Tüdőtágulás

és Sabine Schrör, orvosi újságíró

Dr. med. Julia Schwarz szabadúszó író a orvosi osztályán.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Emfizéma esetén az alveolusok részben túlfeszültek és megsemmisülnek. Az eredmény az, hogy a szervezetet már nem lehet megfelelően ellátni oxigénnel. Az emphysema tipikus tünetei ezért a légszomj, a légszomj és a csökkent teljesítmény. A dohányzás a tüdő hiperinflációjának fő oka. Milyen egyéb okok vannak, milyen következményei vannak a tüdő -emfizémának, és hogyan néz ki a kezelés és a prognózis, olvassa el itt!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. J44J43

Rövid áttekintés

Mi az emphysema? Krónikus tüdőbetegség, amely az alveolusok túlfújásával és megsemmisülésével jár. Ennek eredményeként a szervezet egyre rosszabbul van ellátva oxigénnel.
Okai: Dohányzás, krónikus gyulladásos folyamatok (krónikus hörghurut, COPD stb.), Alfa-1 antitripszinhiány, öregség, szennyező anyagok (por, gázok stb.) Belélegzése, hegesedés a tüdőszövetben
Tünetek: légszomj (kezdetben csak fizikai terhelés alatt, később nyugalomban is), köhögés, csökkent teljesítmény, fokozott fertőzésre való hajlam. A fejlett szakaszban szintén kék ajkak és körmök (cianózis), hordó alakú mellkas (hordó mellkas), rossz általános állapot izomtöréssel, jobb szívelégtelenség (szívelégtelenség típusa).
Vizsgálatok: kezdeti konzultáció (anamnézis), fizikális vizsgálat, röntgen, számítógépes tomográfia, vérgáz-elemzés, tüdőfunkciós vizsgálat
Kezelés: a dohányzás abbahagyása, légzőedzés, sóoldat belélegzése, megfelelő folyadékbevitel, gyógyszeres kezelés, előrehaladott tüdőtágulással, esetleg hosszú távú oxigénterápiával, műtéttel. Nagyon súlyos esetekben tüdőtranszplantáció. A pneumococcusok és influenza vírusok elleni védőoltásoknak van értelme a fertőzések iránti nagyobb érzékenység, az akut légúti fertőzések antibiotikumokkal történő kezelése miatt.
Prognózis: gyógyítás nem lehetséges. A következetes kezelés (különösen a dohányzás abbahagyása) lassíthatja vagy megállíthatja a betegség progresszióját. Lehetséges szövődmények: pneumothorax (összeomlott tüdő), jobb szívelégtelenség, vízvisszatartással a lábakban (ödéma), elakadt nyaki vénák, májcirrhosis.

Tüdőemfizéma: ismeretek és okok

Emfizéma esetén egyre több alveolus patológiásan felfújódik és megsemmisül. Az orvosok ezért a tüdő túlfújásáról is beszélnek.

Az alveolusok a tüdő legkisebb szerkezeti egységei, és nagyon finom erek (kapillárisok) sűrű hálózata veszi körül. Itt megy végbe a gázcsere: Minden lélegzetvételnél a levegő a légcsőben keresztül az alveolusokba áramlik. Ott a levegő oxigénje az alveolusok falain keresztül jut el a vérbe. Ugyanakkor szén -monoxid (CO2) szabadul fel a vérből az alveolusok levegőjébe. Ezt az elavult levegőt ekkor kilélegzik.

Emfizéma esetén a gázcsere már nem működik megfelelően: Az érintetteknél az alveolusok falai elveszítik rugalmasságukat. A minden lélegzetvétel során beáramló levegő az alveolusokat túlfeszíti. Hiszen akár fel is robbanhatnak. A szomszédos elpusztult alveolusok ezután nagyobb buborékokat képeznek, amelyek kilégzéskor összeomlanak. Az alveolusok túlfújása miatt a legkisebb hörgők (hörgők) szűkülnek és könnyen össze is omlanak. Mindez megnehezíti a kilégzést: a betegek már nem tudják teljesen kiszívni a belélegzett levegőt. Ennek egy része a még meglévő vezikulákban marad, így amikor belélegzik, kevesebb hely marad az új, oxigénben gazdag levegő számára. Ennek eredménye az egyre növekvő oxigénhiány.

