Szerotonin szindróma

Florian Tiefenböck humán orvostudományt tanult az LMU Münchenben. 2014 márciusában csatlakozott ahoz diákként, és azóta orvosi cikkekkel támogatja a szerkesztőséget. Miután megkapta az orvosi engedélyét és a belgyógyászati gyakorlati munkát az Augsburgi Egyetemi Kórházban, 2019 decembere óta a csapat állandó tagja, és többek között biztosítja a eszközök orvosi minőségét.

Florian Tiefenböck további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A szerotonin szindróma nem hagyományos betegség. Inkább különböző betegségtünetek (tünetek) kombinációja, amelyek a szerotonin hírvivő anyag túlzott felhalmozódásából származnak. A szerotonin -szindrómát bizonyos gyógyszerek okozzák, és gyorsan kell kezelni, mert halálos lehet. Itt olvashat mindent, amit a szerotonin -szindrómáról tudnia kell.

Szerotonin szindróma: Leírás

A szerotonin szindróma különböző tünetek kombinációja, amelyet a központi idegrendszerben a neurotranszmitter szerotonin túlzott mennyisége okoz. Más néven szerotonerg vagy szerotonerg szindrómának vagy központi szerotonin szindrómának is nevezik.

A túlzott szerotonin oka a depresszió kezelésére használt gyógyszerekben (antidepresszánsok) rejlik, amelyek befolyásolják a szervezet szerotoninerg rendszerét. A legtágabb értelemben a szerotonin -szindróma a különböző antidepresszáns (de más) gyógyszerek mellékhatásaiból vagy kölcsönhatásaiból ered.

Mi az a szerotonin?

A szerotonin (kémiai: 5-hidroxi-triptamin) az idegrendszer (hírvivő anyag) fontos hírvivő anyaga. Mind a központi (agy és gerincvelő), mind a perifériás idegrendszerben fordul elő. A központi idegrendszerben (CNS) a szerotonin részt vesz az alvás-ébrenlét ritmusának, az érzelmeknek, a hőmérsékletnek és a fájdalomnak a szabályozásában, de a tanulási folyamatokban és a memóriaképzésben is.

A test többi részén például a szerotonin elősegíti a gyomor -bél traktus mozgását, vagy kitágítja a bőr és a vázizomzat ereit, de összeszűkíti azokat a szívben. A szerotonin részt vesz a véralvadásban is (elősegíti a vérlemezkék aggregációját).

Depresszió a szerotonin szindróma előtt

A szerotonin egy másik, noradrenalin nevű hírvivő anyaggal együtt szabályozza az agy különböző folyamatait. Ezek közé tartozik mindenekelőtt az érzelmi folyamatok, valamint a figyelem és a fájdalom gátlásának ellenőrzése. A szakértők feltételezik, hogy ezeknek a hírvivő anyagoknak a hiánya olyan depressziós tünetekhez vezet, mint a szomorúság, a kedvetlenség és az érdeklődés elvesztése. Az orvosok ezért például olyan gyógyszerekkel kezelik a depressziót, amelyek növelik a szervezet szerotoninszintjét. Ennek eredményeként, és például, ha a gyógyszer adagja túl nagy, a szerotonin feleslege és végső soron a szerotonin szindróma léphet fel.

Szerotonin szindróma: tünetek

A szerotonin a szervezet számos befogadó szerkezetére (receptorára) hat. A szerotonin -felesleg ezért sokféle tünetet is okozhat. Általában a gyógyszer bevételét követő első 24 órában jelentkeznek. Néha a megnövekedett szerotoninszint kezdetben enyhe influenzaszerű fertőzésként jelentkezik. Sokkal súlyosabb tünetek alakulhatnak ki perceken belül.

