátproblémákhoz, például a porckorongsérvhez.

A spondylolisthesis veleszületett formájával az érintettek általában nem, vagy csak enyhe tünetekkel rendelkeznek, mivel ez lassan haladó folyamat. Ez lehetőséget ad az idegeknek, hogy alkalmazkodjanak a megváltozott körülményekhez.

Spondylolisthesis: okok és kockázati tényezők

Annak érdekében, hogy az érintett csigolya előrecsússzon, résnek kell kialakulnia az úgynevezett intertikuláris részben. Ez a csigolyák felső és alsó ízületi folyamata közötti terület, amely rugalmas kapcsolatot képez a csigolyák között. Ha ezek az ízületi kapcsolatok sérültek, a csigolya rugalmasabb, és ki tud csúszni a gerinc tengelyéből - spondylolisthesis következik be.

A csigolyák csúszásának leggyakoribb oka a csigolyák kopással kapcsolatos (degeneratív) károsodása. Ez elsősorban az ágyéki régiót érinti. Az élet során a csigolyaközi lemezek folyadékveszteség miatt elveszítik a magasságukat. Ennek eredményeként a csigolyatestek közelednek, ami megzavarja a szalag- és izomberendezés működését. Kevésbé képzett emberek esetében az izmok is kevésbé képesek kompenzálni az intervertebrális lemezek sérülését. Ekkor a csigolyák még kevésbé fognak.

A gerincre nehezedő nagy terhelés, túlzott hátsó túlnyúlással kombinálva, istmikus spondylolisthesishez vezethet. A kockázati sportok közé tartozik a gerelyhajítás, a művészi torna, de a súlyemelés is.

A gerinc súlyos sérülései (trauma) jelentősen csökkenthetik a stabilitást, és spondylolisthesishez vezethetnek.

A csont bizonyos betegségeivel, például az üvegcsont-betegséggel összefüggésben előfordulhat úgynevezett kóros spondylolisthesis. Ez azonban nagyon ritka.

A spondylolisthesis komplikációként is előfordulhat a gerinc műtétei után.

Néha azonban a spondylolisthesisnek veleszületett okai is vannak. Ez különösen igaz a csigolya ívének malformációira (dysplasia, spondylolysis). Ennek kiváltó okai szinte mindig tisztázatlanok. Az érintettek elsőfokú hozzátartozóinak szintén fokozott a veleszületett rendellenességek kockázata. Ez a kár három -négyszer gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál. Lányoknál azonban a spondylolisthesis általában kifejezettebb.

A spondylolisthesis gyakrabban fordul elő bizonyos populációkban is, például az alaszkai inuitok körében.

Megjegyzés: Az úgynevezett pszeudospondylolisthesis a spondylolisthesishez hasonló tüneteket okoz. Ez a csigolya enyhe előre vagy hátracsúszása a korong kopása miatt.

Spondylolisthesis: vizsgálatok és diagnózis

Ha súlyos hátproblémái vannak, először forduljon háziorvosához. Ha a gerincbetegségre, esetleg spondylolisthesisre gyanakszik, ortopéd sebészhez irányítja. Ha azonban súlyos fájdalmat, súlyos motoros vagy érzékenységi rendellenességeket tapasztal, vagy bélmozgással vagy vizeléssel kapcsolatos problémákat tapasztal, azonnal menjen a klinikára. A spondylolisthesis azonban ritkán vészhelyzet. A legtöbb esetben a rezidens ortopéd sebész a megfelelő szakember, aki többek között a következő kérdéseket teszi fel:

• A fájdalom függ a stressztől vagy a mozgástól?
• Érzékenységben vagy motoros képességekben szenved?
• A gerinc instabilnak érzi magát?
• Sportolsz?
• Sérült a gerinc?
• Vannak hasonló panaszai a családjában?
• Volt már más orvosnál panasza miatt?
• Próbált már valamilyen kezelést a tünetei ellen?

Fizikális vizsgálat

Az interjú után a fizikai vizsgálat következik. Az orvos megvizsgálja, hogyan fut a gerinc, és hogyan mozog a beteg, és támogatja őket, hogy megértse a gerincprobléma természetét. A gerinc nyilvánvaló eltérései, például a gerincferdülés, észrevehetők. Az orvosok ezt úgy értik, mint a gerinc S-alakú lefolyását.

