ICD beültetés
Dr. med. Philipp Nicol szabadúszó író a orvosi szerkesztőségében.
További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.Az ICD beültetése során az orvosok tartósan defibrillátort helyeznek egy szívbeteg betegbe. Ez kijavíthatja a veszélyes szívritmuszavarokat, és így megvédheti viselőjét a hirtelen szívhaláltól. Tudja meg, hogyan működik a beültetett defibrillátor, mikor használják, és mit kell figyelembe venni az eljárás után.
Mi az ICD implantáció?
Az ICD beültetése során beültethető kardioverter defibrillátort (ICD) helyeznek a testbe. Ez egy olyan eszköz, amely észleli az életveszélyes szívritmuszavarokat és megszünteti őket egy erős áramlökés segítségével - ezért is hívják "sokkgenerátornak". Funkciója hasonló a hordozható defibrillátoréhoz, amelyet a sürgősségi segélyszolgálók használnak az újraélesztéshez.
Az ICD úgy néz ki, mint egy gyufásdoboz méretű kis doboz. Ezt a dobozt az orvos ülteti be az ICD beültetése során a szervezetbe, ahonnan aztán tartósan működik. Az elemmel működő ICD-t általában a váll környékén, közvetlenül a bőr alatt használják (szubkután). Az elektródakábelek a készülékből nagy vénákon keresztül a szív belsejébe (pitvarok és kamrák) jutnak. A szondák számától függően az ICD beültetéshez a következő rendszereket különböztetjük meg:
- Egykamrás rendszerek: szonda a jobb pitvarban vagy a jobb kamrában
- Kétkamrás rendszerek: két szonda, az egyik a jobb pitvarban, a másik a jobb kamrában
- Háromkamrás rendszerek: egy további harmadik szonda a bal kamrában
Az ICD -készülékek egyedileg programozhatók, és így az adott beteg igényeihez igazíthatók.
Hogyan működik a defibrillátor?
Egy normál defibrillátor vészhelyzetben hatékonyan megszüntetheti az úgynevezett tachycardialis aritmiákat (ha a szív továbbra is túl gyorsan ver), nagy áramú impulzus (sokk) kibocsátásával. Ezek a szívritmuszavarok közé tartozik például a kamrai tachycardia, amely vészhelyzetben kamrai fibrillációvá alakulhat. Mivel a szívverés túl gyors, a vér már nem szivattyúzódik megfelelően a testben. Ezért kamrai fibrilláció esetén azonnali intézkedéseket kell tenni, azaz szükség van a mellkasi kompressziót és defibrillációt alkalmazó újraélesztési intézkedésekre.
A defibrillálás során a nagyáramú impulzus néhány másodpercre teljesen leállítja az aszinkron módon verő, "villódzó" szívet. Ekkor a szív magától és ideális esetben a megfelelő ritmusban kezd újra verni. Hasonlóan működik az ICD beültetése után. Az ICD képes felismerni a tachycardiát a szívben található elektródakábelen keresztül, és egyidejűleg megszünteti azt azonnali sokk leadásával.
Bradycardia esetén (amikor a szív továbbra is túl lassan ver), normál, külső defibrillátor használata nem megfelelő. Az ICD viszont pacemaker funkcióval is rendelkezik ("pacing"). Ez azt jelenti, hogy a bradycardiákat az ICD beültetése után könnyű elektromos stimulációval is meg lehet állítani. Ha azonban a szív teljesen mozdulatlanul áll (aszisztolia), akkor azt csak úgy lehet újraindítani, hogy azonnal szívstimuláló gyógyszert adunk.
Különbségek a pacemakerhez képest
A szívritmus -szabályozóval ellentétben két szondát fém spirálok vesznek körül annak érdekében, hogy valódi sokkot tudjanak okozni. Az ICD defibrillálhatja a kamrai fibrillációt, amit a pacemaker nem. Az ICD azonban kombinálható pacemakerrel.
Mikor végezzük az ICD beültetését?
Az ICD használatának három fő oka van:
ICD beültetés az elsődleges megelőzés érdekében
Ha az ICD -t azért ültetik be, hogy megakadályozzák a betegség előfordulását, akkor ezt "elsődleges megelőzésnek" nevezik. Lehetséges célcsoport itt azok a betegek, akik ...
- ... szerzett szívbetegsége van (szívroham, koszorúér -betegség, szívelégtelenség).
- ... jelentősen csökkent a szívteljesítményük (szívelégtelenség), és így nagy az életveszélyes szívritmuszavarok kockázata (például tágult kardiomiopátia esetén).
A defibrillátor beültetése jelentősen csökkenti az úgynevezett hirtelen szívhalál okozta halál valószínűségét.
ICD beültetés másodlagos megelőzésre
Ha már életveszélyes szívritmuszavarokat (tachyarrhythmiákat) szenvedett, és ájulási rohamokkal küzdött, vagy akár túlélte a szívmegállást, egy beültethető defibrillátor megakadályozza ezeknek a rendellenességeknek az újbóli előfordulását. Ebben az esetben az orvos másodlagos megelőzésről beszél.
ICD beültetés veleszületett szívbetegségek esetén
Ha olyan genetikai szívbetegségben szenved, amely a szívritmuszavarok fokozott kockázatával jár, általában ICD -beültetést is végeznek. Ezek a ritka betegségek közé tartozik a hosszú és rövid QT -szindróma, a Brugada -szindróma és a különböző szívizom -betegségek (kardiomiopátia).
