Filariasis

Fabian Dupont szabadúszó író a orvosi osztályán. A humángyógyászati ​​szakember tudományos munkában dolgozott már többek között Belgiumban, Spanyolországban, Ruandában, az USA -ban, Nagy -Britanniában, Dél -Afrikában, Új -Zélandon és Svájcban. Doktori értekezésének középpontjában a trópusi neurológia állt, de különleges érdeklődése a nemzetközi közegészségügy és az orvosi tények érthető közlése.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A Filariasis trópusi betegség, amely időnként érinti az utazókat. Ezt különböző típusú kerekférgek (filariae) fertőzése váltja ki, amelyek a szúnyogok vagy a legyek csípése révén jutnak el az emberekhez. A féreg típusától függően különbséget tesznek a filariasis különböző csoportjai között, amelyek a tünetek tekintetében különböznek. Itt mindent elolvashat, amit a filariasis különböző formáiról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. B74

Filariasis: leírás

A filariasis kifejezés olyan betegségek csoportját írja le, amelyekben a kis parazita kerekférgek (filaria) rovarcsípésen (szúnyogok, lólegyek) keresztül jutnak el az emberekhez. A férgek típusától függően a férgek a vérből különböző célszövetekbe vándorolnak, ahol szaporodnak. A filariasis három csoportra oszlik:

• nyirok filariasis: A férgek különösen a nyirokerekben élnek
• Szubkután filariasis: A férgek közvetlenül a bőr alatt élnek
• Séros filariasis: a férgek a hasat vagy a mellkast telepítik

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a filariasisokat az úgynevezett elhanyagolt trópusi betegségek közé sorolja. Olyan betegségeket ír le, amelyek nem kaptak kellő tudományos és orvosi ellátást - gyakran az anyagi támogatás hiánya miatt. Az „elhanyagolt” azonban nem jelenti azt, hogy a betegség ritka vagy ártalmatlan.

A filariasis főleg trópusi országokban fordul elő (különösen trópusi Afrikában, Délkelet -Ázsiában, Dél -Amerikában, Közép -Amerikában, a Karib -térségben). A Filariasis Németországban nem fordul elő, de az utazók érintettek lehetnek. Becslések szerint világszerte mintegy 200 millió ember fertőzött filariával.

A filariák életciklusa

A filariák a kerekférgek (fonálférgek) szárából származó férgek. A sok száz filariae faj közül csak nyolc féregfaj fertőzi meg az embereket. Emberben a kifejlett férgek a szúnyog által átvitt lárvákból fejlődnek ki. Ott párosodnak, és úgynevezett mikrofiláriák alakulnak ki a nőstényben, amelyek aztán a véráramon keresztül elterjedhetnek az egész testben. A mikrofiláriáknak ez a neve, mert általában csak több száz mikrométer (millió milliomodrész) méretűek, és csak a mikroszkóp alatt láthatók.

Szaknyelven az embereket nevezik a fő gazdaszervezetnek, mert a parazita emberben szaporodik. A szúnyogok és a legyek a másodlagos gazdaszervezetek, ezért csak azért fontosak, hogy garantálják az átvitelt az emberekre. Mert a párzás után a felszabadult mikrofiláriákat egy vérszívó rovar csípése felszívja, és szervezetében lárvákká fejlődik, amelyeket aztán a következő vérétkezéssel továbbadnak a következő embernek.

Nyirok filariasis

A nyirok filariasis a filariasis leggyakoribb formája, világszerte körülbelül 120 millió ember fertőződik meg. A szúnyogcsípés után az emberi testbe kerülő lárvákból a nyirokerekben letelepedő férgek alakulnak ki. A férgek általában a lábak nyirokereiben találhatók, de néha a mellkasban, a karokban vagy a nemi szervekben is. Mivel a nyirokerek a kolonizáció által elzáródnak, és tartós gyulladásos reakció lép fel, a nyirokelvezetés zavart szenved. Az évek során az érintett testrész növekvő duzzanata alakul ki. A férgek ismételten új gyulladásos reakciókat váltanak ki, és jelentősen károsítják a nyirokrendszert.

