Femurális törés

Dr. med. Mira Seidel szabadúszó író a orvosi csapatában.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A combcsonttörés (combtörés) akkor fordul elő, amikor erős erők hatnak a csontra, például baleset esetén. A törés helyétől függően különböző combcsonttöréseket különböztetünk meg. Jellemző tünetek minden esetben az erős fájdalom, duzzanat és a láb elmozdulása, amely már nem terhelhető. A kezelés általában műtétből áll. Itt mindent megtudhat a combcsonttörésről.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. S72

Femurális törés: leírás

A comb törése (combcsonttörés) a test leghosszabb csontja. Az ilyen sérülés ritkán fordul elő egyedül, de leginkább kiterjedt traumák összefüggésében, például súlyos autóbalesetek következtében.

A combcsont (combcsont) hosszú tengelyből és rövid nyakból áll, amely a csípőízület labdáját is hordozza. A combcsont nagyon stabil a tengely területén.A nagyobb trochanter, a combnyak és a tengely között kívülről kiálló csont, izomrögzítési pontként szolgál. A kisebb trochanter egy kis csontnyúlvány a combcsont belsejében.

A törési rés helyétől függően a combcsonttörések alábbi típusai vannak:

• A combnyak törése
• Pertrochanterikus combcsonttörés
• Subtrochanterikus combcsonttörés
• Fembrális törés a csípőízület közelében (proximális combcsonttörés)
• Combcsonttörés
• Femoralis törés a térdízület közelében
• Periprotetikus combcsonttörés

Az alábbiakban minden típusú törést részletesebben megvizsgálunk - a combnyaktörés kivételével. Ezt részletesebben tárgyalja a combnyaktörés című cikk.

Pertrochanterikus és subtrochanterikus combcsonttörések

A pertrochanterikus combcsonttörés a combcsonttörés a csípőízület közelében, amelyben a törési vonal áthalad a nagyobb és a kisebb trochantereken. Ez tipikus sérülés az időseknél, csontritkulásban. Ez a típusú combcsonttörés legalább olyan gyakran fordul elő, mint a combnyaktörés, és a proximális combcsonttörések körülbelül 40-45 százalékát teszi ki.

Az úgynevezett subtrochanterikus combcsonttörés a combcsont tengelyén a trochanterek alatti törés, és nagyjából ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a pertrochanter combcsonttörés.

Femoralis törés a csípőízület közelében (proximalis)

A combcsonttörések hetven százaléka proximális combcsonttörés. A törési rés feljebb van a tengelyen a csípőízület közelében. Az ilyen típusú combcsonttöréseknél az izmok kifelé forgatják a felső csonttöredéket.

Combcsonttörés

A combcsontot erős lágyrész -kabát veszi körül, amely elöl a négyfejű izmokból és hátul a combizomból áll. Belül több izom van, az adduktor csoport. A combtörés helyétől függően az izmok egy bizonyos irányba mozgatják a csont elemeket.

(Disztális) combcsonttörés a térdízület közelében

A combcsont disztális törése (más néven supracondylar combcsonttörés) a tengelyen található a térdízület közelében (legfeljebb 15 centiméterrel a térdízületi vonal felett). A felső csontdarabot belülre húzzák, az alsó töredéket pedig hátra tolják.

Periprotetikus combcsonttörés

A periprotetikus combcsonttörés akkor fordul elő, amikor a combcsont protézishez van rögzítve, például csípő- vagy térdprotézishez, és a törés a protézis felett vagy alatt található. Mivel egyre többen vannak ilyen protézisekkel, a periprosztézis combcsonttörések gyakorisága is növekszik.

Femur törés: tünetek

A combcsont törése nagyon fájdalmas. Az érintett láb nem terhelhető, megduzzad, és elmozdulást mutat. Gyakran nyílt törés következik be - a bőrt csonttöredékek sérítik meg.

A baleset helyszínén azonnali cselekvés abból áll, hogy a lábat a lehető fájdalommentesebben kell elhelyezni és széthasítani. Nyílt combcsonttörés esetén a legjobb, ha a sebet steril kötéssel kell lefedni, amíg a beteg meg nem érkezik a kórházba.

A combcsont törése jelentős vérzést okozhat, ami sokkot okozhat. Ennek tünetei a hideg, izzadt bőr, halvány, szürkés színű. A környezeti hőmérséklettől függetlenül az érintettek borzongnak és reszketnek, kezük és lábuk hideg.