Sternbach amerikai pszichiáter leírása szerint a szakértők most három csoportra osztják a szerotonin -szindróma tüneteit:

Vegetatív panaszok

A betegek lázban és hidegrázásban szenvednek, ezért gyakran nagyon rosszul érzik magukat (influenza). Egyéb vegetatív tünetek, amelyek gyakran előfordulnak a szerotonin -szindrómában:

Fokozott szívfrekvencia és vérnyomás (tachycardia és magas vérnyomás)
Gyors légzés (hiperventiláció)
Erős izzadás (hyperhidrosis)
Hányinger, hányás és hasmenés
fejfájás

Zavart kölcsönhatás az izmok és az idegek között

A szerotonin -szindróma további tünetei abból a tényből erednek, hogy az idegek és az izmok közötti kölcsönhatás zavart okoz (neuromuszkuláris tünetek):

A betegek remegnek (remegnek), könnyen kiváltott és túlzott reflexeik vannak (hiperreflexia), akaratlan izomrángások (myoclonia), és a fokozott izomfeszültség miatt csak erőkifejtés (mozdulatlanság, merevség) mellett tudnak mozogni.

Pszichológiai hatások

Továbbá a betegek olyan tünetektől szenvednek, amelyeket a központi idegrendszer szerotonin szindróma vált ki. A túlzott szerotonin fokozott izgalomhoz vezet. Ennek eredményeként a következő pszichológiai rendellenességek fordulhatnak elő a szerotonin -szindrómában:

Nyugtalanság, idegesség, mozgási késztetés
Hallucinációk
A tudat és a figyelem zavarai
Fokozott hangulat
Problémák a finomhangoló mozgások (koordináció)

Életveszélyes szerotonin szindróma

Végül a szerotonin szindróma életveszélyes lehet. Súlyos következmények vagy szövődmények merülnek fel például a tartós szívritmuszavarok következtében. A betegek általában nyomásérzést éreznek a mellkasban, gyors és szabálytalan szívverést és szívdobogást.

A szerotonin szindróma epilepsziás rohamokat vagy akár kómát is okozhat.

Mivel a szerotonin a véralvadásra is hatással van, a szerotonerg szindróma egyes esetekben fogyasztási koagulopátiához vezet. Ez aktiválja a véralvadási rendszert (beleértve a vérlemezkéket is) az erekben. Ennek eredményeként vérrögök képződnek a különböző szervekben, amelyek ezután már nem tudnak működni. Ezenkívül a későbbi szakaszban hiányoznak az alvadási tényezők (a megnövekedett fogyasztás miatt), és ezáltal spontán vérzés.

A szerotonin szindróma okozta halál általában több szervi elégtelenség következtében következik be.

Szerotonin szindróma: okok és kockázati tényezők

A szerotonin szindróma bizonyos gyógyszerek alkalmazásának eredménye. Ezek olyan gyógynövények, amelyek befolyásolják a szervezet szerotoninergikus folyamatait. Az orvosok általában depresszió kezelésére írják fel őket. Mivel a kutatók feltételezik, hogy a szerotonin (és a noradrenalin) hiánya felelős a depresszió kialakulásáért. Az említett gyógyszerekkel a hírvivő anyag mennyiségét különböző mechanizmusok növelik, például a szerotonin felszabadulásának növelésével vagy bomlásának gátlásával.

Bizonyos esetekben a szerotonin -szindróma első jelei az antidepresszáns első bevétele után jelentkeznek. Más betegeknél csak az adag növelése után alakul ki. A legtöbb esetben azonban a szerotonin -szindróma akkor fordul elő, ha két vagy több érintett gyógyszert kombinálnak. A gyógynövények közötti kölcsönhatások miatt jelentős szerotonin -felesleg van.

Az antidepresszánsok mellett néhány más gyógyszer és néhány illegális gyógyszer is kiválthatja a szerotonin -szindrómát, ha zavarja a szerotonerg rendszert.

Ezeket a gyógyszereket, valamint azokat a gyógyszereket, amelyek szerotonin -szindrómát okozhatnak, különösen kombinációban, hatásuk szerint osztják fel:

Hatás a szerotoninerg rendszerben	Hatóanyagok
fokozott szerotonin termelés	Triptofán
fokozott szerotonin felszabadulás	Amfetaminok, kokain, mirtazapin, metadon, ecstasy, a Parkinson-kór gyógyszere L-Dopa
A két idegsejt közötti szinaptikus rés újrakezdésének gátlása	Szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók (SSRI), például citalopram, szertralin, fluoxetin, paroxetin
	Szelektív szerotonin -norepinefrin -visszavétel -gátlók (SSNRI -k), például venlafaxin, duloxetin
	Triciklusos antidepresszánsok, például amitriptilin, doxepin, dezipramin, nortriptilin, klomipramin, imipramin
	Tramadol, petidin (mindkettő fájdalomcsillapító), trazodon, orbáncfű, kokain, amfetamin, eksztázis, hányinger és hányás elleni 5-HT3 receptor antagonisták, például ondanszetron, granisetron
A szerotonin lebontásának gátlása	Monoamin -oxidáz (MAO) inhibitorok, például moklobemid, tranilcipromid vagy linezolid antibiotikum
serkentő hatás a szerotonin receptor szerkezetekre (5-HT receptorok)	5-HT1 agonisták, például buspiron vagy triptánok (pl. Sumatriptan, almotriptan), amelyeket migrénre írnak fel
fokozott szerotonin hatás	lítium

Más gyógyszerek hatása

A gyógyszerek is lebomlanak a szervezetben. Vannak azonban bizonyos gyógyszerek, amelyek zavarják a fenti gyógyszerek lebontását, főleg azért, mert ugyanúgy metabolizálódnak. Ide tartoznak például a szívgyógyszerek, az amiodaron vagy a béta-blokkolók, az epilepszia elleni szerek, például a karbamazepin, de a HIV-terápiás szerek, például a ritonavir vagy az efavirenz is. A gyomorvédő szer, a cimetidin szintén gátolja a lebontó fehérjekomplexeket. Ennek eredményeként a szerotoninerg anyagok felhalmozódnak a szervezetben. Ennek eredményeként még jobban befolyásolják a szerotonin rendszert. Ily módon még egy kisebb adag gyógyszer is szerotonin szindrómához vezethet.

Szerotonin szindróma: diagnózis és vizsgálat

A szerotonin -szindróma diagnosztizálása nehéz. Egyrészt az érintettek a szerotonerg szindróma eltérő módon kifejezett jeleit mutatják. Másrészt vannak klinikai képek, amelyek hasonlóak a szerotonin szindrómához, mindenekelőtt a neuroleptikus malignus szindrómához (NMS).

Ezenkívül a szerotonin feleslege viszonylag gyorsan alakul ki. Ennek következtében gyakran kevés idő áll rendelkezésre súlyos betegségek esetén a kiterjedt vizsgálatokra. A diagnózist még nehezebbé teszi, hogy nincsenek említésre érdemes laboratóriumi vizsgálatok a szerotonin -szindróma, mint a tünetek okának meghatározására.

Aki fél attól, hogy szerotonin szindrómában szenved, azonnal forduljon orvoshoz, például a kezelő pszichiáterhez.

Kórtörténet (anamnézis)

A szerotonin szindróma diagnózisának alappillére a kórtörténet (anamnézis) felvétele. Mivel a szerotonin -szindrómában szenvedő betegek néha zavartak, vagy elhomályosul a tudatosságuk, csak néhány kérdésre tudnak nem megfelelő választ adni. Ezért a külső történelem is döntő fontosságú. Az orvos nem magát a beteget kérdezi, hanem rokonokat, barátokat vagy más társakat. Például az orvos a következő kérdéseket teszi fel:

Milyen betegségekben szenved?
Lázas, hányingere van hányással és hasmenéssel? Érezhetően erősen izzad?
Nehezen mozog? Izomgörcsök vagy görcsök vannak?
Problémái vannak a helyben maradással?
Mióta léteznek panaszok? Híztál az elmúlt órákban?
Milyen betegségekről tud?
Depresszióban szenved, ha tablettát szed?
Milyen gyógyszereket szed? Kérjük, nevezzen meg minden gyógyszert, beleértve az étrend -kiegészítőket és a növényi összetevőket is!
Változott vagy bővült a gyógyszere a közelmúltban?
Rendszeresen használ kábítószert?

Fizikális vizsgálat

A részletes kikérdezés után az orvos alaposan megvizsgálja az illető testét. Figyel a tipikus szerotonin szindróma tünetekre. Az anamnézissel együtt ezek döntőek a "szerotonerg szindróma" helyes diagnosztizálásában. Például az orvos megvizsgálja, hogy a pupillák kitágultak -e. A beteg izomrángását vagy remegését gyakran szabad szemmel lehet látni, akárcsak a felgyorsult légzést. Az orvos méri a vérnyomást, a pulzust és a testhőmérsékletet is.