Évek elteltével a duzzanat egyáltalán nem megy vissza, és az ember "elephantiasisról" beszél. A név képletesen leírja az érintett személy rendkívül megnövelt lábkörfogatát. A krónikus nyirokrendszeri torlódás jelentősen károsítja a szöveteket: a bőr ráncos és kemény lesz, a szövet szerkezete erősen megváltozik, és a heges kötőszövet behatol a bőr alatti szövetbe. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a nyirokcsomó-filariasis a második leggyakoribb oka a tartós fogyatékosságnak világszerte. Mivel azonban a betegség csak hónapok vagy évek után, megfelelő orvosi kezelés nélkül, csak "elephantiasis" néven válik láthatóvá, Nyugat -Európában ritkán fordul elő.

A nyirok filariasis (elephantiasis) esetében háromféle filariasis létezik:

• Wuchereria bancrofti (a betegségek mintegy 90 százalékáért felelős, Afrikában és Ázsiában)
• Brugia malayi (különösen Dél- és Délkelet -Ázsiában)
• Brugia timori (különösen Indonézia délkeleti részén)

Mivel a férgek sok éven át képesek túlélni a nyirokerekben, a fertőzött személy állandó mikrofilária -tartályt hoz létre. A nyirok filariasis különböző típusú szúnyogok, köztük az Aedes és az Anopheles szúnyogok harapásával terjed. Ezek továbbítják a sárgalázat és maláriát okozó kórokozókat is. A filariasis egyéb hordozói a Culex és a Mansonia fajok. A fertőzés után egy -két évbe telik, amíg a férgek teljesen kifejlődnek, ivaréretté válnak, és mikrofiláriákat termelnek. Ezért a fertőzést gyakran nagyon későn vagy egyáltalán nem fedezik fel.

Szubkután filariasis

A szubkután filariasis esetében két fő klinikai képet különböztetünk meg:

• Loa-loa filariasis
• Onchocerciasis (folyó vakság)

Loa-loa filariasis

A Loa Loa egy filariás betegség, amely különösen gyakori Közép- és Nyugat -Afrikában. Jelenleg körülbelül tizenkét millió ember fertőzött. A betegséget bizonyos területeken kameruni csomónak vagy kalabáris duzzanatnak is nevezik. A betegség fékezéssel terjed. A Chrysops nemzetség lólegyei különösen erdős területeken élnek, lehetőleg gumifaültetvényeken. Napi életűek, és vonzzák őket az emberi mozgások és a fatüzek. Meg kell védenie magát az ilyen típusú lólegyektől, különösen az esős évszakban.

A csípés során a loa loa lárvák átkerülnek a bőr alatti szövetekbe. Mint minden filariás betegség, a lárvák kifejlett férgekké fejlődnek, amelyek aztán párosodnak és kiválasztják a mikrofiláriákat. Átlagosan egy évbe telik a kifejlett féreg kifejlődése.A bőr alatt él és mozog, néha látható az ujjakon, a melleken vagy a szem kötőhártyáján. Mivel a féreg különösen lenyűgözően megfigyelhető ott, és gyakran odáig vándorol, a köznyelven "afrikai szemféreg" néven is ismert. A féreg körülbelül 1 cm / perc sebességgel mozog, így elegendő idő áll rendelkezésre a nézéshez.

Onchocerciasis (folyó vakság)

Az onchocerciasis oka a filaria Onchocerca volvulus. Az onchocerciasis speciális lefolyása az ún. Az onchocerciasisot a fekete legyek továbbítják. A betegség azért viseli német nevét, mert elsősorban a folyók közelében élő embereket érinti, és ezért ki vannak téve a fekete legyeknek, amelyek ott is gyakoribbak.

A csípés után az onchocerciasis kórokozó lárvái a bőr alatti szövetbe kerülnek, ahol aztán kifejlődik a kifejlett féreg. Ebben a filariasisban is a férgek mikrofiláriákat választanak ki, amelyeket a rovar lenyel, amikor a fekete légy újra harap és megfertőz más embereket.

A legtöbb filariázissal ellentétben a mikrofilariák nem jutnak a vérbe, hanem a bőr alatti szövetekben maradnak. Az évek során a mikrofiláriák lassan emelkednek a lábakról a test többi részére. Ez különböző gyulladásos reakciókhoz vezet, beleértve a szem szaruhártyáját is. Ha nem kezelik, vaksághoz vezet az érintettek számára.