Ez történik emfizémával

Emfizéma esetén az alveolusok falszerkezete visszafordíthatatlanul megsemmisül. Ez a légterek zsák alakú tágulásához vezet.

Tüdő -emfizéma: okok

Bizonyos fehérjék általában döntő szerepet játszanak a pulmonalis emfizéma kialakulásának mechanizmusában:

Minden alkalommal, amikor belélegzik, a kórokozók és más káros anyagok a levegővel együtt kerülnek a tüdőbe. Az immunrendszer normálisan felkészült erre: Az alveolusok védősejtjei rendszeresen fehérjét bontó fehérjéket, úgynevezett proteázokat bocsátanak ki. Ártalmatlanná tehetik az invazív baktériumokat és idegen anyagokat. A proteázok azonban nem tesznek különbséget az idegen és a saját szövetek között. Ezért megtámadhatják és lebonthatják az érzékeny tüdőszövetet (pontosabban: az alveolusok falában található rugalmas szálakat). Ennek elkerülése érdekében rendszerint megfelelő mennyiségű védőfehérjét szabadítanak fel, proteáz inhibitorok néven. Ezek legfontosabb képviselője az alfa-1-antitripszin.

A proteázok és proteázgátlók közötti egyensúlyt a dohányzás, a krónikus gyulladásos folyamatok és az alfa-1 antitripszinhiány megzavarhatja, így a tüdőszövet egyre inkább lebomlik, és tüdőtágulat alakul ki. További lehetséges okok közé tartozik a szennyező anyagok ismételt belélegzése, az öregség és a hegszövet a tüdőben.

dohányzó

A dohányzás az emphysema vezető oka. Úgy működik, hogy blokkolja a védő proteáz inhibitorokat (például az alfa-1 antitripszint). Ezek nem tudják megakadályozni, hogy a proteázok megtámadják az alveolusokat - pulmonalis emphysema alakul ki.

Krónikus gyulladásos folyamatok

A tüdőben lévő krónikus gyulladásos folyamatok, mint például a dohányzás, az alveolusok destruktív proteázaihoz vezethetnek. Ily módon mind a krónikus hörghurut, mind a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) megnyithatja az utat a tüdőtágulathoz.

Alfa-1 antitripszin hiány

A betegek körülbelül egy százalékában a tüdőemfizéma az alfa-1-antitripszin, a proteázgátlók fő képviselőjének genetikai hiánya alapján alakul ki. Ennek eredményeként az érintettek hajlamosabbak a tüdő -emfizémára, mint a normál populáció. Az, hogy mekkora a betegség kockázata, minden esetben az örökletes betegség súlyosságától függ. A tüdőemfizéma különösen könnyen alakul ki, ha veleszületett alfa-1 antitripszinhiányban szenvedők dohányoznak vagy krónikus tüdőbetegségben (például COPD) szenvednek.

A veleszületett alfa-1-antitripszin-hiány a tüdő-emfizéma mellett más következményekkel is járhat. Ez magában foglalja a májsejtek fokozott pusztulását (májcirrhosis).

kor

A kötőszövet rugalmassága általában csökken az életkorral. Ez csökkenti az alveolusok septum falainak rugalmasságát is. Ez ritkán vezet az életkorral összefüggő emfizéma kialakulásához. Ez az úgynevezett időskori emfizéma nem betegség, hanem a természetes öregedési folyamat következménye. Az érintettek általában nem mutatnak tüneteket. Ezért az időskori emfizémát általában nem kell kezelni.

Hegszövet

A túlélő tüdőgyulladás vagy tuberkulózis, valamint a tüdőműtét (például a tüdő eltávolítása) után gyakran hegszövet képződik a tüdőben. Ez instabilabb, mint a normál tüdőszövet, ezért könnyebben túlnyújtható. Ez létrehozza az úgynevezett heg -emfizémát.

