Nyelőcső visszér
és Martina Feichter, orvosi szerkesztő és biológusMareike Müller szabadúszó író a orvosi osztályán és idegsebészeti asszisztens Düsseldorfban.Magdeburgban tanult humán orvostudományt, és sok gyakorlati orvosi tapasztalatot szerzett négy különböző kontinensen töltött külföldi tartózkodása során.
További információ a szakértőirőlMartina Feichter biológiát tanult innsbrucki választott tárgyú gyógyszertárban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innentől nem volt messze más orvosi témák, amelyek a mai napig elragadják. Újságíróként végzett a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik anál - először szerkesztőként, 2012 óta szabadúszó íróként.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.
A nyelőcső visszér a nyelőcső visszér. A megnagyobbodott vénák elsősorban előrehaladott májcirrhosisban fordulnak elő. Más betegségek is okai lehetnek, például a jobb szívelégtelenség. Ha a nyelőcső visszér szakad és vérzik, életveszély áll fenn! Olvassa el mindazt, amit a nyelőcső varikózis tüneteiről, kezeléséről és megelőzéséről tudnia kell.
Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I85
Hogyan alakulnak ki a nyelőcső variciái
A nyelőcső visszerei (nyelőcső varicák) gyakran az előrehaladott májcirrhosis szövődményei. Ebben a krónikus májbetegségben a működő májszövet egyre inkább működésképtelen kötőszövetké alakul át - hegesedik. Minél kifejezettebb a hegesedés, annál jobban károsodik a máj vérkeringése. Ez nyelőcső visszérhez és egyéb szövődményekhez vezethet. Ennek megértéséhez közelebbről meg kell vizsgálni a májban történő véráramlást:
A máj vérellátása többek között a portális vénán keresztül történik. Ez a nagy ér szállítja a vért a bélből (a felszívódott tápanyagokkal) és más hasi szervekből (gyomor, lép, stb.) A májba. A központi anyagcsere -szervként működik, amelyben számtalan anyag épül fel, átalakul és bomlik le, és a káros anyagok méregtelenülnek. A májban való áramlás után a vér a májvénákon keresztül az alsó vena cava -ba és a jobb szívbe áramlik.
A májcirrhosisban azonban a szövet fokozódó hegesedése azt jelenti, hogy a vér már nem tud megfelelően áramlani a májban. A máj előtti portálvénában halmozódik fel. Emiatt a véredény belsejében fellépő nyomás rendellenesen megemelkedik: portális véna hipertónia (portális hipertónia) alakul ki.
A zsúfolt vér más utat keres az alsó vena cava felé, vagyis bypass körök keletkeznek. Az egyik a portális vénából a gyomor vénáin keresztül a nyelőcső alsó vénáiba fut, és ily módon eléri az alsó vena cava -t. Mivel a nyelőcső vénái nagyon vékony falúak, azonban nem tudnak ellenállni a megnövekedett véráramlásnak: kitágulnak és „kiszakadnak” - visszerek alakulnak ki a nyelőcsőben (nyelőcső visszér).
Figyelmeztetés: Vannak más betegségek is, amelyek portális hipertóniát és ezt követően nyelőcső varicit okozhatnak. Ezek közé tartozik a jobb szívelégtelenség (jobb szívelégtelenség) és a portális véna vérrög általi elzáródása (portális véna trombózis).
Az egyéb betegségek által okozott nyelőcső varicák mellett vannak primer nyelőcső varicák is: Ezek nem más betegségre, hanem az erek veleszületett rendellenességére épülnek. De nagyon ritkák.
Vérzés a nyelőcső visszérből
Idővel a megnövekedett véráramlás annyira elvékonyíthatja a nyelőcső erek falát, hogy felrobbannak. Az orvosok ezután a nyelőcső visszér vérzéséről beszélnek. Az ilyen vérzés életveszélyes, és nagyon rövid időn belül halálhoz vezethet!
A nyelőcső varicealis vérzése az összes cirrhosisos beteg 30 % -ában fordul elő, és ez a betegség egyik vezető halálozási oka. Minél tovább fejlődött a cirrhosis, annál valószínűbb, hogy a betegek meghalnak a nyelőcső varix vérzéséből.
A nyelőcső varicák vérzésének legnagyobb kockázata azoknál a betegeknél fordul elő, akik:
- már vérzett a nyelőcső visszérből
- folytatja az alkoholfogyasztást (a májcirrhosis fő oka)
- nagyon nagy nyelőcső visszérrel rendelkeznek
Nyelőcső varices: tünetek
A nyelőcső varicák általában nem okoznak semmilyen tünetet, amíg azok épek. Tehát az érintettek észre sem veszik őket.
Csak amikor a nyelőcső variciái elszakadnak, hirtelen észrevehetővé válnak: a betegek ekkor hirtelen nagy vért hánynak egy csapásra. A vér- és folyadékveszteség miatt a hipovolémiás sokk tünetei is gyorsan jelentkeznek. Ide tartozik például a hűvös és sápadt bőr, a vérnyomásesés, a szívverés, a sekély légzés és a tudatzavar.
Figyelmeztetés: a vérző nyelőcső varicákat a lehető leghamarabb orvosnak kell kezelnie - nagy a halál kockázata!
