sokk

és Sabine Schrör, orvosi újságíró

Marian Grosser humán orvostudományt tanult Münchenben. Ezenkívül a sok minden iránt érdeklődő orvos izgalmas kitérőket merészelt tenni: filozófiát és művészettörténetet tanulni, rádión dolgozni, végül pedig egy Netdoctornak is.

További információ a szakértőiről

Sabine Schrör szabadúszó író a orvosi csapatában. Kölnben üzleti adminisztrációt és public relations tanulmányokat folytatott. Szabadúszó szerkesztőként több mint 15 éve otthon van a legkülönfélébb iparágakban. Az egészség az egyik kedvenc témája.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

Az orvosi sokkot a nem megfelelő oxigénellátás jellemzi: az oxigénellátás nem tudja kielégíteni az oxigénigényt. Ekkor csak a létfontosságú szerveket látják el megfelelően vérrel és ezáltal oxigénnel - a periféria (végtagok) rovására. Ha az oxigénhiány tovább súlyosbodik, a szervek végül nem kapnak elegendő oxigént - életveszély áll fenn! Itt olvashat mindent, amit a sokkról tudni kell!

Rövid áttekintés

• Mi a sokk? A vér térfogatának áthelyezése a test középpontjába, ha hiányzik a létfontosságú szerveket ellátó oxigén. Ennek eredményeként a végtagok (periféria) és - ha az oxigénhiány előrehalad - később a szervek is oxigénnel.
• A sokk típusai: A kiváltó tényezőtől függően megkülönböztetünk hipovolémiás, kardiogén, anafilaxiás és szeptikus sokkot. Különleges formái a neurogén és hipoglikémiás sokk.
• Okok: Hipovolémiás sokk esetén, pl. Súlyos vérveszteség, folyadékhiány (pl. Súlyos hasmenés). Kardiogén sokk, például szívroham, szívbillentyű -szűkület, sérülések vagy tüdőbetegségek esetén. Anafilaxiás sokk esetén allergének, például rovarmérgek vagy gyógyszerek. Szeptikus sokk, például fertőzések után (például sebfertőzés).
• Tünetek: nyugtalanság, félelem, sápadtság, remegés, fagyás, hidegrázás, hideg izzadás. A sokk bizonyos formáival: meleg, kivörösödött bőr. Előrehaladott sokk esetén: apátia, eszméletvesztés.
• Elsősegélynyújtás: Azonnal hívja a sürgősségi orvost (akut életveszély!). Amíg ez meg nem érkezik: Sokkos helyzet felemelt lábakkal (kivéve a kardiogén sokkot: itt a felsőtest magasabban fekszik), nyugtassa meg a beteget, szükség esetén szívmasszázst és száj-száj újraélesztést.
• Kezelés: Az azonnali intézkedések után további kezelés a sokk típusától függően, pl. Gyógyszerek vagy infúziók a vér térfogatának növelésére, vérkészletek, fájdalomcsillapítók, oxigénellátás, szív összehúzó erejét növelő gyógyszerek, antiallergiás szerek, antibiotikumok.

Sokk: leírás

Egyszerűen fogalmazva, sokk esetén a vérmennyiséget egyre inkább a test középpontjába tolják: a test perifériáján, vagyis a karokban és a lábakban lévő erek összeszűkülnek, így kevesebb vér keringhet ott. Így több vér válik elérhetővé a belső szervek és az agy számára. Ezt a jelenséget "centralizációnak" nevezik. A sokk tehát a szervezet sürgősségi programja, amelynek célja a vérellátás és ezáltal a létfontosságú szervek működésének fenntartása.

A sokk - egy ördögi kör

Tehát a sokk teljesen érthető - de csak első pillantásra! Ennek az az oka, hogy az anyagcsere megváltozik az alacsony perfúziós, oxigénszegény test perifériáján, savas anyagcseretermékek keletkeznek. Ezek hatására több folyadék távozik a legkisebb erekből (kapillárisokból) a szövetbe, és az arteriolák (kicsi, vérellátó erek) kiszélesednek. Társaik, a venulák viszont kevésbé tágulnak. Ennek eredményeként nem tudják teljesen leereszteni a szövetből a széndioxiddal dúsított vért - vérrögök keletkeznek. Kis vérrögök (mikrotrombik) képződnek bennük. Ezenkívül még több folyadék áramlik a szövetbe. A periférián keringő vér mennyisége tovább csökken, és a szövet még kevesebb oxigénnel van ellátva - ez egy ördögi kör, amelyet az egészségügyi szakemberek sokk tekercsnek neveznek.

