trombózis

Frissítve

Jens Richter a főszerkesztője. 2020 júliusa óta az orvos és újságíró COO -ként is felelős az üzleti műveletekért és a stratégiai fejlesztéséért.

Jens Richter további bejegyzései A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A trombózis az erek vérrög -elzáródása. A leggyakoribb trombózis a láb vénáiban fordul elő. A trombózis fontos jelei a duzzanat, fájdalom és a bőr vörös vagy kékes elszíneződése. Láz is lehetséges. A trombózis veszélyes, mert a vérrög kiszabadulhat és más szervekbe öblíthető. Olvasson el mindent, amit a trombózisról tudni kell: tünetek, diagnózis, kezelés és megelőzés!

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. I82I80I74

Trombózis: Gyorsreferencia

Leggyakoribb helyek: a lábak (különösen az alsó lábszárak), a medence vagy a kar vérerei, a felső vagy alsó vena cava.
Tipikus tünetek: duzzanat, vörösség, túlmelegedés, fájdalom és feszültségérzet, láz, felgyorsult pulzus.
Vizsgálatok: ultrahang, venográfia ("véna röntgen"), számítógépes tomográfia, vérvizsgálat (D-dimerek, véralvadási faktorok).
Kezelés: kompressziós kötések vagy kompressziós harisnyák, emelkedés, véralvadásgátló gyógyszerek, thrombectomia (OP).
Veszélyek: tüdőembólia (tüdőartéria-elzáródás), ér- és szövetkárosodás (trombózis utáni szindróma).
Speciális forma: anális trombózis (anális véna trombózis).

Trombózis tünetei

A trombózisnak számos nagyon jellemző jele van. Attól függően, hogy hol keletkezett a vérrög, a tünetek részben különböznek.

Trombózis - a gyors cselekvés életet ment

Három kérdés

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Bőrgyógyászat, flebológia, allergológia szakorvos
1
Melyek a trombózis tipikus jelei?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
A leggyakoribb trombózis a láb vénáiban fordul elő. Ennek jelei csekélyek vagy hiányozhatnak. Jellemző a fájdalom, amikor rálép, a borjú nyújtásakor, illetve amikor a borjúra és a talpára nyomást gyakorol. Kifejezett trombózis esetén a láb néha megduzzad, vagy kékesvörös elszíneződést mutat. Néha a tágult vénák is látszanak az ágyékban és az alsó hasban.
2
Mit tehetek a trombózis megelőzése érdekében?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Hagyja, hogy belgyógyásza határozza meg a trombózis egyéni kockázatát. A kockázatos betegek trombózisos harisnyát viseljenek, és kerüljék a tablettát. A trombózis kockázata a távolsági járatokon, az ortopédiai műtétek után és az ágyban fekvő embereknél is megnő, ezért ügyeljen arra, hogy eleget mozogjon. És akut lábproblémák esetén az orvosnak a lehető leggyorsabban tisztáznia kell az okot.
3
Miért olyan fontos ez? Mi történik, ha a trombózist nem észlelik?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
A legnagyobb veszély az, hogy a vérrög egy darabja leválik, a tüdő ereibe kerül, és elzárja azokat. Az úgynevezett tüdőembólia gyors pulzus, légszomj vagy légszomj és néha szédülés formájában nyilvánul meg. Ezek a tünetek veszélyes vészhelyzetre utalnak, és azonnal kezelni kell őket. Mivel a tüdőembólia végzetes lehet.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Bőrgyógyászat, flebológia, allergológia szakorvos
A müncheni Skin and Laser Center Dermatology am Dom alapítója és tulajdonosa, München egyik első lézerterapeutája.