Az is lehetséges, hogy a gerinc menetében már látható a púp, amikor a gerincet nézzük (domb jelenség). Az orvos ilyen szakaszokat is megtalálhat a csigolyák hátsó folyamatainak tapintásával (tüskés folyamatok). Ezenkívül rögzíti a gerinc körüli izomállapotot és meghatározza a medence helyzetét. Koppintással és megnyomással azonosítja a fájdalmas területeket.

A gerinc funkcionális vizsgálata

Ezt fizikai tesztek követik, amelyek segítségével ellenőrizni lehet a gerinc működését. Többek között a Schober szimbólumot használják erre a célra. Az orvos tíz centiméteres távolságot jelöl meg a legfelső coccyx csigolyától kiindulva. Ezután a beteget arra kell kérni, hogy amennyire csak lehetséges, hajoljon előre. A korábban meghatározott távolságnak öt centiméterrel kell növekednie. Ha a mozgás korlátozott vagy a gerinc túlfeszített, a távolság kisebb marad.

Ezután az orvos ellenőrizheti az úgynevezett kompressziós fájdalmat. Ez a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a gerincet enyhe nyomástól összenyomják.A fizikai vizsga magában foglalja a reflexek, érzékenység és motoros készségek vizsgálatát is. A speciális vizsgálat a tünetektől függ.

Képalkotó vizsgálatok

A későbbi tisztázás érdekében röntgenfelvételt készítenek különböző irányokból (síkok). Bizonyos esetekben szükségessé válhat, hogy ezeket a képeket speciális eljárásokkal egészítsék ki, például mágneses rezonancia képalkotással (MRI), különösen az intervertebrális lemezek értékeléséhez, és számítógépes tomográfiával (CT) a csontok részletesebb vizsgálatához.

További intézkedések

Kivételes esetekben nukleáris medicina vizsgálatra (például csontváz szcintigráfiára) lehet szükség. A neurológiai elektrofiziológiai vizsgálatok egyedi esetekben is hasznosak lehetnek, például akkor, ha az ideg gyökerét irritálja a csigolya elcsúszása, és a fájdalom kisugárzik.

Ha arra utaló jelek vannak, hogy a páciens pszichológiai társbetegségektől (például depresszió) szenved, vagy a fájdalom krónikussá válik, akkor pszichoterapeuta látogatása javasolt.

Súlyossági fokokra osztás

A spondylolisthesis különböző súlyossági fokokra oszlik. Ez a besorolás Meyerdingből származik 1932 -ben:

• I. fokozat: örvénycsúszás <25 százalék
• II. Fokozat: 25-50 százalék
• III. Fokozat: 51-75 százalék
• IV. Fokozat: 75-100 százalék

Ha a csigolya csúszása több mint 100 százalék, akkor a két szomszédos csigolyatest már nem érintkezik egymással. Az orvosok ekkor spondyloptosisról beszélnek. Néha V. fokozatnak is nevezik a súlyossági skálán.

Spondylolisthesis: kezelés

A terápia fő célja az életminőség javítása, különösen a fájdalom csökkentése. Ezt elsősorban a csigolyák stabilizálásával érik el. A gerinc csúszó terápia két pilléren, a konzervatív és a sebészeti kezelésen alapul. Míg a tanácsadás és a konzervatív terápia általában elegendő enyhe esetekben, a második szakaszban fekvőbeteg kezelésre lehet szükség. A műtét csak súlyos esetekben szükséges.

Konzervatív terápia

A csúszó csigolyaterápia elején mindig átfogó konzultációra kerül sor. A beteg megtanulja, hogyan tudja kifejezetten enyhíteni a gerincét. Ha csökkenti a fizikai megterhelést magán és szakmai környezetben, a tünetek jelentősen javulhatnak. A spondylolistezis során kerülni kell különösen azokat a sporttípusokat, amelyek gyakori túlfeszítéssel megterhelik a gerincet. A megnövekedett testsúlyú betegeknek a spondylolisthesis terápia részeként ajánlott csökkenteniük súlyukat.

Különféle fájdalomcsillapítók állnak rendelkezésre a fájdalom kordában tartására. De gyulladáscsökkentő és izomlazító gyógyszerek is segíthetnek. Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket lokálisan injektálják a fájdalmas régiókba a spondylolisthesis során.