Ha nem kezelik, ez a spirál tovább fordul, és egyre halálosabb következményekkel jár. Szélsőséges esetekben a mikrotrombok kialakulása a vérben olyan fontos anyagokat fogyaszthat, amelyek felelősek a véralvadásért (fogyasztási koagulopátia). Ez további vérzéshez vezethet a szervezetben. Idővel a létfontosságú szerveket már nem látják el megfelelően vérrel vagy oxigénnel. Ezután a ciklus megszakad - többszörös szervi elégtelenség lép fel.

Kevés ember éli túl a több szervi elégtelenséget. Ezért fontos, hogy sokk esetén a lehető leghamarabb beavatkozzunk.

A kiváltó októl függően megkülönböztetünk különböző típusú sokkokat:

Hipovolémiás sokk

A hipovolémiás vagy térfogathiányos sokkot súlyos folyadékvesztés váltja ki, például súlyos belső vagy külső vérzés (vérzéses sokk), súlyos hasmenés vagy hányás után. Három szakasz létezik:

• 1. szakasz: A vérnyomás normális, a bőr sápadt, nedves és hűvös.
• 2. szakasz: A vérnyomás csökken (szisztolés 100 Hgmm alatt), az impulzus percenként több mint 100 ütésre emelkedik.
• 3. szakasz: A vérnyomás tovább csökken (60 Hgmm alatt), az impulzus laposabbá válik, és alig érezhető. Ezenkívül vannak tudatzavarok, vizeletvisszatartás és sekély, gyors légzés.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk a szívből származik. Ha ez például szívroham következtében sérült, akkor nincs ereje ahhoz, hogy elegendő vért juttasson a keringésbe. Aztán egy idő után beáll a sokk spirálja. A szívburokban kialakuló effúzió vagy vérzés, valamint a tüdőembólia csökkentheti a szív teljesítményét, és ezáltal mozgásba hozhatja a sokkspirált.

Anafilaxiás sokk

A sokk az immunrendszer rendkívül eltúlzott allergiás reakciójának köszönhető: allergia esetén az immunrendszer helytelenül értelmezi az élelmiszerekben, gyógyszerekben vagy rovarméregben található bizonyos anyagokat (allergéneket) veszélyesnek. Amikor ezekkel az anyagokkal érintkezik, hírvivő anyagokat szabadít fel, amelyek kitágítják az ereket, és lehetővé teszik a folyadék kiszabadulását a hajszálerekből. Ennek eredményeként a vér térfogata csökken, és a sokk -tekercs forogni kezd.

Szeptikus sokk

A szeptikus sokkot helyi vagy egész test fertőzése váltja ki. Az anafilaxiás sokkhoz hasonlóan itt is hírvivő anyagok (közvetítők) szabadulnak fel, amelyek kitágítják az ereket, és lehetővé teszik a folyadéknak a szövetekbe való távozását. A szeptikus sokk különleges formája a toxikus sokk szindróma (TSS): Itt az immunrendszer reagál a behatoló baktériumok által termelt toxinokra.

Különleges sokkformák

A sokknak vannak speciális formái is, például:

• Neurogén sokk: Itt az idegrendszer egy része meghibásodik, így az erek már nem tudnak összehúzódni, és a keringés megszakad. A folyadék ellenőrizetlen módon is távozhat.

• Hipoglikémiás sokk: Ha a vércukorszint a kritikus határ alá esik (50 mg / dl körül), a beteg hirtelen elveszíti az eszméletét, mert az agy már nincs megfelelően ellátva energiával.

Sokk: tünetek

A sokk fontos jelei a következők:

• Bőrváltozások: sápadt, hideg izzadt bőr hipovolémiás és kardiogén sokkban; kipirosodott, forró bőr szeptikus sokkban; sápadt, meleg, száraz bőr neurogén sokkban; allergiás bőrtünetek anafilaxiás sokkban (bőrpír, túlmelegedés, viszketés, esetleg duzzanat)
• A vérnyomás csökkenése
• Palpitáció (tachycardia), kivétel: neurogén sokk és bizonyos szívritmuszavarok esetén a szívverés jelentősen lelassul (bradycardia).
• alig tapintható pulzus
• felgyorsult légzés, szubjektíven nehéz légzés
• Nyugtalanság, idegesség, félelem, remegés
• Tudatzavarok előrehaladott sokkban, pl. Apátia, eszméletvesztés

Gyermekeknél a megmagyarázhatatlan szívdobogás gyakran a sokk legkorábbi tünete. A vérnyomásesés és a légzési rendellenességek viszont általában csak később jelentkeznek.