A combcsonttörés tünetei

A combcsonttörésnél a láb rövidültnek tűnik, és a comb egyértelműen deformálódott. A beteg nem tudja behajlítani a térdét vagy felemelni az alsó lábszárt. A combcsont törése nagyon fájdalmas. Még ha csak egy elszigetelt combcsonttörés is előfordul, a beteg akár másfél vagy két liter vért is elveszíthet.

A combcsonttörés tünetei a csípőízület közelében (proximalis)

A proximális combcsonttörésben a láb lerövidül és kifelé forog. Az érintettek leírják a ficamfájást és az ágyéki fájdalmat is.

A combcsonttörés tünetei a térd közelében (disztális)

A disztális combcsonttörés egyértelmű jelei a zúzódás és duzzanat, esetleg a láb elmozdulása. A térd nem mozgatható. Nagyon erős fájdalom is van.

Per- és szubrohanterális combcsonttörések tünetei

A pertrochanterikus combcsonttörés tipikus tünete a rövidített és kifelé forgatott láb. Az érintett bizonytalan járás közben és állva. A lábat nem lehet mozgatni az erős fájdalom miatt. Néha láthat egy zúzódást vagy zúzódásnyomot.

A subtrochanterikus combcsonttörés ugyanazokat a tüneteket mutatja, mint a pertrochanteric törés.

A periprotetikus combcsonttörés tünetei

A törés helyétől függően a periprotetikus combcsonttörés hasonló tüneteket mutathat, mint a normál combcsonttörés. A törés a nagyobb trochanter, a tengely és a térdízület közelében fordulhat elő.

Femurális törés: okok és kockázati tényezők

A combcsont törése akkor következik be, amikor erős erők hatnak a csontra. Például a közlekedési balesetek a combcsonttörés gyakori okai. Ez leginkább a fiatalabbakat érinti. Idősebb embereknél a combcsonttörés általában a térdízület vagy a combnyak közelében jelentkezik. Ebben nagy szerepe van a csontritkulásnak, amelyben a csont vízkőmentesítésre kerül. A combcsonttöréssel ellentétben a combnyaktörés enyhe esések esetén is előfordul.

A combcsont törése

A comb (combcsont) a végtagok legerősebb csontja. A csontbetegségek (például csontritkulás) kivételével jelentős erőre van szükség a töréshez. A törés lehet egyszerű kereszt, átlós vagy darabos törés. Padló vagy aprított törés is lehetséges, mégpedig akkor, ha az egész combra erő hat. Közlekedési balesetekben és nagy magasságokból történő elesések esetén a közvetett erőszak forgó vagy rugalmas ékekkel történő töréshez vezethet. A lövés és robbanás okozta sérülések hibatöréseket okoznak. A combcsonttörésekben szenvedők körülbelül 20 százaléka többszörös traumát szenved, azaz egyidejű sérüléseket több testrészben.

Femoralis törés a csípőízület közelében (proximalis)

A proximális combcsonttörés tipikus törés az idősek körében. A baleset oka általában az otthoni esés.

(Disztális) combcsonttörés a térdízület közelében

A disztális combcsonttörés baleseteinek mechanizmusa gyakran nagy sebességű trauma (nagysebességű trauma)-sok mozgási energia (mozgási energia) hat a csontra. Az eredmény általában egy nagyobb törmelékzóna, amelyben gyakran ízületek, kapszulák és szalagok vesznek részt. A csontritkulásban szenvedő idős emberek disztális combcsonttörést is szenvedhetnek, ami általában egyszerű törés.

Per- és subtrochanterikus combcsonttörés

Mind a pertrochanterikus, mind a subtrochanterikus combcsonttörések jellemzően időseknél fordulnak elő. Ennek oka általában a csípőre esés.

Periprotetikus combcsonttörés

A periprotetikus combcsonttörést általában elesés vagy baleset okozza. A kockázati tényezők a következők:

• Olyan betegségek, mint a csontritkulás
• a szár helytelen helyzete a protézisben
• hiányos cement bevonat
• Lebomló csontszövet (osteolízis)
• meglazult protézis
• ismételt ízületi csere

Egy másik ok lehet az úgynevezett "stresszvédelem". Ez azt jelenti, hogy a protézis átveszi a csont funkcióját, és ezért a csont az alacsonyabb igénybevétel miatt tönkremegy.

Femurális törés: vizsgálatok és diagnózis

Szélsőséges esetekben a combcsont törése életveszélyes lehet, ezért ha ilyen törésre gyanakszik, azonnal hívja a sürgősségi orvosi szolgálatot vagy a háziorvost. A csonttörések szakembere az ortopédia és a traumatológia orvosa.

anamnézis

A diagnózis felállításának első lépése egy részletes megbeszélés, amelyben az orvos pontosan megkérdezi, hogyan történt a baleset, és kórtörténetét (anamnézis). A lehetséges kérdések a következők:

• Hogyan történt a baleset?
• Volt -e közvetlen vagy közvetett trauma?
• Hol van a lehetséges szünet?
• Hogyan írja le a fájdalmat?
• Volt -e korábbi sérülés vagy korábbi kár?
• Volt már olyan panasza, mint a stressz okozta fájdalom?