A láb trombózisának tünetei

A trombózis különösen gyakori az alsó lábszár nagy vénáiban. Mert ott a vér különösen lassan áramlik vissza a szívbe a gravitáció ellen. A trombózis leggyakoribb jelei a következők:

A borjú, gyakran a boka és a láb duzzanata
Nehézség és feszültség érzése az alsó lábszárban
Vízvisszatartás (ödéma)
Fájdalom az alsó lábszárban, néha a lábfejben, a combban vagy az ágyékban, amely hasonló lehet a fájó izmokhoz
Feszült (fényes) és kékes színű bőr
Az alsó lábszár túlmelegedése
jobban látható bőrvénák (ún. figyelmeztető vénák)
könnyű láz
gyorsított pulzus

Még ha az említett tünetek egy része hiányzik is, nem zárható ki a láb trombózisa. A trombózis fent említett jelei sem bizonyítják, hogy a lábvénás trombózis valóban jelen van.

Trombózis kialakulása

Trombózis esetén vérrög képződik az erekben, és blokkolja azt. Általában a láb vénája érintett.

A kar trombózisának tünetei

A kar vénáit vérrögök is elzárhatják. De ez sokkal ritkábban fordul elő, mint a lábon. A kar trombózisának tipikus tünetei a következők:

Az érintett kar duzzanata és túlmelegedése
A kéz duzzanata
kékes, kiálló bőrvénák
a kar részben vöröses-lila színű elszíneződése
Fájdalom a karra gyakorolt nyomástól és a kar mozgásától

A karok trombózisa általában több kellemetlenséget okoz, mint a lábak érzáródása. Fokozott vénajelzések révén is észrevehetők, mert a vér kerülőutakon keresztül keresi az utat a szív felé.

Az anális trombózis (anális véna trombózis) tünetei

Az anális trombózis fájdalmas duzzanatként nyilvánul meg a végbélnyílás területén. Gyakran nehéz megkülönböztetni az aranyért, de ennek más az oka: Anális trombózis esetén az alsó anális csatorna kis vénáját elzárja a vérrög. Az aranyér viszont köznyelven az arteriovenózus érpárna megnagyobbodása a végbél kilépésekor (a szakkifejezés az aranyér betegség).

Az anális véna trombózisa nagyon fájdalmas, különösen azért, mert közvetlenül a nyílás területén helyezkedik el. Általában jól kezelhetők. Itt többet megtudhat az anális trombózis tüneteiről, okairól és terápiájáról!

Agyi vénás trombózis (sinus véna trombózis) tünetei

Szinuszvénás trombózis (SVT) esetén az agy vénáiban a véráramlást vérrög zavarja. Gyakran előfordul vérrögképződés. Az agyvénás trombózis címlapokra került, különösen a Sars-Cov-2 koronavírus elleni védőoltással kapcsolatban. Az oltást követően néhány oltottnál - bár nagyon ritkán - agyi sinus és vénás trombózis fordult elő. A következő tüneteket okozza:

fejfájás
Hányinger és hányás
nyakfájás
Gyengédség az arcon
epilepsziás rohamok
A bénulás jelei
Érzékszervi rendellenességek

A trombózis tünetei a test más részein

Elvileg trombózisok alakulhatnak ki a test minden ereiben. Ellentétben például a végtagok trombózisával, a tünetek gyakran kétértelműek. Például súlyos fájdalom vagy szervműködési zavar léphet fel. Az ilyen nem specifikus trombózis tünetek tisztázásához mindig további orvosi vizsgálatokra van szükség.

Trombózis kezelés

A trombózis kezelésére alapvetően három módszer áll rendelkezésre:

Kompressziós terápia
Gyógyszer
sebészet

Az, hogy melyik módszert alkalmazzák, többek között attól függ, hogy hol keletkezik a vérrög. A különböző kezelési módszereket gyakran kombinálni kell egymással.

A trombózis kezelés elsődleges célja annak megakadályozása, hogy a vérrög leváljon a véna faláról, és a vérárammal együtt eljusson a létfontosságú szervekhez. Mert akkor fennáll az úgynevezett embólia (például tüdőembólia) veszélye. A vérrög elzárja az artériát, ami életveszélyes következményekkel járhat. Ezenkívül kerülni kell az érintett erek, végtagok vagy szervek hosszú távú, helyrehozhatatlan károsodását (trombózis utáni szindróma).

