Nyelőcsőrák

Ricarda Schwarz Würzburgban tanult orvostudományt, ahol szintén doktorált. A Flensburgban, Hamburgban és Új -Zélandon végzett gyakorlati orvosi képzés (PJ) sokféle feladata után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiával és radiológiával foglalkozik.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A nyelőcsőrák (nyelőcsőrák) különösen alattomos rák: mivel a rák csak olyan tüneteket okoz, mint a lenyelési nehézség előrehaladott stádiumban, általában későn fedezik fel. Mint szinte minden rák esetében, a késői diagnózis is rontja a túlélési esélyeket - nyelőcsőrák esetén még jelentősen. A nyelőcsőrák két leggyakoribb formája a laphámrák és az adenokarcinóma, amelyek különböző sejttípusokból fejlődnek ki. Itt mindent elolvashat, amit a nyelőcsőrákról tudni kell.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. C15

Nyelőcsőrák: leírás

A nyelőcsőrák világszerte viszonylag gyakori rák. A nyelőcsőrák azonban Németországban meglehetősen ritka. A németországi Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatközpontja szerint évente körülbelül 1000 nő és 4000 férfi fejleszti ki. Az átlagos életkor 66 év. A nyelőcsőrák 40 éves kor előtt ritka. Az új esetek száma évente (előfordulási gyakoriság) az 1980 -as évek óta folyamatosan növekszik. Különösen a nőknél meredeken nőtt az új nyelőcsőrákos megbetegedések száma.

Az orvosok azt feltételezik, hogy az elmúlt évtizedekben a nyelőcsőrák folyamatosan növekvő esetei olyan életmódbeli tényezőknek tulajdoníthatók, mint a túlevés, valamint az alkohol és a nikotin fogyasztása. Ezek a tényezők kedveznek az úgynevezett reflux betegségnek. A reflux azt jelenti, hogy a savas gyomornedv a nyelőcsőbe kerül, és károsítja az ott lévő nyálkahártyát. A reflux betegség jelentősen részt vesz a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásában. Az adenokarcinóma jelenleg csak a második leggyakoribb nyelőcsőrák, de összességében ez a forma egyre gyakoribbá válik, és nagyban hozzájárul a nyelőcsőrákok számának növekedéséhez.

A várható élettartam és a gyógyulás esélyei attól függnek, hogy a rák milyen messze van a felfedezéskor. A nyelőcsőrákot legtöbbször sajnos csak későn diagnosztizálják, amikor már átterjedt a környező nyirokcsomókra és a szomszédos szervekre (áttét). A diagnózis idején az érintetteknek csak mintegy 40 százaléka segíthet műtéten. Bár a nyelőcsőrák prognózisa jelentősen javult az elmúlt évtizedekben a ma rendelkezésre álló kezelési lehetőségeknek köszönhetően, sokan halnak meg a daganatokban. A nyelőcsőrákkal diagnosztizált betegek közül csak 15-20 százalék éli túl a következő öt évet.

A nyelőcsőrák bárhol kialakulhat a nyelőcsőben. A rák azonban gyakoribb a nyelőcső három területén. Ezek olyan szakaszok, amelyekben más szervszerkezetek valamelyest összeszorítják a nyelőcsövet: a nyelőcső bejárata közvetlenül a garat mögött, azon a területen, ahol a nyelőcső áthalad az aortaívén, és amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizmon. A degenerált sejt típusától függően a nyelőcsőrák különböző szövettani formákra oszlik:

Nyelőcsőrák: laphámrák (kb. 80 százalék)

A laphámsejtes karcinóma esetén a nyelőcső nyálkahártyájának (laphám) hámsejtjeiből fejlődnek ki a tumorsejtek. Ez a fajta rák kialakulhat a nyelőcső bármely részében. Körülbelül 15 százalék a nyelőcső első harmadában, 50 százaléka a közepén és 35 százalék az utolsó harmadban fordul elő. A laphámsejtes karcinómát a nagy alkoholfogyasztás, a forró italok, a dohányzás és a gombás toxinok kedvelik.

Nyelőcsőrák: adenokarcinóma (körülbelül 20 százalék)

Adenokarcinóma esetén a daganat megváltozott mirigysejtekből származik. A nyelőcső alsó részén alakul ki az esetek 95 százalékában. Ennek fő oka a reflux betegség, amelynek során a savas gyomortartalom ismételten belép a nyelőcsőbe. Károsítja a nyálkahártyát, ami kezdetben sejtváltozásokhoz vezet, úgynevezett Barrett-nyelőcsőhöz, amely végül Barrett-karcinómává (adenokarcinóma) alakul ki. Az adenokarcinómák exponenciálisan növekedtek az elmúlt évtizedekben.

