Vérmérgezés

Fabian Dupont szabadúszó író a orvosi osztályán. A humángyógyászati ​​szakember tudományos munkában dolgozott már többek között Belgiumban, Spanyolországban, Ruandában, az USA -ban, Nagy -Britanniában, Dél -Afrikában, Új -Zélandon és Svájcban. Doktori értekezésének középpontjában a trópusi neurológia állt, de különleges érdeklődése a nemzetközi közegészségügy és az orvosi tények érthető közlése.

További információ a szakértőiről A összes tartalmát orvosi újságírók ellenőrzik.

A vérmérgezés (szepszis) a szervezet gyulladásos reakcióját írja le a fertőzésre, amely a vér útján terjed az egész testben. A német mérgezés szót itt gyakran félreértik, mert valójában egy immunvédelmi reakcióról van szó, amely nem képes megszüntetni a vér kórokozók általi fertőzését. A vérmérgezés kialakulásáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

Ennek a betegségnek az ICD -kódjai: Az ICD -kódok nemzetközileg elismert orvosi diagnosztikai kódok. Megtalálhatók például az orvos leveleiben vagy a keresőképtelenségi igazolásokon. A39A41A40R57P36R65

Vérmérgezés: leírás

A vérmérgezést nem a kórokozók vérben való jelenléte okozza, ahogy gyakran feltételezik, hanem a szervezet reakciója rájuk. A vérmérgezést általában baktériumok okozzák. Ritka esetekben a vérmérgezést vírusok, protozoonok vagy gombás kórokozók (Candida) váltják ki. Az immunrendszer megpróbál védekezni a kórokozók ellen, de ez a küzdelem nemcsak a betolakodókat, hanem magát a szervezetet is károsítja.A szepszis potenciálisan életveszélyes betegség, és a lehető leggyorsabban következetesen kell kezelni. A vérmérgezés súlyosságától függően különbséget teszünk a szepszis meghatározásában.

A szepszis formái

Ha baktériumokat talál a vérben (bakterémia), az nem jelenti azt, hogy vérmérgezésben szenved. Egy ilyen leletnek önmagában nincs semmilyen betegségértéke. Például kis mennyiségű baktérium behatol a véráramba az íny mikrotörésein keresztül fogmosáskor, anélkül, hogy testre kiterjedő gyulladásos reakciót váltana ki. A szervezet egészséges immunrendszere könnyen megbirkózik ilyen kis mennyiségű kórokozóval. Csak akkor, ha ez már nem így van, és a küzdelem következtében megbetegszik, vérmérgezésről (szepszis) beszél. A vérmérgezés legfontosabb jelei a következő tünetek felnőtteknél:

• a testhőmérséklet eltérése felfelé vagy lefelé (38 ° C)
• megnövekedett pulzusszám (> 90 ütés / perc)
• fokozott légzési sebesség (> 20 légzés / perc)
• a fehérvérsejtek (leukociták) számának változása a vérben (12 000 / µL)

Ha ezek a pontok teljesülnek, akkor valaki SIRS -ről (szisztémás gyulladásos válasz szindróma) beszél, de szepszisről még nem.

SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma)

A szervezetben fellépő szisztémás gyulladásos reakció kiváltóiról és eseményeiről a SIRS cikkben tudhat meg többet.

A vérmérgezés (szepszis) kritériumai teljesülnek, amint a szervezet reakciójának fertőző oka megállapítható. Ha a szervek működése károsodott, akkor a szepszis definíciója szerint súlyos szepszisről beszélünk. A szervi elégtelenséget vérrögök, nagymértékben csökkent vérnyomás vagy a szervezet saját hírvivő anyagaira adott reakciók okozhatják, amelyek valójában a kórokozók elleni küzdelmet szolgálják. A halálozás kockázata a súlyos szepszis következtében 47 százalék körül van.

Ha ezen endogén gyulladásos reakció miatt a vérnyomást már nem lehet megfelelő szinten tartani, akkor "szeptikus sokk" -ról beszélünk. A vérmérgezésnek ez a végső szakasza következésképpen veszélyezteti a létfontosságú szervek vérellátását, és az érintettek több mint felében halálhoz vezet.

Szeptikus sokk

A Szeptikus sokk című cikkben többet megtudhat a vérmérgezés végső szakaszában jelentkező kockázatokról.

Újszülöttkori szepszis

A vérmérgezés különleges esete az úgynevezett újszülött szepszis. Leírja a csecsemők vérmérgezését az élet első hónapjában. Általában két típust különböztetnek meg, attól függően, hogy a szepszis milyen gyorsan következik be a születés után.Az úgynevezett korai szepszis, amelyben a kórokozót nagy valószínűséggel az anya továbbította a születési folyamat során, az élet első négy napján jelentkezik. Aztán az ember késői szepszisről beszél. Az új vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ennek a felosztásnak nincs jelentős relevanciája a kezelés szempontjából.