Nyelőcső varikózis: diagnózis
A nyelőcső varicusok endoszkópiával, pontosabban a nyelőcső tükrözésével (ösztrofagoszkópia) vagy gasztroszkópiával (gasztroszkópia) mutathatók ki. Egy vékony csövet vezetnek be a szájon keresztül a nyelőcsőbe (gasztroszkópiában még tovább a gyomorba). Az előlapon van egy fényforrás és egy kis kamera. Ez folyamatosan képeket készít a nyelőcső belsejéről, és átviszi őket egy monitorra. A nyelőcső variciái általában nagyon gyorsan láthatók a képeken.
Ha a beteg vért hány, a nyelőcső visszér vérzése gyanítható. Ez azonban a vérzés másik forrása is lehet a felső emésztőrendszerben. Ide tartoznak például a gyomorfekélyek (fekélyek) és a gyomornyálkahártya gyulladása a nyálkahártya károsodásával (eróziós gastritis).
Nyelőcső varikózis: terápia
Ha az endoszkópia során nyelőcső varicát fedeznek fel, az orvos elővigyázatosságból törölheti azokat. Egy másik módszer a nyelőcső varicák vérzésének kockázatának csökkentésére az úgynevezett gumiszalag-lekötés (varicealis ligatura): A kitágult vénát egy kis gumiszalaggal vagy több gumiszalaggal kötik le. Ennek eredményeként hegesedik, és már nem tud vérzni.
Mindkét intézkedés lehetséges az endoszkópia keretében: az orvos a vékony csövön keresztül be tudja helyezni a szükséges finom műszereket a nyelőcsőbe.
Nyelőcső varicealis vérzés: terápia
Ha a nyelőcső visszér vérzik, akkor gyorsan kell cselekedni: a legfontosabb sürgősségi intézkedés a beteg keringésének stabilizálása. A nyelőcső véna szakadása miatt sok vér és folyadék veszik el nagyon rövid idő alatt. Ezért a betegnek folyadékot adnak közvetlenül a vénába, és szükség esetén vérátömlesztést.
Ugyanakkor megpróbálja megállítani a vérzést. Ehhez különféle módszerek állnak rendelkezésre:
Elsősorban endoszkópos gumiszalag -ligációt (varicealis ligatura; a fent leírtak szerint) használnak. Ezenkívül vagy alternatív módon az orvos gyógyszereket adhat be a vérzés leállítására, például szomatosztatint vagy terlipresszint. Csökkentik a vérnyomást a portális vénarendszerben.
Néha, amikor a nyelőcső visszér vérzik, az érintett ér is elpusztul (az endoszkópia részeként).
Masszív vérzés esetén az úgynevezett ballonos tamponád is segíthet: egy kicsi, üres ballont helyeznek az alsó nyelőcsőbe, majd felfújják. Ez összenyomja az ereket, ami megállítja a vérzést. A módszer azonban bizonyos kockázatokkal jár. Például a léggömb túlzott felfújása elszakíthatja a nyelőcsövet. A ballon a fej felé is csúszhat, és elzárhatja a légutakat. Ezen kockázatok miatt ballon tamponádot általában csak akkor végeznek, ha a nyelőcső variciából súlyos, ellenőrizhetetlen vérzés lép fel.
A betegség előrehaladtával a betegek gyakran elővigyázatosságból antibiotikumokat kapnak az esetleges bakteriális fertőzés megelőzésére.
Mivel a nyelőcső varicealis vérzése általában májcirrhosis esetén következik be, a máj kóma kockázatát is meg kell előzni. Normális esetben a vérzés után a gyomor -bél traktusba jutó vér a májsejtek segítségével lebomlik. A májcirrhosis miatt a máj ezt már nem képes kellőképpen megtenni. Ezért mérgező anyagcseretermékek halmozódhatnak fel. Ha a vér útján jutnak a fejhez, károsíthatják az agyat (hepatikus encephalopathia). Ezért a még nyelőcsőben lévő vért leszívni kell. A beteg laktulózt is kap - egy könnyű hashajtót a belek tisztítására.
Az újravérzés megelőzése
Az első nyelőcső varicealis vérzéstől számított tíz napon belül a nyelőcső visszérbetegsége a betegek körülbelül 35 % -ánál ismét felszakad. Az első vérzést követő egy éven belül ez még a betegek 70 százalékára is vonatkozik.
Ezért nagyon fontos az úgynevezett másodlagos profilaxis. Ez magában foglalja a nyelőcső visszerek újbóli vérzésének megelőzésére irányuló intézkedéseket. Például sok beteg kap vérnyomáscsökkentő gyógyszert (például propanololt) a portális vérnyomás ellen. Előfordul, hogy elővigyázatosságból varicealis ligaurációt is végeznek.
Bizonyos esetekben értelme lehet úgynevezett "shunt" (TIPS) lefektetésének is. Ez azt jelenti, hogy sebészeti úton kapcsolat jön létre a portális véna és a májvénák között, amely megkerüli a máj heges szövetét. Ez megakadályozza, hogy a vér kitérőt vegyen a nyelőcső vénáin keresztül, és új nyelőcső varicit okozzon, vagy meglévőket bővítsen.
Címkék: magazin tünetek alternatív gyógyászat