A betegség különösen Közép -Afrikában őshonos. Dél -Amerika egyes területein is megtalálható. Kolumbia és Ecuador a hatékony egészségügyi programok nyomán immár onchocerciasis-mentesek. A jelenlegi becslések szerint világszerte körülbelül 120 millió ember fertőzött.

Serous filariasis

A legfontosabb kóros kórokozó, amely savós filariászt okoz, a Mansonella perstans féreg. Közép -Afrikában és Dél -Amerikában fordul elő. Mivel a tünetek nem egyértelműek, ezt a betegséget nehéz azonosítani, és nem túl ismert. Szintén nincs szervezett program, amely tartalmazza az átvitelt. Világszerte azonban több száz millió fertőzött van. Egyes területeken az élet bizonyos pontjain a fertőzés esélye közel 100 százalékos.

A parazita különböző típusú szúnyogokkal terjedhet, és a tüdőüregbe, a szívbe vagy a hasba vándorol. Ott a férgek párosodnak, és új mikrofilariák jelennek meg, amelyek felszívódnak a beteg véréből, amikor egy szúnyog ismét harap.

Filariasis: tünetek

A filariasis tünetei nagyon különbözőek lehetnek, mivel a paraziták életciklusukban különböznek. Gyakran hónapok vagy évek telnek el, amíg a tünetek megjelennek, és egyáltalán észreveszik a fertőzést. Bizonyos esetekben nincsenek, vagy csak enyhe tünetek jelentkeznek, és a személy egy életen át él a féreggel, vagy folyamatosan újra megfertőződik. Az európaiakat általában csak a trópusokra tartó hosszabb utakon veszélyezteti a fertőzés. Ha megfelelő panaszok merülnek fel, a betegnek mindig tájékoztatnia kell az orvost a korábbi utazási tevékenységekről.

Nyirok filariasis:

Nyirok -filariasis esetén a tünetek legkorábban három hónap múlva jelentkeznek. Vannak, akik alig mutatnak tüneteket az elején, mások panaszkodnak az akut tünetekre. A nyirok -filariasis lehetséges korai jelei a következők:

• Láz epizódok ("filaria -láz")
• A nyirokcsomók gyulladása és duzzanata
• megnövekedett bizonyos immunsejtek száma a vérben, az úgynevezett eozinofilek

A kifejlett férgek elzárják a nyirokrendszert, és kiváltják a nyirokerek és csomópontok visszatérő gyulladását (lymphangitis, lymphadenitis). Az állandó duzzanat a nyirok -filariasis krónikus formájának tipikus bőrváltozásait idézi elő, ezért elefántosnak is nevezik.

Az elefantiasis egy régóta fennálló nyirok filariasis eredménye. Masszív duzzanat alakul ki a lábakon, a nemi szerveken vagy a test más részein. A bőr durva és durva lesz. Ha a betegség idáig eljutott, akkor csak nagyon korlátozott mértékben kezelhető.

A végtagok elváltozásain kívül az elephantiasis a tüdőt is károsítja. Ha ennek funkciója károsodott, sok más szervben is hosszú távú károsodás lép fel. A krónikus tüdőbetegség különösen az éjszakai asztmás rohamok, az ismétlődő lázrohamok és a pulmonális artériák megnövekedett nyomása révén nyilvánul meg (pulmonalis hypertonia = pulmonalis hypertonia).

Mivel a nyirokerek fontos funkciót töltenek be az immunrendszer számára, a férgek megzavarják az immunrendszer normál működését. Ez megkönnyíti más kórokozók, például baktériumok és gombák további fertőzésének (másodlagos fertőzés) kiváltását.

Az elephantiasis teljes kifejlődése ritka Európában, és általában csak a feltörekvő és fejlődő országokban figyelhető meg.

Szubkután filariasis:

Szubkután filariasis esetén a férgek megtelepítik a bőrt és az alatta lévő szöveteket. Gyakran a viszketés a fő tünet, a duzzanat és a dudorok gyakori kísérők.

