Bronchiectasis

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a orvosi szerkesztőségében.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A bronchiectasis a tüdőben lévő hörgők zsák alakú kiszélesedése, amely nem tud visszafejlődni. A bronchiectasisnak veleszületett és szerzett okai is lehetnek. Erős köhögés, sok nyálkás köpet jellemzi a bronchiectasiát. Ha nem kezelik, a bronchiectasis súlyosan károsíthatja a tüdőt. Tudjon meg többet a bronchiectasis okairól, tüneteiről és kezeléséről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. Q33A16J47

Bronchiectasis: leírás

A bronchiectasis (görögül: éktasis „expanzió”) a tüdőben található hörgők kóros megnagyobbodása. Ezért azt az állapotot, amikor számos hörgőt tágítanak, bronchictasisnak nevezzük. Különböző okok a hörgők falainak károsodásához vezetnek, ami végső soron a hörgők tartós tágulását eredményezi. A célzott antibiotikum -terápiának és a védőoltásoknak köszönhetően a bronchiectasis ma Németországban kevésbé gyakori, mint korábban. A nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT) felvételekkel egyre gyakrabban és korábban fedezik fel a bronchiectasiát, ami az esetek számának látszólagos növekedéséhez vezet.

Hogyan alakul ki a bronchiectasis?

A hörgők a légutak a tüdőben. Minden egyes lélegzetvétel során belélegzett levegő áramlik rajtuk a pulmonalis alveolusokba, ahol gázcsere történik. A belélegzett levegővel azonban kórokozók és szennyeződések is bejutnak a hörgőrendszerbe, amelyeket egészséges emberekben egy kifinomult öntisztító mechanizmus (az úgynevezett mucociliáris clearance) folyamatosan szállít vissza a szabadba. A légutakat bizonyos sejtek bélelik, amelyek nyálkás váladékot termelnek, és a legfinomabb csillók a felszínen helyezkednek el. A szekréció segít elpusztítani a kórokozókat. A csillók folyamatosan lebegő mozgást végeznek a száj felé (csillóütés), amelyen keresztül a nyálka és a hozzá kapcsolódó kórokozók és idegen testek a torokba kerülnek. Ha már ott vannak, lenyelik vagy felköhögik.

Ez az öntisztító mechanizmus fontos a tüdő idegen anyagoktól való mentességében és a légúti fertőzések megelőzésében. A mechanizmust különböző okok zavarhatják meg, ennek következtében a hörgők nyálka nem tud jól lefolyni. Ez ideális táptalajt biztosít a kórokozóknak, és ezért visszatérő fertőzésekhez vezet. A gyakori gyulladások károsítják a hörgők falát, így idővel kitágulnak, és hörgőgyulladás lép fel. Ez a kóros expanzió (bronchiectasis) visszafordíthatatlan folyamat. A tágulás következtében a hörgők nyálka még rosszabbul tud lefolyni, ami még gyakoribb fertőzésekhez vezet. Az egyik itt egy ördögi körről (ördögi körről) beszél.

Bronchiectasis: tünetek

A bronchiectasis fő tünete az erős köhögés, nagy mennyiségű nyálkás köpet ("szájban köptető"). A köpetnek tipikusan édes, rothadó illata van, és nem ritkán tartalmaz vért (hemoptysis) vagy gennyet. Ha üvegbe teszi, háromrétegű („háromrétegű köpet”) lesz: habos felső réteg, középső nyálkahártya és kemény, gennyes üledék az alján.

A köhögés mellett a bronchiectasis lázat, légszomjat és ismételt tüdőgyulladást okozhat a hörgők krónikus gyulladása és elfolyása miatt. Nagyon ritkán a bronchiectasisban a fekélyes hörgőkből származó baktériumok a véráramon keresztül jutnak el az agyba (agytályog). A krónikus oxigénhiány az úgynevezett óraüvegszegek és a dobosujjak kialakulásához vezethet. Az ujjak végkapcsai dugattyúként vannak fújva, és a körmök erősen íveltek és lekerekítettek.

Bronchiectasis: okok és kockázati tényezők

A bronchiectasis számos veleszületett vagy szerzett oka lehet. A bronchiectasis leggyakoribb oka az alsó légutak visszatérő fertőzése, különösen gyermekkorban. Az alább felsorolt ​​okok többsége a hörgők öntisztító funkciójának (mucociliáris clearance) megzavarásához vezet: A finom csillók ezután már nem képesek eltávolítani a nyálkát és az idegen testeket a hörgőrendszerből. Ez megkönnyíti a kórokozók szaporodását a beragadt nyálkában, és gyulladást vált ki. Ritka esetekben a bronchiectasis kialakulásának egyértelmű oka nem található (idiopátiás bronchiectasis).