Az újszülöttkori szepszis szepszis kritériumait nehezebb azonosítani, mint felnőtt betegeknél. Az újszülött szepszistől tartanak fulmináns lefolyása miatt. A csecsemőknél a vérmérgezés sokkal gyorsabban életveszélyes betegséggé válhat. Általában az anyát a szülés előtt megvizsgálják a hüvelyében található baktériumok tekintetében, amelyek potenciálisan veszélyeztethetik a gyermeket. E vizsgálat és a szigorú higiéniai szabályok miatt az elmúlt évtizedben drasztikusan csökkent az újszülött szepszis előfordulási gyakorisága az iparosodott országokban.

Vérmérgezés: tünetek

A vérmérgezés - tünetek című cikkben mindent elolvashat, amit a szepszis tipikus jeleiről tudni kell.

Vérmérgezés: okok és kockázati tényezők

Elvileg minden fertőzés szepszishez (vérmérgezéshez) vezethet, de nem kell. A vérmérgezést nem lehet célzottan megelőzni. Elvileg azonban tanácsos, hogy minden fertőzést korai stádiumban kezeljen orvos, még akkor is, ha kezdetben ártalmatlannak tűnik.

A szepszis (vérmérgezés) kezdetén lokális fertőzés lép fel, amelynek okai általában baktériumok, néha vírusok, gombák (Candida sepsis) vagy úgynevezett protozoonok (egysejtű élőlények). Az immunrendszer gyulladás formájában védekező reakciót indít a betolakodókkal szemben: a szóban forgó szövet véráramlása megnő, az erek permeabilitása nő. Ily módon nagy mennyiségű fehérvérsejt (leukocita) juthat el a fertőzés helyére, és beléphet a szövetbe, ahol megszünteti a kórokozókat és a megsemmisült sejteket.

Az immunrendszer koncentrált védelme azonban néha nem elegendő ahhoz, hogy korlátozza a fertőzést, ahol keletkezett, és végül megszüntesse azt. A kórokozók ezután fölénybe kerülnek: a kórokozók és toxinjaik bejutnak a véráramba. A szepszis definíciója szerint ebben az esetben nem vérmérgezésről beszélünk, hanem kezdetben bakterémiaról (baktériumok a vérben).

Ha ezek az anyagok az egész testre kiterjedő gyulladásos reakciót váltanak ki, akkor a szepszis tipikus lefolyásáról beszélünk. A szepszis megfelelő tünetei ehhez az egész testre kiterjedő csatához kapcsolódnak az immunrendszer és a kórokozók között. Az egész testben lévő erek kiszélesednek, és a vérnyomás csökkenéséhez vezetnek, a vér gyulladásának jelei drasztikusan emelkednek, a szív és a tüdő fokozott munkával próbálja kompenzálni a vér visszatérő áramlásának hiányát és oxigénnel való gazdagodását, ami növeli a légzést és a pulzusszámot.

A vér gyorsabban alvad meg a megváltozott véráramlás, valamint a kórokozók és az immunrendszer által az erek és szövetek károsodása miatt. A szepszis kritériumai alapján súlyos szepszisről beszélünk, amint a szerveket működésükben kisméretű eltömődött erek (trombusok) vagy más káros anyagok károsítják.

Ha a szív pumpáló ereje már nem elegendő ahhoz, hogy elegendő vért szállítson a létfontosságú szervekhez, szeptikus sokknak is nevezik.

Kockázati csoportok: szepszis

A vérmérgezést elvileg bármilyen lokális fertőzés okozhatja (például tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzések). Nem ritka, hogy a kórházi fertőzések (nosokomiális) okozzák a szepszist. A vérmérgezés kockázata különösen magas:

• nagyon fiatalok (újszülöttek), valamint nagyon idős emberek
• legyengült immunrendszer (például rák elleni kemoterápia vagy reuma vagy légzőszervi betegségek nagy dózisú kortizonterápiája miatt)
• Sebek vagy sérülések (pl. Nagy égési sérülések)
• Bizonyos kezelések és vizsgálatok (pl. Katéterek az erekben, húgyúti katéterek, sebek elvezetése)
• Függőségek (például alkoholizmus, kábítószer -függőség)
• Genetikai hajlam szepszisre

Vérmérgezés: vizsgálatok és diagnózis

Ha vérmérgezés gyanúja merül fel, a következő szepszis kritériumokat ellenőrzik:

• Fertőzés jelenléte, például a kórokozók mikrobiológiai kimutatásával a betegmintában (vérmintában, vizeletmintában, sebtapintában) vagy tüdőgyulladásban, röntgenfelvétel alapján
• Láz (legalább 38 Celsius fok) vagy alacsony hőmérséklet (36 Celsius fok vagy kevesebb), a végbélnyílásban (végbélben), az erekben (intravaszkuláris) vagy a húgyhólyagban (intravesicalis) mért hőmérővel
• Legalább 90 ütés / perc pulzusszám (tachycardia)
• bizonyos változások a nagy vérképben: a leukociták száma (fehérvérsejtek) vagy megnövekedett (≥ 12 000 / µL), vagy csökkent (≤ 4000 / µL), vagy ≥ 10 százalék az éretlen neutrofilek (fehérvérsejtek alcsoportja)
• A CRP (C-reaktív fehérje) vagy pro-kalcitonin gyulladásos paraméterek növekedése
• Hibás szervműködés, például az agyban (korlátozott figyelem, tájékozódási zavar, nyugtalanság, zavartság, delírium, kóma, testrészi érzés elvesztése, mozgáskorlátozottság), a májban (emelkedett májenzimek és bilirubin, megváltozott bőrszín), vese (csökkent vizeletmennyiség, csökken a vér pH -ja, emelkedik a kreatinin -érték), tüdő (csökken az oxigén és a szén -dioxid -tartalom a vérben)
• Alvadási rendellenességek, a vérlemezkék (trombociták) számának csökkenése

Amint meghatározzák a szervi funkció korlátozását, súlyos szepszisről beszélünk. Ez akkor is érvényes, ha a szepszis okait még nem tisztázták. Ha ezután kritikus vérnyomásesés következik be, akkor szeptikus sokkról beszélünk.

Vérmérgezés: kezelés

A szepszis sikeres kezelésének előfeltétele az alapbetegség - vagyis a fertőzés, amely vérmérgezéshez vezetett - kezelése. Ez elvégezhető sebészeti úton vagy gyógyszeres kezeléssel. Tehát a vérmérgezés kezelése mindig a fertőzés forrásának felkutatásával kezdődik. Például a gyulladt vakbél vagy fertőzött ízületi protézis lehet a kiváltó ok. Még az olyan látszólag hétköznapi dolgok is, mint a karon lévő erek vagy a húgyúti katéter, vérmérgezést okozhatnak.

Leggyakrabban a tüdőben, a hasban, a húgyutakban, a bőrben, a csontokban és az ízületekben, a fogakban vagy a központi idegrendszerben van a hangsúly (pl. Meningitis, encephalitis). A fertőzés forrása a szervezetben lévő idegen anyag is lehet, például csontok és lemezek, amelyeket a csontműtétek során használnak, vagy az "IUD" (IUD) fogamzásgátlás céljából.

Ha lehetséges, a szepszis ezen kiindulópontját a lehető leggyorsabban megszüntetik - technikai zsargonban ezt az eljárást "helyreállításnak" nevezik. A szepszisben szenvedő betegek körülbelül 20 százalékánál azonban nem lehet megállapítani a fertőzés eredetét.

Egyszerű szepszis kezelése

Egyszerű szepszis esetén általában nem szükséges az intenzív osztályon maradni. Ebben az esetben elegendő a fertőzés forrásának megszüntetése és az antibiotikum terápia megkezdése, mivel a baktériumok általában felelősek a vérmérgezésért. Ha gomba (Candida sepsis), vírus vagy parazita fertőzésről van szó, akkor ennek megfelelően kell kezelni.

Súlyos szepszis kezelése

Súlyos vérmérgezés esetén a fertőzés forrásának megszüntetése és az antibiotikum terápia mellett figyelembe kell venni a korlátozott szervfunkciókat is. Ezzel a veszélyesebb szepszis lefolyással az intenzív osztály felszerelése valójában mindig szükséges.

Mindenesetre a kórokozót pontosan meg kell nevezni és elemezni kell a legjobb terápia kiválasztása érdekében. A kórokozótól függően kiválaszthat például egy antibiotikumot vagy egy gombaellenes szert (gombaellenes).