Magasság és tömörítés

Fontos, azonnali intézkedések frissen kialakult trombózis esetén a végtagokban az érintett láb vagy kar felemelése és kompressziós kötés felhelyezése. Ez megakadályozza, hogy a vér még jobban hátráljon, és a végtagok ne duzzadjanak tovább.

A kompressziós kötésnek jóval túl kell nyúlnia a trombózis helyén - alsó lábtrombózis esetén ez a térd alatt van. Szorosnak kell lennie ahhoz, hogy annyira összenyomja a vénákat, hogy a vér jobban folyjon bennük. Ez azonban nem korlátozhatja a végtagot egyetlen ponton sem.

A II. Kompressziós osztályú trombózisharisnya jó módszer a kellően erős és egyenletes kompresszió elérésére.

A kompressziós kezelést hosszú távon folytatni kell, ha a vénákat károsította a trombózis.

Trombózis kezelése gyógyszerekkel

A gyógyszeres trombózis kezelés célja, hogy megakadályozza a vérrög növekedését és esetleg a pulmonális artériákba való bemosódását. A legjobb esetben a gyógyszer a szervezet saját anyagainak (enzimjeinek) hatására ismételten összezsugoríthatja a trombust, vagy akár teljesen feloldódhat. Az antikoaguláns gyógyszerek megakadályozhatják az új trombózis kialakulását.

A trombózis akut kezelése

A trombózis kezelése az úgynevezett kezdeti véralvadásgátlóval kezdődik - függetlenül a trombózis helyétől. Ezt azonnal el kell kezdeni, amint az orvos bizonyossággal vagy nagy valószínűséggel a tünetek okából trombózist azonosított.

A heparin hatóanyagot, amely gátolja a véralvadást, általában a kezdeti véralvadásgátlásra használják. Nagy dózisban kell beadni a bőr alá (szubkután) vagy infúzió formájában. Mert szájon át történő bevétel esetén a heparin lebomlik a gyomor -bél traktusban, majd nem jut a véráramba.

A fondaparinux véralvadásgátló szer kezdeti véralvadásgátlóként is alkalmazható - különösen akkor, ha a betegek a heparinra úgy reagáltak, hogy a vérlemezkék (trombociták) száma életveszélyesen csökkent. A fondaparinuxot a bőr alá injektálják.

Az akut trombózis kezelésének egyéb hatóanyagai az úgynevezett DOAC-k (közvetlen orális antikoagulánsok), a rivaroxaban és az apixaban.

Hosszú távú kezelés trombózis után

Ezután - általában körülbelül öt -tíz nap elteltével - a betegek tabletta formájában antikoaguláns gyógyszert kapnak, hogy megakadályozzák az új vérrög képződését. Ezt az úgynevezett fenntartó terápiát három-hat hónapig folytatják. Ehhez úgynevezett K-vitamin antagonistákat (jaj fenprokumon, warfarin) alkalmaznak. Ezek a K -vitamin ellenzői, ami fontos a véralvadáshoz.

A gyógyszer helyes adagolását rendszeresen ellenőrizni kell a véralvadási értékek vérvizsgálatával!

Ha fennáll a trombózis újbóli kialakulásának veszélye, a fenntartó terápia több mint hat hónapig folytatható. Ez történik például olyan betegeknél, akiknél baleset, műtét vagy terhesség miatt átmenetileg megnövekedett a visszaesés kockázata. A daganatos betegségek esetében azonban a trombózis kockázata is tartósan növelhető. A fenntartó terápia még akkor is tovább tarthat.