A bronchiectasis veleszületett okai:

A cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) örökletes betegség, amelyben többek között kemény nyálka képződik a finoman elágazó hörgőkben és a légcsőben. Ez elzárja a légutakat, ismétlődő fertőzéseket okozva, amelyek hörgőgyulladáshoz vezethetnek.

Ha hiányoznak az antitestek (immunhiány), akkor túl kevés antitest keletkezik a kórokozók elleni védekezéshez. A legyengült immunrendszer a légutak gyakori fertőzéseihez vezet, amelyek károsítják a hörgőfalakat, és így bronchiectasis alakulhat ki.

A primer ciliáris dyskinesia (PCD) a finom csillók ritka, genetikai rendellenessége. Ennek eredményeként a hörgők öntisztító mechanizmusa (mucociliáris clearance) megzavarodik, ami a hörgők ismételt fertőzéséhez vezet. A betegség az úgynevezett Kartagener-szindróma részeként fordul elő.

Alveoláris rendellenességek esetén az alveolusok születésüktől fogva helytelenül vannak kialakítva. Ez okozza a szekréció felhalmozódását az alveolusokban, amely jó táptalaja a fertőzéseknek.

A bronchiectasis megszerzett okai:

A bronchiectasis leggyakoribb oka a hörgőrendszer gyermekkorban előforduló ismételt fertőzése. A tüdőgyulladás, a kanyaró és a szamárköhögés is károsíthatja a hörgőket, és hörgőképződéshez vezethet.

Idegen testek vagy daganatok szűkíthetik a hörgőket (hörgők szűkülete). Ennek eredményeként a hörgők szekréciója nem tud megfelelően lefolyni, és visszatérő gyulladás és hörgőképződés lép fel.

Tüdőgyulladás vagy tuberkulózis (Tbc) után hegek alakulhatnak ki a hörgőrendszerben, ami szintén gátolja a hörgők váladékának normális kiáramlását.

Bronchiectasis: vizsgálatok és diagnózis

Ha bronchiectasisban szenved, a háziorvosa vagy a tüdőgyógyász (pulmonológus) a megfelelő személy, akivel beszélhet. A kórtörténet és a fizikális vizsgálat fontos információkat szolgáltat az orvosnak arról, hogy van -e bronchiectasis. A bronchiectasis diagnózisát nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT) igazolja.

Kórtörténet (anamnézis):

A tényleges vizsgálat előtt az orvos feltesz néhány kérdést annak érdekében, hogy többet megtudjon az aktuális tünetek jellegéről és időtartamáról. A korábbi betegségek vagy kísérő tünetek szintén fontosak az orvos számára. Az orvos különféle kérdéseket tesz fel, például:

• Milyen panaszai vannak, és mikor tűnnek különösen súlyosnak?
• Mióta vannak ilyen panaszaid?
• Köhög?
• Nyálkás köpeted van köhögéskor?
• A köpet véresnek vagy gennyesnek tűnik?
• Dohányzol? Ha igen, mennyit és meddig?
• Lélegzete van? Ha igen, milyen helyzetben?
• Ön vagy családtagjai ismertek tüdőbetegségben?
• Gyógyszert szed?

Fizikális vizsgálat

Az anamnézis után az orvos megvizsgálja. Különösen fontos a tüdő hallgatása sztetoszkóppal (auskultáció). Bronchiectasis esetén hallható zörgő zajok és zümmögő légzés hallható a sztetoszkóppal. Az orvos esetleg az ujjait szeretné nézni a krónikus oxigénhiány jeleinek keresése érdekében: ez többek között az úgynevezett dobujjakhoz és üvegszegekhez vezethet.

További vizsgálatok:

További vizsgálatokra van szükség a bronchiectasis megbízható meghatározásához. Ezeket részben maga a háziorvos vagy tüdőgyógyász végzi. A képalkotó eljárásokat, például a röntgenfelvételt vagy a számítógépes tomográfiát (CT) radiológus szakember végzi. A vérvizsgálatok és a molekuláris vizsgálatok segíthetnek azonosítani a bronchiectasis okát.

Nagy felbontású számítógépes tomográfia (HR-CT)

A bronchiectasis végső diagnózisát a mellkas (CT mellkas) nagy felbontású számítógépes tomográfiája határozza meg.

Röntgen és bronchográfia

A bronchiectasis gyanúja esetén mellkasi röntgen (mellkasi röntgen) használható útmutatóként. Azonban nem elegendő önmagában megerősíteni a diagnózist. A bronchográfia során a hörgőket rövid időre megtöltik röntgen kontrasztanyaggal, hogy láthatóvá váljanak a röntgenfelvételen.