Fizikális vizsgálat

Az anamnézis interjút fizikai vizsgálat követi. A lokalizáció, a fájdalom és a láb elmozdulása egyértelmű jelei a combcsonttörésnek. Ezenkívül az orvos megvizsgálja Önt az ér- és idegrendszeri sérülések tekintetében, ellenőrizve a motoros készségeket, az érzékenységet és a vérkeringést a lábában. Ezenkívül tipikus kísérő sérüléseket is keres, mint például acetabuláris törések (az acetabulum törése), további combnyaktörés vagy térdízületi szalag sérülések.

Előkészítő diagnosztika

A röntgen megerősíti a diagnózist. A törés pontosabb felmérése érdekében a teljes combot és annak szomszédos ízületeit röntgenvizsgálatnak vetik alá. A medence, a csípőízület és a térd képe is két síkban készül.

Aprított vagy hibás törések esetén általában a szemközti oldal összehasonlító képe készül a további terápiás tervezéshez. Ha érrendszeri sérülések gyanúja merül fel, akkor a Doppler -ultrahang - az ultrahang egyik formája - vagy az angiográfia (vaszkuláris röntgen) hasznos lehet.

Femurális törés: kezelés

A baleset helyszínén a lábat hasítani kell, és óvatosan megnyújtani. A kórházi terápia általában a láb sebészeti stabilizálásából áll. Ehhez anatómiailag pontosan fel kell állítani a törést, és a tengelyt és a forgást helyre kell állítani funkciókiesés nélkül.

Combcsonttörés

A combcsonttörést általában megműtik. Technikaként általában a reteszelő intramedulláris szegezést választják. Ez azt jelenti, hogy a combcsont általában gyorsabban gyógyul, és hamarabb betölthető. Ezenkívül a műtét során csak néhány lágyrész sérül meg.

Azoknál a betegeknél, akiknél instabil Krauslauf és nyitott, szennyezett defekttörés van, a combcsonttörést először egy oldalsóan alkalmazott "külső rögzítővel" kell kezelni - egy tartószerkezettel, amely a csont külső részéhez van rögzítve, hogy stabilan tartsa. Súlyos lágyrészkárosodással járó combcsonttörés és mellkasi sérülés (mellkasi trauma) esetén a csontvelő részecskéi a vérrel a tüdőbe moshatók, és ott úgynevezett zsírembóliát okozhatnak: A lerakódott zsírcseppek eltömődnek a tüdő erei, és ezáltal károsítják az oxigénellátást. Csak akkor végezhető további kezelés, ha a láb stabilizálódott.

A műtét után az orvos megvizsgálja a térdízület stabilitását. Ez különösen fontos a fiatalabb betegeknél, akiknél nagysebességű trauma miatt combcsonttörés történt, mert a keresztszalagok gyakran megsérültek a térdben.

A combcsont törése gyermekeknél

Az orvosok először konzervatív kezelést próbálnak ki combcsonttörésben szenvedő újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek esetén. A zárt törés körülbelül négy hétig immobilizálható kismedencei és lábfej -öntéssel, vagy úgynevezett "túlterheléssel" (a lábat függőlegesen felfelé húzva) egy kórházban. A műtétet ritka esetekben fontolják meg.

Iskolás gyermekeknél a combcsont törése esetén a műtét előnyösebb. A kismedencei lábak gipse nehézségekbe ütközik az otthoni ápolásban ebben a korban. A hosszabbítást ugyanolyan nehéz elvégezni a hosszú kórházi idő és kényelmetlenség miatt. A sérüléstől függően elsősorban a "külső rögzítőt" használják, és egyszerű esetekben rugalmas, stabil intramedulláris szegezést (ESIN) végeznek.

Femur törés a csípőízület közelében (proximalis)

A combcsonttörés terápiája az elmúlt években tovább fejlődött. Új implantátumok állnak rendelkezésre az osteosynthesishez. A proximális combcsonttörés műtétje után a beteg általában korán elkezdhet mozogni, és gyorsan újra beilleszkedhet ismerős környezetébe.

(Disztális) combcsonttörés a térdízület közelében

A térdízület közelében lévő combcsonttörés vagy az ízületi felület érintése esetén fontos a csont pontos anatómiai igazítása. Csak így lehet jó funkcionális eredményt elérni.