Az orvos megvizsgálja a beteg idegrendszeri állapotát is. Különös figyelmet fordít a reflexellenőrzésre. Ehhez például a úgynevezett reflexkalapáccsal (térdkalács-ínreflex) üti meg a térdkalács alatti combokat. Ha a beteg szerotonin szindrómában szenved, akkor a reflex, vagyis az alsó láb "előrerohanása" túlzottan és gyakran csak az ín enyhe koppintásával megy végbe.

A szerotonin szindróma további vizsgálata

Nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok, amelyek egyértelműen bizonyítanák a szerotonin szindrómát. Ennek ellenére egyes laboratóriumi értékek megváltozhatnak a szerotonin feleslege miatt, például a gyulladás C-reaktív fehérje (CRP) paramétere nő. A szerotonin -szindróma a vérképet is befolyásolhatja, ami felismerhető például a vérlemezkék (trombociták) alacsony szintjéről. Súlyos görcsök esetén a vérben lévő izomfehérjék, a kreatin -kináz és a mioglobin is emelkedik.

Gyors légzés esetén az úgynevezett vérgáz-elemzés adhat információt a tüdő oxigén- és szén-dioxid-cseréjéről.

Az orvos toxikológiai vizsgálatokat is végez. Vizeletminta felhasználásával a gyorstesztek (az úgynevezett toxikológiai éjjeli tesztek) gyakran feltárják a lehetséges kábítószer-fogyasztást vagy visszaélést. Bizonyos esetekben fáradságos szűrési eljárások alkalmazhatók egy bizonyos hatóanyag megnövekedett vérkoncentrációjának kimutatására (a gyógyszer szintjének meghatározása).

Ezenkívül az orvos a tünetektől függően további vizsgálatokat kezdeményez. Például elektrokardiogramot (EKG) használ a szívritmuszavarok feltárására. Az epilepsziás roham után egy képalkotó teszt, például a számítógépes tomográfia (CT) segít kizárni a tünetek egyéb okait.

Differenciál diagnózis

A szerotonin -szindrómát néha nehéz megkülönböztetni más betegségektől. Egy másik elképzelhető diagnózis (differenciáldiagnózis) a rosszindulatú neuroleptikus szindróma, vagy röviden MNS. Az MNS tünetei a pszichózisok elleni nagyon hatékony (nagy hatású) gyógyszerek (antipszichotikumok, neuroleptikumok) bevétele után jelentkezhetnek. A szerotonin -szindrómához hasonlóan a betegeket tudatzavarok, láz, szívdobogás, vérnyomás -ingadozás és / vagy fokozott izomfeszültség jellemzi.

A szerotonerg szindrómával ellentétben azonban az MNS tünetei jóval lassabban alakulnak ki több napon keresztül, és általában csak körülbelül két héttel a terápia kezdete után. Ezenkívül az MNS -betegek hajlamosak ülni (bradikinetikus vagy akinetikus), és csökkent reflexeik vannak (hyporeflexia). Ezenkívül az izomfehérje kreatin -kináz itt is jelentősen megnövekedett. Ugyanez vonatkozik a fehérvérsejtekre (leukociták) és gyakran a májértékekre is (magas transzamináz).

Más betegségek, amelyek közül néhánynak a szerotonin -szindrómához hasonló tünetei vannak, például:

Rosszindulatú hipertermia
Antikolinerg szindróma / delírium

Szerotonin szindróma: kezelés

A szerotonin szindrómát pszichiátriai és neurológiai vészhelyzetnek tekintik, mert életveszélyes lehet. Első lépésként az orvosok leállítják azokat a gyógyszereket, amelyek szerotonin -szindrómát okozhatnak. Enyhe tünetek esetén ez az eljárás általában elegendő (az esetek körülbelül 90 százalékában). Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az orvosok további intézkedéseket tesznek. A súlyos szerotonin szindróma intenzív orvosi megfigyelést és gondozást igényel.