A különböző formájú és intenzitású fizioterápiás kezelés csökkenti a fájdalmat. Az erős izmok garanciát jelentenek a stabil gerincre és ellensúlyozzák a csigolyák csúszását. Ennek legjobb módja a gyakorlás. A hátsó iskola részeként az érintettek stratégiákat tanulnak a betegség kiképzésére és kezelésére. A betegek többek között megtanulják a kedvező testtartást és a sikló örvénygyakorlatokat a megkönnyebbülés érdekében. A terápia célja elsősorban az, hogy segítsen az embereknek, hogy segítsenek maguknak a csúszó csigolyákon. A terápia sikere szempontjából döntő fontosságú a gyakorlatok következetes folytatása még az utasított fizioterápia elvégzése után is.

Az elektroterápia segíthet a spondylolisthesisben is. Az áramlás csökkenti a fájdalmat és aktiválja az izmokat.

Bizonyos esetekben az orvos olyan segédeszközöket ír elő, mint például cipőbetétek vagy törzsortézisek, amelyeket az ortopéd technikus egyénileg alkalmaz.

A spondylolisthesisben szenvedő gyermekeknél kezdetben a jó izomképzésen van a hangsúly. Amíg a csontnövekedés befejeződik, szorosan figyelemmel kísérik a betegség lefolyását. A gyermekek kerüljék a gerinc különleges terhelését. Súlyosabb lefolyások esetén hasznos lehet a gerinc érintett területének merevítése.

Operatív terápia

A spondylolisthesis kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokat spondylodesisnek nevezik. Egy művelet stabilizálja és merevíti a csigolyákat a megfelelő helyzetben, és ezáltal enyhíti az idegeket. Ez a stabilizáció különösen fontos a teljes gerinc biomechanikája és a terhelések helyes elosztása szempontjából is.

A sebészeti beavatkozás nem feltétlenül szükséges. A műveletet támogató tényezők a következők:

• A spondylolisthesis okozta stressz nagy.
• A konzervatív terápia nem segít.
• Az örvénycsúszás előrehalad vagy nagyon hangsúlyos.
• A neurológiai tünetek megjelennek, mint pl B. reflex kudarcok, érzékenység vagy motoros képességek zavarai.
• A betegek még nem öregek.

Az időskor és a súlyos csontritkulás a műtét ellen szól. Ez a két tényező növeli a műtét kockázatát, és jelentősen csökkenti a siker valószínűségét. Mindazonáltal egy művelet is hasznos lehet ezekben az esetekben. Például a sebészeti kezelés hasznos lehet tartós, progresszív vagy visszatérő károsodások esetén. Általában a műtét egyértelmű jelzése az idegrendszeri rendellenességek, például az érzékszervi és motoros rendellenességek.

A műtét fő kockázatai az általános szövődmények, például sebgyógyulási rendellenességek vagy ér- és idegsérülések. A műtét után a gerinc mobilitása csökkenhet.

Siklócsigolya-műtét után fizioterápiás utógondozást kell biztosítani. Ezenkívül néha szükség van egy orvosi fűző viselésére egy ideig a stabilizáció érdekében.

Spondylolisthesis: a betegség lefolyása és prognózisa

Nem minden spondylolisthesis halad előre. Az örvénycsúszás is stabilizálódhat. Például a progresszió megelőzhető következetes terápiával. Ha a spondylolistheis rosszabbodik, a tünetek, a mozgási zavarok és az idegrendszeri zavarok is fokozódnak. Amikor a problémák gyorsan súlyosbodnak, határozott terápiás beavatkozásra van szükség.

Az életminőséget nagyon korlátozhatják súlyos panaszok. Ezért fontos, hogy korai szakaszban rámutassanak a korrekciós intézkedésekre az érintettek számára, és határozottan kezeljék őket. A sebészeti terápiát azonban nem szabad túl gyorsan végrehajtani. A tünetek enyhíthetők a fizikai erőfeszítés beállításával és a fizioterápia támogatásával. A spondylolisthesis három hónapos, intenzív konzervatív terápiája az esetek túlnyomó többségében jelentősen javítja a tüneteket.

Címkék:  feszültség oltások bőrápolás