A légutakat irritáló anyagok

A tüdőtágulást ritkán irritáló gázok vagy porok belélegzése okozza. Ezek a belélegzett noxák a következők:

kvarc tartalmú por
Pamut és gabonapor
Hegesztési füst
Gázok, például ózon vagy klórgáz

A nagyvárosok általános légszennyezése szintén elősegítheti a tüdőtágulást. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek már van másik tüdőbetegségük.

Az emphysema típusai

Különböző típusú emphysema létezik. A tüdő túlfeszültségének oka fontos szerepet játszik a besorolásban:

Centrilobularis emphysema: A krónikus emphysema betegek körülbelül harmada szenved centrilobularis formában. A felső tüdőmezők elsősorban érintettek, míg az alsóak épek. Az orvosok ezt annak tulajdonítják, hogy az olyan szennyező anyagok, mint a cigarettafüst, először elérik és károsítják a felső tüdőszövetet.
Panlobularis pulmonalis emphysema: Az ilyen típusú pulmonalis emphysema többnyire genetikai jellegű, azaz a fent leírt veleszületett alfa-1-antitripszin hiányon alapul. Itt elsősorban az alsó tüdő alveolusai érintettek.
Túlfeszített pulmonalis emfizéma: Ha a tüdő egy részét sebészeti úton kell eltávolítani, a fennmaradó tüdő bizonyos esetekben túlzottan kitágul - ez túlfeszített emfizémát okoz. A két másik típusú tüdőtágulathoz képest általában kevesebb tünetet okoz, mivel az alveolusok falait korábban nem károsította krónikus gyulladás (például cigarettafüst okozta).

Tüdő -emfizéma: tünetek

Az emphysema tünetei lassan és alattomosan alakulnak ki. A tünetek típusa és súlyossága a betegség stádiumától függ.

Az első tüdőtágulási tünetek

A korai stádiumban az emfizémás betegek általában légszomjban szenvednek fizikai terhelés során. Ezenkívül szórványos köhögés és csökkent teljesítmény van. Az érintettek közül sokan könnyű fáradtság mellett is gyorsan elfáradnak.

A gyakori légúti fertőzések, például a bronchitis és a tüdőgyulladás az emphysema tipikus kísérő tünetei. Ez a fertőzésre való fogékonyság a légutak nagy részét borító csillós hám növekvő pusztulásának eredménye. A csillós sejtek apró szőrszálakra emlékeztetnek. Hullámokban mozognak, és így apró idegen részecskéket szállítanak ki a tüdőből (mucociliáris clearance). A dohányfüst és más szennyező anyagok hosszú távon elpusztítják a csillós hámot, ami megzavarja a tisztító mechanizmust. Ez megkönnyíti a fertőzést.

Fejlett emphysema

Az előrehaladott emfizémában szenvedő emberek légszomjat mutatnak nyugalomban is, azaz fizikai erőfeszítés nélkül is. Ezenkívül sok beteg nyálkahártyás köhögést szenved, különösen, ha egyidejűleg krónikus hörghurutban szenved.

A bordák alakja idővel megváltozhat a tüdő növekvő túlfúvódása miatt: Tüdőemfizéma esetén a mellkasi izmok jobban feszülnek légzéskor, és sokáig maradnak inhalációs helyzetben. Ezután a bordák vízszintesen futnak, ahelyett, hogy lefelé dőlnének, és a mellkas "hordó alakú" (hordó láda). A kulcscsontok feletti bőrben lévő két gödör eltűnik - sok érintett esetében túlfújtnak is tűnnek.

Gyakran a beteg általános állapota is romlik. A légszomj következtében az érintettek kevésbé mozognak, így a test lebontja az izomtömeget. Ez súlyosbíthatja a légszomjat.