Az intenzív osztályon a szepszis kezelésének további intézkedései a következők:

• folyadékok pótlása infúzióval és esetleg tápoldatokkal, ha a beteg már nem tud enni. Ez utóbbit az orron keresztül a gyomorba (cső) is meg lehet tenni
• ha szükséges, a vérsejtek és a plazma cseréje transzfúzióval
• Az érintett szervek működésének támogatása, például mesterséges lélegeztetéssel (közelgő) tüdőelégtelenség vagy dialízis esetén, amely mentesíti a veséket a vér szűrésétől.
• fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadása
• Szükség esetén vércukorszint -csökkentő inzulinterápia, mivel a vércukorszint emelkedik egyes szepszisben szenvedő betegeknél
• Az úgynevezett stressz fekély megelőzése - a gyomorban vagy a nyombélben jelentkező fekély, amelyet a stressz okoz és vérzést okozhat. Főként protonpumpa-gátlókat vagy hisztamin-2-receptor-blokkolókat alkalmaznak.
• véralvadásgátló gyógyszerek beadása a vérrögök (trombózis) megelőzésére, amelyek súlyos szepszis esetén a test bármely pontján kialakulhatnak

Súlyos esetekben megfontolható az újabb terápia mesterséges antitestekkel (immunglobulinokkal). Mindazonáltal még mindig hiányoznak az ismeretek arról, hogy mely antitestek a leghatékonyabbak a szepszis melyik formájában. Emiatt ez a vérmérgezési kezelés még nem ajánlott standardként.

A szeptikus sokk kezelése

Az említett beavatkozások mellett a szeptikus sokk további problémája is, hogy elegendő vérnyomást és a szív pumpáló funkcióját kell biztosítani annak érdekében, hogy továbbra is minden szervet elegendő vérrel lehessen ellátni.

Az úgynevezett vazopresszoros (érszűkítő) anyagok növelik a vérnyomást, amikor a szeptikus sokk következtében csökkent. (lásd a szepszis kritériumait a „Tünetek” részben).

Kísérleteket tesznek arra is, hogy az erek teljes állapotban maradjanak, nagy mennyiségű folyadékkal ellátva az infúziót, mivel sok vér süllyed a perifériára (karok, lábak, szövetek), valamint a szövetekbe, és nem folyik vissza a a szív elég gyorsan. A legtöbb esetben a beteget ezen a ponton mesterségesen kell szellőztetni.

Vérmérgezés: betegség lefolyása és prognózisa

A vérmérgezés menete általában mindig ugyanaz: a baktériumok a test bármely pontjáról belépnek a véráramba, és a véráramon keresztül terjednek (bakterémia). Ha a szervezet nem tudja korlátozni a fertőzést, szepszis következik be. Kezelés nélkül a vérmérgezés kórokozói elleni küzdelem egyre jobban kitágul, míg végül az erek és szervek károsodásához (súlyos szepszis) vezet. A fejlődés sebessége a kórokozótól, a beteg korától és az immunrendszer hatékonyságától függ.

A szepszis további folyamán szív- és érrendszeri elégtelenség léphet fel. Ezután a létfontosságú szervek véráramlása már nem garantált, és az ember szeptikus sokkról beszél. Minél korábban kezdi meg a kezelést, annál nagyobb az esélye a teljes gyógyulásra. A szervkárosodás gyakran élethosszig tartó károsodást okoz - például korlátozott vagy meghibásodott vesefunkció, ami élethosszig tartó dialízist (vérmosást) tesz szükségessé.

Egyes betegeknél a vérmérgezést nem lehet sikeresen kezelni, és a szepszis halálhoz vezet. Nagyjából elmondható, hogy a szepszis okozta halálozás kockázata óránként körülbelül egy százalékkal nő, amikor az érintett személyt nem kezelik megfelelően. A kezelés nélküli nap után a kockázat már 24 százalék. Súlyos szepszisben, szervkárosodással a betegek 47 százaléka nem éli túl a betegséget. Szeptikus sokk esetén körülbelül 60 százalékuk hal meg keringési elégtelenségben vérmérgezés miatt.

Következő károk veszélye

Még a kórházból való kikerülés után is sok beteg szenved a vérmérgezés hosszú távú hatásaitól, például idegkárosodástól (polineuropátiák), izomgyengeségtől vagy poszttraumás stressztől, valamint depressziótól. (mikroszkopikus idegkárosodás)

A legjobb módszer a vérmérgezés következményeinek elhárítására, ha a tünetek korai szakaszában tájékoztatja az orvost. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik kórházakban vagy gondozási intézményekben vannak elhelyezve, immunhiányos és nemrég operált betegek esetében. Ezeknek a betegcsoportoknak haladéktalanul tájékoztatniuk kell orvosukat, ha lázuk, hidegrázásuk, légszomjuk és / vagy szédülésük van.

A kórházakban is fontos kérdés a megelőzés. A higiéniai intézkedések, a megfelelő sebkezelés és az immunhiányos betegek következetes védelme sok esetben megelőzheti a vérmérgezést.

Címkék:  házi gyógymódok nők egészsége terhesség szülés