Felfekvések
és Sabine Schrör, orvosi újságíróMartina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről
Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.A nyomásfekély a nyomásgyulladás orvosi neve. Köznyelven az ember a fekélyekről is beszél. Ennek oka az állandó, erős nyomás, amely károsíthatja a bőrt és az alatta lévő szöveteket egészen a csontig. Az ágyban fekvő emberek és a kerekesszékkel közlekedők különösen hajlamosak a nyomásfekélyekre. Gondos megelőzéssel azonban elkerülhetők a nyomásesések. Itt mindent elolvashat, amit a nyomásfekélyek kialakulásáról, kezeléséről, megelőzéséről, diagnózisáról és lefolyásáról tudni kell.
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. L89
Rövid áttekintés
- Mi a nyomásfekély? Fájdalom, amely különösen olyan helyeken fordul elő, ahol a csontok közel vannak a bőr felületéhez (fenék, könyök, sarok, bokák stb.). Főként a mozgásképtelen, ágyhoz kötött betegek és a kerekesszékkel közlekedők érintettek.
- Ok: tartós, erős nyomás, amely összenyomja az ereket. Az érintett szövetek rosszul vannak ellátva vérrel, a savas anyagcseretermékek már nem távolodnak el, és fokozatosan elpusztítják a bőrt, a szöveteket és a csontokat.
- Kockázati tényezők: Hosszú, mozdulatlan ülés vagy fekvés, vékony, kevésbé rugalmas bőr, cukorbetegség, csökkent fájdalomérzékenység, alacsony testzsírszázalék, inkontinencia, bizonyos gyógyszerek, elhízás, ellátás hiánya, alultápláltság / alultápláltság, meglévő bőrbetegségek és irritációk.
- Kezelés: nedves sebkötszerek és rendszeres tisztítás. Az elhalt szövetek eltávolítása. Ha a nyomásfekély nagyon előrehaladott, sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Az is fontos, hogy megszüntessük a fekélyek okát, például nyomáscsökkentő segédeszközökkel (dekubitusz elleni matracok vagy üléspárnák), rendszeres áthelyezéssel stb.
- Lehetséges szövődmények: A seb megfertőződhet, és olyan szövődményekhez vezethet, mint a csontvelő és a csont gyulladása, tüdőgyulladás, csont tályog vagy vérmérgezés.
- Megelőzés: dekubitusz elleni szerek (habmatracok, gél- vagy légpárnák, báránybőr párnák, speciális ülőpárnák kerekesszékkel közlekedőknek stb.), Az ágyban fekvő betegek rendszeres áthelyezése és mozgósítása, gyakori ruha- és ágyneműcsere, bőrápolás, kiegyensúlyozott diéta, megfelelő hidratálás stb.
- Menet és prognózis: Hosszú gyógyulási folyamat még optimális kezelés mellett is. Megnövekedett a visszaesés kockázata a nyomásos fekélyek sikeres kezelése után. Az orvosok ezért azt javasolják, hogy a sebgyulladást a lehető legkorábban gondosan megelőzzék és kezeljék.
Nyomásfekélyek: leírás
A nyomásgyulladás (decubitus, decubitus fekély) a bőr, az alatta lévő szövetek és extrém esetekben a csont helyileg korlátozott károsodása. Különböző mélységű, állandóan nyitott seb formájában nyilvánul meg (például a fenéken, a farokcsonton vagy a sarkán). Az ágyban fekvő embereket különösen érinti. Szakértők becslései szerint körülbelül minden tizedik -harmincadik kórházi betegnél nyomásgyulladás alakul ki. Az idősotthonokban ez még 45 százalék is. A kerekesszékkel közlekedők is fokozottan veszélyeztetik a nyomásfekélyeket, különösen a fenék területén.
A nyomások nagyon fájdalmasak. Fertőződhetnek is. Ennek első jele kellemetlen, rothadó szag a sebből. A sebek a mentális jólétre is hatással lehetnek. Mivel korlátozzák a betegeket mindennapi életükben. A tartós, fájdalmas sebek akár depresszióhoz is vezethetnek.
Nyomásfekélyek: érettségi
A nyomásfekély megváltoztatja a bőrt. Attól függően, hogy milyen erősek a változások, megkülönböztetünk különböző súlyossági fokokat:
- Decubitus 1. fokozat (I. stádium): A kezdeti szakaszban az érintett bőrfelület vörössé válik, és élesen meghatározott a környezetétől. A bőrpír a nyomás csökkenése után is fennáll. A terület megkeményedhet és melegebb lehet, mint a környező bőr, de a bőr még mindig ép.