A vér állandó oxigénhiányát gyakran kék ajkak és ujjak jelzik (cianózis). Ezenkívül a felfújt tüdő túlzott terhelést okozhat a szív jobb felében. A szívelégtelenség (szívelégtelenség) egy speciális formája alakul ki: jobb szívelégtelenség. A túlterhelt szív jobb fele nem tudja megfelelően szállítani a beáramló vért. Visszafojtja a test keringését. Ez a vérrögök többek között domború nyaki erekben is megmutatkoznak. A jobb szívelégtelenség egyéb jelei a vízvisszatartás a lábakban (ödéma).

Két véglet: rózsaszín puffer és kék blúz

A tüdőtágító betegek két típusra oszlanak: a "rózsaszín puffer" és a "kék puffadás". Mindkettő extrém forma, amelyet ritkán figyelnek meg teljes egészében. Az átmenetek többnyire folyékonyak.

A Blue Bloater jellemző jellemzői:

Elhízottság
Kimondott cianózis (az ajkak és az ujjak kék elszíneződése, ezért a "kék puffadás" kifejezés)
súlyos köhögés köpetmel
Hordó láda
enyhe légszomj
"Ajkafék" (kilégzés a lazán elhelyezett ajkakon keresztül)

A rózsaszín puff jellegzetes jellemzői:

Alulsúly
a nehéz légzés miatt nincs cianózis, meglehetősen halvány bőrszín
kifejezett légszomj
köhögés nélküli száraz köhögés

Egyszerűen fogalmazva: a „Pink Puffer” tudatosan és intenzíven lélegezve küzd a kifejezett légszomj ellen. Ennek eredményeként a vére kellően telített oxigénnel, így nem alakul ki cianózis. A „kék puffadó” viszont idővel hozzászokik a krónikus oxigénhiányhoz, ami gyakran az úgynevezett cor pulmonale miatt jobb szívelégtelenséghez vezet. A szív jobb agyféltekéje kimerült, mert túl nagy ellenállással kell szembenéznie a pulmonális keringésben.

Tüdő -emfizéma: kezelés

Az emphysema ellen nincs gyógymód. Ez azt jelenti, hogy a tüdőszövet kóros elváltozásai visszafordíthatatlanok. Megfelelő terápiával azonban a betegség lefolyása lelassítható, vagy akár le is állítható.

Ne dohányozz!

Az emfizémában szenvedő betegeknek azonnal és végleg abba kell hagyniuk a dohányzást. Van, akinek sikerül abbahagynia a dohányzást. De sokuknak segítségre van szükségük. Végül is a nikotinfüggőség az egyik legerősebb függőség. Ezért ne habozzon segítséget kérni a dohányzásról való leszokásban. Ez lehet viselkedésterápia vagy önsegítő csoport. A nikotinhelyettesítők, mint a nikotin tapaszok, rágógumik vagy spray -k, valamint az akupunktúra vagy a hipnózis szintén segíthetnek az elválasztásban.

Védőoltás

A tüdőtágító betegek hajlamosabbak a légúti fertőzésekre. Ezért az orvosok a pneumococcus elleni védőoltást és az influenza elleni védőoltást javasolják. A pneumococcus elleni védőoltás oltási védelme körülbelül öt évig tart, majd meg kell újítani. Minden évben be kell oltani az influenza ellen, mivel az influenza vírusai folyamatosan változnak.

Kezelje korán a fertőzéseket

A láz és a köhögés sárgászöldes köpet esetén bakteriális légúti fertőzésre utal. Ha a tüdőemfizémás betegek ilyen tüneteket mutatnak, mindenképpen orvoshoz kell fordulniuk antibiotikumokkal. Ez megakadályozhatja a betegség súlyos lefolyását. Hosszú távú antibiotikum-kezelésre ritkán van szükség, amelyet a háziorvosnak ezután alaposan ellenőriznie kell.