Háromrétegű köpet

Ha a köpetet pohárba töltik, a köpet három rétegre válik szét: habos felső rétegre, középső nyálkahártyára és kemény, gennyes üledékre az alján. A köpetvizsgálat során mikrobiológiai kenetet készítenek az esetleges kórokozók azonosítására.

Vérvizsgálatok és molekuláris biológiai vizsgálatok

A vérminta és a molekuláris biológiai vizsgálatok (genetikai tesztek) meghatározhatják a lehetséges okokat, például az immunrendszer hibáit vagy az öröklött betegségeket, például a cisztás fibrózist.

Tüdőfunkciós teszt ("Lufu")

Itt mérhető néhány tüdőtérfogat és a tüdőfunkció egyéb paraméterei. Ez lehetővé teszi az orvos számára annak felmérését, hogy a bronchiectasis mennyire súlyosan gátolja a légzést (lélegeztetési zavarok).

Elektrokardiogram (EKG) és szív ultrahang (UKG)

A bronchiectasis hatással lehet a szívre is, és kialakulhat egy úgynevezett cor pulmonale. Hogy ez így van -e, az EKG -val és a szív ultrahangvizsgálatával ellenőrizhető.

Vérgáz vizsgálat

Ha légzési nehézségei vannak, vérgázvizsgálatot (BGA) lehet végezni a vér oxigénhiányának meghatározására.

Orrnyálkahártya -minta

Ha gyanítható, hogy a finom csillók rosszul működnek (ciliáris diszkinézia), akkor mintát lehet venni az orrnyálkahártyából.

Bronchoszkópia (tüdőminta)

Lungoszkópiát ritkán használnak a hörgők lehetséges szűkületeinek diagnosztizálására.

Bronchiectasis: kezelés

A bronchiectasis kezelésének legfontosabb intézkedései a váladékok rendszeres mobilizálása és a fertőzések megelőzése vagy kezelése. A bronchiectasis veleszületett formái esetén is fontos, hogy ezeket korai stádiumban felismerjük annak érdekében, hogy szükség esetén megkezdhessük az alapbetegség terápiáját - például antitestek intravénás beadása ellenanyaghiány esetén.

Meg kell tanulni a napi "hörgő WC -t" a váladék mozgósítására. Ehhez először a hörgők nyálkáját köhögésgátló szerekkel (mucolytikumokkal) vagy sóoldatokkal belélegezve cseppfolyósítják. A nyákot ezután a hát és a mellkas megütésével fellazítják (mozgósítják), és végül fel kell köhögni az úgynevezett Quincke-helyzetben.

A Quincke pozíció egy speciális testtartás, amelyben a felsőtest alacsonyabban fekszik, megkönnyítve a nyálka felköhögését. A speciális fizioterápiás légzési technikák megkönnyíthetik a köhögést. Ez a hörgő vécé akár napi egy órát is igénybe vehet, és akkor is el kell végezni, ha nincsenek tünetek. A nyálka felköhögésével a tüdő jobban szellőzik, és a kórokozók megfosztják a szaporodási talajtól, hogy elterjedjenek.

Ha ennek ellenére fertőzés történt a tüdőben, ezt a lehető legcélravezetőbb antibiotikum -terápiával kell kezelni. Ebből a célból meg kell határozni a kórokozót, és meg kell vizsgálni érzékenységét különböző antibiotikumokkal szemben (antibiogram). Súlyos bronchiectasis esetekben szükség lehet antibiotikumok rendszeres alkalmazására is, hogy megelőzzük a krónikus fertőzések miatti súlyosbodást (exacerbáció).

A bronchiectasis okozta légszomj esetén gyógyszerek alkalmazhatók a hörgők tágítására (hörgőtágítók). Inhalációs spray, tabletta, csepp vagy ivóoldat formájában kaphatók.

A bronchiectasis sebészeti kezelése csak különösen súlyos esetekben lehetséges. A tüdő egy szegmense (szegmensreszekció) vagy a tüdő egész lebenye (lobectomia) eltávolítható.

Bronchiectasis: a betegség lefolyása és prognózisa

A bronchiectasis krónikus betegség. A bronchiectasis lefolyása és prognózisa szempontjából döntő, hogy mennyire lehet elkerülni a fertőzéseket. Ez napi hörgő -WC -t és korai, célzott antibiotikum -terápiát igényel. A tanfolyam jelentősen javítható, így a bronchiectasisban szenvedők várható élettartama alig korlátozott.

Címkék:  drogok dohányzó interjú