A vállízület diszlokációja

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Bokaízület diszlokáció (AC ízületi diszlokáció) esetén a bokaízületet stabilizáló szerkezetek sérülnek. Ennek oka leginkább a közvetett erőszak. Az érintett váll jellemzően gyengéd, és nem mozgatható teljes terjedelmében. A vizsgálat során egy rugós kulcscsont (zongorakulcs jelenség) észlelhető. További információ a bokaízület diszlokációjáról itt.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. S42

Bokaízület diszlokáció: leírás

A vállízület (acromioclavicular (AC) ízület) összeköti a törzset és a karokat a szegycsont-kulcscsont ízülettel (sternoclavicularis ízület). Fontos a lapocka helyzetében a kar mozgatása közben. Ha megtámasztja magát a karján, az erő a vállízületen keresztül kerül a törzsre. A vállízületet függőlegesen a coracoclavicularis szalagok (ligamentum coracoclaviculare) és vízszintesen a kapszulaerősítő szalagok (pl. Ligamentum acromioclaviculare) támasztják alá. A bokaízület elmozdulása esetén ezek a stabilizáló szalagok megsérülnek, néha teljesen le is szakadnak.

Durva besorolás

Attól függően, hogy milyen erős volt az erő, Tossy (régi besorolás) szerint három súlyossági fokot különböztetünk meg:

• Tossy I. besorolás: A kapszula túlfeszített anélkül, hogy a kulcscsont elmozdulna.
• Tossy osztályozás II: Az ízületi kapszula elszakad az acromioclavicularis szalagokkal.
• Tossy III. Osztályozás: A coracoclavicularis szalagok teljesen elszakadtak, és a kulcscsont elmozdul a tengely szélességénél.

Rockwood osztályozás

Ezenkívül létezik a Rockwood osztályozás (új osztályozás), amely hat típust különböztet meg:

• I. típus: A vállízület szalagjai túlfeszítettek, de nem szakadtak el. A csontok nem mozognak terhelés alatt.

• II. Típus: Az ízületi tok és a coracoclavicularis szalagok szakadtak. Röntgen expozíció során a kulcscsont magasabbra lépett, mint a váll teteje (acromion).

• III. Típus: Ebben a vállízületi diszlokációban minden szalag elszakad. A kulcscsont tengelyszélessége magasabb, mint a válltető.

• IV. Típus: Ez a fajta sérülés akkor fordul elő, ha a kulcscsont a III. Típuson kívül instabil a vízszintes síkban, mivel a fascia (deltotrapezoid fascia) részben szakadt. A deltoid izom beillesztése a kulcscsonton elszakadt, a kulcscsont hátrafelé tolódott.

• V. típus: A fascia (deltotrapezoid fascia) és az összes szalag teljesen elszakadt, míg a kulcscsont oldalsó vége masszívan feláll.

• VI. Típus: Az oldalsó kulcscsont a lapocka csontfolyamata alá van akasztva (coracoid folyamat) (nagyon ritka sérülés).

Bokaízület diszlokáció: tünetek

A szilánkos vállízület jellemzően jelentős érzékenységgel és duzzanattal jár. Ezenkívül gyakran látható zúzódás (hematoma). Az érintett személy már nem tudja teljesen elmozdítani a vállízületet. A kulcscsont oldalsó vége általában felfelé van, kidudorodva a vállízület felett. A betegek ezért gyakran védő testtartást alakítanak ki.

Az úgynevezett zongorakulcs-jelenség a vállízület súlyos diszlokációjára jellemző. Tossy III: A zongorakulcshoz hasonlóan a kulcscsont felemelt végét is le lehet nyomni, majd elengedésekor ismét felugrik.

Bokaízület diszlokáció: okok és kockázati tényezők

A bokaízület elmozdulása általában sportsérülés: elsősorban a vállra esés okozza, amikor a kar oldalra van nyújtva, ami felemelő hatással van a vállövre. Ez történhet például focival vagy síeléssel.