Nyelőcsőrák: differenciálatlan karcinóma (körülbelül 10 százalék)

Ha az eredeti sejttípust, amelyből a daganat kifejlődött, már nem lehet biztosan meghatározni, az orvosok ezt "differenciálatlan nyelőcső -karcinómának" nevezik. Ez a nyelőcsőrák legritkább formája.

Nyelőcsőrák: tünetek

Mindent elolvashat, amit a nyelőcsőrák tipikus jeleiről tudnia kell a Nyelőcsőrák - tünetek című cikkben.

Nyelőcsőrák: okok és kockázati tényezők

A nyelőcsőrák két fő formájának (laphámrák és adenokarcinóma) különböző kockázati tényezői vannak:

Pikkelysömör kockázati tényezők: A nyelőcsőrák, amely a laphám elfajult sejtjeiből fejlődik ki, elsősorban

• Magas bizonyítású alkohol fogyasztása
• dohányzó
• Forró italok fogyasztása
• Nitrozaminok (sok élelmiszerben megtalálhatók)
• Aflatoxinok (penészgomba)
• Achalasia (amikor az alsó nyelőcső záróizma nem lazul el annyira, hogy az étel könnyen áthaladjon)

Adenokarcinóma kockázati tényezők: A refluxbetegségben (krónikus gyomorégés) szenvedő emberek öt százalékánál alakul ki az úgynevezett Barrett -nyelőcső, ami rákmegelőző stádium. A nyelőcső normál nyálkahártya -sejtjei mirigysejtekké alakulnak (metaplasia). Ennek az előzetes szakasznak a tíz százaléka a nyelőcső adenokarcinómáját eredményezi, amelyet ezután Barrett -karcinómának is neveznek.

Vannak más tényezők is, amelyek hozzájárulnak a nyelőcsőrák minden formájához. Ezek tartalmazzák:

• Korábbi sugárterápia a nyelőcső közelében (például mellrák esetén)
• HPV 16 papillomavírus -fertőzés (szintén méhnyakrákban játszik szerepet)
• A kéz és a láb genetikailag okozott szaruhártya -megvastagodása (tylosis palmaris és plantaris)
• Szűkülő hegek maró égési sérülések után
• Plummer-Vinson-szindróma: ritka állapot, amelyet vashiány okoz

A nyelőcsőrák felsorolt ​​lehetséges okai mellett védő tényezők is vannak. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akik hosszú ideig acetilszalicilsavat (Aspirin®, "ASA") vagy más nem szteroid fájdalomcsillapítók csoportjából származó hatóanyagot szednek, ritkábban alakul ki nyelőcsőrák. Azonban nem szabad megelőzően szednie az ilyen gyógyszereket, mivel önmagukban súlyos mellékhatásokat, például gyomorfekélyt okozhatnak.

Nyelőcsőrák: vizsgálatok és diagnózis

A nyelőcsőrák gyanúja esetén a megfelelő kapcsolattartó a belgyógyász szakembere, aki az emésztőrendszer betegségeire szakosodott (gasztroenterológus). Az orvos először a jelenlegi tüneteiről és minden korábbi betegségéről érdeklődik (anamnézis). Alapvetően a nyelőcsőrák tünetei csak a betegség nagyon előrehaladott szakaszában jelentkeznek ("néma rák"). Például, ha nyelőcsőrákra gyanakszik, orvosa a következő kérdéseket teheti fel Önnek:

• Véletlenül fogyott le az elmúlt hetekben vagy hónapokban?
• Étvágytalanságban és hányingerben szenved?
• Fájdalmas nyeléskor vagy nyomásérzet a torkában vagy a szegycsont mögött?
• Hánytál?
• Szed valamilyen gyógyszert?

Még akkor is, ha már kialakult a nyelőcsőrák, az ilyen tünetek gyakran csak szórványosan vagy egyáltalán nem jelentkeznek. Orvosa a beszélgetés során megpróbálja tisztázni a nyelőcsőrák fent említett kockázati tényezőit is. Ha egy vizsgálat során vagy kórtörténetében nyelőcsőrák gyanúja merül fel, orvosa gasztroenterológushoz irányítja Önt.

Az anamnézist fizikai vizsgálat követi. Az orvos ellenőrzi, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodtak -e, vagy vannak -e máshol csomópontok. Mivel a nyelőcső kívülről csak nagyon korlátozott mértékben értékelhető, a nyelőcsőrák gyanúja esetén általában további vizsgálatokra van szükség.

További vizsgálatok

A nyelőcső és a nyelési képesség különböző tesztek alapján értékelhető. Ez magában foglalja az oesophagoscopy-t, a nyelőcső ultrahangvizsgálatát (endosonography) és az úgynevezett röntgennyelést. Ez utóbbival a beteg kontrasztanyagot vesz, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan kövesse a nyelési folyamatot. Más képalkotó módszerek, például számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT) vagy pozitron emissziós tomográfia (PET) meghatározhatják a daganat terjedését a szervezetben (stádium). A stádiumfüggő terápiát a stádium eredményétől függően végezzük.