- 2. fokozatú nyomásfekély (II. Stádium): A 2. fokozatú nyomásfekély hólyagokkal rendelkezik a bőrön. Néha a bőr felső rétege már lehámlik. Nyílt seb keletkezik, de még mindig felületes.
- 3. fokú decubitus (III. Stádium): A 3. fokú decubitus esetében a nyomófájás kiterjed a bőr alatti izmokra. Látható egy mély, nyitott fekély. A nyomás alatti fekély széle körüli egészséges bőr alatt néha "zsebek" keletkeznek a fekélyből.
- 4. fokú nyomásfekély (IV. Stádium): A IV. Stádiumú nyomásfekélyben a szabad csontok láthatók. A bőr, az izmok, a csontok és egyéb szerkezetek, például az ízületek vagy inak megsemmisülnek.
Ahol különösen könnyen kialakulnak nyomásfekélyek
A test egyes részei különösen érzékenyek a nyomásra, így ott gyorsan kialakulhat a nyomásfekély. Veszélyeztetett területek azok, ahol közvetlenül a bőr alatt vannak kiálló csontok anélkül, hogy zsír vagy izomszövet védené őket. Példák erre a fenék, a combok, a bokák és a sarkak külső részén található nagy dombok (trochanterek).
Fekvő helyzetben a nyomásfekélyek leggyakrabban a fenéken, a farokcsont felett és a sarokon fordulnak elő. Oldalra fekvéskor általában a combok és a bokák gördülő dombjai érintettek. Decubitus fekélyek ritkán alakulnak ki a fülön, a fej hátsó részén, a lapockákon vagy a lábujjakon.
Általában a fekélyek ritkábban alakulnak ki oldalsó vagy hajlamos helyzetben. Kivételt képeznek a fekvő helyzetben végzett hosszabb műveletek, amelyek nyomást okozó sebeket okozhatnak a térden, az arcon (homlok és áll), a lábujjakon vagy a szeméremcsont területén.
Nyomásfekélyek: szövődmények
Ha a sebet nem kezelik gyorsan, az a mélyebb szövetrétegekre terjed. A szövet elhal (nekrózis), és sebészeti úton el kell távolítani. A seb is megfertőződhet. Ha a fertőzött fekély már a csontba nyúlik, akkor a kórokozók is ott terjedhetnek. Csontgyulladás (ostitis) és csontvelőgyulladás (osteomyelitis) alakulhat ki.Ha a kórokozók még tovább terjednek a szervezetben, ez tüdőgyulladást, csont tályogokat vagy vérmérgezést (szepszist) válthat ki.
A hiánytünetek a nyomásfekélyek következményei is lehetnek, ha a bőr nagy területén terjednek. Mert akkor az érintett személy véglegesen elveszíti a fontos ásványi anyagokat és fehérjéket a nyílt seb révén.
Nyomásfekélyek: fejlődés
Nyomásfekély akkor jelentkezik, ha a szövet tartósan túlzott nyomásnak van kitéve. Ezután a kis erek összenyomódnak, és a sejteket már nem látják el megfelelően oxigénnel és tápanyagokkal, így elpusztulnak.
Ezenkívül a vér már nem tud lefolyni az ereken keresztül. Ennek eredményeképpen savas anyagcsere -termékek gyűlnek össze a szövetekben. Egészséges embereknél az ebből eredő nyomásfájdalom reflexmozgást vált ki, amely leveszi a nyomást az érintett testrészről. A szövetet ezután ismét jobban ellátják vérrel.
Másképp van ez az idősebb emberekkel és a sérült fájdalomérzékelésű betegekkel: náluk ez a mozgási reflex gyakran gyengül. Tehát a nyomás megmarad, és a szövet savas lesz. Ennek eredményeként az artériás erek kiszélesednek, hogy a szövet nagyobb véráramlást biztosítson. Meg lehet állapítani, hogy mikor vörösödik a bőr. A kiszélesedett erek folyadékot és fehérjéket bocsátanak ki a szomszédos szövetekbe, amelyekből vízvisszatartás (ödéma) és buborékok képződnek. A szövet egyre inkább megsemmisül - nyomásfekély alakult ki.