Sebészeti trombózis kezelés

A sebészeti beavatkozás lehet a legjobb kezelési lehetőség, különösen azoknál a fiatal betegeknél, akiknél a láb és a kismedencei terület nagy vénájának trombózisában szenvednek először. A kezelőorvos katéterrel próbálja megfogni a vérrögöt (trombust), és kihúzni a vénából. Az orvosok "recanalizálásról" is beszélnek, mert a műtét kitisztítja az elzáródott ereket. Az orvosok azt is ellenőrzik, hogy nincs -e akadály a vénában, amely eltávolítható.

Gyakran trombust oldó gyógyszert is adnak a katéteren keresztül. Ez a helyi trombóziskezelési forma jobb sikerességi arányokkal és alacsonyabb kockázatokkal rendelkezik, mint a korábban gyakran alkalmazott szisztémás kezelés, amelyben a gyógyszert nagy dózisokban kellett elosztani az egész testben.

A rekanalizációs terápiát a lehető leghamarabb el kell végezni a poszt-trombotikus szindróma kockázatának csökkentése érdekében. Az ilyen típusú trombózis terápia lehetséges szövődményei a vérzés, de a vérrög egyes részeinek véletlen leválása is. Ezek átjuthatnak a vénás úton a szív felé, majd a tüdő keringésébe.

Egyedi esetekben egyfajta "szitát" helyeznek be a vena cava szűrőbe a lábvénás trombózisban szenvedő betegeknél, véglegesen vagy ideiglenesen. Célja annak megakadályozása, hogy a levált vérrögök a tüdőbe kerüljenek. Ez az eljárás azoknak a betegeknek a lehetősége, akik az antikoaguláns gyógyszerek ellenére többször tüdőembóliában szenvednek.

Trombózis: okok és kockázati tényezők

A trombózis vérrögök, amelyek az erekben képződnek - szinte mindig a vénákban. Alapvetően három különböző okuk lehet, amelyek önmagukban vagy együttesen létezhetnek:

Áramlási akadályok az erekben: károsodás / betegségek vagy lerakódások az érfalon, vagy az erek összehúzódása külső mechanikai nyomás hatására (pl. Hegesedés, daganatok).
Lassú áramlási sebesség: kórosan kitágult vénák (visszerek), a gravitáció hatása és / vagy az elégtelen izomfeszültség (mozdulatlanság, bénulás vagy műtétek után) vagy folyadékhiány (a vér sűrűsödése) okozhatja.
fokozott vérrögképződési hajlam: a véralvadási rendszer betegségei, súlyos szisztémás betegségek (rák, autoimmun betegségek), a dohányzás vagy bizonyos gyógyszerek (pl. a tabletta) mellékhatásai miatt.

Utazási trombózis és trombózis a műtét után

A vér visszatérésének a szívbe a gravitáció ellen kell hatnia a mély láberekben. Ezt két mechanizmus támogatja egészséges, fizikailag aktív embereknél:

Vénás szelepek: Szelepekként működnek, és csak egy irányba engedik a vért, nevezetesen a szív felé.
Izomszivattyú (izomvénás szivattyú): A (borjú) izmok munkája miatt a láb vénái újra és újra rövid ideig összenyomódnak. A vénás szelepekkel együttműködve a vért a szív felé nyomják.

Ha egyik vagy mindkét mechanizmus nem működik, a véráramlás jelentősen lelassulhat - a trombózis kockázata nő. Ez a helyzet például akkor, ha hosszú ideig ül autóban, repülőgépen vagy vonaton. Az ilyen esetekben a trombózist gyakran "utazási trombózisnak" nevezik.

Az órákon át tartó számítógépes ülés szintén növelheti a trombózis kockázatát.

Ugyanígy, sérülések vagy műtétek után, amelyek után a lábat rögzíteni kell, vagy szigorú ágynyugalmat kell betartani, az izomszivattyú természetes hatása nem érvényesül. Mivel minden trauma - és ez magában foglalja a tágabb értelemben vett műveleteket is - jelentősen növeli a vér alvadási hajlandóságát, a műtétek utáni trombózis kockázata jelentősen megnő.