Sokk: okok

A sokk típusától függően különböző okok jönnek szóba. Fontos: Ezek az okok nem mindig okoznak sokkot!

A hipovolémiás sokk okai

A hipovolémiás sokk oka az erekből származó túlzott vérveszteség. Lehetséges kiváltó okok:

• Erős vérzés, pl. Vérerek vagy szervek sérülései után, csonttörések, műtétek vagy szülés után (erős másodlagos vérzés), betegségek (hemofília) vagy vérhígító gyógyszerek (pl. Kumarinok, heparin) miatti csökkent véralvadással
• Folyadékhiány, például hosszan tartó hányás vagy súlyos hasmenés miatt. Még ha túl keveset iszik, a vér mennyisége veszélyesen csökkenhet.

A kardiogén sokk okai

Ha a szív túl gyenge ahhoz, hogy elegendő vért pumpáljon a keringésbe, ez kardiogén sokkot okozhat. A nem megfelelő szívteljesítmény okai például:

• A szív gyenge összehúzódása, például szívroham, a szívizom gyulladása vagy a szívizom rendellenes fejlődése miatt. A szív ekkor nem tud megfelelően összehúzódni, és ezért nem tud elegendő nyomást generálni az erekben.
• Túlzott vérellátás, például ha a szívbillentyű nem zár megfelelően. A töltési fázis során a vér az aortából vagy a tüdőből visszaáramlik a megfelelő szívkamrába, és túlságosan kitölti azt.
• Szívbillentyű -szűkület (mint az aorta -billentyű szűkülete): Itt a szívnek pumpálnia kell a megnövekedett ellenállás ellen. Az erős nyomásterhelés károsítja a szívizmot, ugyanakkor kevesebb vér jut az edényekbe a szelepnyílás kisebb átmérője miatt.
• A szívburok szűkülete effúzió, vérzés (perikardiális tamponád) vagy gyulladással összefüggő (szűkítő pericarditis) miatt. Ekkor a szívkamrák már nem tudnak eléggé megtelni, ami csökkenti a szív szivattyúzási képességét.
• A tüdő sérülései vagy betegségei akadályozhatják a vénák visszatérését a szívbe. Ennek lehetséges következménye a csökkent szívteljesítmény, ami kardiogén sokkhoz vezethet.

Az allergiás sokk okai

Az allergiás (anafilaxiás) sokkért az immunrendszer túlreagálása a felelős. A kiváltó tényezők egyéni allergének, azaz olyan anyagok, amelyekre az érintett személy allergiás reakciót vált ki, például:

• Rovarméreg (méh- vagy darázsméreg)
• Olyan ételek, mint a dió, csonthéjas gyümölcs vagy eper
• Gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők vagy antibiotikumok (különösen penicillinek)

A szeptikus sokk okai

A szeptikus sokkot fertőzés (pl. Baktérium vagy gomba) okozza. Ez helyi lehet, vagy hatással lehet az egész testre. A következő tényezők okozhatnak szeptikus sokkot:

• Gyulladások: hashártya -gyulladás (hashártyagyulladás), hasnyálmirigy -gyulladás (hasnyálmirigy -gyulladás), epehólyag -gyulladás (epehólyag -gyulladás), vesegyulladás (pyelonephritis) vagy tüdőgyulladás.
• Katéterek (vénás katéterek, vizeletkatéterek stb.): A kórokozók rajtuk keresztül bejuthatnak a szervezetbe, és szepszist okozhatnak, legrosszabb esetben sokk esetén.
• súlyos, kiterjedt égési sérülések: A sebek megfertőződhetnek, és akár szeptikus sokkhoz is vezethetnek.
• legyengült immunrendszer: elősegíti a szeptikus sokkot.

A szeptikus sokk különösen veszélyes,

• meningokokkusz okozta (agyhártyagyulladást okoz),
• amely a Waterhouse-Friderichsen-szindróma (akut mellékvese-elégtelenség) részeként jelentkezik, ill
• ami olyan embereknél fordul elő, akiknek a lépét eltávolították.

Elsősegély sokk esetén

Ha sokkra gyanakszik, azonnal hívja a mentőszolgálatot!

A sürgősségi orvos megérkezéséig feltétlenül nyújtania kell elsősegélyt:

• Ha az érintett személy (felnőtt vagy gyermek) eszméleténél van, sokkolja őt. Ehhez fektesse laposra, de tegye a lábát a felsőtest fölé. Ez megkönnyíti a vér áramlását a szívbe.