Nyomásfekélyek: kockázati tényezők
Különböző tényezők segítik a nyomásfekély kialakulását:
- Hosszú ideig fekvő vagy fekvő helyzetek: Nyomásfekélyek főként azoknál az embereknél alakulnak ki, akik hosszú ideig többé -kevésbé mozdulatlanul fekszenek vagy ülnek. Gyakran a sebek idős betegeknél fordulnak elő, akik akut vagy krónikus betegség miatt ágyhoz kötöttek. A kockázati csoportba tartoznak a kerekesszékes betegek is.
- Vékony, rugalmatlan bőr: Az idősebb emberek bőre gyakran száraz, laza és rugalmatlan. Ez különösen érzékennyé teszi a nyíróerőkre (a szövetrétegek egymás elleni eltolódására). Ha a betegek nyugtalanul csúsznak az ágyban, a keletkező súrlódás súlyosan károsíthatja a vékony bőrt és elősegítheti a sebek kialakulását.
- Cukorbetegség: A cukorbetegek különösen hajlamosak a nyomásfekélyekre: Idővel a cukorbetegség károsítja az idegeket, így a cukorbetegek már nem érzékelik az érintést, a nyomást és a fájdalmat sem. Ennek megfelelő késleltetéssel regisztrálják a bőrre és a szövetekre gyakorolt fokozott nyomást.
- csökkent fájdalomérzékenység
- alacsony testzsírszázalék
- Inkontinencia: A végbélnyílás vagy a hüvely nedves bőréhez vezet. A bőr lágyul, ami elősegíti a nyomást.
- bizonyos gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók
- Elhízás: Növeli a bőrre és a szövetekre nehezedő nyomást fekve vagy ülve.
- Elégtelen ellátás: Hosszú fekvés pelenkában, amelyet nem cseréltek, puhítja a bőrt, irritációt okoz, és ezáltal elősegíti a nyomásfekélyeket.
- Alultápláltság / alultápláltság: Szárítja a bőrt. Ezenkívül az érintettekből hiányoznak a nyomáscsillapító zsírlerakódások. Mindkettő utat nyit a nyomásgyulladáshoz.
- meglévő bőrbetegségek és irritációk
Nyomásfekélyek: kezelés
Minél korábban észlelik a nyomásfekélyt, annál jobban kezelhető. A terápia alapvetően két területre oszlik: helyi és okozati terápiára.
Helyi terápia
A helyi terápia célja a nyomásgyulladás kezelése és a gyógyulás támogatása. Elsőfokú nyomásfekély esetén általában elegendő az érintett bőrfelület gondos ápolása és a nyomás enyhítése.
Az előrehaladott stádiumú fekélyeket meg kell tisztítani az elhalt szövetektől (debridement). Ezt vagy sebészeti úton, szikével (sebészeti eltávolítás), enzimek segítségével (enzimatikus lefejtés), vagy légylárvákkal (biosurgical debridement, kukacterápia) végzik. A sebet ezután fertőtlenítik, nedves sebkötszerrel borítják és rendszeresen tisztítják.
Néha a helyi terápia részeként olyan technikai eljárásokat is alkalmaznak, mint a vákuumtömítés.
Oki terápia
A nyomásfekély csak akkor kezelhető sikeresen, ha okát megszüntetik: a nyomást. Például fekvő betegeknek speciális fekvőmatrac vagy ágy ajánlott. Ezenkívül a beteget rendszeresen át kell helyezni. Az üléspárnák a kerekesszékkel közlekedők számára tanácsosak. Erről bővebben alább olvashat a Nyomáses fekélyek: profilaxis részben.
Fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás is: a magas fehérjetartalmú, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó étrend lehetővé teszi a bőr jobb regenerálódását és megelőzi az alultápláltságot. Néha különleges ételt is adnak.
A fájdalomcsillapítók segítenek enyhíteni a nyomásfekélyekkel járó fájdalmat. Ezenkívül a speciális mozgásgyakorlatok elősegítik a vérkeringést, és megakadályozzák, hogy a beteg mindig ugyanazon a helyen feküdjön.
Az egyidejű betegségek, beleértve a pszichológiai természetűeket is, hatékony kezelése szintén az ok -okozati terápia része. Például a depresszió veszélyeztetheti a kezelés sikerét.
Nyomásfekély: műtét
Az 1-3. Fokozatú nyomásfekélyeket (I -III. Stádium) általában nem kell sebészeti úton eltávolítani. Más a helyzet azonban a 4. fokú nyomásfekélyekkel (IV. Stádium): itt szinte mindig sebészeti beavatkozás szükséges. A sebész kivágja a nyomást. Néha a csont egy részét is el kell távolítani.