A hagyományos eljárásokban a törést szöglemezekkel és dinamikus kondilcsavarral (DCS) stabilizálják. Fokozatosan azonban elfogadásra kerülnek az újabb módszerek: az úgynevezett retrográd technika az intramedullaris köröm osteosynthesis és a beillesztett lemezrendszerek, amelyek szerint a csavarokat stabil szögben rögzítik a lemezhez.

Per- és subtrochanterikus combcsonttörés

Pertrochanterikus combcsonttörés esetén a konzervatív kezelés gyakorlatilag lehetetlen, mert a törés nagyon instabil. Ezért hajtják végre a műtétet - mint a szubkuberáns combcsonttörés esetében. A combfejbe rögzített dinamikus csavarok stabilizálják a törést. Ezután stabil szögben rögzítik őket egy tányérral (dinamikus csípőcsavar, DHS) vagy egy körömmel (gamma köröm, proximális femorális köröm, PFN). A csúszó mechanizmus nyomást gyakorol a törésre, amint a beteg súlyra helyezheti a lábát. Ez a műtét egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely kíméletes a környező lágyrészekhez. Még a rendkívül instabil pertrochanterikus combcsonttörés esetén is a lábat teljesen meg lehet terhelni a műtét után.

Periprotetikus combcsonttörés

A műtét is előnyösebb, mint a konzervatív terápia a periprotetikus combcsonttöréseknél. A törés típusától függően különféle műveleteket alkalmaznak, például a protézis cseréjét, a lemez osteosynthesisét vagy a retrográd szögezést.

Femurális törések utókezelése

Az utókezelés a sérülések súlyosságától és az osteosynthesis stabilitásától függ. A műtét után a lábat habszivacsra helyezzük, amíg a seb elvezetését el nem távolítjuk. A passzív edzésterápia az úgynevezett CPM mozgásszalaggal két nappal az eljárás után kezdődik. A combcsonttörés lefolyásától és az implantátumtól függően a láb fokozatosan ismét részterhelésnek van kitéve. A megengedett stressz mennyisége attól függ, hogy mennyi kallusz (új csontszövet) képződött. Ezt a röntgenfelvételen ellenőrzik. Körülbelül két év után a lemezeket és a csavarokat sebészeti úton eltávolítják.

Femurális törés: betegség lefolyása és prognózisa

Ha a gyógyulási folyamat komplikációk nélkül megy végbe, a combtörés prognózisa általában jó. A maradék panaszok, mint például a láb duzzanata, zsibbadás vagy az időjárás iránti érzékenység néhány hónapig fennmaradhatnak. De általában teljesen eltűnnek.

Egyedi esetekben a combcsonttörés prognózisa nagymértékben függ a törés típusától és mértékétől.

Például a combcsonttörés kezelése utáni prognózis nagyon jó. Az esetek 90 százaléka három -négy hónapon belül meggyógyul maradandó károsodás nélkül. Ha a csont rosszul gyógyul, a rögzítőcsavar eltávolítható a köröm intramedulláris osteosynthesis során, és autológ (endogén) sejtes csont (csonton belüli szivacsos szövet) rögzíthető. Ez az inger felgyorsíthatja a csontok gyógyulását.

A combcsonttörés a csípőízület közelében (proximalis) általában idős embereknél fordul elő esés után. Néhány beteg már a kezelés befejezése után sem tudja teljesen megterhelni a lábát, és ekkor csak mozgáskorlátozott. A beteg ellátásra szorulhat.

A térdhez közeli combcsonttörés (disztális) esetén a beteg a műtét után korán elkezdheti a gyakorlást. Körülbelül tizenkét hét elteltével a láb általában újra teljesen megterhelődhet.

Pertrochanterikus combcsonttörés esetén a beteg közvetlenül a műtét után ismét teljesen behelyezheti a lábát.

Bonyodalmak

A combcsonttörés lehetséges szövődményei a következők:

• Tárolási károk
• Kompartment szindróma
• Kismedencei véna trombózis (DVT)
• Fertőzések, különösen a velős üregben (különösen, ha a combcsont törése nyitott)
• Pseudarthrosis ("hamis ízület" kialakulása a törés végei között)
• A tengely eltolódása
• Forgási hibák (különösen a köröm intramedulláris osteosynthesisében)
• Láb rövidítése
• ARDS (akut légzés -distressz szindróma): akut tüdőkárosodás; lehetséges szövődmény, ha a combcsonttörés súlyos többszörös sérülés (többszörös trauma) része

Címkék:  fogak magazin megelőzés