Trombózis a varikózisban

A visszerek (varikózisok) nagymértékben kitágult erek. Különösen gyakran fordulnak elő a lábak területén, különösen az alsó lábakon. A vér lassabban áramlik a visszerekben, és a vénák természetes szelepei (vénás szelepek) már nem működnek megfelelően. Ez növeli a trombózis kockázatát.

Tudjon meg többet a varikózis okairól és kezeléséről.

Trombózis: diagnózis és vizsgálat

Ha az egyik láb vénás trombózisa van, az túlmelegedett és duzzadt. Bizonyos nyomáspontok és mozgások fájdalmat váltanak ki, amelyet az orvos (általában belgyógyászati szakember) fizikai vizsgálattal határozhat meg. Tipikusak például:

Borjúfájdalom a lábujj felemelésekor (Homans -jel)
Fájdalom a borjú összenyomásakor (Meyer -jel)
Nyomó fájdalom a láb belsejében (Payr jel)

Általában a következők érvényesek: A felszíni trombózist súlyosabb tünetek jellemzik, ezért gyakran könnyebben diagnosztizálható, mint a mélyebb vénák elzáródása (flebotrombózis). Ez utóbbi azonban gyakrabban súlyos következményekkel jár.

Képalkotó diagnosztika

Ezenkívül az ultrahangvizsgálat képes vizualizálni a vénák elzáródását.

Flebográfiával (és: flebográfiával) az erek röntgenfelvételen láthatók. Az eljárás tehát kiválóan alkalmas mélyvénás trombózis diagnosztizálására. Ehhez kontrasztanyagot fecskendeznek a lábfej hátsó felületi vénájába. Annak érdekében, hogy a kontrasztanyag bejusson a mély lábvénákba, a bőr felszíne közelében lévő vénákat először mérsékelten szoros kötéssel kötik össze. Ahol trombózis van, a kontrasztanyag áramlása megszakad, vagy "összehúzódottnak" tűnik, ami látható a röntgenfelvételeken.

A számítógépes tomográfia (CT) az érgyógyászatban is széles körben használt vizsgálati módszer. Ebben az eljárásban a beteg testét röntgensugarak segítségével gyakorlatilag szeletekre vágják. A képek nagy sűrűsége miatt erek és szervek is megjeleníthetők. Ezt a módszert például akkor alkalmazzák, ha a hasi trombózis vagy a fej barlangos sinus trombózisának gyanúja merül fel.

Az erek elzáródásának ritka formái esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például szemészeti trombózis esetén szemészeti (funduscopia) vizsgálatra.

Vérvizsgálat

A képalkotás mellett a vérvétel is fontos. Itt keresik a vérrögök bomlástermékeit, az úgynevezett D-dimereket. Meg kell jegyezni, hogy a D-dimer trombózis teszt csak akkor használható a vérrög kizárására, ha nagy az érzáródás valószínűsége. Ezzel a vérvizsgálattal nem lehet széles szűrést végezni.

Trombózis és terhesség

Ha trombózis fordul elő terhesség alatt vagy halvaszülés / vetélés után, további vizsgálatokat kell végezni az ok megállapítására. Ily módon szükség esetén elkerülhető a későbbi terhesség hasonló lefolyása.

Egyéb különleges esetek

Olyan trombózisok esetén, amelyeknek nincs egyértelműen azonosítható oka, vagy atipikus erekben fordulnak elő, az orvos megpróbálja megtalálni a vérrögképződés okát is. Például néhány ember olyan örökletes betegségekben szenved, amelyek megzavarhatják a véralvadást. A kimutatáshoz genetikai vizsgálatot javasolhatnak.