Intenzív terápia szerotonin szindróma kezelésére

Az intenzív osztályon folyamatosan ellenőrzik a vérnyomást, pulzust, pulzusszámot, oxigén telítettséget, testhőmérsékletet és vizeletmennyiséget. A betegek elegendő folyadékot kapnak infúzió útján (a betegek sok folyadékot veszítenek a láz miatt). Lehet, hogy mesterséges kómába kell helyezni őket, és mechanikusan kell szellőztetni. Ily módon messzemenő terápiás lépések is elvégezhetők, például kiterjedt hűtés (nagyon magas láz esetén).

Gyógyszer

A lázcsillapító gyógyszerek csökkenthetik a magas testhőmérsékletet is.

Ha szükséges, az orvosok gyógyszert is adnak az izmok ellazítására (izomlazítók). Ily módon csökkentik például a lázat, ami a szerotonin szindrómában fordul elő, főleg a megnövekedett izomfeszültség miatt. Az izomlazító szerek szintén előzik meg a súlyos izomkárosodást (az izomrostok feloldódása = rabdomiolízis). Ez védi a veséket is. Mivel a rabdomiolízis nagy mennyiségben szabadítja fel az oxigénkötő izomfehérjét, a mioglobint. Ez lerakódhat a veseszövetben, és veseelégtelenséghez vezethet.

A benzodiazepinek (például lorazepam, diazepam) szerotonin -szindrómában is alkalmazhatók. Elnyomhatják a rohamokat.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az orvosok ciproheptadint vagy metiszergidet is adnak. Mindkét gyógyszer megköti és gátolja többek között a szerotonin receptor szerkezeteket, és ezáltal csökkenti a szerotonin szindróma hormonfeleslegének káros hatását. Az ébren lévő betegek lenyelik a tablettákat, míg a nyugtató betegek a gyomorszondán keresztül táplálják a hatóanyagokat.

Szerotonin szindróma: a betegség lefolyása és prognózisa

Gyors és helyes kezelés mellett a szerotonin szindróma jó általános prognózissal rendelkezik. Egyedi esetekben azonban halálhoz vezethet például több szervi elégtelenség miatt.

A szerotonin szindróma időtartama

A szerotonin szindróma időtartama elsősorban a kiváltó gyógyszertől függ. A hatóanyagtól függően a szervezetnek különböző időre van szüksége a gyógyszer lebontásához. A szakértők az úgynevezett felezési időről (felezési idő) beszélnek. Azt az időt jelzi, amely után a bevitt gyógyszerek fele elhagyta a szervezetet.

Például a fluoxetinnek viszonylag hosszú felezési ideje van.A szervezetben a norfluoxetin hatóanyag ebből termelődik, felezési ideje körülbelül 4-16 nap. Ez azt jelenti, hogy ez a hatóanyag csak lassan metabolizálódik és lebomlik. A szerotonin -szindróma tünetei ezért hosszabb ideig tartanak a fluoxetin bevitele után, mint például más antidepresszánsok esetén.

Óvakodjon az új gyógyszerektől

Ezt a tényt is figyelembe kell venni, amikor a beteg gyógyszere megváltozik. Például, ha az érintett személy új antidepresszáns szert vagy új gyógyszert kap (például erős gyógyszereket a fájdalomra vagy a migrénre), akkor két hét után is előfordulhat kölcsönhatás, és végül szerotonin -szindróma.

A szerotonin -szindróma megelőzése

Az orvosok általában figyelnek az előírt gyógyszerek különböző mellékhatásaira és kölcsönhatásaira. Fontos információkat talál a gyártó vonatkozó szakinformációiban. A szerotonin -újrafelvétel -gátlókat (SSRI -ket) nem szabad kombinálni MAO -gátlókkal (megakadályozzák a szerotonin lebomlását), például a szerotonin -szindróma veszélye miatt.

Az olyan gyógynövénykészítmények, mint az orbáncfű, szintén magukban hordozzák a szerotonerg szindróma kockázatát, ha antidepresszánsokkal (például triciklusos antidepresszánsokkal és SSRI -kkel) párhuzamosan szedik őket. Ezért a szerotonin -szindróma megelőzése érdekében figyeljen orvosa utasításaira, és tünetek esetén gyorsan konzultáljon vele.

Címkék: magazin tizenéves egészséges lábak