Plasztikai sebészetre lehet szükség nagyon nagy nyomású sebek esetén. A sebész ezután átülteti a bőrt és a lágyrészeket a test más területeiről a sérült területre.
A fényképek segíthetnek megérteni a kezelés sikerét. Tehát ne lepődjön meg, ha az egészségügyi személyzet rendszeresen fényképeket készít a sebről.
Nyomásfekélyek: profilaxis
Az orvosok és az ápoló személyzet rendszeresen értékeli a nyomásfekélyek egyéni kockázatát minden betegnél. Erre a célra dokumentációs lapokat használnak, például az úgynevezett Braden-skálát. Bizonyos kockázati tényezők, mint például a beteg fizikai aktivitásának szintje, mobilitása és a nyomással kapcsolatos panaszokra való reagálás képessége, egy-egy pont között járnak.
A skála végén az összes pont összeadódik. A 18 pont és ennél több érték azt jelenti, hogy nincs nyomásveszteség kockázata. Minél alacsonyabb a szám, annál nagyobb a kockázat. Ha a pontszám kevesebb, mint kilenc, akkor a páciensnek nagy a kockázata a nyomásgyulladás kialakulásához.
Az eredmény alapján egyedi intézkedéseket hoznak a nyomásfekély megelőzésére. Példák:
Dekubitusz elleni szerek
A dekubitusz elleni szerek csökkentik a bőr sebezhető területeire nehezedő nyomást azáltal, hogy egyenletesebben osztják el. Ezek a rendszerek bizonyítottak:
- A puha tárolórendszerek, például habmatracok, gélpárnák vagy légpárnák nagyobb területen osztják el a testsúlyt és ezáltal a nyomást.
- A váltakozó nyomású rendszerek (váltakozó nyomású matracok) különbözőképpen elrendezett légpárnákból állnak, amelyeket felváltva levegővel felfújnak. Egyes rendszerek olyan szoftverrel vannak felszerelve, amely érzékeli, ha bizonyos helyeken túl erős lesz a nyomás. A rendszer ezután automatikusan váltást okoz, amikor kiengedi a levegőt a megfelelő kamrákból, és kitölti a többi kamrát.
- A mikostimulációs rendszerek (MiS) az elektromosan vezérelt ágybetét-megelőző matracok egy típusa. Saját apró mozdulataikkal ösztönzik a beteg saját mozgását. Ez serkenti a vérkeringést a szövetben, ami megakadályozza a sebeket, vagy támogatja a meglévő fekélyek sebgyógyulását.
A báránybőr jól alkalmazható nyomáscsökkentő párnának is. Azonban sok hőt bocsátanak ki, ezért nem mindig tekintik őket kellemesnek.
A kerekesszékkel közlekedők számára speciális, anti-decubitus ülőpárnák alkalmasak. Ezek csökkentik a fenékre nehezedő nyomást.
Átrendezés és mozgósítás
Az ágyban fekvő betegeket rendszeresen át kell helyezni - még akkor is, ha dekubitusz elleni matracon fekszenek. Ezenkívül a betegeket speciális mozgásgyakorlatok segítségével kell mozgósítani. Ez magában foglalja a mentális mobilitást is, mint a fizikai mozgás központi követelményét. Olvasás, rádióhallgatás, hobbik, beszélgetések - mindez serkenti az elmét és tartja a testet.
Bőrápolás
A gondos bőrápolás megőrzi a bőr egészségét, és ezáltal csökkenti a nyomásos fekélyek kockázatát. A megfelelő bőrápolás a nyomásfekély megelőzése érdekében:
- Mossa le a bőrt a lehető leghűvösebb vízzel.
- Többnyire kerülje a mosószer -adalékanyagok használatát, vagy inkább folyékony, aktív mosószereket.
- Használjon olajfürdő adalékanyagokat nagyon száraz és repedezett bőrre.
- Használjon a páciens bőrtípusához igazított ápolószereket, például krémeket és testápolókat (pl. Víz az olajban termékek normál és száraz bőrre; olaj a vízben termékek zsíros bőrre).
Helyes táplálkozás
A nyomás alatti fekélyt nem lehet megelőzni étrenddel, de kialakulásának kockázata csökkenthető. A szakértők egészséges, változatos étrendet javasolnak. Meglévő nyomásgyulladás esetén elegendő vitamint és ásványi anyagot kell biztosítani a sebgyógyulás elősegítésére. Ezenkívül a veszélyeztetett betegeknek sokat kell inniuk, hogy elkerüljék a bőr kiszáradását.