Orvosi terápia

Az emfizéma kezelésére használt gyógyszerek a betegség stádiumától és a tünetek súlyosságától függenek. Elvileg a következő hatóanyagok állnak rendelkezésre (elvileg ugyanaz, mint az asztma és a COPD kezelésében):

Béta-2 szimpatomimetikumok: hörgőtágító hatásúak és belélegzik; vannak rövid hatású (például szalbutamol, reproterol) és hosszú hatású képviselők (például szalmeterol)
Antikolinerg szerek: ezeknek is hörgőtágító hatásuk van, és belélegzik őket; Példa: ipratropium
esetleg glükokortikoidok ("kortizon"): gyulladáscsökkentő hatás; szintén többnyire belélegzik; A kortizon tabletta csak súlyos esetekben adható

Veleszületett alfa-1 antitripszinhiány esetén a hiányzó fehérje gyógyszeres kezeléssel is pótolható. Az ilyen alfa-1-antitripszin-helyettesítőket rendszeresen infúzióban adják be.

Hosszú távú oxigénterápia

A súlyos emfizémában szenvedő betegek gyakran hosszú távú oxigénkezelésben részesülnek: tiszta oxigént inhalálnak maszkon keresztül legalább napi 16 órán keresztül. Ez javíthatja a prognózist és javíthatja az érintettek életminőségét.

Azonban nem minden beteg részesül az oxigénterápiában. Ha a szervezet már hozzászokott a megnövekedett C02 -szinthez a vérben, akkor a legerősebb légzőszerv már nem érvényes: a növekvő C02 -tartalom. Ezután az oxigénhiány marad az egyetlen légzéshajtó tényező. Ha most az oxigént szabályozatlan módon szállítják, akkor ez az utolsó légzéshajtás is elmarad. A betegek önmagukban leállítják a légzést, és szénmonoxid -érzéstelenítésben szenvedhetnek. Ezért az orvos nagyon óvatosan dönti el, hogy a pulmonalis emfizéma oxigénterápiájának van -e értelme egyedi esetekben, vagy sem.

Az oxigénterápia során semmilyen körülmények között ne dohányozzon, mivel az oxigén rendkívül robbanásveszélyes. Egy kis izzás vagy egy kis szikra elegendő a gáz meggyújtásához!

Fizikai emphysema terápia

A légzőterápiával a betegek speciális technikákat sajátítanak el, amelyek megkönnyítik a kilégzést.Az erős hasizmok szintén segítenek a helyes légzési technikában. Ezért a terápia célzott hasizom edzést is tartalmaz. Ezenkívül az érintetteknek sokat kell inniuk, és rendszeresen belélegezniük sóoldattal, hogy elősegítsék a köpet köhögését.

sebészet

Ha súlyos tüdőtágulása van, a műtét hasznos lehet. Az orvos eltávolítja a működésképtelen, túlfújt tüdőszövetet (térfogatcsökkentő terápia). Ennek eredményeként az egészséges tüdőszövet ismét jobban szellőzik.

Nagyon előrehaladott pulmonalis emfizémában szenvedő betegeknél az utolsó kezelési lehetőség gyakran a tüdőtranszplantáció.

Tüdőemfizéma: vizsgálatok és diagnózis

A megfelelő személy, akivel kapcsolatba léphet, ha gyanítja a tüdőemfizémát, egy pulmonológus (pulmonológus). Először részletesen beszél veled, hogy összegyűjtse kórtörténetét (anamnézis). Az interjú során lehetséges kérdések:

Légszomjban szenved?
Gyakran köhög? A köhögés száraz vagy köpethez köthető?
Van más panasza?
Dohányzol? Ha igen, mennyit és meddig?
Hány lépcsőn lehet felmenni szünet nélkül?
Van már ismert tüdőbetegsége (asztma, krónikus hörghurut stb.)?
Van rokona emphysema, COPD vagy alfa-1 antitripszin hiányban?

Fizikális vizsgálat

Az anamnézist fizikai vizsgálat követi. Az orvos felismeri a tipikus elváltozásokat, amelyek tüdő -emfizémára utalhatnak. Ide tartozik például az ún. Ez az emphysema egyértelmű megkülönböztető jellemzője.

Egy másik jellemző tulajdonsága az ösztönösen végrehajtott ajakfék kilégzéskor. Az érintettek lazán elhelyezett ajkakon keresztül lélegeznek ki. Ez a légzési technika megkönnyíti a kilégzést, mert növeli a légnyomást a hörgőkben.