Loa Loa:

Ennél a formánál a fertőzötteknek gyakran nincsenek tüneteik az alkalmi viszketésen kívül. A tipikus "calabar dudor" a test különböző részein alakulhat ki. Ez egy helyi, hirtelen duzzanat, amely egy -három napig tart. Ez általában nem különösebben fájdalmas, de nagyon viszket. Ezenkívül a terület enyhén vörösödhet. Előnyösen az alkaron, a kézfej hátsó részén és az arcon fordul elő, de előfordulhat más testrészeken is. A dudornak nem kell teljesen meggyógyulnia, de kis dudorként is megmaradhat a bőrben. A dudor az immunrendszer reakciójaként jelentkezik a féregre és a váladékaira.

Onchocerciasis (folyó vakság):

A kifejlett férgek a bőr alatt fürtöket képeznek, amelyek kívülről fájdalommentes csomókként érezhetők. Az ilyen féreggel teli bőrcsomót onchocercomának nevezik. A kifejlett férgek legfeljebb tizennégy évig folyamatosan termelnek lárvákat, amelyeket mikrofiláriáknak is neveznek.

Ezek a mikrofiláriák a bőrcsomóból a szomszédos bőrrészekbe és elvileg a test szinte minden területére vándorolnak (mikrofiláriák migrációja). Ha egy harapott rovar nem nyeli el őket ott, akkor körülbelül hat -harminc hónap múlva elpusztulnak. Az elhalt mikrofiláriák az immunrendszer reakcióját váltják ki, és így kellemetlenséget okoznak.

A betegek súlyos viszketésre panaszkodnak, a bőr begyullad és a bőr megvastagszik, mint a bőr (lichenification). A bőrszín (pigmentáció) egyes helyeken eltűnhet, és egyfajta "leopárd bőrmintát" hozhat létre. Hosszú távon a test egész bőre megváltozik, és az úgynevezett "papír vagy öregek bőréről" beszélünk.

Ha a mikrofilaria vándorlása során a szem szaruhártyája meggyullad, zavarossá válik. Először is hópehely-szerű látási zavarok jelentkeznek. Ha a szaruhártya teljesen zavaros, világos és sötét csak érzékelhető. Jellemzően azonban különösen érintett a szem kötőhártyája, amelyben a féreg néha évekig élhet. A szem idege is érintett lehet. Ezért a Loa Loa -t gyakran szemféregnek nevezik.

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy kapcsolat lehet a féregfertőzés és egy olyan betegség között, amelyet csak néhány éve kutatnak. Az úgynevezett "fejbólogató szindróma" az epilepszia speciális formája, amely Ugandában és Dél-Szudánban fordul elő gyermekeknél. Ebben az állapotban az evés vagy a hideg epilepsziás rohamot válthat ki. Ez a betegség az "Onchocerca volvulus" parazitához kapcsolódik. A betegség kialakulásának pontos háttere még nem ismert.

Serous filariasis:

A legtöbb embernek nincsenek tünetei a savós filariasisban. Mivel az ilyen formájú tünetek általában nem veszélyesek és nem eredményeznek fogyatékosságot, a savós filariasis kevésbé intenzíven kutatott, mint a többi filariasis.

Ha tünetek jelentkeznek, általában a féreg testen keresztüli vándorlásával összefüggésben jelentkeznek. Ez ideiglenesen dudorokat okozhat a bőrön, amelyek a Loa Loa betegség kalabáris duzzanatára emlékeztetnek. Bizonyos esetekben a fertőzés a szív, a tüdő vagy a hasi szervek gyulladását is okozza. Időnként ez a féreg a szembe kerül, és fájdalmat vagy látászavarokat okoz. Mivel a féreg gyakran megtalálható Kelet -Afrikában, "ugandai szemféregnek" is nevezik.

Filariasis: okok és kockázati tényezők

A különböző filariasisokat különböző típusú szúnyogok vagy lólegyek továbbítják. Ezeket a rovarokat ezért betegségvektoroknak (vektoroknak) is nevezik. Alapvetően a trópusi országokba utazóknak utazásuk előtt meg kell ismerkedniük az adott ország jellemző betegségeivel és fertőzéseivel.