További intézkedések
A következő intézkedések szintén segítenek csökkenteni a nyomásesés kockázatát:
- A gyakori ruha- és ágyneműcsere olyan betegeknél, akik erősen izzadnak vagy inkontinensek. Ez megakadályozza, hogy a bőr puha legyen a nedvesség hatására.
- Használjon lélegző inkontinencia ruhát
- Helyezze el az ágynemű és ágynemű gombjait és varrásait úgy, hogy ne nyomja meg a bőr sérülékeny területeit
- Alapvető és kísérő betegségek (cukorbetegség, depresszió stb.) Terápiája
Azok, akik otthon ápolják az ágyhoz kötött rokonokat, a nyomásfekély -megelőzés speciális tanfolyamain megtanulhatják, hogyan lehet hatékonyan megelőzni a nyomásfekélyeket. A tanfolyam tartalma információkat tartalmaz a megfelelő pozicionálási és áthelyezési technikákról, valamint tippeket ad a megfelelő segédeszközökről és ápolási intézkedésekről.
Nyomásfekélyek: vizsgálatok és diagnózis
Nyomásos fekély látható szabad szemmel. Éppen ezért rendszeresen ellenőrizni kell a veszélyeztetett emberek testrészeit, amelyek különösen hajlamosak a nyomásfekélyre. Ha lehetséges, meg kell mutatnia a betegnek, hogyan tudja saját maga megvizsgálni a bőrét. Például tükör segítségével megnézheti saját fenekét. A partner vagy barátok is bevonhatók annak érdekében, hogy rendszeresen megvizsgálják a test megfelelő részeit. A klinikákon és az idősotthonokban az ápoló személyzet látja el ezt a fontos feladatot.
Ujjpróba
A nyomásfekélyt korán azonosítani lehet az úgynevezett ujjpróbával. Ehhez nyomja meg az ujjával a már kipirult, gyanús bőrterületet. Ha a bőr az elengedés után nem érezhetően halványabb azonnal, az már az I. stádiumú (1. fokozatú) nyomófájdalom.
Kenet, vérvétel, röntgen
Annak érdekében, hogy fertőzést észlelhessen a sebben, az orvos általában szövetmintát vesz az érintett területről. A laboratóriumban megvizsgálják a kórokozókat. A láz, a hidegrázás és a seb kellemetlen, rothadó szaga fertőzésre is utalhat. Ezenkívül a beteg vérében megvizsgálhatók a kórokozók.
Ha a nyomásfekély nagyon előrehaladott, akkor röntgenfelvétel is javasolt. Ily módon megállapítható, hogy a nyomásfekély áthatolt -e már a csonton.
Nyomásfekélyek: betegség lefolyása és prognózisa
Sok tényezőtől függ, hogy mennyi idő alatt alakul ki a betegben fekély. A beteg kora mellett a táplálkozási állapot és az ágyhoz kötődés oka is nagy szerepet játszik. Néhány embernél a nyomásfekély néhány órán belül kialakul. Ez akkor fordulhat elő, ha a bőrt más betegségek károsították, vagy ha zavart az anyagcsere (például cukorbetegség esetén).
Az előrehaladott nyomású fekély csak lassan gyógyul, még optimális kezelés mellett is. Néha hónapokba telik, amíg a nyomás teljesen megszűnik. Ezért olyan fontos, hogy figyeljünk a gondos fekélyprofilaxisra, és vészhelyzet esetén gyorsan reagáljunk.
De még a nyomásgyulladás gyógyulása után is nagyobb a kockázata a betegeknek, hogy újabb nyomásfekély alakul ki az érintett területen (visszaesés). Ezért különösen intenzíven ellenőrizze a bőr érintett területét, és óvatosan védje meg a nyomástól. Ez megakadályozza az újabb nyomásfekély kialakulását.
További információ
Irányelvek:
- A német nyelvű Paraplegia Orvosi Társaság "Keresztmetszeti specifikus nyomásfekély kezelésére és megelőzésére" vonatkozó útmutatója e.V.
- A Nemzeti Nyomásfekély Tanácsadó Testület, az Európai Nyomásfekély Tanácsadó Testület és a Pan Pacific Nyomáskárosodási Szövetség "Nyomásfekélyek megelőzésének és kezelésének" irányelve