Trombózis: a betegség lefolyása és prognózisa

A trombózis nagyon súlyos állapot, és veszélyes szövődményekhez vezethet. Ezek felmerülnek

ha egy vérrög elszabadul és a szívbe utazik, ahonnan például a tüdőbe juthat, és elzárhatja az eret (tüdőembólia)
ha a vénát trombus elzárja és tartósan megsérül (következmény: poszt-trombotikus szindróma)

Tüdőembólia

A tüdőembólia a trombózis különösen gyakori és életveszélyes szövődménye. A trombust (vagy annak részeit) a vérárammal a vénás rendszeren keresztül a jobb kamrába, majd onnan a pulmonális artériákba mossák. Ha egy nagy artériát téveszt oda, a tüdő nagy része már nem lesz ellátva vérrel. Ezután már nem vehet részt a gázcserében, ami életveszélyes oxigénhiányhoz vezethet.

Ezenkívül a jobb kamra túlzottan meg van terhelve, amikor a vért a nagy áramlási ellenállással szemben az eltömődött tüdőedénybe próbálja pumpálni - jobb szívelégtelenség következhet be. Az embólia tehát mindig orvosi vészhelyzet!

Tüdőembólia kialakulása trombózis következtében

Tüdőembólia akkor fordul elő, amikor a vérrög egy része kiszabadul, és a szívön keresztül belép a tüdőbe.

Tudjon meg többet a tüdőembólia tüneteiről és kezeléséről.

Trombotikus szindróma

A mély medence- vagy lábvénás trombózisban szenvedő betegek körülbelül egyharmadánál alakul ki úgynevezett poszt-trombotikus szindróma. Ennek során visszerek alakulnak ki a vérrög okozta vérrög okozta zavar miatt, amely akkor is fennáll, ha az érintett erek újra kinyílnak. Ez a vízelvezető akadály további szövetkárosodást vagy új vérrögképződést okozhat.

A trombózis megelőzése

A legjobb trombózismegelőzés (trombózismegelőzés) az említett trombózis kockázati tényezők elkerülése vagy csökkentése. Például ügyeljen arra, hogy eleget mozogjon, különösen a hosszú repülőutakon, de a hosszú irodai napokon is. A megfelelő folyadékbevitel (ivás, folyékony étel) szintén fontos annak érdekében, hogy a vér folyékony maradjon, és így elkerülhető legyen a vérrögképződés.

Trombózis fecskendők

Sérülés, műtét vagy egyéb betegség okozta immobilizáció után gyógyszeres kezelés alkalmazható a vérrögképződés megelőzésére: A heparinnal végzett napi trombózis injekciók a legtöbb esetben megakadályozhatják a vérrögképződést.

Trombózis elleni harisnya

Az úgynevezett trombózis elleni harisnyák speciális, rugalmas harisnyák, amelyek bőrbarát, vékony anyagból készülnek, és vagy leérnek a térdig, vagy akár túlnyúlnak a térden, hogy felfogják a combot. A vénákra gyakorolt enyhe nyomás hatására a vér egy kicsit gyorsabban és egyenletesebben áramlik vissza a szívbe.

A trombózis elleni harisnya viselése különösen ajánlott, ha trombózis kockázati tényezői vannak, mint például a visszér kialakulásának hajlama, a műtétek előtt és után, valamint hosszú utakon. Gyakran segíthetnek a trombózis megelőzésében.

További információ

Könyvajánlások:

Útmutató a varikózishoz, a lábduzzanathoz és a trombózishoz (Medika Erika, 2016, Springer-Verlag)

Irányelvek:

S3 iránymutatás "A vénás thromboembolia (VTE) profilaxisa" a tudományos orvosi társaságok munkacsoportjában (állapot: 2015)
S2k iránymutatás "Vénás trombózis és tüdőembólia diagnosztikája és terápiája", a Német Angiológiai Társaság - Társaság az Érgyógyászatból (2015 -től)
S2k iránymutatás a vénás trombózis és a tüdőembólia diagnosztizálásához és kezeléséhez a Német Angiológiai Társaság - Érgyógyászati Társaság (2017 -től)