A kékes elszíneződött ajkak és az ujjak szintén az emphysema súlyos jelei. Ugyanez vonatkozik az úgynevezett dobszár ujjakra és az óraüvegekre is. Az ujjakat a végtagokon dobbacskóként felrobbantják, míg a körmöket erősen lekerekítették.

A lábak duzzanata és a kidudorodó nyaki erek szintén fontos jelek. Azt jelzik, hogy a szív jobb fele nagyobb stressznek van kitéve. Ennek oka lehet tüdőtágulat.

Amikor a tüdőt sztetoszkóppal hallgatják (auskultáció), tüdőtágulat esetén gyakran hallani lehet a zörgő zajokat (zümmögés vagy sípolás). Amikor megérinti a mellkasát (ütés), hangosan és üregesen hangzik. Ennek oka a megnövekedett levegőmennyiség a felfújt tüdőben. Ezzel szemben a szívhangokat gyakran csak nagyon halkan lehet hallani a sztetoszkóppal a tüdő megnövekedett térfogata miatt.

További vizsgálatok

Az emphysema előrehaladásának felméréséhez az orvos röntgenfelvételt készíthet a mellkasról (mellkasi röntgen): Az alveolusokba "befogott" felesleges levegő lenyomhatja a membránt (ellapulhat), és sötét területként jelenhet meg az X-en. -megjelennek a sugarak. Ezenkívül az erek, amelyek általában jól láthatók, gyakran nehezen láthatók (érrendszeri ritkaság).

Számítógépes tomográfiával (CT) a tüdőemfizéma részletesebben kimutatható.

A vérgáz -elemzés és a tüdőfunkciós vizsgálat segítségével az orvos megállapíthatja, hogy a tüdő -emfizéma -beteg nagyobb valószínűséggel rózsaszín puffer vagy kék puffadás. Ezek a diagnosztikai módszerek megmutatják, hogy csak a vér oxigénszintje csökken -e (jellemző a rózsaszín pufferre), vagy a CO2 -szint is emelkedik (jellemző a Blue Roaterre).

Tüdőemfizéma: a betegség lefolyása és prognózisa

A tüdőtágulat nem gyógyítható. Ha azonban betartja az orvos által előírt kezelési tervet, akkor lelassíthatja vagy akár le is állíthatja a betegség lefolyását.

A terápia egyik legfontosabb építőköve a dohányzás azonnali, abszolút és végleges leszokása!

Tüdő -emfizéma: szövődmények

A következetes terápia is fontos, tekintettel a progresszív emphysema által okozott szövődményekre: pneumothoraxra és jobb szívelégtelenségre.

Pneumothorax

Az emphysema súlyos akut szövődménye a pneumothorax: Általában negatív nyomás van a tüdő és a mellhártya közötti résben (pleurális rés). Ha azonban a tüdőtágulat által károsodott alveolus felrobban, a levegő áthatolhat a résen, és eltávolíthatja a negatív nyomást - ami súlyos következményekkel jár: a tüdő összeesik az érintett oldalon. Az összeomlott részt már nem szellőzik, ezért nem vehet részt a gázcserében. A spontán pneumothorax általában hirtelen, éles fájdalomként és légszomjként nyilvánul meg.

Jobb szívelégtelenség

A pulmonalis emfizéma idővel növeli a nyomást a tüdőerekben. A szív jobb felének pumpálnia kell a pulmonális erek megnövekedett ellenállása ellen, ami egyre nagyobb terhet ró rá. Idővel ez jobb szívelégtelenséghez (jobb szívelégtelenséghez) vezethet. A szív meggyengült jobb fele (cor pulmonale) már nem tud megfelelően pumpálni, így folyadék gyűlik össze a lábakban (ödéma). Ez májcirrhosishoz és elakadt nyaki vénákhoz is vezethet.

Ezen szövődmények elkerülése érdekében szigorúan be kell tartania kezelőorvosának terápiás irányelveit, és mindenekelőtt abba kell hagynia a dohányzást. Akkor jó esély van az emfizéma megállítására.