ICD implantáció újraszinkronizációs terápiához
Gyakran defibrillátort is ültetnek a szív reszinkronizációs terápiájához (ICD-CRT vagy ICD-C). Ezt a terápiát főként súlyos szívelégtelenségben alkalmazzák, jelentősen csökkent szív ejekciós erejével (ejekciós frakció). Ez gyakran rendezetlen vagy aszinkron szívveréshez vezet: először a jobb kamra, a bal kamra néhány ezredmásodperccel később ver. A szívverés újra szinkronizálható a két kamra egyidejű stimulálásával két kamrás szondával. Ennek eredményeként az ICD-CRT javítja a szív pumpáló funkcióját, és csökkenti a szívelégtelenség halálának kockázatát.
Hogyan történik az ICD beültetés?
Az ICD beültetése gyakran kevesebb, mint egy órát vesz igénybe. Néhány kivételes esetben az ICD beültetését általában általános érzéstelenítés nélkül hajtják végre. Ehelyett a betegek helyi érzéstelenítést kapnak, és szükség esetén "alvásinjekciót" (könnyű szedációt). Külső defibrillátort kell csatlakoztatni a beteghez, és az egész beültetés során használható. Ezenkívül a beteget folyamatosan monitoron követik.
Az orvos általában helyileg zsibbaszt egy foltot a kulcscsont alatt, és kis bemetszést (néhány centiméter hosszú) végez a bőrben. Ott keresi a vénát (általában a kulcscsontvénát), és a szondát (szondákat) a szívbe nyomja. Az egész röntgenfelvétel alatt zajlik. A defibrillátor behelyezése után a szondákat a mellkasi izomhoz rögzítik, majd az ICD készülékhez csatlakoztatják. Magát a kardiovertert egy kis „szövetzsebben” ültetik be a bőr alá vagy a kulcsizom alatti mellizomba.Végül az interfészt néhány öltéssel varrják.
Annak tesztelésére, hogy az ICD beültetése sikeres volt -e, a beteget rövid érzéstelenítés alá helyezzük, és a kamrai fibrillációt kiváltjuk. A defibrillátornak ezt észlelnie kell, és áramütést kell okoznia. Ha minden megfelelően működik, az érzéstelenítés befejeződik, és az ICD használatra kész.
Milyen kockázatokkal jár az ICD beültetés?
Az ICD beültetése ma már rutin szívműtét. Németországban csaknem 26 000 defibrillátor műtétet hajtottak végre 2017 -ben. Ennek ellenére vannak bizonyos kockázatok. Összességében azonban a szövődmények száma évek óta folyamatosan csökken, nem utolsósorban azért, mert a sebészeti technikát folyamatosan fejlesztik, és egyre kisebb eszközöket ültetnek át.
A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a vérzés, fertőzés, a szívfal perforációja vagy a kábel elmozdulása. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a betegek egyetlen antibiotikumot (perioperatív antibiotikum -beadást) kapnak közvetlenül a szív- és érrendszeri műtét előtt. A defibrillátor beültetése után az operált személy véralvadásgátló gyógyszert kap, amely megakadályozza a vérrögképződést.
Még a defibrillátor beültetése után sem zárhatók ki a szövődmények. Gyakori probléma (az esetek 40 % -áig) az ICD beültetése után a szabálytalan sokkadás: ha az ICD tévesen diagnosztizál egy viszonylag ártalmatlan pitvarfibrillációt, mint életveszélyes kamrai tachycardiát, akkor megpróbálja ezt megszüntetni több sokk alkalmazásával, ami rendkívül fájdalmas az érintettek számára és traumatikus. Ha kétségei vannak, ellenőrizni kell az ICD helyes programozását, és esetleg módosítani kell.
Mit kell figyelembe venni az ICD beültetése után?
Az ICD beültetését követő első napokban vigyázzon a bal karjára, és ne emelje fel 90 foknál nagyobbra, hogy az ICD -készülék és a szondák ne mozduljanak el, hanem megfelelően növekedjenek.
A klinikáról való kilépés előtt (körülbelül egy hét elteltével) az eszközrendszert újra ellenőrzik és az Ön igényei szerint programozzák. A második ellenőrzésre négy-hat héttel az ICD beültetése után kerül sor.
Az ICD beültetést követő utóvizsgálatok nagyon fontosak. Az orvos ellenőrzi az ICD működését, és ellenőrzi például az akkumulátor töltöttségi szintjét.
Azonnal lépjen kapcsolatba kardiológusával vagy egy 24 órás sürgősségi központtal, ha gyanítja, hogy problémái vannak a defibrillátorral, például:
- Gyakori szabálytalan sokk szállítás
- Az ICD rendszer fertőzésének gyanúja
- A szívelégtelenség súlyosbodása
- Szabálytalan szívverés stb.
Az ICD beültetése után vigyen magával egy megfelelő személyi okmányt is, amely dokumentálja a beültetett rendszer típusát. És: bizonyos orvosi eljárások (MRI vizsgálat vagy különféle elektromos árammal végzett kezelések) többé nem használhatók Önön, mivel ezek ronthatják az ICD megfelelő működését.
Mindennek ellenére általában nincs alternatíva az ICD beültetésre, és rendkívül hatékony terápia az életveszélyes szívritmuszavarok kezelésére.
Címkék: alvás alkoholos drogok tizenéves