Kardiogén sokk gyanúja esetén viszont fel kell emelni a felsőtestet, hogy a szív ne stresszeljen tovább.

• Kerülje a további izgalmakat az érintett személy számára.
• Nyugtassa meg az áldozatot.
• Tartsa melegen a beteget egy hőtakaróval vagy fóliával, nehogy lehűljön a sokk miatt.
• Állítsa le a vérzést a további vérveszteség megelőzése érdekében.

• Eszméletvesztés vagy szív- és érrendszeri leállás esetén tegye meg a megfelelő elsősegélynyújtási intézkedéseket: szükség esetén tisztítsa meg a légutakat, szükség esetén száj-száj újraélesztést, szívmasszázst.
• Ha bizonytalan a beteg állapotában, de a szívverése és a légzése stabil, akkor a stabil oldalsó helyzet a legjobb megoldás.
• Ügyeljen arra, hogy maradjon az érintett személynél, és rendszeresen ellenőrizze a légzését és a pulzusát, amíg a sürgősségi orvos megérkezik és meg nem oldja a sokkot.

Sokk: diagnózis és kezelés

Először is fontos felismerni a sokkot. Ehhez fontos, hogy tájékoztassa a (sürgősségi) orvost a korábbi, releváns eseményekről: Például evett -e valami különlegeset az érintett személy röviddel azelőtt, rovar csípte meg, vagy ismert, hogy szívbeteg? Volt baleset, műtét vagy fertőzés az elmúlt időszakban? Ezek fontos kérdések, amelyek segíthetnek az orvosnak diagnosztizálni. A tipikus sokk -tünetek további információkat nyújtanak (lásd fent).

Ezenkívül különféle jelek használhatók a sokk gyors azonosítására:

• Sokkindex: fontos mutató. Az impulzusszámot el kell osztani a szisztolés vérnyomás értékével (az első érték a vérnyomás mérésekor). Ha az eredmény nagyobb, mint 1 (azaz ha az impulzus értéke meghaladja a vérnyomást), ez sokkot jelez. A sokk korai szakaszában azonban az érték még mindig 1 alatt lehet.
• Körömvizsgálat: Ez magában foglalja a köröm megnyomását, amíg az alatta lévő körömágy vértelen és fehér nem lesz. Röviddel az elengedés után a körömágynak ismét vörösnek kell lennie. Ha ez egy másodpercnél tovább tart, akkor a perifériás vérkeringés zavarait és ezáltal sokkot jelez.
• Az elsüllyedt nyaki vénák (nyaki vénák) és a nyelvfenék vénái a hipovolémiás sokk tipikus jelei.

Ezenkívül sokk gyanúja esetén a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Elektrokardiográfia (EKG)
• A központi vénás nyomás mérése
• A termelt vizelet mennyiségének mérése (diurézis)
• Különböző vérértékek (például oxigéntelítettség) meghatározása

Sokkterápia

A fent leírt elsősegélynyújtási intézkedések után a kezelőorvos megfelelő kezelést kezd a sokk okától függően:

• Hipovolémiás sokk: Itt különösen pótolni kell az elveszett vérmennyiséget.Ezt úgynevezett izotóniás kristályok (asztali só vagy glükóz), valamint kolloid infúziós oldatok, azaz makromolekulákat, például szénhidrátokat (hidroxietil-keményítő, dextránok) vagy fehérjéket (zselatin vagy humán albumin) tartalmazó infúziós oldatok segítségével végezzük. ). Ha szükséges, a betegnek vért is adnak.
• Kardiogén sokk: Szükség esetén fájdalomcsillapítókkal és a szív összehúzódását növelő gyógyszerekkel (dobutamin) kezelik. Ezenkívül oxigént szállítanak a szövetek és a szívizom ellátásának javítására. Szívinfarktus esetén az orvosok ismét megpróbálják megtisztítani az eltömődött koszorúeret.
• Anafilaxiás sokk: A beteg gyógyszert kap az immunrendszer túlzott reakciójának ellensúlyozására (glükokortikoidok, antihisztaminok). Ezenkívül vannak olyan hatóanyagok, amelyek összeszűkítik az erek kiszélesedését (adrenalin) és kitágítják a görcsös hörgőket (béta-2 mimetikumok). Itt szükség lehet kötetcserére is.
• Szeptikus sokk: A kórokozókat megfelelő gyógyszerekkel (például baktériumok elleni antibiotikumokkal) harcolják. Ezenkívül a betegeknek gyakran szükségük van térfogatcserére és esetleg érszűkítő gyógyszeres kezelésre a sokk leküzdésére.

Címkék:  Betegségek diéta Diagnózis