Hasznos tudni az adott vektort, mert a rovarok a nap különböző időpontjaiban aktívak. A rovarok különböző időszakainak ismerete szintén segít megelőzni a csípéseket.

	Betegségvektor (vektor)
Nyirok filariasis	Az Aedes (részben nappali), Anopheles, Cule, Mansonia szúnyogok (főleg éjszakai)
Szubkután filariasis	Chrysops lólegyek, fekete legyek (csak nappal aktívak)
Serous filariasis	Culicoides szúnyogok (különösen aktívak a reggeli és esti órákban)

Filariasis: vizsgálatok és diagnózis

A trópusi kirándulás után, ha panasza van, mindig tájékoztassa az orvost az előző utazásról. A beteg részletes kikérdezése, figyelembe véve az elmúlt nyaralást vagy tartózkodási helyet, gyakran a filariasisra utal.

A filariasis korai szakaszában egy bizonyos típusú fehérvérsejt (eozinofilek) száma a vérben jellemzően megnő. Ezek a granulociták az immunrendszer sejtjei, és részt vesznek a védelmi reakcióban. Ez a megnövekedett számú eozinofil granulocita azonban nem specifikus a filariasisra, de feltűnő lehet más parazita betegségekben vagy a vér allergiás tüneteiben is.

Az orvos ezután meghatározza a filariasis mikroszkópos bizonyítékait a vérben lévő mikrofilariákról. Attól függően, hogy mely szúnyogok vitték fel vélhetően a kórokozót, a vért különböző időpontokban kell levenni: a mikrofiláriák alkalmazkodtak a szúnyogfajok harapási szokásaihoz. Sokan főleg éjszaka csípnek, ezért ezekben az órákban a mikrofilariák szinte kizárólag a vérben vannak. A Loa Loa -ban a microfilariae leggyakrabban délben, nyirokfilariasisban gyakrabban éjszaka fordul elő. Az onchocerciasisban a mikrofiláriák egyáltalán nem jutnak a vérbe, és a féreg csak közvetlenül a bőr alatt észlelhető.

Ha a mikrofiláriák keresése negatív eredményt ad, az orvos bizonyos tesztek segítségével specifikus antitesteket keres a vérben. Ha a féreget a bőr alatti vándorlás során észlelik, a diagnózist ez alapján is meg lehet tenni. Ha a belső szervek már érintettek, más képalkotó módszerek (például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia tomográfia) állnak rendelkezésre a már bekövetkezett károsodás meghatározására.

Filariasis: kezelés

Különféle antihelmintikumokat alkalmaznak a különböző filariasisok kezelésére. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hatékonyak a féregfertőzések ellen. A következő aktív összetevőket tartalmazza:

• Dietilkarbamazin (DEC)
• Ivermektin
• Suramin
• Mebendazol

Alapvetően ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyan pusztítják el a filariákat. Problémásabb egyáltalán felismerni a betegséget, hogy meg lehessen kezdeni a megfelelő kezelési intézkedéseket.

A doxiciklin antibiotikumot a közelmúltban nyirok -filariasis és onchocerciasis kezelésére alkalmazták. Elpusztítja azokat a baktériumokat, amelyeknek a filariáknak szaporodniuk kell. Amikor ezeket a szimbiotikus baktériumokat elpusztítják, a férgek már nem tudnak szaporodni.

Bizonyos filariasisokban a férgek halála erős immunreakciót vált ki a szervezetben, ezért további kortizont kell adni. Ez a gyulladáscsökkentő, immunhiányos gyógyszer megakadályozza az esetleges túlzott immunreakciót, amely egyébként allergiás (anafilaxiás) sokkot válthat ki.

Az elefántos megbetegedéseknél speciális kezelési módszert alkalmaznak: Mivel a nyirok -filariasisban lévő férgek a nyirokerekben élnek és elpusztítják őket, a nyirokfolyadék felhalmozódik a szövetben. Terápiás szempontból megpróbálható megszüntetni ezt a nyirok torlódást rendszeres kézi nyirokelvezetéssel és a kompressziós harisnya állandó viselésével.