Bokaízület diszlokáció: vizsgálatok és diagnózis

Ha gyanítja a bokaízület elmozdulását, konzultálnia kell egy ortopédiai és traumatológiai műtétre szakosodott orvossal. Először megkérdezi, hogy pontosan hogyan történt a baleset és a kórtörténetét (anamnézis). A lehetséges kérdések a következők:

• Hogyan történt pontosan a baleset?
• Elesett a karján vagy a vállán?
• Tudod még mozgatni a vállad vagy a karod?
• Vannak fájdalmaid?
• Volt már panasza a sérülés területén, például fájdalom, mozgáskorlátozás vagy korábbi diszlokáció?

Ezt követi a fizikai vizsga. Néha a kulcscsont felfelé tolódik bokaízület diszlokáció esetén, ami aztán szabad szemmel is látható. Ha az orvos megnyomja a kulcscsont felső végét (ami nagyon fájdalmas a beteg számára), és elengedésekor újra felruggatja (zongorakulcs jelenség), ez Tossy III sérülésről beszél.

Ha a vállízület kissé elválik, és a kulcscsont vége nem felfelé mutat, az orvos ellenőrzi, hogy vízszintesen mozgatható -e. Ha a kulcscsont oldalsó vége vízszintesen két ujjal előre -hátra mozgatható, akkor Tossy II sérülés következik be.

A további diagnózis érdekében röntgenfelvételeket készítenek - egy panoráma képet, amelyben mindkét 10-15 kg súlyú vállízületet a függő karon készítik. Az oldalak összehasonlításával megállapítható, hogy a kulcscsont külső vége elmozdult -e.

Bokaízület diszlokáció: kezelés

A vállízület enyhe diszlokációja konzervatív módon kezelhető. A Tossy I -vel a váll funkcionálisan gyakorolt. A Tossy II és a Rockwood I – II. Esetében a váll kezdetben körülbelül két hétig rögzítve van az úgynevezett Gilchrist kötésben. Ez idő alatt a beteg fájdalomcsillapítót kap. Ezenkívül a vállrész hidegen is kezelhető (krioterápia). Egy későbbi fizioterápia pozitív hatással lehet a gyógyulásra. A vállát csak négy -hat hétig szabad felfelé vinni a vízszintes síkba.

Bokaízület diszlokáció: műtét

A műtét opció a Tossy III súlyossága és a Rockwood III -VI típusok esetén. A cél az ízület helyreállítása, hogy az ízületi felületek ismét illeszkedjenek egymáshoz. Lehetőség van a vállízület közvetlen vagy közvetett stabilizálására. Mindkét módszerrel a szakadt szalagok ismét stabilan gyógyulhatnak. A stabilizálás érdekében a sebész választhat feszítőhevedereket, horoglemezeket, Kirschner -huzalokat vagy műanyag zsinórokat, amelyek feloldódnak. A műveletet elvégezheti nyitva (a kulcscsonthoz képest szögben lévő bőrmetszéssel) vagy zártan (ízületi mintán keresztül = artroszkópia). A váll a műtét után egy hétig immobilizált.

Bokaízület diszlokáció: betegség lefolyása és prognózisa

A konzervatív kezelés után az I -II. Típusú Rockwood prognózisa jó. Rockwood II típusú sérülések esetén azonban fájdalmas osteoarthritis alakulhat ki a hiányosan elmozdult vállízület miatt. Ez a III. Típusú sérüléseknél is előfordulhat, mivel a vállízület idővel részben elmozdulhat, amikor a hegek összezsugorodtak. Néha ezt sebészeti úton kell orvosolni.

Általában a bokaízület elmozdulása után ritkán jelentkezik fájdalom, amikor mozog vagy nyomást gyakorol a vállára. Közvetlenül a baleset után a kulcscsont kezdetben észrevehető, mert felfelé mutat. Négy hét elteltével azonban ezt már nem láthatja.

Mint minden műtétnél, a bokaízület diszlokációjában végzett sebészeti beavatkozás szövődményekhez vezethet. Ritka esetekben a törést el lehet halasztani még egy műtét után is. Ezenkívül a fájdalom továbbra is fennállhat. Néha a bokaízület diszlokációjának sebészeti kezelése utáni kozmetikai eredmény nem kielégítő, ha felesleges hegszövet képződött.

Címkék:  tcm férfi egészség alkohol