Nyelőcsőrák: ezofagoszkópia

Az esophagoscopy a nyelőcső endoszkópiája. A gasztroszkópiához hasonlóan a vizsgált személynek józannak kell lennie. A vizsgálat előtt könnyű altatót kap, hogy tudatosan ne tapasztalja meg a vizsgálatot, és ne érezzen fájdalmat. A vizsgálathoz egy kis kamerával és lámpával ellátott csövet vezetnek át a szájon keresztül a nyelőcsőbe. Az orvos a képernyőn láthatja, hogy a nyelőcső bélése megváltozott -e, vagy bizonyos helyeken szűkült -e. Ha egy bizonyos terület megváltozottnak tűnik, kis csipesszel szövetmintát (biopsziát) vehet. Ez általában több helyen történik. Az így kapott mintákat ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják. A szövetminták finomszöveti (szövettani) vizsgálatával rákos prekurzorok, például Barrett-nyelőcső is meghatározható.

Nyelőcsőrák: endoszkópos ultrahang

A nyelőcső endosonográfiája a megvalósításban hasonló az esophagoscopy -hoz. Ebben az esetben azonban ultrahangos fejet helyeznek a nyelőcsőbe. E módszer segítségével jól megbecsülhető az érintett területek kiterjedése - fontos információ a nyelőcsőrák esetében. A prognózis és a terápia nagymértékben függ attól, hogy a nyelőcsőrák már érinti -e a mély szöveti rétegeket, és átterjedt -e már a környező struktúrákra (pl. Nyirokcsomók). Ezenkívül endoszkópos ultrahanggal kimutathatók a megnagyobbodott nyirokcsomók.

Nyelőcsőrák: röntgennyelés

Az úgynevezett röntgennyelés során a beteget röntgen-kontrasztanyag lenyelésére kérik. Lenyelés közben röntgenfelvételt készítenek. Ez a vizsgálat egyetlen röntgenfelvétel helyett egy rövid filmet biztosít, amelyben a nyelés mozgása, valamint a nyelőcső mérete és alakja is felmérhető. A röntgennyelés segítségével például szűkületek (szűkületek), aszimmetriák vagy a nyelőcső kontúrváltozásai észlelhetők. Az ilyen változások nyelőcsőrákra utalhatnak.

Nyelőcsőrák: képalkotás

A nyelőcsőrák testben való pontos elterjedésének (staging) meghatározásához általában számítógépes, mágneses rezonancia vagy pozitron emissziós tomográfiát végeznek. Ezekre a vizsgálatokra a beteget egy kanapén egy csőbe hajtják, amelyben képeket készítenek az érintett testrészekről. Ezen tanulmányok mindegyikének vannak előnyei és hátrányai. Ezért az orvos egyénileg dönti el, hogy melyik eljárásnak van a legtöbb értelme. Néha a beteg kontrasztanyagot kap inni a vizsgálat előtt.

E különféle eljárások célja annak meghatározása, hogy pontosan hol található a daganat, mely szomszédos struktúrákkal szomszédos és mekkora. A döntő tényező az, hogy a nyelőcsőrák átterjedt -e már a nyirokcsomókra vagy más szervekre. Ez az információ határozza meg a nyelőcsőrák későbbi terápiáját. Minél kisebb a daganat - és minél kevésbé terjedt már, annál nagyobb az esélye a gyógyulásnak. Még egy előrehaladott betegség esetén is a részletes vizsgálat célzottabb kezelést biztosíthat, és javíthatja a nyelőcsőrák prognózisát.

Nyelőcsőrák: kiegészítő diagnosztika

Ha gyanítható, hogy a nyelőcsőrák már a gégebe vagy a hörgőkbe nőtt, ezeket a szerveket tükrözni kell (bronchoszkópia, laryngoszkópia). A vizsgálat hasonló a gasztroszkópiához. Ehhez azonban valamivel vékonyabb tömlőt használnak. Más esetekben a felső has ultrahangját végzik.

Ha a CT, MRI, PET vagy röntgenfelvételek rendellenes szerkezeteket mutatnak a csontban, akkor hasznos a csontszcintigráfia. Ehhez kontrasztanyagot fecskendeznek a beteg karvénájába, amely elsősorban a csontokban rakódik le különösen metabolikusan aktív, jól perfundált területeken. Ez vonatkozik az áttétekre is. A részdaganatok (áttétek) ezután sötét foltokként jelennek meg az úgynevezett gamma kamerával készített képeken.