Filariasis: műtét

Nagyon hangsúlyos klinikai kép, például elefantiasis (nyirokfilariasis) esetén esetenként műtétre van szükség annak érdekében, hogy bizonyos mértékig csökkentsük a hatalmas folyadékfelhalmozódást a herékben, a mellben vagy a lábakban. Ezen plasztikai műtétek során a felesleges szöveteket eltávolítják. A megsemmisült szövet teljes rekonstrukciója azonban nem lehetséges, így nem beszélhetünk gyógyításról szűkebb értelemben.

Onchocerciasis esetén a bőr alatti férgeket műtéttel lehet eltávolítani. Loa-loa betegség esetén a féreg kivágható a szem kötőhártyájából, ha ott felfedezik.

Filariasis: a betegség lefolyása és prognózisa

A filariasis prognózisa a bevitt kórokozók számától és attól függ, hogy mennyi ideig tartózkodik a trópusi régiókban. A filariasis során az immunrendszer legyengül, és a szervezet érzékenyebb más betegségekre. Különösen a trópusokon a további fertőzések életveszélyes szövődményekhez vezethetnek.

A felnőtt férgek néhány évig túlélhetik a gazdát. Több hónap vagy év is eltelhet, amíg a mikrofiláriák megjelennek a vérben, ezért a fertőzést későn vagy egyáltalán nem észlelik. Minél hamarabb kezelik helyesen, annál jobb a prognózis.

Nyirok -filariasis esetén következetes terápiával elkerülhető a zavaró lymphedema (elephantiasis) kialakulása.

A loa loa prognózisa általában jó. A betegséget leginkább a tipikus "calabar dudor" miatt ismerik fel. Ha azonban a gége érintett, a légutakat szűkíthetjük. Az ilyen duzzanat életveszélyes lehet. Ezenkívül ritka esetekben a loa loa agyi gyulladást (encephalitis) okozhat, ami halálos lehet, vagy legalábbis súlyos idegrendszeri károsodást okozhat. Mivel a féreg másfél évtizeden át képes túlélni az emberi bőr alatt, és mikrofiliáriát termel, a betegség megfékezése érdekében elengedhetetlen a lehető legtöbb ember számára a következetes terápia.

Az onchocerciasis a legveszélyesebb filariasis a helyi lakosság számára, mivel gyakran súlyos károkat okoz a szemnek és a bőrnek. Időben történő kezeléssel azonban a prognózis jelentősen jobb.

A serous filariasis a betegség súlyossága és a lehetséges szövődmények szempontjából viszonylag ártalmatlannak minősíthető.

A filariasis megelőzése

Mivel minden filariasis rovarcsípésen keresztül terjed, a leghatékonyabb megelőzési módszer a rovarcsípések teljes elkerülése. A trópusi országokba utazás előtt az utazóknak meg kell tudniuk, milyen betegségekre és fertőzésekre lehet számítani.

Kövesse az alábbi lépéseket, hogy elkerülje a rovarcsípést a trópusi országokban:

• Viseljen hosszú, világos ruhát
• Ne felejtsük el, hogy az aedes szúnyogok és lólegyek is napi jellegűek
• Használjon szúnyogpelleteket. Győződjön meg arról, hogy a termékek trópusi környezetben vannak, és olyan szervezetek ajánlják, mint például a WHO.
• Vegye figyelembe, hogy a riasztószerek csak helyileg hatnak azon a bőrfelületen, amelyre alkalmazzák.
• Alváshoz használjon szúnyoghálót. Javasolt a szúnyoghálók taszítószerekkel átitatva.
• Kerülje a folyómedreket vagy a vizes élőhelyeket, mivel a rovarok itt különösen valószínűek.
• Hosszabb tartózkodás esetén: Zárja le az ablakokat szúnyoghálóval.
• Beszéljen egy trópusi orvostudományi / utazási orvossal néhány héttel indulás előtt a lehetséges gyógyszerekkel a fertőzés elleni védelemről és a szükséges utazási oltásokról. Megelőzésre adható
• Ha utazás közben doxiciklin malária profilaxist szed, nagyon valószínű, hogy a nyirok filariasis és az onchocerciasis ellen is hatásos lesz.

Címkék:  terhesség terápiák feszültség