Nyelőcsőrák: kezelés

A nyelőcsőrák kezelésére különböző módszerek állnak rendelkezésre. Műtét, sugárzás vagy kemoterápia - melyik terápiát választják, a daganat méretétől függ, elterjedt -e a szervezetben és a beteg általános állapotától. Gyakran különböző eljárásokat kombinálnak. Különleges esetek azok a betegek, akiknek a nyelőcsőjét annyira szűkítette a daganat, hogy már nem tudják bevenni az ételt. Ebben az esetben az orvos kinyújthatja a nyelőcsövet (bougienage), és behelyezhet egy fémcsövet (stent), amely nyitva tartja az utat az élelmiszer számára.

Nyelőcsőrák: műtét

Ha nagyon korai stádiumban fedezik fel, nagyon nagy az esélye a nyelőcsőrák gyógyulásának. Sok esetben a daganat ezután egyszerűen eltávolítható az oesophagoscopia részeként (endoszkópos). Ha a daganat kissé előrehaladottabb, komoly beavatkozásra van szükség. Az egész nyelőcsövet eltávolítják a hozzá tartozó nyirokcsomókkal együtt. Annak érdekében, hogy a betegek a műtét után újra ehessenek, az orvos egy darab vékonybélt helyez be a nyelőcső helyére. Alternatív megoldásként a gyomrot közvetlenül a nyelőcső felső részéhez varrhatja (gyomor felhúzás). Ha a sebésznek sikerül teljesen eltávolítania a daganatot, és még nem terjesztett áttéteket, ez a beavatkozás elegendő lehet a teljes gyógyuláshoz a IIa.

Nyelőcsőrák: kemoterápia és sugárzás

Előrehaladott nyelőcsőrák esetén a kemoterápia vagy a sugárkezelés a műtét mellett hasznosnak bizonyult. Bizonyos esetekben kemoterápiát vagy sugárzást végeznek a műtét előtt a tumor méretének csökkentése érdekében ("downstaging"). Ennek eredményeképpen a sebészeti beavatkozásnak kevésbé súlyosnak kell lennie, ami csökkenti a beteg műtéti kockázatát. A kombinált terápia ellenére az érintettek mindössze 35 százaléka éli túl a teljesen eltávolított nyelőcső -karcinómát. A tudományos vizsgálatok jelenleg azt vizsgálják, hogy a kemoterápiát kombinálni kell -e sugárzással a nyelőcsőrák prognózisának javítása érdekében. Ezt a terápiás formát (kemoterápia + sugárzás) akkor is választják, ha egy műveletet nem lehet elvégezni.

Nyelőcsőrák: palliatív terápia

A nagyon előrehaladott nyelőcsőrák már nem gyógyítható. Annak érdekében, hogy a betegnek minél kevesebb panasza legyen, palliatív (tünetmentesítő, nem gyógyító) terápiát végeznek. Ezt egyedileg határozzák meg, és tartalmazhat kemoterápiát vagy sugárzást. A végső stádiumú nyelőcsőrák esetén a beteg nasogasztrikus csövön keresztül extra táplálékot is kaphat.

Nyelőcsőrák: betegség lefolyása és prognózisa

A nyelőcsőrák gyorsan nő a környező szervszerkezetekbe. Először a nyelőcső falának külső rétegeibe tágul. A végstádiumú nyelőcsőrákban a tüdőköpeny, a szívköpeny, a rekeszizom, a fő artéria (aorta), a csigolyatestek vagy a légcső érintettek lehetnek. Mielőtt azonban a daganat befolyásolná ezeket a más szerveket, általában először a nyirokcsomókba terjed. A rákos sejtek az ereken keresztül terjednek, és a májban, a tüdőben, az agyban vagy a csontokban is letelepednek. Az ilyen áttétek sajnos nem ritkák a nyelőcsőrákban.

Ennek a daganatos betegségnek a várható élettartama és prognózisa összességében sajnos még mindig rossz. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a nyelőcsőrákot általában csak akkor fedezik fel, ha a daganat már viszonylag nagy és átterjedt a nyirokcsomókra. Ez a betegek 90 százalékára vonatkozik. Minél előrehaladottabb a betegség, annál rosszabb a prognózis. Nagyon korai stádiumban a daganat eltávolítható és gyógyítható ezofagoszkópiával vagy műtéttel.

Ha a rák már elterjedt, a betegek mindössze 35 százaléka éli túl a következő öt évet - még akkor is, ha a daganatot teljesen sebészileg eltávolították, majd kemoterápiát vagy sugárkezelést kaptak. Ha a műtétet mellőzzük, és csak kemoterápiát és sugárzást végeznek, 30 százalékuk túléli a következő három évet. A fokozott kockázatú betegeket ezért rendszeresen vizsgálnia kell egy belgyógyásznak, hogy időben felismerhesse a nyelőcsőrákot.

Címkék:  megelőzés terápiák kórház